社区基础第八章学习资料

第八章常见传染病病人的社区护理与管理学习目标1.掌握传染病的分类及疫情报告要求。

2.掌握病毒性肝炎、艾滋病、肺结核、肺结核病人的社区管理原则。3.熟悉传染病流行过程。

4.熟悉肺结核、肝炎、艾滋病的传播途径。

5.了解传染病的基本特征。第一节概述一、传染病的概念传染病是指能够在正常人群中引起流行的感染性疾病。二、传染病的基本特征（一）病原体（二）传染性（三）流行病学特征1.流行性2.季节性3.地方性与外来性（四）感染后免疫三、传染病的流行过程传染病在人群中的发生、发展、传播及转归的过程，称为流行过程。流行过程必须具备传染源、传播途径、易感人群三个基本环节。（一）传染源1.病人2.隐性感染者3.病原携带者4.受感染的动物（二）传播途径1.经消化道传播2.经呼吸道传播3.经接触传播4.经虫媒传播5.经血液、体液传播6.经土壤传播7.母婴传播（三）人群易感性是指人群对某种传染病病原体的易感程度或免疫水平。四、传染病的预防（一）预防措施传染病未发生流行前采取的措施称预防性措施。1．加强社区预防传染病的健康教育和法制教育2．改善社区环境卫生条件3．开展预防接种（二）防疫措施传染病发生流行后采取控制传染病流行的措施称防疫措施。1.管理传染源

（1）病人：必须做到“五早”，即早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。（2）病原携带者、隐性感染者：通过定期健康检查，及时发现。对特殊人群（医疗卫生机构、托幼机构、饮食行业）中的某些传染病病原携带者、隐性感染者要给予调离、治疗等。（3）接触者（4）受感染动物：对无经济价值的动物应给予捕杀、焚烧、深埋，严禁食用。2.切断传播途径依据各种传染病的传播途径，采取不的隔离措施。3.保护易感人群（1）提高非特异性免疫力（2）提高特异性免疫力如预防接种（3）药物预防五、传染病的管理1．建立预诊制度2．疫情报告3．隔离制度4．消毒制度5．观察病情6．健康教育第二节肺结核病人的社区护理与管理

