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文档简介

工伤死亡一次性赔偿协议书范本

甲方（赔偿方）：XX公司

法定代表人：张三

地址：XX省XX市XX区XX路XX号

电话：XXXXXXXXXXX

乙方（受害方家属）：李四（死者配偶）

身份证号码：XXXXXXXXXXXXXXXXXX

地址：XX省XX市XX区XX路XX号

电话：XXXXXXXXXXX

鉴于甲方员工王五（以下简称“死者”）于XXXX年XX月XX日在执行工作任务时发生工伤事故，不幸身亡。现甲乙双方本着平等自愿、诚实信用的原则，就死者工伤死亡赔偿事宜达成如下协议：

一、赔偿金额

1.甲方同意一次性支付乙方赔偿金共计人民币壹佰万元整（￥1,000,000.00元）。

2.上述赔偿金包括但不限于死者的丧葬费、死亡赔偿金、被扶养人生活费、精神损害抚慰金等所有相关费用。

二、赔偿金支付方式

1.甲方应在本协议签订之日起五个工作日内，将赔偿金一次性汇入乙方指定的银行账户。

2.乙方指定的银行账户信息如下：

开户行：XX银行XX支行

户名：李四

账号：XXXXXXXXXXXXXXXXXXX

三、双方权利与义务

1.甲方应按照本协议约定及时足额支付赔偿金。

2.乙方收到赔偿金后，应向甲方出具收款收据，并保证不再就此事向甲方提出任何形式的赔偿要求。

3.乙方保证死者的直系亲属及法定继承人均已知晓并同意本协议内容，乙方对甲方支付的赔偿金具有合法的领取权。

4.甲方支付赔偿金后，乙方不得再以任何理由向甲方或甲方的关联方提起诉讼或仲裁。

四、保密条款

1.甲乙双方应对本协议内容及协商过程中知悉的对方商业秘密和个人隐私予以保密，未经对方书面同意，不得向第三方披露。

2.保密义务不因本协议的终止而解除。

五、违约责任

1.如甲方未按本协议约定支付赔偿金，每逾期一日，应向乙方支付未付赔偿金千分之一的违约金。

2.如乙方违反本协议约定，甲方有权要求乙方返还已支付的赔偿金，并要求乙方支付相当于赔偿金总额百分之十的违约金。

六、争议解决

1.本协议的订立、效力、解释、履行和争议解决均适用中华人民共和国法律。

2.因本协议引起的或与本协议有关的任何争议，双方应首先通过友好协商解决；协商不成时，任何一方均可向甲方所在地人民法院提起诉讼。

七、协议的变更和解除

1.本协议一经双方签字盖章后生效，未经双方书面同意，任何一方不得擅自变更或解除本协议。

2.如遇不可抗力因素导致本协议无法履行，双方可协商解除本协议。

八、其他

1.本协议未尽事宜，双方可另行协商解决，并以书面形式作为本协议的补充。

2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

甲方（盖章）：XX公司

法定代表人（签字）：张三

签订日期：XXXX年XX月XX日

乙方（签字）：李四

签订日期：XXXX年XX月XX日

以上协议内

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