家政险管理制度

家政险管理制度一、总则（一）目的为规范家政险业务的管理，保障家政服务人员与雇主的合法权益，促进家政行业的健康发展，特制定本管理制度。（二）适用范围本制度适用于本公司开展的所有家政险业务，包括家政服务人员雇主责任险、家政服务意外险等相关险种。（三）基本原则1.合法性原则：严格遵守国家法律法规，确保家政险业务的开展合法合规。2.公平公正原则：保障家政服务人员和雇主在保险权益上的公平对待，合理确定保险责任和赔付标准。3.风险可控原则：科学评估风险，采取有效措施控制风险，确保公司经营的稳健性。4.服务至上原则：以优质的服务为家政服务人员和雇主提供便利，及时处理保险相关事宜。二、家政险产品介绍（一）家政服务人员雇主责任险1.保险责任在保险期间内，被保险人的家政服务人员在为雇主提供家政服务过程中遭受意外伤害或患职业病，依照中华人民共和国法律（不包括港澳台地区法律）应由被保险人承担的经济赔偿责任，保险人按照本保险合同约定负责赔偿。保险事故发生后，被保险人因保险事故而被提起仲裁或者诉讼的，对应由被保险人支付的仲裁或诉讼费用以及事先经保险人书面同意支付的其他必要的、合理的费用（以下简称"法律费用"），保险人按照本保险合同约定也负责赔偿。2.赔偿限额与保险费率赔偿限额包括每人伤亡赔偿限额、每人医疗费用赔偿限额、每次事故赔偿限额等，具体限额由公司根据风险评估确定。保险费率根据家政服务类型、服务区域、家政服务人员年龄等因素进行差异化定价。（二）家政服务意外险1.保险责任家政服务人员在从事家政服务工作期间遭受意外伤害，保险人按照保险合同约定给付意外身故保险金、意外伤残保险金、意外医疗保险金等。2.保障范围包括但不限于在雇主家中工作时发生的意外事故，如滑倒、摔伤、烫伤等，以及因工作原因外出途中发生的意外。3.保险金额与保费保险金额根据不同的保障项目和客户需求设定，保费根据保险金额、家政服务人员职业类别等确定。三、业务流程（一）业务拓展1.市场调研定期收集家政市场信息，了解家政服务企业、家政服务人员和雇主对家政险的需求和关注点。分析竞争对手的家政险产品和服务，找出差异化竞争优势。2.客户开发通过多种渠道宣传家政险产品，如与家政服务平台合作、参加家政行业展会、上门拜访家政服务企业等。向家政服务人员和雇主介绍家政险的保障范围、优势和理赔流程，提高产品知晓度和认可度。（二）投保与承保1.客户咨询设立专门的咨询热线或在线客服渠道，及时解答客户关于家政险的疑问。根据客户需求，提供详细的保险方案介绍和报价。2.投保申请客户确定投保意向后，指导其填写投保申请书，提供相关资料，如家政服务企业营业执照、家政服务人员名单及身份证信息、雇主信息等。3.风险评估对投保业务进行风险评估，综合考虑家政服务类型、服务区域、家政服务人员素质等因素，确定是否承保以及保险费率。4.核保核保人员对投保申请进行审核，确保投保信息真实、准确、完整，风险符合公司承保标准。对于风险较高的业务，要求客户提供额外的风险防控措施或增加相应的免赔条件等。5.承保出单经核保通过后，与客户签订保险合同，出具保险单，并告知客户保险责任、理赔流程等注意事项。（三）保险期间管理1.续保提醒在保险期间临近到期前，提前向客户发送续保提醒通知，告知续保事宜和优惠政策。2.客户沟通与客户保持定期沟通，了解家政服务业务变化情况，如家政服务人员增减、服务区域调整等，及时评估风险变化并调整保险方案。（四）理赔服务1.报案受理设立24小时报案热线，接受家政服务人员或雇主的保险事故报案。详细记录报案信息，包括事故发生时间、地点、经过、受伤情况等，并告知客户理赔所需准备的资料。2.理赔资料收集指导客户填写理赔申请书，并提交相关证明材料，如医院诊断证明、病历、费用清单、事故证明等。对客户提交的理赔资料进行初步审核，如发现资料不齐全或不符合要求，及时通知客户补充完善。3.查勘定损根据事故情况，安排专业人员进行查勘定损，核实事故真实性和损失程度。对于复杂案件，可委托第三方调查机构进行调查。