医院培训课件：《输血发生不良反应应急预案》

输血发生不良反应应急预案张莉梅急诊示教室2020年7月16号

一输血安全管理制度二一次性性输血器的操作规范与流程三目录CONTENTS控制输血严重危害（SHOT）预案输血知情同意输血标本采集、送检与提取血袋回收及处理1234血液输注一、输血安全管理制度决定输血/血制品前，主管医生向患者或其家属说明输血或血制品的风险利弊，征得患者或家属同意后，签署《输血/血制品知情同意书》，填写《临床输血申请单》。1、输血知情同意标本采集与送检:1、采集交叉配血标本前：须双人仔细核查医嘱、《临床输血申请单》、血标本管标签，并告知患者采血目的及注意事项。2、采集交叉配血标本时：须双人核对血标本管标签、患者姓名、病案号及腕带等相关信息，并与患者核实后方可抽血配型。护士每次只能采集一个患者的血型鉴定和交叉配血标本，严禁从静脉输液通路中采集血型鉴定和交叉配血标本。3、采集交叉配血标本完毕，双人核对血标本管标签、患者姓名、病历号及腕带等相关信息，采血人与核查人在《临床输血申请单》指定位置签名。4、医护人员送交叉配血标本到输血科，与输血科人员双方核查患者信息并签名。2、输血标本采集、送检与提取标本采集注意事项：采集血液时不能直接从输液管或正在输液的一侧肢体采集血液，以免血液稀释，降低抗体滴度引起配血错误。尽量在输注脂肪乳和扩容前采集标本。标本量要求3-5ml，儿童至少2ml。采集后轻轻颠倒混匀10次以上，勿用力过猛导致溶血。采集后注意混匀抗凝剂，以防血液凝集。若同时采集两名及以上病人交叉配血标本时，应逐一采集，严禁同时持两名及以上病人输血申请单和医嘱码采集标本。必须在输血前3天内采血，若反复输血患者最好是采集最后一次输血后的标本。2、输血标本采集、送检与提取血液提取：

1、血液必须由医护人员到输血科提取，取血箱必须清洁、专用、恒温。2、取血前，护理人员应对受血者进行生命体征测量、病情观察，若不适宜输注应电话告知输血科，适宜输注时再到输血科取血。3、取血者取血时，须检查血液物理外观（有无凝血块、溶血、变色、气泡等异常情况），血袋封闭情况（血袋有无破损及封口是否严密等）。4、取血者与输血科人员必须逐项核对受血者姓名、科室、病案号、血型（包括Rh）、血液品种、血量、血袋编号、交叉配血试验结果、血液有效期，并签名。2、输血标本采集、送检与提取输血前核对:PART.1PART.23、血液输注血液输注核对：输血核查应由两名有执业资质的医护人员共同检查。一人持病历、临床输血护理记录单、发血单、交叉配血报告单、另一人持血袋，一人先诵读，另一人复读。核对一遍后交叉再次核对。核对内容：患者姓名、科室、病案号、血型(包括Rh)、血液品种、血量、血袋编号、交叉配血试验结果、血液有效期、质量。两名医务人员携带病历、临床输血护理记录单、发血单、配血报告单、血袋到患者床旁共同核对相关信息，核对内容同输血前核对。输血时核对:PART.3输血后核对:输血后双人再次核对，核对内容同输血前核对，无误后在临床用血报告单上双人签全名。选择合适的部位建立静脉通路，输注全血、成分血时，输血器宜每4小时更换一次，用符合标准的输血器进行输血。输用前将血袋内的成分轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其他药物。取回的血液应在发血后30分钟内输注，所有血液不得自行储存。输血前后须用生理盐水冲洗输血管道。连续输注不同供血者的血液时，前一袋血输尽后，用生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血继续输注。12343、血液输注输血速度：输血起始速度宜慢，应观察15min，无不适再根据患者病情和年龄调节滴速，一般成人调至滴数为每分钟40-60滴。血小板、血浆、冷沉淀等应以患者能耐受的最快速度输注，特殊情况以医嘱为准。一袋血从发血到输血结束不得超过4小时。输血时严密观察患者的生命体征，注意有无输血反应。如发现不良反应应立即停止输血，报告医生及时配合处理，并做好抢救准备，同时查明输血不良反应的原因。563、血液输注血液输注记录：1.输血前：护士评估患者体温、血压、脉搏、呼吸.

2.输血开始时：记录输注血制品名称、输血量、输血速度。3.输血开始后：输血开始后15min、15min后每半小时。4.输注结束后

5.输注结束后4小时监测指标：患者体温、脉搏、呼吸、血压、输血速度、穿刺部位有无异常、患者有无不适、皮疹、寒战、发热等输血不良反应发生。输血过程中出现异常情况处理：1.减慢或停止输血，及时报告临床医师及输血科，用生理盐水维持通道。2.评估患者生命体征，并对症检查、治疗和抢救，查找原因，做好记录。3.应填写输血治疗反馈卡、输血不良反应回报单并送至输血科。

