《基本公共卫生服务技术》课件-第六章 基本医疗服务管理

基本医疗服务管理目录01社区门诊管理02社区住院诊疗管理03社区中医诊疗管理04社区卫生服务双向转诊管理社区门诊管理第一节01第一节、社区门诊管理（一）临床科室临床科室是社区卫生服务中心诊疗业务和医疗服务主体，它直接担负着对患者的接收、诊断、治疗等任务，其科学合理设置，能够使社区居民就近享有安全、有效、方便、经济的基本医疗服务。一、社区门诊类型第一节、社区门诊管理（一）临床科室主要临床科室包含全科医学科、内科、外科、妇科、精神（心理）科和中医药综合服务区。另外设置预防接种室、预防接种留观室、儿童保健室、妇女保健（计划生育指导）室、健康教育室，其中预防接种门诊应达到数字化标准。社区卫生服务中心可在康复科、口腔科、老年医学科、疼痛科、皮肤科、眼科、耳鼻喉科、血液透析室、骨科等特色科室中至少选择一个设置为特色科室，也应鼓励有条件的机构为居民提供居家安养、安宁疗护等服务。一、社区门诊类型第一节、社区门诊管理（一）临床科室1.全科门诊、2.中医康复门诊、3.妇科门诊、4.口腔门诊、5.预防接种门诊、6.儿童保健门诊、7.发热门诊（二）医技及其他科室医技及其他科室包括药房、检验科、放射科、超声室、心电图室、健康信息管理室、消毒供应室等，是社区卫生服务机构的重要组成部分，主要为临床科室和公共卫生服务的业务开展提供技术支持。一、社区门诊类型第一节、社区门诊管理（一）以基层卫生保健为主要内容社区卫生服务应该以基层卫生保健为主要内容，在充分了解社区居民的主要健康问题基础上，提供基本医疗、预防、保健、健康促进等服务。社区医务工作者在提高初级卫生保健的过程中主要遵循三级预防的原则：一级预防、二级预防、三级预防二、社区门诊工作特点第一节、社区门诊管理（二）综合性社区卫生服务主要为辖区居民提供公共卫生和基本医疗服务，是公益性的，不以营利为目的。社区卫生服务的主要目标是提高人群的健康水平而非单纯的治疗疾病，因此社区门诊工作涉及多个方面。就其服务对象而言，既包括患者也包括非患者；就其服务内容而言，包括健康促进、疾病预防、治疗和康复，并涉及心理、生理和社会文化各个方面，是面向大众进行基础医疗服务及健康教育宣讲的医疗场所；就其服务范围而言，包括个人、家庭和社区，是一种综合性服务。二、社区门诊工作特点第一节、社区门诊管理（二）综合性保健模式面向初级卫生保健一个重要策略是建立综合性多学科团队。综合性多学科团队的理想组成应当是能够提供持续、全面、协调和以人为本的保健。这些团队没有固定的模式，通常结合了一系列技能和专业人员，如社区卫生工作者、护士、家庭医生、药剂师、营养师、社会工作者、传统医学从业者和行政管理人员等，以便能够满足所服务个体的全部需要。二、社区门诊工作特点第一节、社区门诊管理（三）连续性（四）协调性（五）可及性（六）责任制二、社区门诊工作特点第一节、社区门诊管理（一）预约诊疗服务1.实施多种形式的预约诊疗与分时段服务2.公开出诊信息，保障医务人员按时出诊三、社区门诊工作程序第一节、社区门诊管理（二）规范接诊1．参加门诊工作的医务人员，应为有经验的医生和护士。2．改善候诊环境，加强候诊教育，宣传卫生防病、计划生育和优生优育知识。3．门诊根据本专业特点，建立必要的规章制度、治疗常规、操作规程以及岗位责任制，提供长期可持续服务。4．门诊检查科室所做各种检查结果，必须准确、及时；严格执行消毒隔离制度，防止交叉感染，做好疫情报告。5．优先处置急危重症患者，有门诊突发事件预警机制和处理预案，提高快速反应能力；需紧急抢救的危重患者可先抢救后付费，保障患者获得连贯医疗服务。6．对疑难病症两次复诊仍不能确诊者，应及时请上级医师诊视。三、社区门诊工作程序第一节、社区门诊管理（三）双向转诊（四）加强随访三、社区门诊工作程序第一节、社区门诊管理（一）管理对象人力、财力、物力、时间、信息等卫生资源（二）管理方法行政方法、法律方法、经济方法、宣传教育方法、咨询顾问方法四、社区门诊业务管理第一节、社区门诊管理（三）诊疗管理医疗质量管理、患者安全管理、预约诊疗管理、就诊环境管理、文章投诉管理四、社区门诊业务管理社区住院诊疗管理第二节02第二节、社区住院诊疗管理

