骨科分级防护管理制度

骨科分级防护管理制度一、总则（一）目的为有效预防和控制医院感染，保障医务人员的职业安全，提高医疗质量，特制定本骨科分级防护管理制度。（二）依据根据《医院感染管理办法》、《医务人员手卫生规范》、《医疗废物管理条例》等相关法律法规及标准，结合骨科诊疗工作特点制定本制度。（三）适用范围本制度适用于我院骨科全体医务人员，包括医生、护士、医技人员等。二、分级防护原则（一）标准预防原则认定患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。（二）基于疾病传播途径的预防原则根据骨科常见疾病的传播途径，采取相应的隔离与防护措施。如经空气传播的疾病，需进行空气隔离；经飞沫传播的疾病，需进行飞沫隔离；经接触传播的疾病，需进行接触隔离。三、分级防护措施（一）一级防护1.适用范围适用于骨科普通门诊、病房医务人员在进行一般诊疗操作时。2.防护要求工作服、工作帽。必要时戴医用外科口罩。严格遵守手卫生规范，认真洗手或手消毒。（二）二级防护1.适用范围适用于进入感染患者隔离病房、进行有创操作等可能接触患者血液、体液、分泌物、排泄物的诊疗活动时。2.防护要求工作服、工作帽、医用防护口罩。护目镜或防护面罩（根据操作情况选择）。防护服。手套（双层）。鞋套。严格遵守手卫生规范，戴手套前、脱手套后洗手或手消毒。（三）三级防护1.适用范围适用于为疑似或确诊患者进行气管插管、切开等可能产生气溶胶的有创操作时。2.防护要求在二级防护的基础上，加戴全面型呼吸防护器或正压头套。四、不同诊疗操作的防护要点（一）手术操作1.术前准备手术医生、护士应严格按照无菌操作原则进行手术区域皮肤消毒、铺巾等准备工作。手术人员穿戴符合相应防护级别的手术衣、手套、口罩、护目镜或防护面罩等。2.手术过程中手术人员应密切配合，避免手术器械、血液等飞溅。传递器械时应避免直接接触，必要时使用器械传递托盘。手术中如需更换手术人员，应严格按照无菌原则进行更换，更换人员前后均需进行手卫生。3.术后处理手术结束后，手术人员应按照规范脱卸防护用品，进行手卫生。对手术器械进行正确的清洗、消毒、灭菌处理。对手术切口及周围皮肤进行清洁和护理，观察有无感染迹象。（二）换药操作1.换药前准备换药人员应戴帽子、口罩，根据情况选择戴手套。准备好换药所需的物品，如无菌纱布、棉球、换药碗等，并确保物品在有效期内且包装完好。2.换药过程换药时应遵循无菌原则，先处理清洁伤口，再处理污染伤口。操作过程中避免伤口分泌物污染周围皮肤，如有污染应及时更换手套或进行局部消毒处理。换药后妥善处理用过的敷料，按照医疗废物管理规定分类收集、运送、处理。3.特殊伤口换药对于感染伤口或耐药菌感染伤口，换药人员应采取更严格的防护措施，如戴双层手套、穿隔离衣等。换药后对使用过的器械进行单独消毒处理，防止交叉感染。（三）骨牵引操作1.操作前准备医护人员应戴帽子、口罩，必要时戴手套。准备好骨牵引所需的器械和用品，如牵引弓、牵引针、牵引绳、牵引重量等，并确保其清洁、无菌。2.操作过程在进行骨牵引穿刺等操作时，应严格遵守无菌原则，防止局部感染。操作过程中注意保护患者皮肤，避免牵引针周围皮肤损伤。观察患者生命体征及局部情况，如有异常及时处理。3.牵引期间护理定期对牵引部位进行清洁和消毒，保持局部皮肤干燥。观察牵引针有无松动、移位，牵引绳是否通畅，牵引重量是否合适。对牵引部位周围皮肤进行按摩，预防压疮发生。五、职业暴露的预防与处理（一）职业暴露的预防1.