儿科基础-儿科课件

儿科基础-儿科儿科基础儿科基础-儿科第一章绪论儿科基础-儿科儿科学的任务和范围★儿科学定义：儿科学是一门研究小儿生长发育规律、提高儿童身心健康水平及疾病防治质量的医学科学。★儿科学研究和服务对象：是小儿。男孩＜14岁；女孩＜12岁。国际上018岁。★儿科学任务：

1.降低儿童发病率及死亡率；2.从体格、智能、行为和社会各方面研究保护儿童，使他们德、智、体、劳全面发展；3.防止先天畸形与智能发育障碍等遗传病。儿科基础-儿科★儿科学范围：

凡是涉及小儿时期健康和卫生的问题都属于儿科学的范围。预防儿科学发育儿科学临床儿科学儿科基础-儿科▲预防儿科学：突出“预防为主”。研究对传染病的预防、对器质性和精神情绪疾病的预防。▲发育儿科学：研究和解决小儿生长以育的有关问题，包括体格生长、心理以育、心理性疾病预防、儿童学习困难、社交障碍、智能发育迟缓等。▲临床儿科学：分为各种专业分支，如心血管病学、血液病学、肾脏病学、感染病学等。△多学科协作：儿童的许多健康问题需与社会学、教肓学、心理学、护理学、流行病学及医学统计学等密切合作才能更好解决。儿科基础-儿科儿科学基础和临床特点★儿科的研究和服务对象是体格和智能均在不断生长发育的小儿。绝非成人的缩影，是变化的个体。无论在解剖、生理、生化、营养、代谢、免疫及病理等方面或在疾病的发生、发展、症状、诊断、预后、预防等均与成人有许多不同之处，且不同年龄小儿之间也不尽相同。儿科基础-儿科一、基础医学方面★解剖学特点：☆外观变化（体重、身高、头围、身体各部分比例）☆骨骼（颅骨缝34月闭、后囟门68周闭，前囟门11.5岁闭、骨化中心、牙齿）☆内脏器官（心脏、肝脏、肾脏、肌肉、神经、肠管呼吸道、皮肤等儿科基础-儿科★生理生化：

年龄越小，各器官功能越不健全，不同年龄小儿其生理生化数值亦不完全一样。☆心率：新生儿120～140次/分，<1岁110～130次/分,2～3岁100～120次/分学龄前（4～7岁）80～100次/分,8～14岁70～90次/分。☆血压：收缩压（mmHg）=（年龄×2）+80，舒张压为2/3收缩压。☆周围血象：初生时WBC：15～20×109/L，生后6～7天WBC：15～20×109/L，1岁左右为10×109/L。儿科基础-儿科儿科基础-儿科出生时N：65%,4～6天N与L均为50%,婴幼儿期L为60%,4～6岁N及L中性细胞与淋巴细胞比例各50%,以后N占60～65%。☆体液：新生儿占体重80%，1岁时占70%2～14岁65%，成人占55～60%。★营养代谢：婴幼儿生长迅速，对营养要求相对大于成人。婴儿需要热能100kcal/kg/d，成人60kcal/kg/d。儿科基础-儿科★免疫：非特异性免疫(皮肤、血清补体水平、体液因子)。特异性免疫(细胞免疫、体液免疫：IgG可通过胎盘；IgA及IgM不通过胎盘。7岁IgG达成人水平，12岁SIgA达成人水平)★病理：机体对病原体的反应因年龄不同而有差异。如肺炎球菌在婴儿引起支肺炎，在成人或年长儿常引起大叶性肺炎；VD缺乏在婴幼儿引起偻佝病，在成人为软骨病。儿科基础-儿科小儿血清免疫球蛋白变化儿科基础-儿科二、临床方面★病种：小儿疾病以先天性、遗传性及感染性病种较多。如心脏病中小儿先心多，成人冠心或高心多；小儿风湿热多，成人风心多；小儿肿瘤中急淋、神经母细胞瘤多，成人肺癌、肝癌多。儿科基础-儿科★临床表现：