国家设立社区卫生服务中心作为服务社区居民的基层医疗卫生机构，目的是方便民众就医，缓解大医院的就医压力，主要任务是针对社区居民常见病、多发病、慢性病给予及时正确的治疗。社区卫生服务中心住院的患者以高血压、糖尿病、慢性阻塞性肺疾病等慢性病为主，还包括各种疾病的终末期特别是肿瘤患者的临终关怀患者，以及颈椎病、腰椎病、脑血管疾病恢复期进行中医、中药及康复治疗的患者。一、社区住院诊疗特点第二节、社区住院诊疗管理

1.服务对象主要为老年患者老年人为主要人群、老年人患病易有合并症、老年人发病时易发生水电解质紊、老年人患病时症状不典型、老年人发病快、老年人患病易发生意识障碍及全身衰竭2.住院患者常合并心理社会问题焦虑恐惧心理、孤独情绪、经济问题3.中医药及中医适宜技术具有优势一、社区住院诊疗特点第二节、社区住院诊疗管理

（一）入院（二）首诊负责制首诊负责制是医院的核心制度之一。首诊负责制包括医院、科室、医师三级：患者初诊的医院为首诊医院；初诊的科室为首诊科室；首先接诊的医师为首诊医师。医师首诊负责制是指第一位接诊医师（首诊医师）对其所接诊患者，特别是对危、急、重患者的检查、诊断、治疗、会诊、转诊、转科、转院、病情告知等医疗工作负责到底的制度。二、社区住院诊疗程序第二节、社区住院诊疗管理

（三）出院（四）双向转诊程序双向转诊程序是指对于只需要进行后续治疗、疾病监测、康复指导、护理等服务的患者，医院应该结合患者意愿，宣传、鼓励、动员患者转入社区卫生服务中心，由社区卫生服务中心完成后续的治疗；对于社区卫生服务中心不能治疗的患者转到上级医院治疗。简而言之就是"小病进社区，大病进医院"。二、社区住院诊疗程序第二节、社区住院诊疗管理

（五）死亡病例处理（六）会诊制度（七）临终关怀病房程序身体关怀：通过医护人员及家属的照顾，减轻病痛，配合合理健康的饮食补充身体能量。心理关怀：通过心理关怀减轻患者恐惧、不安、焦虑、埋怨、牵挂等不良情绪，令其平静地度过人生的最后阶二、社区住院诊疗程序第二节、社区住院诊疗管理

（八）出院患者随访程序1．科室建立出院患者住院信息登记档案2．随访方式包括电话随访、接受咨询、上门随诊、书信联系等3．随诊时间应根据患者病情和治疗需要而定。4.负责随访的医务人员包括科主任、护士长和住院期间的主管医师5．科主任每月至少检查一次住院医师分管患者的随访情况6.医务科、护理部应定期检查指导各临床科室的出院患者信息登记和随访情况二、社区住院诊疗程序第二节、社区住院诊疗管理

（一）医疗质量管理医疗质量管理（18条核心制度）、医技科室质量管理（二）护理质量管理（三）医院感染管理（四）药事管理（五）患者安全管理（六）输血管理（七）公共卫生管理：传染病上报、慢性病管理（八）应急管理三、社区住院质量管理第二节、社区住院诊疗管理

（一）医养结合的基本概念医养结合是医疗与养老资源的整合，是为老年人提供集医疗、照护、生活等一体化服务的新型养老模式。社区医养结合更多表现为一种居家养老模式，就是将社区医疗服务的必要检查和技术与康复、养护、养老等专业相融合。"医养一体化"的发展模式，就是把医疗、生活、康复、养护、养老等融合为一体，是生物﹣心理﹣社会医学模式的充分体现，用整合医学的理念促进社区患者的康复。社区医养结合是医疗改革的创新，是一种切实可行的医疗改革新模式。四、社区医养结合第二节、社区住院诊疗管理

（二）医养结合服务模式四、社区医养结合第二节、社区住院诊疗管理

（二）医养结合服务模式1.养老机构服务存在问题2.解决措施（三）社区老年综合照护四、社区医养结合社区中医诊疗管理第三节03第三节、社区中医诊疗管理

（一）社区中医诊疗特点1.中医便于在社区推广2.中西医结合治疗的优势3.中医传统理论与全科理念互补4.中医诊疗的便利性5.中医诊疗多样化的防治手段一、概述第三节、社区中医诊疗管理

