中职-内科护理课件第七章学习资料

第七章

内分泌代谢性疾病病人的护理

学习目标学习目标1、掌握单纯性甲状腺肿、甲状腺功能亢进症、甲状腺功能减退症、皮质醇增多症、糖尿病、痛风病人的临床表现、护理诊断及医护合作性问题、护理措施、健康指导。掌握快速血糖测试和胰岛素笔的操作使用方法。2、理解上述疾病的治疗要点。3、了解上述疾病的病因与发病机制、辅助检查。CompanyLogo第一节

内分泌系统解剖结构和生理功能

内分泌系统解剖结构和生理功能

1、下丘脑2、垂体

3、甲状腺

4、甲状旁腺

5、胰岛

6、肾上腺

7、性腺

八、其他九、内分泌系统的功能调节

第二节

单纯性甲状腺肿病人的护理

一、病因与发病机制

第二节甲状腺肿缺碘

摄碘过多

致甲状腺肿物质

先天性甲状腺激素合成障碍

甲状腺激素需要量增加

二、临床表现第二节多发生于青春期，起病缓慢。主要表现为甲状腺肿大，多无其他症状。

三、实验室及其他检查1、甲状腺功能

2、甲状腺摄131I率及T3抑制试验

3、甲状腺扫描四、治疗要点

第二节【治疗要点】1、补充碘剂

2、甲状腺肿的治疗

CompanyLogo五、护理诊断及医护合作性问题

1、自我形象紊乱与甲状腺肿大，颈部增粗有关。2、知识缺乏缺乏正确的饮食方法及药物使用的知识。3、潜在并发症呼吸困难、声音嘶哑、吞咽困难等。第二节六、护理措施

病情观察一般护理对症护理心理护理用药护理第二节CompanyLogo七、健康指导

疾病知识指导生活指导第二节第三节

甲状腺功能亢进症病人的护理CompanyLogo一、病因与发病机制

第三节遗传因素

免疫因素

诱发因素

二、临床表现第三节CompanyLogo（四）甲状腺危象

（三）眼征

（二）甲状腺肿大

（一）甲状腺毒症表现

高代谢综合征

精神神经系统

心血管系统

消化系统

肌肉与骨骼系统

生殖系统

造血系统

单纯性突眼（良性突眼）

恶性突眼（浸润性突眼）

三、实验室及其他检查

第三节1、血清甲状腺激素测定

2、血清促甲状腺激素(TSH)测定

3、促甲状腺激素释放激素(TRH)兴奋试验

4、甲状腺131I摄取率

5、甲状腺刺激抗体(TSAb)测定

6、基础代谢率测定

浸润性突眼的防治注四、治疗要点

抗甲状腺药物治疗

第三节手术治疗

甲状腺危象的防治

放射性131I治疗

CompanyLogo五、护理诊断及医护合作性问题

1、营养失调：低于机体需要量与代谢率增高导致代谢需求大于摄入有关。2、活动无耐力与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关。3、个人应对无效与性格及情绪改变有关。4、有组织完整性受损的危险与浸润性突眼有关。5、潜在并发症甲状腺危象。第三节六、护理措施

第三节病情观察一般护理对症护理心理护理用药护理1环境与休息2饮食1、抗甲状腺药物

2、普萘洛尔

3、131I治疗1、预防角膜损伤限制钠盐摄入

2、预防和护理甲状腺危象

(1)避免诱因(2)严密监测病情及时发现甲状腺危象早期表现。(3)危象发生时的护理造血干细胞移植的护理CompanyLogo七、健康指导

第三节疾病知识指导生活指导第四节

甲状腺功能减退症病人的护理CompanyLogo一、病因与发病机制

第四节1原发性甲状腺功能减退症

2继发性甲状腺功能减退症

3甲状腺激素抵抗综合征

二、临床表现第四节肌肉与关节

一般表现

消化系统内分泌生殖系统

心血管系统

黏液性水肿昏迷

CompanyLogo四、实验室及其他检查

第四节1、血常规及生化检查

2、甲状腺功能检查

3、病变部位鉴定

五、治疗要点

第四节替代治疗

黏液性水肿昏迷的治疗

对症治疗

CompanyLogo六、护理诊断及医护合作性问题

1、排便异常：便秘与代谢率降低及体力活动减少引起肠蠕动减慢有关。2、体温过低与机体基础代谢率降低有关。3、有皮肤完整性受损的危险与皮下水肿导致抵抗力下降有关。4、社交障碍与精神情绪改变造成反应迟钝、冷漠有关。5、活动无耐力与甲状腺激素合成分泌不足有关。6、潜在并发症黏液性水肿昏迷。第四节七、护理措施

