水盐代谢失衡IV 钙、磷代谢紊乱课件

其他电解质代谢失衡11钙、磷代谢紊乱

水盐代谢失衡IV其他电解质代谢失衡12钙、磷的生理学功能共有的生理学功能1.形成骨骼支持与保护作用

2.凝血

Ca2+:凝血因子IV;Pi:血小板因子3及凝血因子III的组成成分其他电解质代谢失衡13Ca2+

的生理学功能

1.细胞内信号转导的第二信使

2.调节酶活性

如，激活ATP酶,抑制1a-羟化酶

3.维持神经肌肉活性

4.其他:

减少细胞膜及毛细血管通透性、缓解炎症钙、磷的生理学功能其他电解质代谢失衡14Pi的生理学功能

1.调节生物膜活性

2.参与能量代谢

ATP↔ADP+Pi↔AMP+Pi

3.多种生物大分子的组成成分

4.其他:

调节酸碱平衡(HPO42-/H2PO4-)钙、磷的生理学功能其他电解质代谢失衡15钙、磷代谢的稳态调节其他电解质代谢失衡16(1)体内钙、磷的构成及分布离子含量骨骼细胞内细胞外

Ca2+1000~1400g

99%1%0.1%

Pi400~800g86%14%0.03%99.9%的钙及86%的磷以羟磷灰石的形式存在于骨骼和牙齿中。剩余的钙磷存在于体液与软组织中。仅有0.1%的钙存在于细胞外液。其他电解质代谢失衡17

血清钙(2.25~2.75mmol/L)以两种形式存在离子钙(Ca2+)与蛋白质结合钙(CaBP)。钙与白蛋白的结合依赖于pH。Ca2+CaBPpH↓pH↑(1)体内钙、磷的构成及分布离子含量骨骼细胞内细胞外

Ca2+1000~1400g

99%1%0.1%

Pi400~800g86%14%0.03%其他电解质代谢失衡18(2)

钙磷的摄入与排泄可交换库骨骼与软组织尿肠粪便食物(Ca1g/day;Pi0.8g/day)

吸收(Ca30%;Pi70%)(Ca0.8g,Pi0.3g/day)(Ca0.2,Pi0.5g/day)肾其他电解质代谢失衡19(3)钙磷平衡的调节小肠骨肾可交换钙库吸收1,25-(OH)2VitD325-(OH)VitD3维生素D3降钙素沉积动员甲状旁腺激素分泌重吸收1,25-2羟维生素D3，甲状旁腺激素及降钙素

是调节钙磷平衡的主要因子，通过三个靶器官作用:小肠、肾

and骨骼。其他电解质代谢失衡110

小肠骨溶解骨肾血清吸收形成排泄CaPiPTH

CT

D3↑↑↑

↓↓

↑↓

↓

↑↑↓↑↑

i

↑

↑

↓↑(3)钙磷平衡的调节小肠骨肾可交换钙库吸收1,25-(OH)2VitD325-(OH)VitD3维生素D3降钙素沉积动员甲状旁腺激素分泌重吸收其他电解质代谢失衡111

细胞内钙以三种形式存在

储存钙

(绝大部分储存在肌质网和线粒体内)

结合钙(10~20%与细胞膜及膜蛋白结合)

游离钙

(小于0.1%,作为第二信使调节细胞功能)

(3)钙磷平衡的调节其他电解质代谢失衡112引发一系列生理/病理生理事件从细胞内钙库释放从细胞外流入细胞内游离钙([Ca2+]i)被维持在一个较低的水平

其浓度可以在瞬时升高10~100nmol/L500~1000mmol/L(3)钙磷平衡的调节其他电解质代谢失衡113

2.

钙磷代谢紊乱其他电解质代谢失衡114

血清中具有生理学意义的钙是游离钙.

低钙血症定义为：

总血清钙<2.2mmol/L

血清游离钙<1.1mmol/L(血清白蛋白浓度不变)血清白蛋白↑pH↑蛋白质结合钙游离钙血清白蛋白↓pH↓(1)低钙血症其他电解质代谢失衡1151)原因与机制a)

维生素代谢障碍

b)甲状旁腺功能低下

c)肾衰

d)急性胰腺炎CTPTHVitD3Ca2+其他电解质代谢失衡116a)

