中职外科护理学课件 第十九章骨与关节疾病病人的护理

第十九章骨与关节疾病病人的护理北京出版社学习目标1掌握骨折与关节脱位的临床表现、常见合并症、治疗原则及护理措施。2熟悉临床常见骨折与关节脱位的临床特点。3熟悉化脓性骨髓炎、骨与关节结核、颈、腰椎退行性疾病的临床表现、治疗原则及护理措施。熟悉截瘫的护理。4了解骨折与关节脱位的病因、分类及影响愈合的因素。5了解骨肿瘤的临床特点与护理措施。第一节骨折的护理（一）病因1直接暴力2间接暴力3肌肉牵拉4疲劳性骨折5病理性骨折（二）分类及移位1

根据骨折端与外界是否相通分类2

根据骨折的程度与形态分类3

按骨折处的稳定程度分类4

按骨折后时间长短分类

5

移位方向有：成角移位、侧方移位、短缩移位、分离移位和旋转移位等（三）临床表现1全身表现2

局部表现（四）辅助检查1

X线检查

2

CT检查

3

MRI检查一、概述（五）骨折的并发症1早期并发症2晚期并发症（六）骨折的愈合过程1血肿机化期2骨痂形成期3骨痂改造塑形期（七）影响骨折愈合的因素1全身因素2局部因素3治疗措施的影响一、概述（八）骨折的急救1抢救生命2伤口包扎3妥善固定4迅速转运（九）治疗原则骨折治疗的基本原则是复位、固定和功能锻炼。（十）护理问题（十一）护理措施1一般护理2病情观察3

并发症护理4

小夹板固定护理5

牵引护理6石膏绷带护理7

功能锻炼8手术护理一、概述（十二）健康教育1安全教育2康复期3知识教育4定时复诊护理要点病因治疗原则临床表现1手法复位、石膏托固定2骨牵引3手术复位、内固定患肢制动抬高，促进静脉回流，减轻患肢肿胀和疼痛。观察上肢末梢血运及桡动脉搏动情况，观察神经损伤及恢复情况。晚期注意有无骨化性肌炎、肘内翻畸形，甚至缺血性肌挛缩等并发症。1伸直型骨折2屈曲型骨折肘部肿胀、疼痛、皮下淤斑、功能障碍。局部有压痛、假关节活动和骨擦音。二、常见骨折的护理（一）肱骨髁上骨折护理要点病因治疗原则临床表现1手法复位、外固定2手术复位、内固定前臂抬高，注意观察患侧手指血运、感觉、活动有无异常。固定期间作手指、肘、肩伸屈活动，拆除固定后进行腕关节功能练习。桡骨远端骨折分为伸直型骨折（Colles骨折）和屈曲型骨折（Smith骨折）两种局部疼痛、肿胀、压痛、功能障碍，侧面观呈“餐叉”样畸形，正面观呈“枪刺”样畸形二、常见骨折的护理（二）桡骨远端骨折护理要点病因治疗原则临床表现1非手术治疗2手术治疗1体位2观察3基础护理和并发症预防4功能锻炼间接暴力患侧髋关节疼痛、活动障碍，不能站立行走，患肢呈屈曲、短缩、内收、外旋畸形。二、常见骨折的护理（三）股骨颈骨折护理要点病因治疗原则临床表现1胸腰椎骨折2颈椎骨折1妥善搬运2并发症预防3合并截瘫者应做好相应护理间接暴力局部疼痛、肿胀、脊柱活动受限、骨折处棘突有明显压痛和叩击痛；胸腰椎骨折常有后突畸形。二、常见骨折的护理（四）脊柱骨折第二节骨盆骨折病人的护理临床表现健康教育护理问题护理措施主要由高能量直接暴力所致1急救处理2骨折处理1局部疼痛、肿胀2合并骶髂关节分离3骨盆挤压、分离试验阳性4骨盆正位X线片5并发症1心理护理

2病情观察3抗休克护理

4饮食护理5遵医嘱

6牵引外固定的护理7皮肤护理

8功能锻炼病因治疗原则Titleinhere第三节关节脱位病人的护理临床表现健康教育护理问题护理措施1按病因分类2按脱位后的时间分类3按脱位后关节腔是否与外界相通分类复位、固定和功能锻炼1一般表现2专有体征3