肺结核是由结核杆菌引起的慢性呼吸道传染病。临床上多呈慢性过程，少数可急起发病。有低热、乏力、食欲不振、消瘦、盗汗等全身症状和咳嗽、咳痰、咯血等呼吸系统表现。一、病原学结核杆菌又称抗酸杆菌，为需氧菌，其生长缓慢，对外界理化因素的抵抗力较强，烈日下曝晒2小时，紫外线照射10～20分钟，70%乙醇接触2分钟，100℃煮沸1分钟可将其杀死。二、流行病学全球肺结核病疫情呈明显上升趋势，绝大多数的感染者和肺结核病例出现在发展中国家。近年来，我国肺结核病的流行表现、高感染率、高患病率、高病死率、高耐药率的特点。（一）传染源主要是痰中带菌的肺结核病人，尤其是痰涂片阳性、未经治疗者。（二）传播途径1．呼吸道传播是主要传播途径，可有飞沫感染、尘埃感染两种方式。2.消化道传播是次要途径，如饮用消毒不彻底的感染牛型结核菌的牛奶，通过食用带菌食物或与病人共餐而引起肠道感染。3.其他途径，如通过皮肤、泌尿生殖系统、局部血行播散等。（三）人群易感性人群普遍易感。（四）流行特征一年四季都可以发病，15岁～35岁是结核病的高发年龄。三、临床表现全身症状表现为午后低热、乏力、食欲减退，体重减轻、盗汗等，女性病人可出现月经失调或闭经，呼吸系统一般有咳嗽、咳痰、咯血、胸痛、呼吸困难等表现。1．原发型肺结核（Ⅰ型）机体初次感染结核杆菌而发生的肺结核称原发性肺结核，多见于儿童。2.血行播散型肺结核（Ⅱ型)又称粟粒性肺结核，细菌从肺原发病灶进入肺动脉，播散到血管分布区域，造成局部血行播散。3.浸润型肺结核(Ⅲ型)是肺结核中最常见的一种类型，多见于成年人。病灶部位多在锁骨上下，X线显示为片状、絮状阴影，边缘模糊。4.慢性纤维空洞型肺结核(Ⅳ型)是肺结核的晚期类型，病程迁延，症状起伏。痰中常有结核菌，为结核病的重要传染源。5．结核性胸膜炎（Ⅴ型）结核杆菌侵入胸膜腔引起渗出性胸膜炎。可有全身中毒症状，局部症状可有胸痛、干咳，大量胸腔积液时可有气急、胸闷、端坐呼吸及紫绀。四、治疗原则（一）抗结核化学药物治疗1.早期、联合、适量、规律和全程治疗是化疗的原则2.常用化疗药物：有异烟肼、利福平、链霉素、吡嗪酰胺等杀菌药；对氨水杨酸、乙胺丁醇、卡那霉素、氨硫脲等为抑菌药。3.其他：如中毒症状较重，加用糖皮质激素以减轻炎症和变态反应，促进渗出液吸收，减少纤维组织形成及胸膜粘连。四、治疗原则（二）咯血中量或大咯血严格卧床，应用止血药物如垂体后叶素，严防窒息的发生。（三）胸腔穿刺抽液每次抽液量不超过1L，抽液过多，可引起纵隔复位太快，导致循环障碍，引发肺水肿。五、护理与管理措施1.一般护理2.饮食护理3.发热护理4.咯血护理5.病情观察6.用药护理7.隔离消毒8.健康指导六、预防1.控制传染源2.切断传播途径3.保护易感人群（1）开展健康教育（2）接种卡介苗（3）定期做胸部X线检查和痰检第三节病毒性肝炎病人的社区护理与管理病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起的一组以肝脏损害为主的传染病。按病原学分甲、乙、丙、丁、戊五型肝炎。各型病毒性肝炎临床表现相似，以疲乏、食欲减退、厌油、恶心、肝肿大、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸，无症状感染也常见。一、病原学1.甲型肝炎病毒（HAV）是一种RNA病毒，抵抗力较强，但紫外线照射5分钟、加热100℃5分钟，5%～8%的甲醛，70%的乙醇能迅速灭活。2.乙型肝炎病毒（HBV）是一种DNA病毒，抵抗力很强，能耐受60℃4小时和一般浓度的化学消毒剂，但高压蒸气消毒和加热100℃10分钟可将其灭活，对0.5%过氧乙酸、0.2%苯扎溴铵、戊二醛、碘伏敏感。3．丙型肝炎病毒(HCV)为RNA病毒，HCV易变异，不易被机体清除，但对有机溶剂敏感4．丁型肝炎病毒(HDV)5．戊型肝炎病毒(HEV)二、流行病学（一）传染源1．甲型和戊型肝炎的传染源为急性期病人和亚临床感染者2．乙型、丙型和丁型肝炎的传染源除急、慢性病人和亚临床感染者外，还有病毒携带者。（二）传播途径1．甲型和戊型肝炎以消化道传播为主2．乙型、丙型和丁型肝炎可以经血液传播、日常生活密切接触传播、母婴传播（三）人群易感性人类对各型肝炎普遍易感，甲型肝炎以学龄前儿童多见，其次是青年人；乙型肝炎以婴幼儿、青少年多见；丙型肝炎对各年龄组普遍易感，且不同HCV株间无交叉免疫反应；戊型肝炎以青壮年多见。（四）流行特征甲型肝炎的发病有明显季节性，秋、冬季为发病高峰，主要流行于发展中国家；戊型肝炎以亚洲和非洲多见，多发生于雨季或洪水后，呈地方性流行。乙型、丙型和丁型肝炎均以散发为主，HBV感染有家庭聚集现象，无明显季节性。三、临床表现按病毒性肝炎的临床表现可分为急性肝炎、慢性肝炎、重型肝炎、瘀胆型肝炎和肝炎肝硬5型。（一）急性肝炎根据有无黄疸又可分为急性黄疽型和急性无黄疸型肝炎。1．急性黄疸型肝炎典型临床经过分为3期，总病程2-4个月。(1)黄疸前期(2)黄疸期(3)恢复期

