门诊处方调剂管理制度

门诊处方调剂管理制度一、总则（一）目的为加强门诊处方调剂管理，规范调剂行为，确保调剂工作准确、及时、安全、有效，保障患者用药安全，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于本医疗机构门诊药房的处方调剂工作。（三）依据本制度依据《中华人民共和国药品管理法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等相关法律法规制定。二、处方审核（一）审核人员资质1.从事处方调剂工作的人员须取得药学专业技术资格证书，经本医疗机构注册并在规定的岗位上工作。2.审核人员应具备扎实的药学专业知识和丰富的临床用药经验，熟悉药品的适应证、禁忌证、用法用量、不良反应等。（二）审核流程1.接收处方后，审核人员首先对处方的格式、内容进行初步审查，包括患者姓名、性别、年龄、科别、诊断、药品名称、剂型、规格、数量、用法用量、医师签名等是否齐全、清晰。2.对处方用药的适宜性进行审核，重点审查以下内容：规定必须做皮试的药品，处方医师是否注明过敏试验及结果的判定；处方用药与临床诊断的相符性；剂量、用法的正确性；选用剂型与给药途径的合理性；是否有重复给药现象；是否有潜在临床意义的药物相互作用和配伍禁忌；其他用药不适宜情况。（三）审核结果处理1.对于审核合格的处方，审核人员在处方上签字确认，并交调剂人员调配。2.对于审核不合格的处方，审核人员应及时与处方医师联系，沟通情况，协商修改。如处方存在严重用药错误或潜在安全隐患，应拒绝调配，并及时报告本医疗机构相关部门。3.处方医师修改处方后，应重新提交审核，审核合格后方可调配。三、处方调配（一）调配人员资质同处方审核人员资质要求。（二）调配前准备1.调配人员在调配处方前，应认真阅读处方内容，再次核对患者姓名、性别、年龄、科别、诊断等信息，确保调配准确无误。2.检查药品的名称、剂型、规格、数量等与处方一致，同时检查药品的外观质量，如发现药品有变质、变色、过期等情况，不得调配。3.准备好调配所需的工具和包装材料，如药勺、药袋、标签等，并确保其清洁、干燥、无污染。（三）调配操作要求1.严格按照处方内容进行调配，做到"四查十对"，即查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。2.调配药品时，应按照药品的剂型、性质等不同要求进行操作。例如，固体药品应使用药勺准确量取，液体药品应使用量具准确量取，注射剂应注意避免污染。3.调配过程中，应轻拿轻放药品，避免药品受到损坏。同时，应注意药品的摆放顺序，便于核对和发放。4.调配完一张处方后，应及时将调配好的药品放置在专用的发药区域，并在处方上签字确认。（四）双人核对制度1.调配完成后，必须由另一名药师进行双人核对。核对内容包括处方内容、药品名称、剂型、规格、数量、用法用量、包装等是否与处方一致，药品外观质量是否合格。2.核对无误后，核对人员在处方上签字确认。如发现问题，应及时与调配人员沟通，重新核对和调配。四、处方核对与发药（一）核对人员资质同处方审核人员资质要求。（二）核对内容1.再次核对处方内容与调配药品是否一致，包括患者信息、药品名称、剂型、规格、数量、用法用量等。2.检查药品的质量，如发现药品有破损、变质、过期等情况，应及时更换。3.核对药品的包装是否符合要求，标签内容是否完整、准确，包括药品名称、规格、用法用量、有效期、批准文号、生产企业等。（三）发药操作要求1.核对无误后，发药人员应将药品发放给患者，并向患者详细说明药品的用法用量、注意事项等。2.对于特殊剂型或特殊用法的药品，应给予特别提示。例如，外用药品应告知患者正确的使用方法，注射剂应告知患者注射部位、注射方法等。3.发药时，应询问患者是否有药物过敏史、用药不良反应等情况，如有疑问应及时与医师或药师沟通。4.向患者发放药品后，应在处方上签字确认发药时间。（四）用药交代1.