第四节病情观察一般护理对症护理心理护理用药护理1休息避免受凉

2饮食便秘的预防①食物中注意纤维素的补充；②指导病人每天定时排便③教会病人促进便意的技巧④鼓励病人多活动

皮肤护理

黏液性水肿昏迷的护理

血浆置换疗法的护理CompanyLogo八、健康指导

第四节疾病知识指导生活指导第五节

Cushing综合征病人的护理一、病因与发病机制

第五节1、依赖ACTH的Cushing综合征2、不依赖ACTH的Cushing综合征3、医源性皮质醇增多症二、临床表现

1、脂肪代谢障碍

2、蛋白质代谢障碍

3、糖代谢障碍

4、电解质紊乱

5、多器官功能障碍

6、感染CompanyLogo三、实验室及其他检查

第五节1、血浆皮质醇测定

2、尿游离皮质醇、24小时尿17羟皮质类固醇

3、地塞米松抑制试验

4、ACTH兴奋试验5、影像学检查

CompanyLogo四、治疗要点

第五节手术治疗放射治疗药物治疗CompanyLogo五、护理诊断及医护合作性问题

自我形象紊乱与Cushing综合征引起身体外貌改变有关。体液过多与皮质醇增多引起水钠潴留有关。活动无耐力与蛋白质代谢障碍引起肌肉萎缩、骨质疏松、低血钾有关。有感染的危险与机体免疫功能减弱，抵抗力下降有关。有皮肤完整性受损的危险与骨质疏松、皮肤菲薄、水肿有关。潜在并发症心力衰竭、脑卒中、类固醇性糖尿病。焦虑与ACTH增加引起病人情绪不稳定、烦躁有关。第五节CompanyLogo六、护理措施

第五节病情观察一般护理对症护理心理护理

用药护理

1休息与活动2合理饮食1身体外形改变的护理

2预防感染

3预防外伤

1皮质醇合成抑制剂

2美替拉酮

3酮康唑

4皮质醇

←←CompanyLogo七、健康指导

第五节疾病知识指导生活指导第六节

糖尿病病人的护理CompanyLogo一、病因与发病机制

第六节1、1型糖尿病与遗传因素、环境因素、自身免疫反应有关2、2型糖尿病有明显家族史，一般认为是染色体多基因遗传。CompanyLogo二、临床表现第六节（二）并发症

（一）主要表现

“三多一少”即多尿、多饮、多食和体重减轻

1、慢性并发症(1)大血管病变

(2)微血管病变

(3)神经病变2、急性并发症

(1)感染

(2)糖尿病酮症酸中毒CompanyLogo三、实验室及其他检查第六节1、尿糖测定

2、血糖测定

3、葡萄糖耐量试验（OGTT）

4、糖化血红蛋白A1(GhbA1)测定

5、血浆胰岛素和C肽测定

6、血浆胰岛素和C肽测定

四、治疗要点

第六节1、饮食治疗

2、运动疗法

3、口服降糖药物治疗

4、胰岛素治疗

（1）促胰岛素分泌剂

（2）增加胰岛素敏感性药物(3)α葡萄糖苷酶抑制剂5、糖尿病酮症酸中毒的治疗

（1）补液（2）小剂量胰岛素治疗

(3)纠正酸中毒及电解质紊乱

(4)防治诱因和处理并发症CompanyLogo五、护理诊断及医护合作性问题

1、营养失调：低于机体需要量或高于机体需要量与胰岛素分泌或作用缺陷引起物质代谢紊乱有关。2、有感染的危险与高血糖、脂代谢紊乱、营养不良、微循环障碍等因素有关。3、潜在并发症酮症酸中毒、视网膜病变、糖尿病足、低血糖。4、焦虑与病程长、长期控制饮食、监测血糖、尿糖及用药治疗带来许多生活和精神负担有关。5、知识缺乏缺乏糖尿病的治疗、预防并发症和自我保健的知识。第六节CompanyLogo六、护理措施

第六节病情观察一般护理对症护理心理护理化疗药物应用的护理饮食护理计算总热量

食物的组成和分配

膳食调配注意事项

预防及控制感染

足部护理

视网膜病变的护理

酮症酸中毒的预防及护理

运动疗法口服降糖药

胰岛素

CompanyLogo七、健康指导

第六节疾病知识指导生活指导第七节

痛风病人的护理一、病因与发病机制

第七节原发性者属遗传性疾病，常有家族史

，属多基因遗传缺陷，且与肥胖、原发性高血压、血脂异常、糖尿病、胰岛素抵抗关系密切。继发性者可由肾病、血液病、药物及高嘌呤食物等多种原因引起。

二、临床表现第七节（四）肾病变

（三）痛风石及慢性关节炎期

（二）急性关节炎期

（一）无症状期

（五）高尿酸血症与代谢综合征

CompanyLogo三、实验室及其他检查第七节4、关节镜

1、血、尿尿酸测定

2、滑囊液或痛风石内容物检查

3、X线检查四、治疗要点

第七节1、一般治疗

2、急性痛风性关节炎期的治疗

3、发作间歇期和慢性期处理治疗

4、继发性痛风的治疗

5、无症状性高尿酸血症的治疗

①秋水仙碱②非甾体抗炎药

③糖皮质激素

CompanyLogo五、护理诊断及医护合作性问题

1、疼痛：关节痛与尿酸盐结晶沉积在关节引起炎症反应有关。2、躯体活动障碍与关节受累、关节畸形有关。3、知识缺乏缺乏与通风防治相关知识。第七节CompanyLogo六、护理措施

