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关于明确医学学员临床行为、医疗文书权限的通知各处/科室：根据JCI评审要求，医学教育要明确界定医学学员临床行为、医疗文书权限，经过医学教育委员会会议讨论通过，现将医学学员临床行为、医疗文书权限的内容在我院OA系统公布，请各科室遵照执行并准备科室资料。医学学员临床行为权限医学学员医疗文书权限医学教育和培训中心二〇二五年一月五日附件1医学学员临床行为权限医疗行为住院医师规范化培训学员进修医师实习医生见习医生住院医师（有执业证且在我院注册）住院医师（有执业证未注册或无执业证）研究生病史采集及体格检查√※※※※×拆线、换药、导尿√※※※※×胸、腹、髂、腰穿刺△※※※※×非创操作√※※※※×手术一级※（至多一助）※（至多二助）※（至多二助）※（至多二助）※（至多二助）×二级※（至多一助）※（至多二助）※（至多三助）※（至多三助）※（至多三助）×三、四级※（至多二助）※（至多三助）※（至多三助）※（至多三助）××邀请会诊××××××执行会诊××××××门诊※※××××急诊※※××××普通处方权△×××××抗菌药物处方权△×××××毒、麻、精一类药品处方权×(麻醉科除外)×××××住院/出院决定权××××××培训计划之外的医疗服务××××××医技类检查操作（限医技学员）△（特殊类除外）※※※××注：1、在紧急抢救过程中，可视操作行为性质另行解释。2、除有医师资格证且注册在我院的住院医师规范化培训学员外，其余受训人员均不得在病区单独值班。×：为不得进行；※：在带教老师指导下方可进行；√：可独立进行。△：授权可进行附件2医学学员医疗文书权限项目住院医师规范化培训学员进修医师实习医生见习医生住院医师（有执业证且在我院注册）住院医师（有执业证未注册或无执业证）研究生入院记录√×※×××首次病程录√×××××开具医嘱√×××××病程记录√×※×××上级医师查房记录√×※×××交接班记录√×××××医学证明××××××非手术（操作）操作记录△×※×××出院小结记录√×※×××术前讨论/小结记录√×※×××术后病程录/小结××××××手术记录××××××门诊病历记录△×××××急诊病历记录△×××××转诊记录××××××转科（入、出）记录√×××××有创操作知情同意书△×××××术前麻醉评估（限麻醉专业）△×××××术后麻醉访视记录（限麻醉专业）△×××××麻醉记录（限麻醉专业）※×××××各类检查报告单（医技

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