危急值管理制度

危急值管理制度一、总则（一）目的为加强医院医疗安全管理，确保对危急值信息的及时、准确处理，有效防范医疗风险，保障患者安全，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于医院各临床科室、医技科室及相关工作人员。（三）定义危急值是指当这种检验、检查结果出现时，表明患者可能正处于有生命危险的边缘状态，临床医生需要及时得到检验、检查信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，就可能挽救患者生命，否则就有可能出现严重后果。二、危急值报告流程（一）检验、检查科室发现危急值1.检验、检查科室工作人员在检查过程中发现危急值结果时，应立即复查确认。如结果无误，应在[具体时间]内电话通知本科室负责人。2.科室负责人接到报告后，应立即安排专人将危急值结果记录在危急值报告登记本上，并注明报告时间、报告人、复查人等信息。（二）向临床科室报告危急值1.检验、检查科室应在确认危急值结果后[具体时间]内，将危急值信息以电话形式通知相关临床科室，并记录接听人员姓名。2.电话报告内容应包括患者姓名、住院号（门诊号）、检验（检查）项目、危急值结果、报告时间等。3.接听人员在接到危急值报告后，应重复确认危急值信息，并做好记录。记录内容包括报告科室、报告时间、患者姓名、住院号（门诊号）、检验（检查）项目、危急值结果等。（三）临床科室处理危急值1.临床科室接到危急值报告后，值班医生应立即采取相应的治疗措施，并在病程记录中详细记录危急值结果、处理措施及处理时间。2.如遇紧急情况，值班医生应立即通知上级医生或科主任，并协同进行抢救工作。3.医生处理完危急值后，应及时向检验、检查科室反馈处理情况。（四）危急值报告的追踪与反馈1.检验、检查科室应对危急值报告的处理情况进行追踪，确保临床科室及时采取了有效的治疗措施。2.临床科室应在危急值处理完毕后[具体时间]内，将处理结果反馈给检验、检查科室。反馈内容包括患者病情变化、治疗效果等。3.医院定期对危急值报告制度的执行情况进行检查和总结，分析存在的问题，提出改进措施，不断完善危急值报告流程。三、危急值项目及范围（一）检验科危急值项目及范围1.血液学检验白细胞计数：＜2.0×10⁹/L或＞30×10⁹/L血红蛋白：＜50g/L或＞200g/L血小板计数：＜50×10⁹/L或＞1000×10⁹/L凝血酶原时间：＞30秒活化部分凝血活酶时间：＞100秒纤维蛋白原：＜1.0g/L血钾：＜2.5mmol/L或＞6.2mmol/L血钠：＜120mmol/L或＞160mmol/L血钙：＜1.75mmol/L或＞3.5mmol/L血糖：＜2.2mmol/L或＞22.2mmol/L2.生化检验肌酐：＞707μmol/L尿素氮：＞35.7mmol/L谷丙转氨酶：＞500U/L谷草转氨酶：＞500U/L总胆红素：＞342μmol/L淀粉酶：＞1000U/L肌酸激酶：＞2000U/L肌钙蛋白I：＞0.5μg/L肌钙蛋白T：＞0.2μg/L3.微生物检验血液培养阳性（二）医学影像科危急值项目及范围1.CT检查急性颅内出血大面积脑梗死急性主动脉夹层急性肺栓塞2.MRI检查急性颅内出血大面积脑梗死急性脊髓损伤3.超声检查心脏骤停急性心肌梗死大量心包积液并心脏压塞主动脉夹层急性肺动脉栓塞（三）心电图室危急值项目及范围1.心室颤动2.室性心动过速3.多源性、RonT型室性早搏4.频发室性早搏，心室率＞150次/分钟5.Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室传导阻滞6.严重窦性心动过缓，心室率＜40次/分钟7.QT间期延长伴尖端扭转性室速（四）其他科室危急值项目及范围各科室可根据本科室业务特点，制定相应的危急值项目及范围，并报医院质量管理部门审核备案。四、危急值报告与处理记录（一）记录要求1.检验、检查科室和临床科室应建立危急值报告登记本，对危急值报告的全过程进行详细记录。2.记录内容应包括患者姓名、住院号（门诊号）、检验（检查）项目、危急值结果、报告时间、报告人、接听人、处理措施、处理时间、反馈时间等。3.记录应及时、准确、完整，不得涂改、伪造。（二）记录保存1.危急值报告登记本应保存[具体期限]，以备查阅。2.医院应定期对危急值报告与处理记录进行检查，确保记录的规范性和完整性。五、培训与考核（一）培训计划1.医院应制定危急值报告制度培训计划，定期组织相关人员进行培训。2.培训内容包括危急值报告制度的目的、意义、报告流程、危急值项目及范围、记录要求等。3.培训方式可采用集中授课、现场演示、案例分析等多种形式，确保培训效果。（二）培训对象1.检验、检查科室工作人员2.临床科室医生、护士3.其他相关人员（三）考核1.医院应对参加培训的人员进行考核，考核内容包括理论知识和实际操作。2.考核合格后方可上岗，对考核不合格的人员应进行补考或再次培训，直至合格为止。3.医院将危急值报告制度的执行情况纳入科室和个人绩效考核体系，对执行不力的科室和个人进行相应的处罚。六、监督与管理（一）质量管理部门职责1.负责定期对危急值报告制度的执行情况进行检查，包括报告流程的合规性、记录的完整性、处理措施的及时性等。2.对检查中发现的问题及时提出整改意见，并跟踪整改效果。3.定期对危急值报告制度的执行情况进行总结分析，为医院管理决策提供依据。（二）科室自查1.各科室应定期对本科室危急值报告制度的执行情况进行自查，发现问题及时整改。2.科室自查情况应形成书面报告，上报医院质量管理部门。（三）奖惩措施1.对在危急值报告与处理工作中表现突出的科室和个人，医院给予表彰和奖励。2.对违反危急值报告制度的科室和个人，医院