（二）社区中医诊疗模式1.中医诊疗与社区卫生服务结合模式中医综合治疗模式养生、预防保健、医疗、康复于一体，全链条的医院服务模式涵盖医院、社区、家庭的服务模式一、概述第三节、社区中医诊疗管理

（二）社区中医诊疗模式2.中医诊疗与社区卫生服务结合的优势预防保健方面的优势：未病先防、既病防变、病后防复康复方面的优势治疗方面的优势一、概述第三节、社区中医诊疗管理1．由符合法定资质的医务人员按照制度、质量管理要求、诊疗指南与规范，对患者提供同质化医疗服务。2．有合理的医疗小组，组长由主治医师以上任职资格人员担任，各级医师职责明确。3．积极采用中医药方法，提高常见病、多发病、慢性病诊疗能力和急危重症的抢救能力，建立双向转诊机制。二、社区中医诊疗程序第三节、社区中医诊疗管理4．发扬中医护理优势，开展中医特色护理操作。5．对病情不稳定的患者、病情突然变化患者、急危重症患者实施多专业综合诊疗，有相关抢救与急救制度与流程、适宜的院内外会诊制度与流程。6．设计体质辨识表，有计划地开展体质辨识工作；建立健康管理数据库，在提供治未病服务的基础上，不断总结、积累、提高中医预防保服务网络和服务能力。7．有规范的随访管理制度，为患者提供规范的中医诊断、汤药方剂、治疗康复与随访方案，做到长期、可持续、全周期的照顾。二、社区中医诊疗程序第三节、社区中医诊疗管理

（一）科室建设管理1.社区卫生服务中心(1）中医科作为一级临床科室，根据需要设中医诊室、针灸室、推拿室、理疗室、康复室、养生保健室等。(2）设置中药房和煎药室，纳入药剂科统一管理。(3）有条件的可设置名老中医社区工作室、中医馆。三、社区中医诊疗服务管理第三节、社区中医诊疗管理

（一）科室建设管理2．社区卫生服务站(1）设置1个以上中医诊室，有条件的设置中医诊室、康复室、养生保健室等。(2）设置中药房和煎药室，或者由社区卫生服务中心（或上级单位）统一配送和代煎。三、社区中医诊疗服务管理第三节、社区中医诊疗管理

（二）人力资源管理1．人员配备(1）社区卫生服务中心聘任的中医类别医师数应占医师总数的20％以上，保证每个中医诊室（含针灸室、推拿室等）配备至少1名中医类别医师。(2）社区卫生服务中心至少有1名中级以上任职资格的中医类别医师。(3）社区卫生服务站按照中医诊室（含针灸室、推拿室等）数量配置中医类别医师，没有中医诊室的，应有系统接受过中医药知识与技能培训的临床类别医师。(4）从事社区中药饮片调剂工作的药剂人员应具有中药专业中专及以上学历。三、社区中医诊疗服务管理第三节、社区中医诊疗管理

（二）人力资源管理1．人员培训(1）开展现代医疗技术、中医医疗技术及门诊诊疗行为规范培训。(2）制定中医药人员队伍建设规划、计划和措施，并认真组织实施。(3）认真开展医师定期考核工作。(4）开展中医药专业技术人员的中医基础理论、基本知识与基本技能培训，中医药专业技术人员参加中医药继续教育并获得规定学分的比例应该达到100%。三、社区中医诊疗服务管理第三节、社区中医诊疗管理

（三）中药药事管理1．加强中药饮片管理规范，采购、验收、储存、养护、调剂、煎煮符合要求。2．加强中药饮片处方管理，建立中药饮片处方点评制度并落实，规范处方（用药医嘱）开具、审核、调配、核发、用药指导等行为。3．加强医疗机构中药制剂管理，积极开展个体化特色中药服务，挖掘整理特色中药疗法和传统中药加工方法，并推广使用。4.中药房应该远离各种污染源。三、社区中医诊疗服务管理第三节、社区中医诊疗管理

（四）中医护理管理（五）文化建设管理（六）治未病服务管理（七）医疗质量管理三、社区中医诊疗服务管理社区卫生服务双向转诊第四节04第四节、社区卫生服务双向转诊1.制度设计宽泛，缺乏具体实施方法、措施及考核体系2.实施过程中各方利益无法权衡，实施难度大3.医疗信息化程度不足，制约了全局的统筹管理4.基层医疗卫生机构诊疗水平有限5.配套医疗保险制度未能完全对接分级诊疗制度发展二、社区卫生服务双向转诊实践现状第四节、社区卫生服务双向转诊

6.缺乏规范具体的转诊指标体系和流程7.医联体政策宣传力度不足，传统就医观念影响双向转诊的实施8.综合医院的定位与分工不明确9.缺乏激励和监管机制，无法助力双