加强培训定期组织医务人员进行医院感染防控知识、分级防护知识及职业暴露预防与处理知识培训，提高医务人员的防护意识和技能。2.规范操作流程严格遵守各项诊疗操作规范和分级防护措施，减少职业暴露的发生。在进行有可能接触患者血液、体液等操作时，应戴手套、口罩、护目镜等防护用品。3.正确使用防护用品医务人员应正确选择和使用防护用品，确保防护效果。如选择合适型号的口罩，使其与面部贴合良好；正确佩戴手套，避免手套破损等。4.工作环境安全保持工作场所清洁、整齐，合理摆放医疗设备和物品，确保通道畅通。配备必要的防护设施，如洗手设施、消毒设备等，并定期维护和检查。（二）职业暴露的报告1.报告流程医务人员发生职业暴露后，应立即用肥皂液和流动水清洗污染的皮肤，用生理盐水冲洗黏膜。尽快报告科室负责人，科室负责人应在第一时间报告医院感染管理部门。填写职业暴露登记表，详细记录暴露时间、地点、暴露方式、暴露源情况等信息。2.报告内容报告内容应包括职业暴露发生的具体经过、暴露源的情况（如患者的诊断、感染状况等）、暴露部位及采取的初步处理措施等。（三）职业暴露的评估与处理1.暴露源评估医院感染管理部门接到报告后，应及时对暴露源进行评估，确定其感染状况，如是否为传染病患者、感染何种病原体等。2.暴露者评估根据暴露源的情况及暴露方式，对暴露者进行风险评估，确定暴露级别和暴露源的病毒载量水平。3.处理措施根据暴露级别和暴露源情况，采取相应的处理措施。如暴露源为艾滋病病毒，对于一级暴露且暴露源病毒载量水平为阴性的，可给予预防性用药；对于二级暴露且暴露源病毒载量水平不明的，应立即预防性用药；对于三级暴露且暴露源病毒载量水平为阳性的，应立即预防性用药，并进行追踪检测。对于其他病原体暴露，如乙肝、丙肝等，根据具体情况采取相应的疫苗接种、免疫球蛋白注射等预防措施。对暴露者进行定期追踪检测，观察有无感染迹象，如艾滋病病毒暴露后应在暴露后4周、8周、12周及6个月进行检测。六、培训与教育（一）培训计划1.制定年度培训计划，将骨科分级防护管理制度及相关知识纳入培训内容。2.培训计划应包括培训目标、培训内容、培训对象、培训时间、培训方式等。（二）培训内容1.医院感染防控知识，如医院感染的概念、传播途径、预防方法等。2.骨科分级防护原则和措施，包括一级、二级、三级防护的适用范围、防护用品的使用等。3.不同诊疗操作的防护要点，如手术、换药、骨牵引等操作的防护要求。4.职业暴露的预防与处理，如职业暴露的报告流程、评估方法及处理措施等。（三）培训方式1.集中授课：定期组织全体医务人员进行集中培训，邀请医院感染管理专家或相关专业人员进行授课。2.现场演示：在临床科室进行现场操作演示，如防护用品的正确穿戴和脱卸方法等，让医务人员直观了解操作要点。3.网络学习：利用医院内部网络平台，上传相关培训资料，供医务人员自主学习。4.案例分析：通过分析实际发生的医院感染案例和职业暴露案例，加深医务人员对分级防护和职业暴露预防的认识。（四）培训效果评估1.定期对培训效果进行评估，可通过考试、问卷调查、现场操作考核等方式进行。2.根据评估结果，及时调整培训内容和方式，提高培训质量，确保医务人员掌握分级防护相关知识和技能。七、监督与考核（一）监督检查1.医院感染管理部门定期对骨科科室的分级防护措施落实情况进行监督检查。2.检查内容包括医务人员防护用品的穿戴、使用情况，手卫生执行情况，诊疗操作的规范性等。3.对检查中发现的问题及时提出整改意见，并跟踪整改落实情况。（二）考核评价1.将分级防护措施的落实情况纳入科室和医