X线检查1非手术治疗的护理及手术前的护理2手术后护理病因与分类治疗原则Titleinhere一、概述护理要点病因治疗原则临床表现以手法复位为主，复位后用三角巾将肩关节固定于内收、内旋、屈肘90°，固定悬吊于胸前3周协助医生及时复位，复位后用三角巾悬吊于胸前固定2周，2周内活动腕部及指关节，2周后进行肩、肘关节功能锻炼间接暴力肩部疼痛、肿胀、不能活动。二、常见关节脱位（一）肩关节脱位护理要点病因治疗原则临床表现主要是非手术治疗。及时复位，复位后固定3周，3周后进行功能锻炼。间接暴力肘部疼痛、肿胀、活动障碍，明显畸形。二、常见关节脱位（二）肘关节脱位护理要点病因治疗原则临床表现一般需在腰麻或全麻下复位协助医生进行及时复位，复位后皮牵引固定3～4周，固定期间活动足、踝关节，并做股四头肌等长收缩活动。间接外力患侧髋关节疼痛、功能障碍、患侧下肢呈屈曲、内收、内旋和短缩畸形，臀后隆起。二、常见关节脱位（三）髋关节脱位第四节化脓性骨髓炎病人的护理（一）病因

急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌，其次是乙型溶血性链球菌，其他的致病菌有嗜血属流感杆菌、大肠埃希菌、产气荚膜杆菌（二）病理1

早期以骨质破坏和坏死为主2后期以新生骨形成和骨性死腔为主（三）临床表现

1全身症状 2

局部症状（四）辅助检查1实验室检查2影像学检查（六）护理问题（七）护理措施1

术前护理2术后护理（八）健康教育（五）治疗原则1

早期联合2手术治疗第五节骨关节结核病人的护理（一）病因病理

骨关节结核病是全身结核病的一部分，结核杆菌经血循环到达骨与关节而发病。绝大多数继发于肺结核，少数继发于消化道结核或淋巴结结核。（二）临床表现 1

全身症状 2局部症状（三）辅助检查1实验室检查2X线检查3CT与MRI检查（四）治疗原则 1全身治疗 2

手术治疗（五）护理问题（六）护理措施1非手术治疗和术前护理2术后护理

（七）健康教育第六节颈、腰椎退行性疾病病人的护理一、颈椎病的护理（一）病因

1颈椎间盘退行性变2损伤急性或慢性损伤3颈椎先天性椎管狭窄外移（二）分型及临床表现1

神经根型颈椎病2

脊髓型颈椎病3

椎动脉型颈椎病4

交感神经型颈椎病（三）辅助检查1X线2CT或MRI（四）治疗原则 1非手术治疗 2

手术治疗一、颈椎病的护理（五）护理问题（六）护理措施1非手术治疗和术前护理2术后护理

（七）健康教育二、腰椎间盘突出症的护理（一）病因

1腰椎间盘退行性变2损伤3妊娠4病理分型多（二）临床表现1腰痛2坐骨神经痛3马尾神经受压症状4腰椎检查5直腿抬高试验和加强试验阳性。（三）辅助检查1X线 2CT和MRI检查 3

电生理检查（四）治疗原则 1非手术治疗 2手术治疗二、腰椎间盘突出症的护理（五）护理问题（六）护理措施1非手术治疗和术前护理2术后护理

（七）健康教育第七节骨肿瘤病人的护理分类辅助检查临床表现治疗原则1影像学检查2实验室检查3病理学检查根据骨肿瘤性质、病变部位、浸润范围和有无转移等选择治疗方案。1按肿瘤来源分类2按肿瘤细胞来源分类3按肿瘤细胞的分化程度以及细胞间质分类1疼痛和压痛2局部肿块和肿胀3功能障碍和压迫症状4病理性骨折和关节脱位5转移和复发一、概述二、常见骨肿瘤（一）骨软骨瘤（二）骨巨细胞瘤骨软骨瘤是一种比较常见的良性肿瘤。早期无症状，继续增大时可因压迫周围组织而出现疼痛。无症状者可不予手术，但应密切观察。若有疼痛或功能障碍则应手术治疗。骨巨细胞瘤是一种潜在恶性或介于良恶性之间的溶骨性肿瘤。主要症状为局部疼痛、肿胀和压痛，随肿瘤生长而加重。较大肿瘤可有局部皮肤发热和静脉曲张。病变的关节活动受限。手术治疗为主，采用切刮术加灭活处理。对于复发者，应作切除或节段截除术或假体植入术。（三）骨肉瘤（一）护理问题（二）护理措施1术前护理2术后护理

（三）健康教育

骨肉瘤是最常见的恶性骨肿瘤。

临床表现为疼痛、软组织肿胀和运动障碍三大症状。

以手术治疗为主，包括根治性截肢术和保肢手术，术后继续大剂量化疗。第八节截瘫病人的护理（一）脊髓损伤的分类1脊髓震荡2脊髓休克3不完全性脊髓损伤4完全性脊髓损伤5脊髓圆锥综合征（二）临床表现不同平面节段的脊髓损伤，表现不同临床征象。（三）辅助检查

