新医疗管理制度

新医疗管理制度一、总则（一）目的为加强医院管理，规范医疗行为，提高医疗质量，保障医疗安全，促进医院可持续发展，特制定本管理制度。（二）适用范围本制度适用于医院全体员工，包括医生、护士、医技人员、管理人员及后勤保障人员等。（三）基本原则1.以患者为中心：把患者的利益放在首位，提供优质、高效、安全、便捷的医疗服务。2.依法执业：严格遵守国家法律法规和医疗卫生行业规范，依法开展医疗活动。3.质量第一：树立质量意识，加强医疗质量管理，持续改进医疗质量。4.科学管理：运用科学的管理方法和手段，提高医院管理水平和运行效率。二、医疗质量管理（一）质量管理组织1.医院质量管理委员会组成：由医院领导、各临床科室主任、医疗管理部门负责人等组成。职责：负责制定医院质量方针、质量目标和质量计划；定期召开会议，分析医疗质量状况，研究解决医疗质量问题；对重大医疗质量问题进行决策。2.科室质量管理小组组成：由科室主任担任组长，各医疗小组组长为成员。职责：负责制定科室质量控制方案，组织实施科室质量控制活动，对本科室医疗质量进行自查自纠，及时发现和解决存在的问题。（二）质量控制指标1.医疗质量综合指标门诊与出院诊断符合率入出院诊断符合率手术前后诊断符合率临床主要诊断与病理诊断符合率治愈率好转率病死率无菌手术切口甲级愈合率医院感染率抗生素合理使用率2.单病种质量指标：根据不同病种制定相应的质量控制指标，如平均住院日、住院费用、并发症发生率等。（三）质量控制措施1.环节质量控制严格执行医疗护理技术操作规程，加强对医疗护理过程的实时监控。加强病历书写质量管理，规范病历书写格式和内容，提高病历书写质量。加强手术管理，严格执行手术审批制度，确保手术安全。加强输血管理，严格掌握输血适应证，确保输血安全。2.终末质量控制定期对出院病历进行质量检查，对存在的问题及时反馈并督促整改。定期对医疗质量指标进行统计分析，对不达标的科室和个人进行重点监控和整改。开展医疗质量评价工作，定期对医院医疗质量进行全面评价，总结经验教训，持续改进医疗质量。三、医疗安全管理（一）医疗安全管理组织1.医院医疗安全管理委员会组成：由医院领导、各临床科室主任、医疗管理部门负责人、护理部主任、药剂科主任、设备科主任等组成。职责：负责制定医院医疗安全管理制度和应急预案；定期召开会议，分析医疗安全形势，研究解决医疗安全问题；对重大医疗安全事件进行调查处理。2.科室医疗安全管理小组组成：由科室主任担任组长，各医疗小组组长为成员。职责：负责制定科室医疗安全管理制度和应急预案，组织实施科室医疗安全管理工作，对本科室医疗安全进行自查自纠，及时发现和消除安全隐患。（二）医疗风险评估与防范1.医疗风险评估对新开展的医疗技术、高风险手术、疑难重症病例等进行医疗风险评估。定期对医院医疗风险状况进行评估，分析风险因素，制定防范措施。2.医疗风险防范措施加强医务人员医疗安全意识教育，提高风险防范能力。严格执行医疗护理技术操作规程，减少医疗差错事故的发生。加强医患沟通，及时了解患者需求，妥善处理医患纠纷。完善医疗安全预警机制，对可能发生的医疗安全事件及时进行预警和处理。（三）医疗安全事件报告与处理1.医疗安全事件报告发生医疗安全事件后，当事人应立即报告科室负责人，科室负责人应在规定时间内报告医院医疗安全管理部门。医院医疗安全管理部门应及时对事件进行调查核实，并向上级主管部门报告。2.医疗安全事件处理对发生的医疗安全事件，应立即采取积极有效的措施进行处理，最大限度地减少对患者的损害。组织专家对事件进行分析讨论，查找原因，制定改进措施，防止类似事件再次发生。对责任人员进行相应的处罚，构成医疗事故的，按照《医疗事故处理条例》进行处理。四、医疗技术管理（一）医疗技术准入管理1.新医疗技术引进医院引进新医疗技术应进行充分的论证和评估，确保技术的安全性、有效性和可行性。填写《新医疗技术引进申请表》，提交相关资料，经医院医疗技术管理委员会审核批准后，方可引进。2.医疗技术临床应用管理严格按照卫生行政部门规定的范围开展医疗技术临床应用，严禁超范围执业。对开展的医疗技术进行定期评估，确保技术应用的质量和安全。（二）医疗技术培训与考核1.医疗技术培训制定医疗技术培训计划，定期组织医务人员参加培训，提高业务水平。培训内容包括理论知识、操作技能、新技术应用等。2.医疗技术考核建立医疗技术考核制度，定期对医务人员的医疗技术水平进行考核。考核结果作为医务人员职称晋升、岗位聘任、绩效分配等的重要依据。（三）医疗技术档案管理1.建立医疗技术档案：对医院开展的各项医疗技术建立档案，包括技术名称、开展时间、应用情况、技术评估等。2.档案管理要求：医疗技术档案应妥善保管，定期更新，确保档案的完整性和准确性。五、药品与医疗器械管理（一）药品管理1.药品采购管理严格按照药品集中采购有关规定，通过合法渠道采购药品，确保药品质量。建立药品供应商评估制度，定期对供应商进行评估，选择信誉良好、质量可靠的供应商。