药师在发药时应主动向患者提供用药指导，包括药品的名称、适应证、用法用量、注意事项、不良反应等。2.对于患者提出的关于用药的疑问，药师应耐心解答，如遇自己无法解答的问题，应及时咨询上级药师或医师。3.根据患者的病情和用药情况，给予合理的饮食、生活方式等方面的建议。例如，告知患者某些药品可能需要空腹服用，某些药品可能会引起嗜睡等不良反应，应避免从事高空作业等危险活动。五、处方点评（一）点评目的通过对门诊处方的点评，发现处方书写、用药合理性等方面存在的问题，及时采取措施进行改进，提高处方质量，促进合理用药。（二）点评人员组成成立处方点评小组，由药学部门负责人、临床药师、医师等组成。（三）点评范围与方法1.点评范围：每月随机抽取一定数量的门诊处方进行点评，点评数量应不少于本医疗机构门诊处方总数的1‰。2.点评方法：采用人工点评和计算机辅助点评相结合的方式。人工点评由处方点评小组成员按照相关标准对抽取的处方进行逐一审查和分析；计算机辅助点评利用医院信息系统中的处方管理模块，对处方的基本信息、用药情况等进行统计和分析，筛选出存在问题的处方。（四）点评标准1.处方书写规范性：依据《处方管理办法》的相关规定，对处方的格式、内容、字迹、签名等进行评价，检查是否符合要求。2.用药合理性：适应证：审查处方用药是否与临床诊断相符，是否存在无适应证用药、超适应证用药等情况。药物选择：评价选用的药物是否合理，是否存在药物滥用、重复用药、选用药物剂型或给药途径不当等问题。剂量与疗程：检查剂量是否准确，疗程是否合理，是否存在剂量过大或过小、疗程过长或过短等情况。药物相互作用：审查处方中是否存在药物相互作用，是否采取了相应的措施避免或减少不良相互作用的发生。配伍禁忌：检查药物之间是否存在配伍禁忌，是否有不合理的联合用药。（五）点评结果反馈与持续改进1.每月定期召开处方点评会议，由处方点评小组组长向相关部门和人员反馈处方点评结果，分析存在的问题及其原因。2.针对点评中发现的问题，制定相应的改进措施，并跟踪落实情况。对于存在严重问题的医师，应进行诫勉谈话、培训等处理。3.将处方点评结果纳入本医疗机构医疗质量考核体系，与科室和个人的绩效挂钩，促进处方质量的持续提高。六、药品管理（一）药品采购1.按照本医疗机构的药品采购计划，由药学部门负责统一采购药品。采购药品应选择具有合法资质的药品生产企业或药品经营企业。2.采购药品时，应严格审核供货企业的资质，包括营业执照、药品生产许可证或药品经营许可证、药品经营质量管理规范认证证书等。3.与供货企业签订质量保证协议，明确双方的质量责任和义务，确保采购药品的质量符合标准要求。4.建立药品采购档案，记录药品的采购品种、规格、数量、价格、供货企业等信息，以备查询和追溯。（二）药品验收1.药品到货后，验收人员应按照规定的程序和标准进行验收。验收内容包括药品的外观、包装、标签、说明书、合格证等。2.检查药品的数量是否与采购清单一致，药品的剂型、规格、批准文号等是否与供货企业提供的资料相符。3.对验收合格的药品，应及时办理入库手续，并在药品验收记录上签字确认。对验收不合格的药品，应及时填写不合格药品报告，通知采购部门与供货企业协商处理。（三）药品储存1.按照药品的性质和储存要求，设置不同的储存区域，如常温库、阴凉库、冷藏库等。2.药品应分类存放，按照药品的剂型、用途、有效期等进行合理摆放，并有明显的标识。3.定期对药品进行盘点和检查，确保药品的数量准确、质量合格。发现药品有变质、过期等情况，应及时清理和处理。4.保持储存环境的清洁、卫生、通风良好，温度、湿度等应符合药品储存要求。（四）药品养护1.制定药品养护计划，定期对储存的药品进行养护检查。养护检查内容包括药品的外观质量、包装、储存条件等。2.对易霉变、易潮解、易氧化等药品，应增加养护检查的频次。3.发现药品有质量问题时，应及时采取措施进行处理，如暂停发货、召回等，并填写药品养护记录。七、特殊药品管理（一）麻醉药品和第一类精神药品管理1.本医疗机构应按照相关法律法规的要求，取得麻醉药品和第一类精神药品购用印鉴卡。