患急性感染性疾病时，小儿多起病急、来势凶，因缺乏局限能力易并发败血症；病情变化快，易复发波动；新生儿及体弱儿严重感染时，常表现为各种反应低下，如不吃、不哭、体温不升、面色不好及外周血WBC

或不升等。儿科基础-儿科★诊断：较成人更多地考虑年龄，季节，接触史及遗传因素。如小儿惊厥在排除颅内感染前提下：

新生儿→窒息，颅内出血，捂热综合症，产伤及先天异常；

6月→低钙，手足搐搦或脑发肓不全

6月～3岁→高热惊厥；

>3岁无热惊厥→癫痫。夏秋季→乙脑,冬春季→流脑。水痘、流腮常有接触史。儿科基础-儿科★治疗：在治疗主要疾病同时要注意并发症和并存症治疗。如重症感染时除控制感染外，应给予支持治疗。★预后：小儿在生长发肓过程中脏器修复能力强，如早期诊断及时正确用药，一般恢复快，后遗症少，但延误治疗，抢救不得力，易致死亡。儿科基础-儿科★预防：加强预防是降低小儿发病率的生要环节。

①有计划预防接种。②重视儿保优生优肓，及早筛查先天性遗传病。③积极治疗儿童时期疾病，防止发展为成人病。④加强卫生宣教，如刷牙，坐姿→防龋齿，驼背等。儿科基础-儿科

小儿年龄分期和保健

小儿划分为7个年龄分期胎儿期

7新生儿期幼儿期婴儿期学龄前期学龄期青春期儿科基础-儿科胎儿期★定义：从卵和精子结合到小儿出生统称为胎儿期。从受精开始为40周（280天)。★再分期：①胚胎期：指怀胎最初8周。此期内各器官的原基均已形成胚胎初具人型。其中最初2周称为胚卵期，主要是受精细胞不断分裂长大。②胎儿期：从第9周起至出生。此期特点是组织器官迅速增长，功能逐渐成熟。胎龄满37周后出生的小儿为足月儿。胎龄>42周为过期产儿。1儿科基础-儿科1.妊娠早期：从卵受精至不满12周，胎儿在此期末基本形成，可分辨出外生殖器；2.妊娠中期：从13周至未满28周，此期各器官迅速成长，功能渐成熟。<28周时出生不能成活。28周时体重约为1000g，早产大多可存活。3.妊娠晚期：满28周至出生，此期肌肉和脂肪积累为主，体重增加快。胎儿在妊娠全过程中的3个时期儿科基础-儿科★胎儿期特点：在母亲宫腔内完全依赖母亲生存。孕母的健康、营养、情绪、环境感染、吸烟、酗酒、药物应用等对胎儿均有影响。★保健重点：加强对孕妇保健。儿科基础-儿科新生儿期★定义：出生脐带结扎开始至生后28天为止的4周为新生儿期。★特点：小儿开始独立生活，内外环境变化大，而生理调节和适应能力不成熟，易发生体温不升，体重下降及各种疾病，如产伤、窒息、溶血、感染等，发病率、死亡率高。2儿科基础-儿科★围生期（围产期）：胎龄满28周（体重1000g）至生后7天。★新生儿期保健重点：强调加强护理，如保暖、喂养、消毒隔离、清洁卫生等。儿科基础-儿科★定义：生后28天～满1周岁为婴儿期。★特点：①生长发育迅速，对热能、营养素需要量大；②消化功能不成熟；③来自母体抗体逐渐减少，小儿本身抗体形成不足；④大脑皮层功能未成熟，髓鞘未完全形成，兴奋易泛化，易出现惊厥等神经症状。婴儿期(乳儿期)3儿科基础-儿科★保健重点：①提倡母乳喂养；②有计划地接受预防接种，完成基础免疫；③重视卫生习惯培养。儿科基础-儿科★定义：1周岁到满3周岁之前为幼儿期。★特点：①体格发育速度减慢，智力发育较快；②面临断奶，食物转换；③免疫力不足，但活动范围扩大，感染机会增加★保健重点：①注意智力开发，要百问必答；②注意喂养，防止营养缺乏和消化紊乱；③注意防病治病，防止意外。幼儿期4儿科基础-儿科★定义：3周岁以后到6～7岁入小学前为学龄龄前期。★特点：①体格发育更减慢，智力发育更趋完善，求知欲强，具有高度可塑性；②虽防病能力有所增强，但因接触面广，仍易发生传染病及其他病变，如肾炎，风湿热等；③喜模仿而又无经验，易发生各种意外。学龄前期5儿科基础-儿科★保健重点：①继续生长监测；②重视早期教育，培养好学、卫生、爱劳动等优良品质；③加强体格锻炼，注意防病治病。儿科基础-儿科★定义：从6～7岁入学至12～14岁为学龄期。★特点：①除生殖系统外其他系统器官发育已接近成人水平；②体格发育仍稳步增长，智力发育更成熟，求知欲强，控制、理解分析综合能力增强。★保健重点：①加强教育，促使德、智、体、美、劳全面发展；②注意按排有规律的生活、学习和锻炼，注意情绪和行为的变化，避免思想过度紧张；③注意预防近视眼和龋齿。学龄期6儿科基础-儿科★定义：女孩从11～12岁开始到17～18岁，男孩

