高危妊娠监护管理制度

高危妊娠监护管理制度一、总则（一）目的为加强高危妊娠的管理，提高孕产妇保健质量，降低孕产妇和围产儿死亡率，特制定本制度。（二）适用范围本制度适用于在本医疗机构进行产前检查、分娩及产后随访的所有孕产妇。（三）管理原则高危妊娠管理遵循早发现、早诊断、早治疗、专人负责、重点监护的原则，确保孕产妇和胎儿的安全。二、高危妊娠的定义及范畴（一）定义妊娠期有个人或社会不良因素及有某种并发症或合并症等，可能危害孕妇、胎儿及新生儿或者导致难产。具有这些情况的孕妇，称为高危孕妇，将其妊娠称为高危妊娠。（二）范畴1.孕妇年龄小于18岁或大于35岁2.有异常孕产史者：如自然流产、异位妊娠、早产、死产、死胎、难产（包括剖宫产史）、新生儿死亡等。3.各种妊娠合并症：如心脏病、糖尿病、高血压、肾脏病、肝炎、甲状腺功能亢进、血液病、贫血等。4.各种妊娠并发症：如妊娠期高血压疾病、前置胎盘、胎盘早剥、羊水过多或过少、胎儿生长受限、妊娠期肝内胆汁淤积症、胎膜早破、胎儿窘迫、早产、过期妊娠等。5.可能发生分娩异常者：如胎位异常、巨大胎儿、多胎妊娠、骨盆狭窄或畸形、软产道异常等。6.胎盘功能不全7.妊娠期接触有害物质：如放射线、化学毒物、农药等。8.盆腔肿瘤或曾有手术史9.患有精神疾病10.其他：如孕妇有严重的内科疾病、外科疾病等，可能影响妊娠结局者。三、高危妊娠的筛查与评估（一）筛查流程1.首次产前检查详细询问孕妇病史，包括年龄、职业、既往史、家族史、月经史、婚育史等。进行全面的体格检查，包括身高、体重、血压、心肺听诊、肝脾触诊、产科检查等。实验室检查项目：血常规、尿常规、血型、肝功能、肾功能、乙肝五项、丙肝抗体、梅毒螺旋体抗体、艾滋病抗体、唐氏筛查（孕1520⁺⁶周）等。根据上述检查结果，初步筛选出高危孕妇。2.定期产前检查每次产前检查时，均需对孕妇进行详细的病史询问、体格检查及必要的实验室检查。动态观察孕妇的各项指标变化，如血压、体重、宫高、腹围、胎心等，及时发现新的高危因素。（二）评估方法1.评分法采用高危妊娠评分系统，对筛查出的高危孕妇进行评分。根据孕妇存在的高危因素的严重程度，给予相应的分值。分值越高，说明高危程度越高。2.综合评估结合孕妇的病史、体格检查、实验室检查及影像学检查结果，对高危孕妇进行全面、综合的评估，制定个性化的治疗方案和监护计划。（三）分级管理根据高危评分结果，将高危孕妇分为不同级别进行管理：1.轻度高危孕妇：评分510分。由产科门诊医生负责定期随访，指导孕妇进行自我监护，按时进行产前检查。2.中度高危孕妇：评分1015分。除门诊医生定期随访外，安排专人进行重点监护，增加产前检查次数，必要时建议孕妇住院观察。3.重度高危孕妇：评分≥15分。实行专案管理，由经验丰富的产科医生负责，及时收住入院，进行全面的检查和治疗，制定详细的分娩计划，确保母婴安全。四、高危妊娠的监护措施（一）孕期监护1.定期产前检查轻度高危孕妇每2周检查1次；中度高危孕妇每周检查1次；重度高危孕妇根据病情随时检查。每次产前检查应详细记录孕妇的病史、症状、体征及各项检查结果，动态评估孕妇和胎儿的情况。2.自我监护指导孕妇学会自我监护胎动，自妊娠28周起，每天早、中、晚各数1小时胎动，每小时胎动数不少于3次，12小时胎动累计数不得少于10次。如发现胎动异常，应及时就医。教会孕妇测量宫高、腹围，了解胎儿生长发育情况。3.实验室检查根据孕妇的具体情况，定期进行血常规、尿常规、肝肾功能、凝血功能、血型抗体筛查、唐氏筛查、无创产前基因检测、羊水穿刺、胎儿超声心动图等检查，及时发现和处理异常情况。4.影像学检查定期进行超声检查，了解胎儿的生长发育、胎位、胎盘及羊水情况。根据病情需要，可进行磁共振成像（MRI）等检查，进一步明确诊断。（二）治疗措施1.