2.设立麻醉药品和第一类精神药品专用库（柜），实行双人双锁管理。库（柜）应安装报警装置，有防盗设施。3.采购麻醉药品和第一类精神药品时，应凭印鉴卡向指定的药品经营企业购买，并严格按照规定的数量和渠道进行采购。4.调配麻醉药品和第一类精神药品处方时，应严格按照《麻醉药品和精神药品管理条例》的规定进行操作。处方的调配人、核对人应当仔细核对，签署姓名，并予以登记；对不符合规定的麻醉药品和第一类精神药品处方，拒绝调配。5.对麻醉药品和第一类精神药品的使用情况进行专册登记，内容包括患者姓名、性别、年龄、身份证号、病历号、疾病名称、药品名称、规格、数量、处方医师、处方编号、发药日期、发药人等。专册保存期限为3年。（二）医疗用毒性药品管理1.本医疗机构应建立医疗用毒性药品管理制度，明确管理职责和流程。2.采购医疗用毒性药品时，应凭本医疗机构的购买证明向具有毒性药品经营资格的企业购买，并严格按照规定的限量进行采购。3.医疗用毒性药品必须储存于专用仓库或专柜内，加锁并由专人保管。对不可供药用的毒性药品，应登记造册，报当地药品监督管理部门批准后销毁。4.调配医疗用毒性药品处方时，应严格按照《医疗用毒性药品管理办法》的规定进行操作。处方一次有效，取药后处方保存2年备查。5.对医疗用毒性药品的使用情况进行记录，记录内容包括患者姓名、性别、年龄、病历号、药品名称、规格、数量、处方医师、调配日期等。（三）放射性药品管理1.本医疗机构使用放射性药品应取得相应的许可，并按照相关规定进行管理。2.放射性药品应储存于专用的储存场所，有专人负责保管。储存场所应具备防护设施，确保人员和环境安全。3.调配放射性药品处方时，应严格按照操作规程进行操作，确保剂量准确、安全。4.对放射性药品的使用情况进行记录，记录内容包括患者姓名、性别、年龄、病历号、药品名称、剂型、剂量、用药时间、用药途径等。记录保存期限为5年。八、人员培训与考核（一）培训计划1.根据本医疗机构门诊处方调剂工作的实际需要和人员的业务水平，制定年度培训计划。培训计划应包括培训目标、培训内容、培训方式、培训时间、培训师资等。2.培训内容应涵盖药学专业知识、法律法规、职业道德、处方调剂技能等方面。例如，定期组织药学专业知识讲座，学习新的药品知识、用药指南等；开展法律法规培训，学习《处方管理办法》、《药品管理法》等相关法律法规；进行职业道德教育，提高调剂人员的服务意识和职业操守；加强处方调剂技能培训，通过模拟操作、案例分析等方式提高调剂人员的实际操作能力。（二）培训实施1.按照培训计划组织实施培训，培训方式可采用集中授课、网络学习、现场操作演示、案例讨论等多种形式。2.邀请本医疗机构内部的专家、经验丰富的药师或外部的专业讲师进行授课，确保培训质量。3.鼓励调剂人员参加学术会议、培训课程等外部学习活动，拓宽知识面，了解行业最新动态。（三）考核评估1.定期对调剂人员进行考核评估，考核内容包括理论知识、实际操作技能、服务质量等方面。2.理论知识考核可采用闭卷考试、在线测试等方式进行；实际操作技能考核可通过现场模拟处方调剂过程进行评估；服务质量考核可通过患者满意度调查、科室内部评价等方式进行。3.根据考核评估结果，对表现优秀的调剂人员给予表彰和奖励，对存在问题的调剂人员进行针对性的培训和指导，对考核不合格的人员进行补考或采取其他相应的处理措施。九、信息管理（一）处方信息系统管理1.本医疗机构应建立完善的处方信息系统，实现处方的电子化管理。处方信息系统应具备处方录入、审核、调配、核对、发药、点评等功能模块。2.调剂人员应熟练掌握处方信息系统的操作，确保处方信息准确录入和及时处理。3.利用处方信息系统对处方数据进行统计分析，为处方点评、合理用药监测等提供数据支持。（二）药品信息管理1.建立药品信息数据库，收集、整理、维护药品的基本信息、适应证、用法用量、不良反应、相互作用等资料。2.及时更新药品信息数据库，确保调剂人员能够获取最新、准确的药品信息。3.利用药品信息数据库为