从13～14岁开始到18～20岁。★特点：

①体格生长出现第二个飞跃；②生殖系统迅速发育，性激素作用使第二性征逐渐出现；③神经内泌系统功能还不稳定。青春期(少年期)7儿科基础-儿科★保健重点：①保证足够营养、休息，并根据心理精神特点注意教育和引导，保证身心健康；②因神经内分泌对内脏调节不稳定，可出现良性甲状腺肿、贫血、女孩有月经不规则、痛经等，注意防治。儿科基础-儿科第二章生长发育

生长发育规律★概述：小儿机体处在生长发育的动态变化过程中。生长是指小儿身体各器官、系统的长大和形态的变化--量的变化，可用测量方法表示。发育是指细胞、组织、器官、功能的成熟--质的改变。两者密切相关，不能截然分开，统称为生长发育。儿科基础-儿科小儿生长发育遵循的规律1.生长发育是一个连续的过程：各年龄生长发育并非等速。一般年龄越小，增长越快。两个生长高峰：①生后一年尤其前3个月；②青春期。2.各系统器官的发育不平衡：各系统的发育快慢不一。神经＞淋巴＞体格＞生殖。神经系统发育较早，生殖系统发育最迟，淋巴系统先快后慢(儿童期生长迅速)，皮下脂肪在幼年时较发达，肌肉到学龄期才发育加速。儿科基础-儿科生后主要系统的生长规律儿科基础-儿科3.生长发育的一般规律：

由上到下(抬头→抬胸→会坐→站→走)由近到远(臂→手、腿→脚)由粗到细(手抓→指取)由低级到高级(看听感觉→记忆→思维判断)由简单到复杂(画直线→画圆、图形)。儿科基础-儿科4.生长发育的个体差异：受遗传、营养、教养、环境等的影响，如父母身材、种族等。正常值不是绝对的。儿科基础-儿科影响生长发育的因素遗传性别营养疾病孕母情况生活环境儿科基础-儿科★定义：各器官、系统、体液的总重量。

★意义：①反映儿童生长与营养状况；

②是儿科临床计算药量、静脉输液量的依据。体格生长

常用指标及测量方法体重

儿科基础-儿科★新生儿出生体重：平均3.2～3.3kg。★婴儿体重增长：前半年平均每月增长600～800g，后半年平均每月增长300～500g。★生理性体重下降：生后3～4天。3个月体重约为出生时的2倍(3×2=6kg)1周岁体重约为出生时的3倍(3×3=9kg)2周岁体重约为出生时的4倍

(3×4=12kg)★2岁后到12岁前：平均每年长2kg。儿科基础-儿科★各年龄组体重计算公式如下：▲＜6个月：体重(kg)=出生体重(kg)+月龄×0.7(kg)▲7个月～1岁：体重(kg)=6(kg)+月龄×0.25(kg)▲2～12岁：体重(kg)=年龄×2+8(kg)年龄：出生3月1岁2岁6岁体重：3691220儿科基础-儿科★体重增长与性别关系：