X线检查和CT检查是常规检查，可发现脊柱的骨折和脱位，以及肿瘤和结核等。MRI检查则可进一步观察到脊髓形态学的变化。（五）护理问题（六）护理措施1心理护理2病情观察及护理3

维持体温正常4饮食护理5生活护理6预防并发症（七）健康教育（四）治疗要点1手术治疗2非手术疗法3

并发症的防治实习二十一骨与关节损伤的护理【实习目的】1学会对常见骨关节损伤进行护理评估。2能正确提出护理诊断，说出护理措施。3正确掌握骨与关节损伤各种固定的护理操作步骤及注意事项。4掌握正确的搬动病人方法。【实习准备】1临床见习，事先与医院联系好，选择适合的病例并与之沟通，取得病人的配合。并备好屏风。2不具备医院见习条件，可在外科实训室进行。教师准备好病例资料、视频资料，尽量达到仿真的环境。3固定用物：如小夹板、石膏绷带、卷轴绷带、脱脂棉、温水、石膏剪、石膏刀、平整的木板等。【实习内容及方法】1临床见习，学生分组采集病史，评估身体状况，有重点地进行护理体检，了解相关辅助检查的结果。各小组对本组资料进行整理分析，提出护理问题，制定护理措施，然后由本组代表向老师和其他同学报告，接受老师和同学的修改意见。2观察视频资料或介绍病例，学生观看后进行讨论，找出存在的护理问题，讨论并制订护理措施，并进行健康教育。然后将本小组讨论结果反馈给老师和其他同学，听取大家的改进意见。3教师示教不同骨折的正确搬运方法，小夹板和石膏绷带固定方法，然后学生分组进行练习。【实习作业】1怎样正确为脊柱骨折病人进行翻身。2怎样观察、预防和判断石膏绷带、小夹板固定及各种牵引的并发症。自我检测1不完全性骨折指（）A嵌插性骨折B压缩性骨折C青枝骨折D螺旋性骨折E粉碎性骨折2稳定性骨折是（）A横断骨折B斜形骨折C螺旋形骨折D粉碎性骨折E撕脱性骨折3骨折的特殊体征是（）A压痛B肿胀C骨摩擦音D功能障碍E局部淤斑4骨折的治疗原则是（）A消炎B止痛C热敷D制动E复位、固定、功能锻炼5下列哪种固定方法具有复位和固定双重作用（）A石膏固定B夹板固定C牵引D外固定架E髓内针内固定6关节脱位的特征表现是（）A疼痛B肿胀C淤血D弹性固定E活动受限自我检测7肘后三角关系失常应考虑（）A肱骨髁上骨折B肘关节脱位C桡骨小头半脱位D尺桡骨双骨折E肱骨外科颈骨折8肩关节脱位的特有体征是（）A疼痛B肿胀C“方肩”畸形D“锅铲”畸形E骨擦音9哪项不是急性血源性骨髓炎的早期表现（）A高热寒战B局部持续性剧痛C局部深压痛D局部红肿热痛EX线检查无异常10急性血源性骨髓炎护理中不妥的是（）A患肢必须给予固定B物理降温，预防惊厥C高蛋白质、高糖、高维生素饮食D体温正常后，还应继续用抗生素E体温正常后可下床活动11骨与关节结核的好发部位（）A脊柱B髋部C肩部D膝部E肘部12哪项不是髋关节结核的表现（）A发热等全身中毒症状B患儿常表现“夜啼”CThomas(托马氏)征阳性D可有患侧髋部疼痛E拾物试验阳性自我检测13骨关节结核手术前护理哪项不妥（）A加强营养，提高机体抵抗力B使用抗结核药物至少3个月C有窦道者应做好周围皮肤护理D有窦道者使用抗生素至少1周E避免脱位或骨折等意外损伤14腰椎间盘突出症的好发部位是（）AL5／S1BL4／5CL3／4DL2／3EL1／215腰椎间盘突出最基本的原因是（）A外伤B遗传C退行性变D髓核含水量减少E腰肌劳损16对于腰椎间盘突出症初次发作者，首选的治疗和护理方法为（）A局部封闭B绝对卧床休息C手术D理疗E镇痛止痛药17骨恶性肿瘤的特点是()A病情发展缓慢B无痛或轻度疼痛C常以病理性骨折就诊DX线摄片就可确认E肿块、表面皮