儿科 新生儿呼吸窘迫综合征课件

儿科新生儿呼吸窘迫综合征儿科学PEDIATRICS新生儿呼吸窘迫综合征

儿科新生儿呼吸窘迫综合征呼吸窘迫综合征(RDS)又称肺透明膜病(HMD);主要原因是缺乏肺表面活性物质(PS);生后不久(6小时内)出现呼吸窘迫,并进行性加重的临床综合征。多见于早产儿，胎龄越小，发病率越高儿科新生儿呼吸窘迫综合征胎龄愈小，发病率愈高RDS发病与年龄关系胎龄(wks)发病率(%)＜24～28>8070～3225～40～3510～15>361～5儿科新生儿呼吸窘迫综合征PS缺乏是RDS的根本原因PS产生PS成分PS作用RDS的病理生理病因和病理生理儿科新生儿呼吸窘迫综合征PS成分、产生及作用成分产生作用脂类85%～90%磷脂酰胆碱(lecithin,PC)二棕榈酰卵磷脂(DPPC)磷脂酰甘油(PG)磷脂酰丝氨酸(PSe)磷脂酰肌醇(PＩ)磷脂酰乙醇胺(PＥ)鞘磷脂(SＭ)PC于孕18～20周开始产生，缓慢增加，35～36周迅速增加SＭ含量较恒定，只在28～30周出现小高峰起表面活性作用L/S为判断肺成熟度指标蛋白质5%～10%表面活性物质蛋白A(SP-A)SP-BSP-CSP-D利于PS分布增加其表面活性作用糖5%儿科新生儿呼吸窘迫综合征窒息低体温剖宫产糖尿病母亲婴儿（IDM）早产肺泡PS肺泡不张PaCO2

通气V/QPaO2

严重酸中毒肺毛细血管通透性气体弥散障碍透明膜形成呼吸性酸中毒代谢性酸中毒儿科新生儿呼吸窘迫综合征RDS易感因素因素机制早产PS不足或缺乏窒息低氧和代酸低体温低灌注和代酸前置胎盘胎盘早剥母亲低血压胎儿血容量减少糖尿病母亲婴儿(IDM)高血胰岛素拮抗肾上腺皮质激素剖宫产肾上腺皮质激素分泌减少儿科新生儿呼吸窘迫综合征临床表现进行性加重的呼吸窘迫

(6h内)鼻扇和三凹征呼吸快(RR>60/min)呼气呻吟发绀肺部呼吸音减弱易合并PDA3天后病情可明显好转儿科新生儿呼吸窘迫综合征实验室检查实验方法结果判定泡沫试验患儿胃液1ml加95%酒精1ml，振荡15秒，静置15分钟沿管壁有多层泡沫表明PS多可除外RDS无泡沫表明PS少可考虑为RDS两者之间为可疑卵磷脂/鞘磷脂（L/S）值羊水或患儿气管吸引物中L/SL/S≥2提示“肺成熟”L/S1.5～2“可疑”L/S＜1.5“肺未成熟”血气分析PaO2降低、PaCO2增高及酸中毒儿科新生儿呼吸窘迫综合征胸片X线改变特点疾病时期或程度毛玻璃样改变两肺呈普遍性透过度降低，可见弥漫性均匀一致的细颗粒（肺泡不张）网状影RDS初期或轻型病例支气管充气征在普遍性肺泡不张（白色）的背景下，呈树枝状充气的支气管（黑色）清晰显示RDS中、晚期或较重病例多见白肺整个肺野呈白色，肺肝界及肺心界均消失严重RDS儿科新生儿呼吸窘迫综合征双肺呈普遍性透过度降低可见弥漫性均匀一致的细颗粒网状影RDS胸片儿科新生儿呼吸窘迫综合征肺野颗粒状阴影和支气管充气征RDS胸片儿科新生儿呼吸窘迫综合征白肺RDS胸片儿科新生儿呼吸窘迫综合征诊断依据存在RDS易感因素：早产等进行性呼吸困难（6h内出现）血气分析特点胸片表现儿科新生儿呼吸窘迫综合征鉴别诊断湿肺B组链球菌肺炎膈疝儿科新生儿呼吸窘迫综合征足月儿多见，系肺淋巴或/和静脉吸收肺液功能暂时低下；生后出现呼吸增快，但吃奶佳、哭声响亮及反应好；重者也可有发绀、三凹征和呻吟等；听诊呼吸音减低，可有湿啰音；胸片显示肺气肿、肺门纹理增粗和斑点状云雾影，常见毛发线；一般24～48小时后症状缓解消失；湿肺（TTN）儿科新生儿呼吸窘迫综合征湿肺胸片生后2小时见双肺细颗粒影，右肺更明显24小时后以上改变消失，肺野正常儿科新生儿呼吸窘迫综合征B组链球菌败血症所致的宫内感染性肺炎；母亲妊娠晚期有感染、羊膜早破或羊水有臭味史；临床及X线胸片表现与本病难以区别；机械通气时所需参数较低；病程与RDS不同。B组链球菌肺炎儿科新生儿呼吸窘迫综合征B组链球菌肺炎胸片肺部表现与RDS不易区分儿科新生儿呼吸窘迫综合征阵发性呼吸急促及发绀；腹部凹陷，患侧胸部呼吸音减弱甚至消失,可闻及肠鸣音；X线胸片可见患侧胸部有充气的肠曲或胃泡影及肺不张，纵隔向对侧移位。膈疝儿科新生儿呼吸窘迫综合征膈疝胸片左侧胸腔内可见充气的胃泡和肠管影，纵隔向对侧移位儿科新生儿呼吸窘迫综合征作用改善肺顺应性，降低呼吸机参数用法一旦确诊尽早应用（生后24小时内）气管内2～4次剂量治疗量：200mg/Kg预防量：100mg/KgPS替代疗法儿科新生儿呼吸窘迫综合征