出生时男＞女，10岁前一般男＞女，青春期女孩发育较早，12～14岁女＞男，14～16岁以后男＞女。★个体差异：同一年龄小儿体重增长存在个体差异一般在10％左右。★病态：▲过重(大于标准体重的20％)→如肥胖症、巨人症等；▲过轻(低于标准体重15％)→如营养不良，内分泌疾病及慢性消耗性疾病等。儿科基础-儿科★定义：指从头顶至足底的长度。3岁以下卧位测量身长，3岁以后站位测量身高。★意义：反映体格生长的主要指标。★增长：与体重相似，也有婴儿期与青春期2个增长高峰。婴儿头生长快，青春期下肢生长快★上部量：从头顶至耻骨联合上缘。★下部量：从耻骨联合上缘至足底。婴儿上部量＞下部量，12岁上部量=下部量身长(高))儿科基础-儿科儿科基础-儿科★新生儿：出生时身长平均为50cm。★增长：第一年平均增长25cm，第二年平均增长10cm，2岁以后稳步增长，平均每年增长5～7.5cm。★1周岁：约为75cm；2周岁：约为85cm；★2～12岁：身高估算公式为：身高(cm)=年龄×7+70(cm)年龄：出生1岁2岁6岁身长：507585110儿科基础-儿科婴儿身长测量儿科基础-儿科★影响身长的内外因素：遗传、种族、内分泌、营养、运动和疾病等。身长显著异常者由先天性骨骼发育异常或内分泌疾病所致。★病态：低于正常30％以上：生长激素缺乏症、佝偻病、营养不良、软骨发育不全、甲状腺功能减低症。矮小但比例匀称：生长激素缺乏症；矮小下部量特短：甲状腺功能减低症；矮小下部量过长：先天性睾丸发育不全。太高四肢细长：马凡氏综合症。儿科基础-儿科★定义：头顶-坐骨结节的高度。<3岁儿童仰卧位测量，称为顶臀长。★意义：代表头颅与脊柱的发育，增长规律与上部量相同。

★定义：两上肢水平伸展时两中指尖的距离★意义：反映上肢长骨的生长。坐高指距儿科基础-儿科★定义：经眉弓上方至枕后结节绕头一周的长度。★意义：与脑和颅骨的发育密切相关，2岁以内意义较大。★增长：出生时头围平均约33～34cm。前半年增长快约8～10cm，后半年约增长2～4cm。★病态：过小提示脑发育不良；增长过速提示脑积水。年龄：出生6月1岁2岁5岁15岁头围：344446485056头围儿科基础-儿科婴儿头围测量儿科基础-儿科★定义：沿乳头下缘绕胸一周的长度。★意义：与肺和胸廓的发育有关。★增长：出生时平均为32cm，比头围小1～2cm。1岁左右等于头围；1岁以后超过头围。胸围儿科基础-儿科★定义：沿肩峰与尺骨鹰嘴连线中点的水平绕上臂一周的长度。★意义：代表上臂肌肉、骨骼、皮下脂肪和皮肤的发育。常用以评估小儿营养状况★1～5岁上臂围评估标准：>13.5cm营养良好；12.5～13.5cm营养中等；<12.5cm为营养不良。上臂围儿科基础-儿科测上臂围儿科基础-儿科★皮下脂肪厚度(皮褶厚度)★

用皮褶量具测量，测量者在测量部位用左手拇指及食指将所测处皮肤及皮下脂肪捏起，捏时两手指相距3cm，右手拿量具测量。☆测量常用部位☆1.上臂二头肌部位：肩峰与鹰嘴连线中点水平腹侧，皮褶方向与手臂长轴平行；2.背部：肩胛骨下角下稍偏外侧，皮褶方向应自下向上中方向与脊柱成45°角；3.腹部：锁骨中线平脐处，皮褶方向与躯干长轴平行。儿科基础-儿科儿科基础-儿科皮褶量具测量上臂皮下脂肪厚度儿科基础-儿科

