急诊病管理制度

急诊病管理制度一、总则1.目的本制度旨在规范急诊病的管理流程，提高急诊医疗服务质量，确保患者能够得到及时、有效的救治，保障患者的生命安全和身体健康。2.适用范围本制度适用于医院急诊科及其相关工作人员，包括医生、护士、医技人员等，以及在急诊科就诊的所有患者。3.基本原则遵循"以人为本、救死扶伤"的宗旨，严格执行医疗规范和操作流程，确保急诊医疗服务的及时性、准确性、安全性和有效性。坚持首诊负责制，对急诊患者不得推诿、拒诊，保障患者在急诊就诊过程中的合法权益。二、急诊就诊流程1.患者到达患者到达急诊科后，首先由急诊科预检分诊护士进行初步评估，根据患者的病情严重程度进行分类，确定就诊顺序。对于危急重症患者，应立即开通绿色通道，优先进行救治。2.病情评估医生在接到预检分诊护士通知后，应迅速对患者进行详细的病史询问、体格检查和必要的辅助检查，尽快明确诊断，制定合理的治疗方案。在病情评估过程中，应充分考虑患者的生命体征、意识状态、症状表现等因素，准确判断病情的危急程度。3.治疗与抢救根据病情评估结果，医生下达治疗医嘱，护士应立即执行。对于危急重症患者，应按照急救操作规程进行紧急抢救，如心肺复苏、气管插管、电除颤等。在抢救过程中，医护人员应密切配合，确保抢救措施的及时、有效实施。同时，应做好抢救记录，详细记录患者的病情变化、抢救措施及用药情况等。4.会诊与转诊对于病情复杂或涉及多学科的患者，应及时组织相关科室进行会诊。会诊科室应在接到会诊通知后10分钟内到达急诊科，参与患者的救治讨论，提出会诊意见。如需转诊至其他科室进一步治疗，应由急诊科医生与接收科室医生进行沟通协调，确保转诊过程的安全、顺畅。转诊过程中，应配备必要的医护人员和急救设备，密切观察患者病情变化。5.留观与住院对于病情较轻但需要短期观察的患者，可安排在急诊科留观室进行留观。留观期间，医护人员应密切观察患者病情变化，及时调整治疗方案。对于需要住院治疗的患者，应在病情稳定后尽快办理住院手续，由专人护送至相关科室病房。三、急诊病历书写规范1.基本要求急诊病历应在患者就诊时及时书写，要求内容完整、准确、清晰、规范。病历书写应使用蓝黑墨水或碳素墨水，不得使用铅笔或圆珠笔。急诊病历应由具备执业资格的医生书写，实习医生书写的病历应由带教老师审核并签名。2.病历内容急诊病历应包括以下内容：（1）一般项目：患者姓名、性别、年龄、职业、婚姻状况、联系方式、就诊时间、就诊科室等。（2）主诉：患者就诊的主要症状及持续时间。（3）现病史：详细描述患者当前疾病的发生、发展过程，包括症状出现的部位、性质、程度、持续时间、缓解因素等，以及伴随症状、诊疗经过等。（4）既往史：患者过去的健康状况，包括既往疾病史、手术史、外伤史、过敏史等。（5）个人史：患者的个人生活习惯、职业暴露史、家族遗传病史等。（6）体格检查：按照系统顺序进行全面、细致的体格检查，记录检查结果。重点记录与病情相关的阳性体征和有鉴别诊断意义的阴性体征。（7）辅助检查：记录患者就诊时已进行的辅助检查结果，如实验室检查、影像学检查等。对于尚未完成的检查，应注明检查项目及申请时间。（8）初步诊断：根据病史、体格检查和辅助检查结果，对患者病情作出初步诊断。诊断应明确、规范，尽量避免使用模糊或不确定的诊断术语。（9）治疗计划：根据初步诊断制定相应的治疗计划，包括治疗措施、用药情况、手术方案等。治疗计划应具体、可行，具有针对性。（10）医生签名：书写病历的医生应在病历末页签名，并注明书写日期。四、急诊患者分级分类管理1.分级标准根据患者病情的危急程度，将急诊患者分为四级：（1）一级：濒危患者，病情可能随时危及生命，需立即进行抢救，如心跳呼吸骤停、严重创伤大出血、休克等。（2）二级：危重患者，病情严重，有生命危险，需在10分钟内进行紧急处理，如急性心肌梗死、急性脑血管意外、严重心律失常等。（3）三级：急症患者，病情较急，存在潜在风险，需在30分钟内给予明确诊断和治疗，如急性阑尾炎、急性胆囊炎、输尿管结石等。（4）四级：非急症患者，病情相对稳定，可在适当时间内进行诊治，如一般的感冒、轻度外伤等。2.分类管理措施（1）一级患者：立即启动急救团队，实施心肺复苏、气管插管、电除颤等高级生命支持措施。在抢救过程中，医护人员应争分夺秒，确保各项抢救措施的及时、有效实施。同时，应通知医院相关科室专家进行会诊，共同参与抢救。（2）二级患者：开通绿色通道，优先安排检查和治疗。医生应在10分钟内完成病情评估，下达治疗医嘱，护士应立即执行。