无菌操作项检查表

无菌操作项检查表一、环境准备（5项）检查编号

检查内容

标准要求

评分标准（15分）

整改措施

1.1

操作台面清洁度

无尘、无杂物，每日消毒后湿布擦拭

5分：无污染1分：明显污渍

立即清洁，责任人扣绩效分

1.2

紫外线消毒灯强度

≥70μW/cm²（距灯管1m处测量）

5分：达标1分：＜50μW/cm²

更换灯管或维修设备

1.3

通风系统换气次数

≥10次/h（手术室/治疗室）

5分：符合要求1分：＜8次/h

检查风机故障，清洁过滤网

1.4

操作间温湿度

温度2225℃，湿度≤60%

5分：达标1分：超限±5%

调节空调，加湿器/除湿机维护

1.5垃圾桶分类标识医疗废物/生活垃圾标识清晰，无混放5分：正确1分：混装≥10%重新培训，张贴警示标语

二、手卫生（5项）检查编号

检查内容标准要求评分标准（15分）整改措施2.1六步洗手法执行率每次操作前/后洗手，步骤正确5分：100%执行1分：漏做≥1步

观看教学视频，每日抽查2.2手消毒液使用量≥2ml/次（揉搓至干燥）5分：用量足够1分：＜1ml更换小容量消毒液瓶，设置提醒标识

2.3戴手套前手卫生洗手后戴手套，无裸手接触手套外表面5分：合规1分：未洗手直接戴

强制执行，安装智能按压式手消器2.4手卫生时间按揉每个部位≥15秒，总时间≥2分钟5分：达标1分：时间不足安装计时器，护士长监督2.5手部皮肤完整性无破损、无指甲过长（≤5mm）5分：符合1分：≥1处异常定期修剪指甲，提供防护手套

三、无菌物品管理（5项）检查编号

检查内容标准要求评分标准（15分）整改措施3.1一次性器械包装完整性无破损、封口严密，灭菌标识清晰5分：完好1分：破损≥5%更换供应商，加强包装质检3.2消毒液有效期及浓度在有效期内，浓度符合标签要求（如2%戊二醛）5分：合格1分：过期/浓度错误

建立效期预警系统，每日查对3.3无菌容器密封性启封后24小时内使用，密封条完整5分：合规1分：超时使用使用一次性无菌容器，缩短开封时间

3.4灭菌锅生物监测每批次灭菌做生物监测（嗜热脂肪杆菌芽孢）5分：阴性1分：阳性停用设备，联系第三方检测机构3.5无菌物品存放环境

离地≥20cm，避光防潮，温度＜24℃5分：达标1分：不合规改造存储架，安装温湿度传感器

四、操作规范（5项）检查编号

检查内容标准要求评分标准（15分）整改措施4.1无菌持物钳使用干燥存放，取用时闭合钳端，不接触非无菌区5分：正确1分：污染≥1次

定期消毒持物钳，限制单人使用4.2穿脱隔离衣顺序右手→袖子→帽子→口罩→左袖子→隔离衣5分：规范1分：顺序错误

制作穿脱流程图，现场演示4.3手术野无菌覆盖≥15cm×15cm无菌巾覆盖，边缘固定5分：充足1分：不足使用无菌铺巾固定器，扩大覆盖面积

4.4器械传递规范使用无菌托盘，器械摆放有序，避免碰撞5分：规范1分：混乱≥3次培训器械护士，分组管理4.5无菌操作时间控制操作≤30分钟（复杂手术适当延长）5分：达标1分：超时≥15%优化流程，分阶段操作

五、废弃物处理（5项）检查编号

检查内容标准要求评分标准（15分）整改措施5.1医疗废物分类准确率感染性/损伤性/病理性废物分拣正确5分：100%1分：混装≥5%增设分类标识，开展全员培训5.2锐器盒密封性密封严密，无渗漏，每日更换5分：合规1分：渗漏使用防刺穿锐器盒，双人核查5.3污水处理系统运行运行正常，排放符合《医疗机构水污染物排放标准》5分：达标1分：异常联系环保部门检修，留存监测报告

5.4医疗废物登记记录产生量、类别、处置去向，签名完整5分：完整1分：缺失≥1项电子化登记系统，定期抽查5.5废弃物暂存时间感染性废物≤24小时，其他≤72小时5分：合规1分：超期增设临时贮存柜，安装报警装置

六、监督与记录（5项）检查编号

检查内容标准要求评分标准（15分）整改措施6.1每日消毒效果监测TP生物荧光检测值≤100RLU5分：合格1分：＞200RLU重新消毒，追踪污染源6.2无菌操作考核记录每月考核，记录成绩及整改措施5分：完整1分：缺失≥1次电子化存档，纳入绩效考核6.3整改措施落实问题发现后48小时内制定整改计划并完成5分：完成1分：超期未改追责到人，公示整改结果6.4护士长巡查频次