◆骨骼发育◆1.头颅骨发育：主要通过头围大小、颅缝闭合及前后囟门关闭迟早来衡量。★头围：如前述。★骨缝：出生时尚未闭合，约3～4个月时闭合。★后囟：为枕骨与顶骨边缘形成的三角形间隙。出生时已闭或很小，最迟6～8周闭合。各系统生长发育儿科基础-儿科★前囟：为顶骨与额骨边缘形成的菱形间隙▲测量：对边中点连线。▲大小：出生时约1.5～2cm。6个月后逐渐骨化而缩小。约在1～1.5岁时闭合。▲病态：早闭或过小→头小畸形；迟闭或过大→佝偻病、甲状腺功能减低、脑积水；前囟饱满→颅内压增高(颅内感染、脑积水、脑肿瘤、VA中毒、幼儿急疹等)；前囟凹陷→颅内压降低(脱水、极度消瘦)。儿科基础-儿科儿科基础-儿科2.脊柱的发育：脊柱的增长反映椎骨的发育。▲3个月：抬头→颈曲前凸；▲6个月：坐→胸椎后凸；▲1岁：行走→腰椎前凸；▲6～7岁时：3个弯曲被韧带固定。儿科基础-儿科3.长骨骨化中心的发育：★过程：长骨生长表现为干骺端软骨骨化及骨骺骨化，干骺端骨质融合后，长骨即停止生长；扁骨生长主要由于周围骨膜骨化。★意义：骨骼的生长和成熟与体格生长有密切关系。★判断：通过X线检查长骨骨骺端骨化中心出现时间、形态变化、数目多少和干骺端融合时间，可判断骨骼发育情况。儿科基础-儿科★骨化中心：正常左手腕片共10个骨化中心，出生时无，3个月出现，10岁时出齐。▲正常1～9岁腕部骨化中心的数目=岁数+1。▲骨龄：根据每个骨化中心的出现时间、大小、形态、密度等与标准图谱加以比较，其骨骼成熟度相当于某一年龄标准图谱时，该年龄即为其骨龄。▲病态：骨龄落后→生长激素缺乏症、甲状腺功能减低、肾小管酸中毒等；骨龄提前→中枢性性早熟、先天性肾上腺皮质增生症。儿科基础-儿科小儿腕骨骨化中心出现顺序(数字代表顺序)儿科基础-儿科4.牙齿发育：人一生有两副牙齿。★乳牙：共20个。生后4～10月开始萌出，2～2.5岁出齐。出牙时间个体差异大，12月不出为异常。▲2岁以内乳牙数=月龄-(4～6)★恒牙：共32个，6岁左右萌出—第一颗垣牙，为第1磨牙。7～8岁换牙，按萌出顺序乳牙脱落代之以恒牙。18岁出第三磨牙(智齿)。20～30岁恒牙出齐。儿科基础-儿科乳牙出牙顺序(数字代表萌出顺序)儿科基础-儿科5.脂肪组织与肌肉的发育