2.药品储存管理按照药品储存条件要求，合理设置药库和药房，确保药品储存安全。定期对药品进行盘点，做到账物相符。3.药品调配与使用管理严格执行药品调配操作规程，确保药品调配准确无误。加强对临床用药的监测和管理，合理使用药品，避免滥用和浪费。（二）医疗器械管理1.医疗器械采购管理按照国家有关规定，通过合法渠道采购医疗器械，确保医疗器械质量。建立医疗器械供应商评估制度，定期对供应商进行评估，选择信誉良好、质量可靠的供应商。2.医疗器械验收管理医疗器械到货后，应及时组织验收，确保医疗器械的规格、型号、数量、质量等符合要求。验收合格的医疗器械应及时入库，验收不合格的医疗器械应及时退货或换货。3.医疗器械使用管理严格按照医疗器械操作规程使用医疗器械，确保医疗器械使用安全。定期对医疗器械进行维护保养和校准，确保医疗器械性能良好。对医疗器械使用情况进行监测和评估，及时发现和解决存在的问题。六、医院感染管理（一）医院感染管理组织1.医院感染管理委员会组成：由医院领导、各临床科室主任、医疗管理部门负责人、护理部主任、药剂科主任、检验科主任等组成。职责：负责制定医院感染管理工作计划和制度；定期召开会议，分析医院感染形势，研究解决医院感染管理问题；对医院感染管理工作进行监督检查和考核评价。2.科室医院感染管理小组组成：由科室主任担任组长，各医疗小组组长为成员。职责：负责制定科室医院感染管理制度和防控措施，组织实施科室医院感染管理工作，对本科室医院感染情况进行监测和报告，及时发现和控制医院感染暴发事件。（二）医院感染监测与防控1.医院感染监测建立医院感染监测制度，对医院感染病例进行监测、分析和报告。开展环境卫生学监测、消毒灭菌效果监测、抗菌药物使用监测等，及时发现医院感染危险因素。2.医院感染防控措施加强医务人员医院感染防控知识培训，提高防控意识和技能。严格执行无菌技术操作规程和消毒隔离制度，防止交叉感染。合理使用抗菌药物，减少耐药菌的产生。加强医疗废物管理，防止医疗废物污染环境。（三）医院感染暴发处置1.医院感染暴发报告发现医院感染暴发事件后，科室负责人应立即报告医院感染管理部门，医院感染管理部门应及时报告医院医疗安全管理委员会和上级主管部门。2.医院感染暴发处置措施立即采取隔离、治疗等措施，控制感染源，切断传播途径，保护易感人群。组织专家进行调查分析，查找感染原因，制定防控措施，防止事件进一步扩大。及时向上级主管部门报告事件处置情况，配合做好相关调查工作。七、病历与医疗文书管理（一）病历书写规范1.病历书写基本要求病历书写应客观、真实、准确、及时、完整、规范。使用中文和医学术语，通用的外文缩写和无正式中文译名的症状、体征、疾病名称等可以使用外文。2.病历书写内容病历包括门诊病历和住院病历，住院病历应包含住院病案首页、入院记录、病程记录、手术同意书、麻醉同意书、输血治疗知情同意书、特殊检查（特殊治疗）同意书、病危（重）通知书、医嘱单、辅助检查报告单、体温单、医学影像检查资料、病理资料等。（二）医疗文书书写规范1.处方书写规范处方内容应包括患者姓名、性别、年龄、科别、病历号、诊断、药品名称、剂型、规格、数量、用法用量、医师签名、药师签名、收费员签名等。处方书写应字迹清楚，不得涂改；如需修改，应当在修改处签名并注明修改日期。2.护理文书书写规范护理文书应包括体温单、医嘱单、护理记录单、手术护理记录单等。护理文书书写应客观、真实、准确、及时、完整，能够反映患者的病情变化和护理过程。（三）病历与医疗文书保管1.病历保管住院病历由医院病案管理部门统一保管，按规定的期限进行保存。门诊病历由科室负责保管，保存期限按照有关规定执行。2.医疗文书保管处方、护理文书等医疗文书由科室负责保管，保存期限按照有关规定执行。医疗文书应妥善保管，防止丢失、损坏和篡改。八、医疗纠纷与投诉管理（一）医疗纠纷预防1.加强医患沟通医务人员应主动与患者及其家属沟通，耐心倾听患者诉求，及时解答患者疑问。加强医患沟通技巧培训，提高沟通能力和水平。2.规范医疗行为严格执行医疗护理技术操作规程，确保医疗质量和安全。加强医疗质量管理，减少医疗差错事故的发生。3.完善医疗告知医务人员在诊疗过程中应及时向患者及其家属告知病情、治疗方案、医疗风险等信息，取得患者及其家属的理解和同意。完善医疗告知制度，规范医疗告知流程。（二）医疗纠纷处理1.纠纷报告发生医疗纠纷后，当事人应立即报告科室负责人，科室负责人应在规定时间内报告医院医疗纠纷处理办公室。医院医疗纠纷处理办公室应及时了解纠纷情况，组织相关人员进行调查处理。2.纠纷调查医院医疗纠纷处理办公室应组织相关人员对医疗纠纷进行调查，查阅病历、检查报告、护理记录等资料，询问当事人和相关证人，了解纠纷发生的原因和经过。3.纠纷调解根据调查结果，医院医疗纠纷处理办公室组织医患双方进行调解，引导双方通过协商解决纠纷。如调解不成，可通过医疗事故技术鉴定、人民法院诉讼等途径解决。（