PS治疗前PS治疗后PS治疗前后的胸片比较儿科新生儿呼吸窘迫综合征PS种类商品名称来源或成份天然infasurf(CLSE)牛肺（珂立苏）Curosurf猪肺（固尔苏）半合成survanta牛肺+DPPC+三棕榈精+棕榈酸+SP-B+SP-CSurfactant-TA牛肺+DPPC+三棕榈甘油+棕榈酸人工合成exosurfDPPC+16烷醇+四丁酚醛pneumactant(ALEC)DPPC+磷脂酰甘油临床常用PS种类、名称及来源儿科新生儿呼吸窘迫综合征指征吸入空气时，PaO2<50mmHg或经皮氧饱和度（TcSO2）<

90%方式鼻导管面罩头罩吸氧监测FiO2目标维持PaO250～70mmHg和TcSO290%～95%氧疗儿科新生儿呼吸窘迫综合征CPAP作用呼气末增加气体存留，FRC增加，防止呼气时肺泡萎陷，提高氧合及减少肺内分流；指征（有自主呼吸患儿，当PaCO2≤60mmHg时）；FiO2＞0.4时，PaO2<50mmHg或TcSO2＜90%（有紫绀型先心病除外）；轻型RDS频发呼吸暂停初调参数鼻塞CPAP5cmH2O

，FiO20.4；儿科新生儿呼吸窘迫综合征常频通气高频通气ECMO机械通气儿科新生儿呼吸窘迫综合征适宜呼吸机参数判定临床上以患儿口唇、皮肤无发绀，双侧胸廓适度起伏，双肺呼吸音清晰为宜动脉血气结果是判断呼吸机参数是否适宜的金标准

PaO2TcSO2PaCO2pH值早产儿50～70mmHg90%～95%30～50mmHg7.30～7.50足月儿60～80mmHg92%～97%30～50mmHg7.30～7.50儿科新生儿呼吸窘迫综合征保温保证液体和营养供应纠正酸中毒抗生素一般治疗儿科新生儿呼吸窘迫综合征严格限制入液量，并给予利尿剂；药物关闭导管（前列腺素合成酶抑制剂）若药物治疗后PDA仍不能关闭，并严重影响心肺功能时应行手术结扎PDA的治疗儿科新生儿呼吸窘迫综合征预防措施预防早产加强高危妊娠和分娩的监护及治疗；促进胎肺成熟对孕24～34周需提前分娩或有早产迹象的胎儿，出生48小时前给孕母肌注地塞米松或倍他米松。预防应用PS胎龄<28～30周的早产儿，对有气管插管者于生后30分钟内应用；若条件不允许争取24小时内应用。儿科新生儿呼吸窘迫综合征思考题1、新生儿按不同方法可以做哪些分类？2、从外观特点上如何区分早产儿与足月儿？儿科新生儿呼吸窘迫综合征思考题3、如何判断是否存在胎儿宫内窒息或新生儿窒息？4、窒息时有什么病理生理改变？儿科新生儿呼吸窘迫综合征思考题5、简述ABCDE复苏方案6、如何诊断新生儿缺氧缺血性脑病？儿科新生儿呼吸窘迫综合征思考题7