主要是细胞数目增加和体积增大。二者发育与营养和运动密切相关。★过程：脂肪细胞数目自胎儿期增加较快，1岁达高峰。青春期女孩脂肪组织生长加速。肌肉组织在胎儿期发育较差，生后随躯体和四肢活动增加才逐渐发育。6.生殖系统发育：男孩1岁内睾丸降至阴囊。青春期性腺与性征发育，持续6～7年，分为青春前期、青春中期、青春后期。儿科基础-儿科神经、心理发育★小儿神经、心理发育的基础：①先天：神经系统组织结构和功能发育。②后天：周围环境及培训教育。★评价：通常从检查感知、运动、语言的发育及心理活动等加以评价。儿科基础-儿科胎儿时期神经系统发育最早，生后一年，脑的发育最为迅速。★重量：出生时脑重为370g，占体重的1/9-1/8，6个月时重600-700g，1岁时约900g，2岁时900-1000g，7岁时接近成人约重1500g。★外形：出生时大脑外观已与成人相似，有主要的沟回，但较浅，发育不完善，皮质较薄，而中脑、桥脑、延脑、脊髓发育已较好，可保证生命中枢的功能。※神经系统的发育※儿科基础-儿科★神经细胞数目：大脑皮质的神经细胞于胎儿第5个月开始增殖分化，3岁时分化基本完成，8岁时与成人无区别，出生时神经细胞数目同成人，生后脑细胞数目不再增加。脑重量的增加主要是神经细胞体积增大和树突的增多、加长及神经髓鞘的形成和发育。★髓鞘化：神经纤维到4岁时完成髓鞘化，婴幼儿时刺激引起冲动传入大脑，传导慢，易泛化，如高热时易发生高热惊厥。儿科基础-儿科★脊髓：相对比成人长，脊髓下端胎儿时在第2腰椎下缘，4岁时在第1-2腰椎，腰穿应注意，4岁内不在第2～3腰椎穿刺。脊椎的髓鞘由上而下逐渐形成，约3岁完成髓鞘化★神经反射：▲先天性反射：觅食、吸吮、拥抱、握持等反射于生后3～4月消失，踏步反射1～2个月消失▲与成人差异：①新生儿和婴儿肌腱反射较弱②3～4月前克氏征可阳性；③1岁以内腹壁反射和提睾反射不易引出；④2岁内巴氏征阳性均可为生理现象。儿科基础-儿科★视觉：出生时光觉敏感，视觉不敏感，15～20cm最清晰。可有一时性斜视和眼球震颤。1-2月可协调视物；3月头眼协调较好；4-5月可认母，认物品、奶瓶；6-7月喜红色鲜艳色。1-1.5岁能注视3m远处小玩具；2岁视力0.5；5岁能区别颜色，视力0.6-0.7；6岁达1.0。☆感知、运动、语言的发育☆儿科基础-儿科★听觉：胎儿已有听觉→胎教有效。出生时鼓室未充气，羊水潴留→听力差；3～7天听觉良好，50dB→呼吸改变；3月头转向声源；6月可区别父母声音；7～9月判定语言意义；1岁左右听懂自己名字；2岁可接受简单吩咐。4岁听觉发育完善。儿科基础-儿科★味觉：出生时完善，对甜、酸有反应。4～5月对食物微小改变已很敏感→适时添加辅食★嗅觉：生后对乳香味已有反应。1月时对强烈气味表示不愉快；3～4月区别好闻难闻；7～8月更灵敏，对芳香味有反应。儿科基础-儿科★皮肤粘膜感觉：

▲触觉：新生儿眼、口周、手掌、足底等部位灵敏，7月左右有定位能力；▲痛觉：较迟钝→打针不哭，2月后改善；▲温度觉：灵敏，尤对寒冷可哭闹。2月感觉牛奶冷热。★知觉：为人对事物的综合反应。▲空间知觉：1岁左右开始有，3岁辨上下，4岁辨前后，5岁辨左右。▲时间知觉：4～5岁区别早晚、今天、明天及昨天概念，5-6岁区别前天、后天、大后天。儿科基础-儿科★运动发育：分大运动和细运动两大类。▲运动发育规律：头

尾；近

远；不协调

协调；粗动作

精细动作；正面动作

反面动作。▲大运动发育过程：可归纳为：二抬四翻六会坐，七滚八爬周会走。▲细运动：主要表现为手部动作进展。儿科基础-儿科是儿童全面发育标志。与智能、听力、发音密切相关。新生儿→哭叫，3月→咿呀发音，5个月→发单调音节，7月→能无意识发出“爸爸”“妈妈”等复音，9月→能懂“再见”等，1岁时→有意识叫“爸爸”“妈妈”，说单词，1岁半→说简单句子，3岁→说复杂句，会唱儿歌，5岁→能认字，6岁后→可入学读书。◎语言发育◎儿科基础-儿科★对周围事物反应能力（应物能）：

新生儿→对玩具等物视而不见，2月→能抓物并能握持，4月→会伸手抓取，6月→见物即喜欢抓取，取后送入口中，8月→会寻找失落玩具，10月→注意到周围小物品，并试用手摘取，2岁→开始搭积木，以后对物体观察越来越成熟，并逐渐了解相互关系、状态及性能等。儿科基础-儿科★对周围人的反应能力