维生素代谢障碍

b)甲状旁腺功能低下

c)肾衰

d)急性胰腺炎CTPTHVitD3Ca2+①

膳食中缺乏维生素D3或缺少阳光②维生素D3吸收障碍(慢性腹泻,脂肪泻等)③

维生素D3羟化障碍(肝硬化,肾功能衰竭,遗传性1a-羟化酶缺陷)④

维生素D3降解(巴比妥等)1)原因与机制其他电解质代谢失衡117a)

维生素代谢障碍

b)甲状旁腺功能低下

c)肾衰

d)急性胰腺炎CTPTHVitD3Ca2+原发性甲状旁腺功能低下症(先天性或自身免疫疾病)较少,而由于手术误切或放疗损伤较多。造成甲状旁腺功能低下症的另一个原因是PTH靶器官受体异常反应性下降，又称为假甲状旁腺功能低下症。1)原因与机制其他电解质代谢失衡118a)

维生素代谢障碍

b)甲状旁腺功能低下

c)肾衰

d)急性胰腺炎CTPTHVitD3Ca2+①GFR↓→磷排泄↓→血清P↑→血清

Ca2+↓②

肾实质损伤，1a-羟化酶合成受损

→小肠吸收Ca↓③

骨对PTH反应↓→Ca2+动员↓1)原因与机制其他电解质代谢失衡119CTPTHVitD3Ca2+a)

维生素代谢障碍

b)甲状旁腺功能低下

c)肾衰

d)急性胰腺炎1)原因与机制①靶器官对PTH反应性↓CT分泌↑

②脂肪酸大量释放与钙形成难溶的钙盐，影响小肠吸收。其他电解质代谢失衡1202)对机体的影响a)神经肌肉系统游离钙抑制神经肌肉兴奋性。振颤,胃肠痉挛,喉鸣,惊厥血清钙↓神经肌肉兴奋性↑其他电解质代谢失衡121b)骨骼

骨质疏松佝偻骨骼钙化障碍钙缺失2)对机体的影响其他电解质代谢失衡122心肌收缩性↓

跨膜Ca浓度梯度↓Ca2+

内流↓Na+-Ca2+交换↓c)心脏2)对机体的影响其他电解质代谢失衡1233)治疗原则在补充钙剂的基础上,给与维生素D3其他电解质代谢失衡124

高钙血症定义为：

总血清钙＞2.6mmol/L

血清游离钙＞1.3mmol/L(血清白蛋白浓度不变)(2)高钙血症其他电解质代谢失衡125CTPTHVitD3Ca2+(ECF)1)原因与机制

a)甲状旁腺功能亢进

b)恶性肿瘤

c)肠道Ca2+吸收增加

其他电解质代谢失衡1261)原因与机制

a)甲状旁腺功能亢进

b)恶性肿瘤

c)肠道Ca2+吸收增加

CTPTHVitD3Ca2+(ECF)PTH↑→破骨细胞活性增强↑→骨骼Ca2+

释放↑→血清Ca2+↑

其他电解质代谢失衡1271)原因与机制

a)甲状旁腺功能亢进

b)恶性肿瘤

c)肠道Ca2+吸收增加

CTPTHVitD3Ca2+(ECF)骨转移的肿瘤

→骨破坏释放Ca2+

→血浆中Ca2+↑

非骨转移的肿瘤(肾,胰,肺)

→释放具有PTH活性的蛋白质→血浆中Ca2+↑其他电解质代谢失衡1281)原因与机制

a)甲状旁腺功能亢进

b)恶性肿瘤

c)肠道Ca2+吸收增加

CTPTHVitD3Ca2+(ECF)维生素D3中毒→肠吸收Ca2+与破骨细胞活性均↑此外,甲状腺功能亢进和肾上腺功能不足也可导致高钙血症。其他电解质代谢失衡129精神抑郁,困乏,昏迷,失忆肌腱反射下降,肌肉无力神经肌肉兴奋性↓a)神经肌肉系统2)对机体的影响其他电解质代谢失衡130b)心血管系统:心率不齐心肌兴奋性与传导性↓Ca2+↑心肌Na+内流↓高血压外周血管阻力

竞争性抑制2)对机体的影响其他电解质代谢失衡131c)肾脏:

高钙血症→肾血流↓→肾衰

↘

肾小管损伤↗

d)其他:

异位钙化

(肾脏,血管,肺,眼角膜,牙龈等)2)对机体的影响其他电解质代谢失衡132(3)低磷血症血清磷浓度<0.8mmol/L

称为低磷血症.其他电解质代谢失衡133

a)