4.理算赔付理赔人员根据保险合同约定和查勘定损结果进行理算，确定赔付金额。审核通过后，按照公司规定的支付流程将赔款支付给客户或相关受益方，并及时告知客户理赔结果。四、客户服务（一）服务内容1.咨询解答为家政服务人员和雇主提供关于家政险条款、保障范围、理赔流程等方面的咨询服务。2.投诉处理受理客户的投诉和建议，及时跟进处理，确保客户满意度。3.定期回访定期对客户进行回访，了解客户对保险服务的评价和需求，不断改进服务质量。（二）服务渠道1.电话客服设立专门的客服热线，为客户提供便捷的咨询和投诉渠道。2.在线客服通过公司官方网站、微信公众号等平台提供在线客服服务，方便客户随时咨询。3.上门服务对于有特殊需求的客户，可安排工作人员上门提供服务，如保险方案讲解、理赔指导等。五、风险管理（一）风险识别1.家政服务人员风险包括年龄较大、健康状况不佳导致的意外风险增加，以及工作经验不足、操作不规范引发的事故风险。2.雇主风险如雇主对家政服务人员监管不力、家政服务人员工作环境存在安全隐患等可能导致的风险。3.市场风险家政行业竞争激烈，可能导致保费价格波动、市场份额下降等风险。4.法律风险家政险业务涉及众多法律法规，如保险法、劳动法等，存在因法律法规变化或执行不到位引发的法律风险。（二）风险评估1.建立风险评估指标体系综合考虑家政服务类型、服务区域、家政服务人员数量与素质、雇主信誉等因素，制定风险评估指标。2.定期评估定期对家政险业务进行风险评估，根据评估结果调整保险费率、承保条件等。（三）风险控制措施1.风险预防加强对家政服务人员的培训和管理，提高其安全意识和操作技能。协助雇主改善家政服务人员的工作环境，消除安全隐患。2.风险转移通过再保险等方式，将部分风险转移给其他保险公司，降低公司自身风险。3.应急管理制定应急预案，应对可能出现的重大保险事故，确保及时、有效地处理理赔事宜，减少公司损失和客户影响。六、财务管理（一）保费管理1.保费收取按照保险合同约定的收费方式和时间，及时足额收取保费。对保费收取情况进行跟踪管理，确保保费按时到账。2.保费核算定期对保费收入进行核算，确保账目清晰、准确。按照财务制度要求，进行保费收入的确认和计量。（二）理赔费用管理1.理赔成本预算根据历史理赔数据和业务发展趋势，制定理赔费用预算。2.理赔费用审核对理赔案件的费用支出进行严格审核，确保费用合理、合规。加强对理赔费用的监控和分析，及时发现异常情况并采取措施。（三）财务报表与分析1.定期编制财务报表包括资产负债表、利润表、现金流量表等，真实反映家政险业务的财务状况和经营成果。2.财务分析对家政险业务的财务数据进行分析，为公司决策提供依据，如评估业务盈利能力、成本效益情况等。七、信息管理（一）客户信息管理1.客户信息收集在业务拓展和投保过程中，全面收集家政服务企业、家政服务人员和雇主的相关信息，包括基本资料、业务情况、保险需求等。2.信息录入与维护将客户信息准确录入公司信息系统，并定期进行维护更新，确保信息的及时性和准确性。3.信息安全管理采取有效的信息安全措施，保护客户信息的安全，防止信息泄露。（二）业务数据管理1.业务数据记录详细记录家政险业务的投保、承保、理赔等各个环节的数据，包括保险合同信息、保费收入、理赔案件信息等。2.数据分析与利用对业务数据进行分析，挖掘数据价值，为业务决策、产品优化、风险管理等提供支持。八、人员管理（一）岗位职责1.业务拓展人员负责家政险业务的市场开拓、客户开发与维护。2.核保人员对投保业务进行风险评估和核保审核。3.理赔人员负责保险理赔案件的受理、查勘定损、理算赔付等工作。4.客服人员为客户提供咨询解答、投诉处理、回访等服务。（二）培训与发展1.定期培训组织员工参加家政险业务知识、保险法律法规、客户服务技巧等方面的培训，提高员工专业素质。2.职业发展规划为员工制定职业发展规划，提供晋升机会和发展空间，激励员工不断提升工作能力。（三）绩效考核1.建立绩效考核制度明确各岗位的绩效考核指标和标准，如业