对于需要紧急手术的患者，应及时通知手术室做好术前准备，确保手术的顺利进行。（3）三级患者：在30分钟内给予明确诊断和治疗。医生应尽快完成病史询问、体格检查和必要的辅助检查，制定合理的治疗方案。对于病情需要住院治疗的患者，应及时办理住院手续，安排病房。（4）四级患者：按照就诊顺序依次就诊。医生应详细询问病史，进行全面的体格检查，根据病情给予相应的治疗建议，如药物治疗、门诊随访等。五、急诊药品与设备管理1.药品管理（1）急诊药房应配备充足的急救药品，确保药品品种齐全、数量充足。药品应按照药品说明书的要求进行储存，定期检查药品的有效期、质量等，及时清理过期、变质药品。（2）建立急救药品管理制度，明确药品的采购、验收、储存、发放、使用、报废等环节的操作流程。急救药品应实行专人管理，专柜存放，加锁保管，确保药品的安全。（3）医生在开具急救药品医嘱时，应严格按照药品使用规范和剂量要求进行开具。护士在执行医嘱时，应认真核对药品名称、剂量、用法、有效期等信息，确保用药安全。同时，应做好药品使用记录，包括药品名称、剂量、使用时间、患者姓名等。（4）定期对急救药品进行盘点和统计，及时补充短缺药品。对于用量较大的急救药品，应提前做好采购计划，确保药品供应不断档。2.设备管理（1）急诊科应配备完善的急救设备，如心肺复苏机、除颤仪、呼吸机、监护仪、洗胃机、担架等。设备应定期进行维护、保养和校准，确保设备性能良好，运行正常。（2）建立急救设备管理制度，明确设备的采购、验收、安装、调试、使用、维护、报废等环节的操作流程。设备应指定专人负责管理，定期进行检查和维护，做好设备运行记录。（3）医护人员应熟练掌握急救设备的操作技能，定期进行培训和考核。在使用急救设备过程中，应严格按照操作规程进行操作，确保设备使用安全。同时，应做好设备使用后的清洁、消毒和保养工作。（4）对于故障设备，应及时通知设备维修部门进行维修。维修后应进行调试和验收，确保设备恢复正常运行。对于无法修复或已达到报废年限的设备，应按照规定办理报废手续。六、急诊护理管理1.护理人员配置急诊科应根据患者流量和病情复杂程度，合理配置护理人员。护理人员应具备扎实的专业知识和熟练的操作技能，能够胜任急诊护理工作。同时，应保证护理人员的数量充足，满足急诊患者救治的需要。2.护理工作流程（1）患者到达急诊科后，护士应立即进行接诊，协助患者挂号、办理就诊手续，并引导患者至相应的诊区。（2）在医生对患者进行病情评估和治疗过程中，护士应密切观察患者的生命体征、意识状态、病情变化等，及时向医生汇报，并执行医生下达的治疗医嘱。（3）对于危急重症患者，护士应迅速配合医生进行抢救，如建立静脉通路、吸氧、心电监护等。在抢救过程中，应准确记录患者的病情变化、抢救措施及用药情况等。（4）患者留观期间，护士应加强对患者的护理观察，包括病情观察、生活护理、心理护理等。及时发现并处理患者的并发症和不良反应，确保患者安全。（5）患者出院或转科时，护士应协助医生办理出院或转科手续，向患者及家属做好出院指导和健康教育。同时，整理患者病历资料，做好护理记录的归档工作。3.护理质量控制（1）建立健全急诊护理质量管理制度，明确护理质量标准和考核指标。定期对护理工作进行质量检查和评估，及时发现问题并采取改进措施。（2）加强护理人员培训，提高护理人员的专业素质和业务能力。定期组织护理业务学习、技术操作培训和应急演练，不断提高护理人员的急救水平和护理质量。（3）加强护理安全管理，严格执行护理操作规程，确保患者护理安全。做好护理风险评估，采取有效的防范措施，预防护理差错和事故的发生。（4）鼓励护理人员开展护理科研和创新，积极探索新的护理技术和方法，提高急诊护理服务水平。七、急诊患者投诉与纠纷处理1.投诉受理设立专门的投诉受理渠道，如投诉电话、投诉邮箱、意见箱等。患者或家属对急诊医疗服务不满意时，可通过上述渠道进行投诉。投诉受理人员应及时记录投诉内容，包括投诉人姓名、联系方式、投诉事项、投诉时间等，并向投诉人承诺在规定时间内给予答复。2.调查处理接到投诉后，应立即组织相关人员对投诉事项进行调查核实。调查过程中，应认真听取投诉人的意见和诉求，查阅相关病历资料、护理记录、检查报告等，与涉事医护人员进行沟通了解情况。根据调查结果，分析投诉原因，明确责任主体，提出处理意见。3.沟通反馈将调查处理结果及时反馈给投诉人，向投诉人说明处理依据和处理结果。对于投诉人提出的合理诉求，应积极采取措施进行整改，给予投诉人满意的答复。对于投诉人不合理的诉求，应耐心做好解释工作，争取投诉人的理解。4.纠纷处