小肠吸收磷不充分

饥饿、呕吐、腹泻或大量服用结合磷的药物1)原因与机制其他电解质代谢失衡134b)肾排磷增加最常见原因:甲状旁腺功能亢进c)磷向细胞内转移增多胰岛素及大剂量静脉滴注糖溶液1)原因与机制其他电解质代谢失衡1352)对机体的影响

a)

急性低磷血症血磷

↓→红细胞中2,3-DPG和ATP合成受阻↙

↘血红蛋白对红细胞膜结构完整氧气亲和力↑性被破坏

↙

↘组织缺氧溶血

b)

慢性低磷血症肌肉乏力,心衰,中枢神经系统功能紊乱.其他电解质代谢失衡136

血磷浓度>1.6mmol/L（成人）>1.9mmol/L（儿童）(4)高磷血症其他电解质代谢失衡137

a)

肾衰

当GFR<30ml/min,肾排磷能力急剧下降。1)原因与机制b)甲状旁腺功能低下d)

磷向细胞外移出

酸中毒,红细胞溶解,肿瘤细胞坏死,高热,感染等.c)维生素D3中毒促进小肠及肾对磷的吸收。其他电解质代谢失衡1382)对机体的影响心率不齐,心衰,高血压,休克,肾衰继发性低钙血症与异位钙化高磷血症其他电解质代谢失衡139镁代谢紊乱水盐代谢失衡V其他电解质代谢失衡1401.镁离子生理代谢镁离子是体内含量第四的阳离子。镁离子是细胞内含量第二的阳离子。

其他电解质代谢失衡141肾脏排泄血镁浓度:0.75-1.25mmol/L.细胞镁浓度:12.5-13.5mmol/L

⊕⊕

小肠吸收(30~50%)Hypercalcemia,ALDThyroxin,Calcitonin骨骼(50~60%)粪便Ca2+,CalcitoninALD肌肉(20~30%)

软组织(10~15%)尿(4mmol/天)每天摄入10~20mmol细胞外(1%)PTH,VDPTH其他电解质代谢失衡142☆作为许多酶(≧300)的辅酶。☆维持腺苷酸环化酶与Na+-K+ATP酶的活性。☆参与核酸与蛋白质的合成.☆稳定细胞膜.镁的生理学功能其他电解质代谢失衡1432.低镁血症

血镁浓度低于0.75mmol/L(1.5mEq/L).

(1)原因与机制

1)

摄入不足

2)

吸收不良

3)

肾排泄过多

4)

转移进细胞内

其他电解质代谢失衡144(1)原因与机制

1)

摄入不足

2)

吸收不良

3)

肾排泄过多

4)

转移进细胞内

长期禁食,神经性厌食或呕吐;营养不良或手术后肠外营养其他电解质代谢失衡145(1)原因与机制

1)

摄入不足

2)

吸收不良

3)

肾排泄过多

4)

转移进细胞内

小肠切除,严重腹泻,局部肠炎,胃肠造瘘等。其他电解质代谢失衡146(1)原因与机制

1)

摄入不足

2)

吸收不良

3)

肾排泄过多

4)

转移进细胞内

①长期使用利尿剂②高钙血症③氨基糖苷类抗生素引起的可逆性肾脏损伤④急性与慢性肾炎其他电解质代谢失衡147(1)原因与机制

1)

摄入不足

2)

吸收不良

3)

肾排泄过多

4)

转移进细胞内

⑤内分泌紊乱:

甲状腺功能亢进,原发性醛固酮增高

甲状腺激素或ALD→肾脏重吸收↓

甲状旁腺功能低下

糖尿病酮血症

抑制重吸收及渗透性利尿镁离子分泌

⊕PTHVitD

ALDPTHThyroxinALD⊕其他电解质代谢失衡148胰岛素过量(糖原合成

,Mg2+进入细胞内)(1)原因与机制

1)

摄入不足

2)

吸收不良

3)

肾排泄过多

4)

转移进细胞内

其他电解质代谢失衡149兴奋性↑(2)对机体的影响中枢

—

肌腱反射↑焦虑不安歇斯底里骨骼肌—

肌肉振颤、痉挛;平滑肌—

呕吐、腹泻

1)神经肌肉系统神经递质释放增多神经突触阈值下降肌质网释放钙增多其他电解质代谢失衡1502)心血管系统

兴奋性与自律性↑心率不齐

对神经体液因子的反应性↑

高血压行进性冠状动脉收缩猝死

其他电解质代谢失衡151

3)电解质代谢

环腺苷酸酶活性↓→破坏