针对病因治疗对于妊娠合并症和并发症，如妊娠期高血压疾病、糖尿病、心脏病等，应积极采取相应的治疗措施，控制病情发展，确保母婴安全。对于胎位异常、胎儿生长受限等情况，可根据具体情况采取相应的治疗方法，如胎位矫正、加强营养、改善胎盘功能等。2.对症治疗对于孕妇出现的各种症状，如头痛、头晕、心慌、气短等，应及时给予对症治疗，缓解症状，提高孕妇的生活质量。3.心理支持高危孕妇往往存在焦虑、恐惧等心理问题，应加强心理支持和疏导，帮助孕妇树立信心，积极配合治疗。（三）分娩期监护1.分娩方式的选择根据孕妇和胎儿的情况，综合评估后选择合适的分娩方式。对于轻度高危孕妇，可在严密监护下经阴道分娩；对于中度高危孕妇，可根据具体情况决定经阴道分娩或剖宫产；对于重度高危孕妇，应提前做好剖宫产准备。2.分娩过程中的监护产程中密切观察孕妇的生命体征、宫缩情况、胎心变化等，及时发现和处理异常情况。做好新生儿复苏的准备工作，确保新生儿出生后的安全。（四）产褥期监护1.产后观察产妇产后应在产房观察2小时，重点观察子宫收缩、阴道出血、生命体征等情况。回到病房后，继续观察产妇的一般情况、恶露情况、乳房情况等，发现异常及时处理。2.康复指导指导产妇注意休息，加强营养，保持外阴清洁，避免感染。做好产后避孕指导，告知产妇产后恢复排卵的时间，选择合适的避孕方法。3.心理关怀关注产妇的心理状态，及时给予心理支持和疏导，帮助产妇顺利度过产褥期。五、高危妊娠的转诊与会诊（一）转诊指征1.孕妇病情严重，本医疗机构无法进行有效的诊断和治疗。2.孕妇出现紧急情况，如重度子痫前期、胎盘早剥、胎儿窘迫等，需要立即转上级医疗机构进行抢救。3.孕妇合并有其他严重的内科疾病或外科疾病，需要多学科协作进行治疗。（二）转诊流程1.经治医生对孕妇的病情进行全面评估，填写转诊单，详细记录孕妇的病史、症状、体征、检查结果及诊断等信息。2.与上级医疗机构联系，告知孕妇的病情和转诊需求，安排专人护送孕妇转诊。3.转诊过程中，密切观察孕妇的病情变化，确保孕妇的安全。4.到达上级医疗机构后，及时与接收医生交接孕妇的病情资料，配合上级医疗机构进行进一步的诊断和治疗。（三）会诊制度1.对于疑难高危妊娠病例，由产科主任组织相关科室专家进行会诊，共同制定治疗方案。2.会诊时，经治医生详细汇报孕妇的病情，提供相关检查资料，各专家发表意见，共同讨论治疗方案。3.将会诊意见记录在病历中，作为后续治疗的依据。六、高危妊娠的信息管理（一）建立高危妊娠登记册1.对筛查出的高危孕妇进行详细登记，包括孕妇姓名、年龄、孕周、高危因素、评分、治疗措施、随访情况等信息。2.登记册应定期更新，确保信息的准确性和完整性。（二）信息化管理利用医院信息系统，建立高危妊娠管理模块，对高危孕妇的信息进行实时录入、查询、统计和分析。通过信息化管理，提高高危妊娠管理的效率和质量。（三）统计与分析定期对高危妊娠的发生情况、治疗效果、母婴结局等进行统计分析，总结经验教训，不断完善高危妊娠管理工作。七、高危妊娠的质量控制（一）成立质量控制小组由产科主任担任组长，成员包括产科医生、护士、助产士等，负责对高危妊娠管理工作进行质量控制。（二）质量控制标准1.高危妊娠筛查率≥[X]%。2.高危妊娠诊断符合率≥[X]%。3.高危妊娠治疗有效率≥[X]%。4.孕产妇死亡率≤[X]‰。5.围产儿死亡率≤[X]‰。（三）质量控制措施1.定期对高危妊娠管理工作进行检查，包括病历书写、产前检查、治疗措施落实情况、信息管理等方面，发现问题及时整改。2.对高危妊娠的诊断、治疗及母婴结局进行评估，总结经验教训，不断提高高危妊娠管理水平。3.加强对医护人员的培训，提高其对高危妊娠的认识和处理能力。八、培训与教育（一）培训对象从事妇产科工作的医护人员、助产士及相关管理人员。（二）培训内容1.高危妊娠的定义、范畴、筛查与评估方法。2.高危妊娠的监护措施、治疗原则及转诊与会诊制度。