2．急性无黄疸型肝炎较黄疸型常见，约占急性肝炎90%以上。（二）慢性肝炎病毒性肝炎病程超过6个月称为慢性肝炎，仅见于乙、丙、丁3型肝炎。部按慢性肝炎病情可分为轻、中、重3度。（三）重型肝炎各型病毒性肝炎均可引起，是病毒性肝炎中最严重的一种类型，预后差，病死率高。（四）瘀胆型肝炎（五）肝炎肝硬化四、治疗原则病毒性肝炎目前还缺乏可靠的特效治疗方法。各型肝炎以足够的体息、营养为主，辅以适当药物，避免饮酒、过劳和损害肝脏药物为治疗原则。1.急性肝炎重点在于对症治疗，卧床休息，适当补充维生素，可选用保肝药物。2.慢性肝炎采用抗病毒药如干扰素；保肝药如肌苷；中医中药等方法治疗。3.重型肝炎可进行免疫调节及对症治疗等。4.淤胆型肝炎若黄疸持续不退，可加用糖皮质激素。5.重型肝炎参照慢性肝炎肝硬化的治疗。五、护理与管理措施1.一般护理2.饮食护理3.病情观察4.用药护理5.心理护理6.隔离消毒7．健康指导六、预防1.控制传染源（1）病人（2）接触者（3）献血员（4）携带者2.切断传播途径3.保护易感从群（1）自动免疫（2）被动免疫第四节艾滋病病人的社区护理与管理艾滋病是获得性免疫缺陷综合征（acquiredimmunodeficiencysyndrome，AIDS）的简称，是由人类免疫缺陷病毒（HIV）所导致的一种病死率极高的慢性传染病。一、病原学HIV属于反转录病毒科，为单链RNA病毒，具有极强的变异能力。HIV的抵抗力不强，不耐酸，对热敏感，56℃30分钟、70%乙醇、1%戊二醛及有机氯溶液等均可使其灭活，但对紫外线、0.1%甲醛溶液不敏感。二、流行病学（一）传染源

HIV感染者和艾滋病病人是本病的唯一传染源。（二）传播途径世界公认的传播途径有三种,即性传播、血液传播及母婴传播。（三）人群易感性各个年龄均可感染,但同性恋和性乱交者,静脉毒瘾者,血友病病人,接受可疑血、血制品或器官移植者。（四）流行特征

无季节性，流行与经济状况、人员交往、人文习俗、卫生知识及预防措施等因素有关。三、临床表现艾滋病的临床症状多种多样，一般初期症状像感冒，疲乏无力、食欲减退、发热、全身浅表淋巴结肿大、体重减轻。随着病情的加重，症状日见增多，如皮肤、粘膜出现白色念球菌或疱疹病毒感染等；以后渐渐侵犯内脏器官，出现原因不明的持续性发热，咳嗽、气短、持续性腹泻、便血、肝脾肿大、恶性肿瘤、消瘦等。最终病人免疫功能全面崩溃，出现各种严重的综合病症，直至死亡。AIDS的临床经过分四期：（一）急性感染期HIV感染后2～4周，部分病人出现发热、皮疹、淋巴结肿大、乏力、呕吐、腹泻等。（二）无症状期感染者可以没有任何临床症状，血清HIV抗体阳性，有传染性。此阶段可持续2～10年或更长。（三）艾滋病前期主要表现为全身淋巴结肿大，尤其是浅表淋巴结肿大，发生部位多见于头颈部、腋窝、腹股沟、耳前、耳后等。（四）艾滋病期四、治疗原则至今对艾滋病无根治疗法,主要是针对病原学和各种并发症的治疗,也可采取支持疗法、免疫调节和心理治疗等综合治疗措施。1.抗病毒治疗2.免疫治疗3.对机会感染的治疗4.中医中药治疗五、护理与管理措施（一）一般护理（二）饮食护理（三）皮肤和口腔的护理（四）病情观察（五）用药护理（六）心理护理（七）隔离消毒（八）健康指导六、预防（一）控制传染源（二）切断传播途径1.加强血制品管理。2.预防医源性传播。3.接触病人