第七节病情观察一般护理对症护理心理护理用药护理1、休息与活动

2、饮食护理

CompanyLogo七、健康指导

第七节疾病知识指导生活指导第八节

内分泌代谢性疾病常用诊疗技术及护理

一、快速血糖测试第八节【操作前准备】1、用物准备2、病人准备【操作过程及护理】用温水或中性肥皂洗净双手并擦干，轻揉病人预采血的手指，直至血运丰富。用乙醇棉签消毒欲采血的手指，待干。打开血糖仪开关，将一条试纸插入机内。采血针安装在采血笔内，根据厚薄程度调好采血针的深度。采血笔紧挨手指，按动弹簧开关，从手指侧面刺破手指，取血一滴。将血滴在血糖试纸上（注意：有的血糖仪需将血滴在血糖试纸上，再把血糖试纸插入血糖仪中）。用棉签按压手指10秒至不出血为止。从血糖仪上读出血糖值。记下血糖值和检测时间。关机。将采血针戴上帽后妥善处理。

一、快速血糖测试第八节【注意事项】1、血滴要足够大，血量不够，检测结果不准。

2、消毒后，需等乙醇挥发干之后再采血，否则给操作带来困难。

3、在手指侧边采血疼痛较轻，而且血量足。采血时避免用力挤压，因为挤压时会挤出较多的组织液而将血液稀释，导致假性低血糖。

4、采血部位要交替轮换，不要长期刺扎一个地方，以免形成疤痕。

5、注意血糖试纸的有效期，超过有效期检测结果不准。应将血糖仪代码调到和试纸一样，否则检测结果不准。定期到购买的地方或厂家指定处校正血糖仪是否准确，或到医院与抽血检查结果对比确定其准确性。6、血糖仪要保持洁净。二、胰岛素笔使用操作技术第八节【操作前准备】1、用物准备2、病人准备【操作过程及护理】

1、洗手、戴口罩，正确安装胰岛素笔及各配件（笔、笔芯、针头）。

2、调试胰岛素笔

3、选择注射部位，消毒皮肤，待干。将针头扎入体内后，完全按下注射推键，并将针头保留在皮下6秒，拔出针头之前，一直紧按注射推键不放松。

4、注射结束，套上外针帽，取下针头，妥善处理废针头及用物。【注意事项】自我检测

【A1型题】1引起地方性甲状腺肿的最常见原因是（）A碘过多B碘缺乏C甲状腺激素合成过多D服用致甲状腺肿食物E甲状腺激素需要量增多2抗甲状腺药物最主要的不良反应是（）A粒细胞减少B药疹C胃肠道反应D头痛、眩晕E过敏3Cushing综合征的临床表现不包括（）A向心性肥胖B高血压C骨质疏松D血糖降低E肌肉萎缩4配制混合胰岛素时，必须先抽吸短效胰岛素是为了防止（）A发生中和反应B加速胰岛素降解C丧失短效胰岛素的速效特性D降低鱼精蛋白锌胰岛素药效E增加胰岛素的不良反应5痛风石常见于下列哪个部位（）A胸部B腹部C背部D头皮E耳轮【A2型题】6病人，女性，40岁。发现颈部增粗2年余，无自觉症状，诊断为单纯性甲状腺肿。应指导病人避免食用（）A萝卜B海带C带鱼D花菜E紫菜7病人，女性，37岁。因甲状腺肿大，眼球突出就诊，查体：甲状腺Ⅱ度肿大，触及震颤，听诊可闻及血管杂音，典型甲亢面容，对于突眼的护理不当的是（）A抬高头部B多食高盐食品C外出时使用眼罩D用生理盐水纱布局部湿敷E用抗生素眼膏涂眼8病人，女性，39岁，诊断为甲状腺功能减退，使用激素替代治疗。观察治疗效果最佳指标是（）A贫血改善BTT4、TT3正常CTSH正常DTT4、TT3升高ETT4、TT3降低9病人，女性，35岁。出现向心性肥胖，面部痤疮3个月，诊断为Cushing综合征，治疗错误的是（）A手术治疗B放射治疗C糖皮质激素D美替拉酮E氨鲁米特10病人，女性，45岁，在家做事，身高154cm，体重75kg，空腹血糖75mmol／L，尿糖(±)。估计其所需热量应为（）A105～126kJ／(kg·d)B126～146kJ／(kg·d)C146～167kJ／