3、血液输注输血后输血器材和血袋的处理：（一）输血完成后，护士应将血袋针孔折叠，用胶布缠好，防止血液流出，用医用垃圾口袋盛装。（二）装好后的血袋及时送输血科保存。（三）输血科工作人员与运送人员做好核对工作（血袋编号、受血者信息、血袋数量），并在指定位置签名。（四）血袋在输血科保存24小时后，输血科工作人员将血袋交科室工人高压灭菌，并做好处置记录。4、血袋回收及处置检测产品包装密封性是否完好，及质量和有效期。严格遵行无菌操作原则。在操作排气时，应尽量避免挤压莫菲氏滴管，以免产生大量的气泡混入液体。莫菲氏滴管内的液面高度应以1/2-2/3为宜。输血前、后用只能用生理盐水冲洗输血器，连续输用不同供者的血液时，中间应用生理盐水冲洗输血管道后再继续输注。输血过程中加强巡视，观察病情变化，询问患者的感受，注意观察输血过程中常见的问题，如出现异常情况及时处理。

二、一次性输血器的操作规范与流程一次性输血器使用后严格规范化操作及时毁形、消毒、进行无害化处理。输注全血、红细胞、血浆、冷沉淀时，输血器宜每4小时更换一次，如果气温很高其更换频率应该更高。连续输注不同供血者的全血、成分血时，前一袋血输尽后宜更换输血器，再接下一袋血继续输注,输血小板时应该使用生理盐水预冲过的输血器或血小板专用输血器输注。多成分血液制品输注顺序：血小板、冷沉淀、新鲜冰冻血浆、红悬或普通冰冻血浆。输注速度减慢或输注4袋以上红细胞制品后应更换输血器，输注过红细胞制品的输血器不能用于输注血小板制品。

二、一次性输血器的操作规范与流程输血严重危害

输血不良反应

输血传染病

输注无效有效预防与处理输血不良反应的发生防止输血传染疾病的进一步传播和追溯疾病源减少与预防血液输注无效。应急预案应急预案应急预案三、控制输血严重危害（SHOT）预案输血不良反应1.发热反应2.过敏反应3.溶血反应4.循环负荷过重反应5.细菌污染反应四、控制输血严重危害（SHOT）预案处理措施：发热反应轻者，先减慢输血速度，若症状继续加重，应立即停止输血并通知医生，撤下输血器注明“输血反应”，查究原因并对症处理（高热给予物理降温，寒颤者保温），遵医嘱应用抗过敏药物，严密观察体温、脉搏、呼吸、血压的变化。疑为细菌污染时应做培养鉴定。2.过敏反应处理措施：除按发热反应处理外，按过敏性休克抢救；有呼吸困难者，给高流量吸氧，喉头严重水肿，协助医生作气管切开。1.发热反应四、输血严重危害--输血不良反应3.溶血反应

处理措施：这是输血反应中最严重的一种，一旦发现，应立即停止输血并通知医生，立即查看床旁和实验室记录，将血袋余血和重抽标本以及输血科保存受血者标本和献血员标本，重作血型鉴定和交叉配血试验，双侧腰部给予热敷，遵医嘱静脉输碳酸氢钠以碱化尿液，对尿少、尿闭者，按急性肾功能衰歇处理，纠正水电解质紊乱，防止血钾增高，酌情行血浆交换（严重贫血者先输同型血）；严密观察血压、尿量、尿色的变化。采发生输血反应后的病人标本血清或血浆观察是否溶血并与之前标本做比较，并做直接抗人球蛋白实验。作血常规、尿常规、血浆游离血红蛋白和胆红素检测。四、输血严重危害--输血不良反应应对措施:如发生则按急性肺水肿的原则处理，停止输血，酌情帮助病员端坐，四肢轮扎，有效地减少静脉回心血量；高流量输氧通过30-50%的酒精吸入，以改善肺部气体交换；遵医嘱应用镇静、镇痛、扩血管、强心、利尿等药物，以减轻心脏负荷。5.细菌污染反应处理措施:一旦发现，除立即停止输血和通知医生外，应将剩余血送检验科，作血培养和药敏试验。高热者，给予物理降温，定时测量体温、脉搏、呼吸、血压，准确记录出入水量，严密观察病情，早期发现休克先兆，配合抗休克、抗感染治疗。临床发现以上任何一类输血反应立即减慢或停止输血，通知医生、输血科，查找原因，必要时通知医务科，组织抢救。同时输血科主任积极配合临床并做好相关记录。临床医师填不良反应报告单，24小时内送输血科。输血科及时上报医务科。4.循环负荷过重

四、输血严重危害--输血不良反应输血后传染病处理程序：输血传染病发生者，从采供血机构和用血机构追溯传染源；检查相关献血者资料及相同受血者感染情况；检查受血者输血前传染病指标情况；输血传染病处理流程：1确认受血者是否感染传染病（HBV、HIV、HCV、梅毒）；2检查受血者输血前感染性检测实验室记录和质控；3检查受血者输血前有无其他感染途径；4检查献血者资料：献血者目前是否阳性、输注同源血制品的其他受血者感染情况、当时献血者感染性检测实验室记录和质控。四、输血严重危害—输血性传染病临床医师在发现输血无效时，要分析原因，做出合理解释，选择科学有效的输血方案，并记录在病程记录中。血液输注无效是指输注血小板后，血小板未升