标准主力医疗信息化稳健发展电子病历评级经验分享

标准主力医疗信息化稳健发展电子病历评级经验分享医院历史1904年：开封“福音医院

”1950年：更名“河南省人民医院

”2010年：郑州大学人民医院2012年：部省共建医院1955年：随省政府迁址郑州1993年：首批三级甲等医院2016年：河南大学医学院河南省立眼科医院河南省生殖医院河南省脑血管病医院医院现状本部开放床位超过6000张，员工将近8000位河南省人民医院豫东南分院（新蔡县人民医院）河南省人民医院平原新区医院（医养结合）阜外华中心血管病医院河南省直一院（河南省人民医院高血压病医院）河南省直二院（河南省人民医院糖尿病医院）医院信息化发展历程（国际）以收费为中心医院临床医疗管理信息化（C

IS）阶段区域医疗卫生服

务（GMIS）阶段医院管理信息化

（

HIS）阶段以患者

为中心GMIS医院信息化发展历程（国内）单机单用户阶段部门级系统

应用阶段九十年代以来

全院级系统应用阶段区域医疗

探索阶段七十年代末

八十年代初八十年代中期近几年医院信息化评审结果2016年上线集成平台

实

2017年9月

2017年12月

2018年5月现全院信息系统互联互通

通过电子病历五级评审

通过HIMSS（住院）

通过互联

互

通

成

熟六级评审

度五级乙等评审为什么参与信息化评审01工作需求（国务

院关于公立医院

绩效考核意见）02整体医疗机构发

展需要（标准化）03医疗机构信息化建设的证明04提高医疗质量和患者安全（核心终极目的）关于医疗质量和患者安全国际上考评医疗质量和患者安全通常有六大维度及时性有效性

员工权益

效率反馈与应急机制患者为中心的安全目前医疗信息化评审种类国家卫生健康委医院管理研究所——

医院电子病历系统分级评价国家卫生健康委统计信息中——医院信息互联互通标准化成熟度测评美国医疗信息与管理系统学会——

HiMss信息化评级

患者病历演变过程

具有全医疗过程管理能力的电子病历

2009年开始陆续出台了诸多关于电子病历的规范条例《电子病历基本架构与数据标准（试行）》纸质病历

《电子病历系统功能规范》

2011年出台《电子病历系统功能应用水平分级评价方法及标准（试行）》

标志性里程碑！！！

结构化病历

电子病历电子病历系统分级评价2011年版本2018年版本等级内容等级内容0未形成电子病历系统0未形成电子病历系统1部门内初步数据采集1独立医疗信息系统建立2部门内数据交换2医疗信息部门内部交换3部门间数据交换初级医疗决策支持3部门间数据交换4全院信息共享中级医疗决策支持4全院信息共享初级医疗决策支持5统一数据管理各部门系统数据集成5统一数据管理中级医疗决策支持6全流程医疗数据闭环管理高级医疗决策支持6全流程医疗数据闭环管理

高级医疗决策支持7完整电子病历系统区域医疗信息共享7医疗安全质量管控区域医疗信息共享88健康信息整合医疗安全质量持续提升2011版本与2018版本比照电子病历系统分级评价标准调整后

总体上1~4级实现难度降低5~6级难度基本不变7~8级实现难度较高电子病历系统分级评价2011版本与2018版本五级比对评价标准评价标准功能需求功能需求应用范围（未作明确规定）应用范围（有明确规定）数据质量2011版

2018版电子病历系统分级评价评审步骤未作改变：网站填报数据实证材料截图专家现场评审上报流程 基础数据EMR数据数据质量评估

国家级现场审核

国家级资料审核自评级别判定省级初审自评五级以上的医疗机构需继续填写“数据提取列表”并按时提交实证材料经本省初审后

进入国家级专家审核流程实证材料审核通过后专家赶赴现场审核自评四级以下的医疗机构的后续工作根据本省电子病历系统分级评价工作具体进行最终级别判定数据提取列表提交实证材料省级初审5级以上0~4级医疗机构如何参评1一个机构

2

两个对象第三方公司院内各部门医院信息化评审工作领导小组临床科室职能部门医疗机构如何参评分解并分派任务三个步骤3配合实施按评审标准组织内部评审角色分工05剧务：各第三方公司配角：其他各相关临床科室男一号：医务女一号：护理030204比照标准——形成首份自评报告按照评审标准逐项逐条比照所在医院信息化建设程度进行自评并形成自评报告一功能点具备1>功能点具备应用范围数据质量也同时达标2>功能点具备但应用范围数据质量均不达标3>功能点具备应用范围不达标数据质量达标4>功能点具备应用范围达标但数据质量不达标比照标准——形成首次自评报告考察数据质量的4个方面：完整性客观性逻辑性及时性1>不需要开发尽快实现2>需要开发但不需要费用3>需要开发且需要费用

二功能有但功能点不完整首次自评报告内容01

距离(要最详细）02

方案(要最详实）03

分工(要最具体）最重要的一点一定要经医院最高权力机构批准方可开展具体工作具体工作开启二、

持续全过程的推进会的任务的工作同上）一、启动会目的:告知分配任务参加人员：院领导

医务护理等院

内科室负责人第三方公司1.每次推进会的内容：1)各公司汇报进度及存在的问题2)就存在的问题现场讨论解决3)现场拟定并公布下次推进会之前各公司（院内医务护理等各部门需要配合完成具体工作开启签到A

B会议流程C

D现场记录会后就本次会议召开情况形成报告或简报分别送至院领导处要把存在的困难和需要领导解决的问题分别单列汇报清楚会议纪要作为附件附后如有需要花钱立项的需尽快启动程序。依据现场记录形成会

议纪要所有参会人员

或涉及到具体任务的

工作人员签字确认工

作纪要内容注意事项关于时间如果可以10个月完成首轮工作周期六个月第二次自评报告第七个月&第八个月第三次自评报告第九个月攻坚第十个月建议日报制温馨提示全程痕迹化办公第三方公司是小伙伴院内兄弟部门责权清晰严管厚爱齐心协力小伙伴之间出现矛盾时处理问题唯一原则是对医院有利兄弟部门进