初级卫生专业技术资格考试知识点大全2025

初级卫生专业技术资格考试知识点大全2025生理学1.细胞的基本功能：细胞膜的物质转运功能包括单纯扩散（如O₂、CO₂的跨膜转运）、易化扩散（经载体的易化扩散如葡萄糖进入红细胞；经通道的易化扩散如Na⁺、K⁺等离子的转运）、主动转运（原发性主动转运如钠-钾泵，继发性主动转运如葡萄糖、氨基酸在小肠黏膜上皮细胞的吸收）。细胞的兴奋性和生物电现象中，静息电位主要是K⁺外流形成，动作电位的上升支是Na⁺内流，下降支是K⁺外流。动作电位具有“全或无”特性。2.血液：血液由血浆和血细胞组成。血浆蛋白的功能有运输功能、缓冲功能、参与机体免疫功能、参与生理性止血和血液凝固等。红细胞的主要功能是运输O₂和CO₂，其生成的原料是铁和蛋白质，成熟因子是叶酸和维生素B₁₂。白细胞分为中性粒细胞（具有趋化作用和吞噬功能）、嗜酸性粒细胞（限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞在过敏反应中的作用，参与对蠕虫的免疫反应）、嗜碱性粒细胞（释放组胺、白三烯等生物活性物质，引起过敏反应）、单核细胞（具有吞噬功能）和淋巴细胞（参与特异性免疫）。血小板的生理特性有黏附、释放、聚集、收缩和吸附，其主要功能是参与生理性止血和血液凝固。3.血液循环：心动周期中，心室收缩期包括等容收缩期、快速射血期和减慢射血期；心室舒张期包括等容舒张期、快速充盈期、减慢充盈期和心房收缩期。心输出量等于每搏输出量乘以心率。影响心输出量的因素有前负荷（心室舒张末期容积）、后负荷（动脉血压）、心肌收缩能力和心率。动脉血压的形成条件有足够的血液充盈、心脏射血和外周阻力。影响动脉血压的因素有每搏输出量、心率、外周阻力、主动脉和大动脉的弹性贮器作用、循环血量和血管系统容量的比例。中心静脉压是指右心房和胸腔内大静脉的血压，其高低取决于心脏射血能力和静脉回心血量。组织液的生成与有效滤过压有关，有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体渗透压）-（血浆胶体渗透压+组织液静水压）。4.呼吸：呼吸的过程包括外呼吸（肺通气和肺换气）、气体在血液中的运输和内呼吸。肺通气的原动力是呼吸肌的收缩和舒张，直接动力是肺泡与外界环境之间的压力差。肺通气的阻力包括弹性阻力（肺和胸廓的弹性阻力，用顺应性表示）和非弹性阻力（气道阻力等）。肺换气和组织换气的原理是气体的扩散，影响气体扩散的因素有气体的分压差、气体的分子量和溶解度、呼吸膜的面积和厚度、通气/血流比值。O₂和CO₂在血液中的运输形式有物理溶解和化学结合，O₂的化学结合形式是氧合血红蛋白，CO₂的化学结合形式主要是碳酸氢盐和氨基甲酰血红蛋白。5.消化和吸收：消化的方式有机械性消化和化学性消化。胃液的主要成分有盐酸、胃蛋白酶原、黏液和内因子。盐酸的作用有激活胃蛋白酶原、使蛋白质变性、杀菌、促进胰液、胆汁和小肠液的分泌、促进铁和钙的吸收等。胃的运动形式有紧张性收缩、容受性舒张和蠕动。小肠是消化和吸收的主要部位，小肠的运动形式有紧张性收缩、分节运动和蠕动。胰液含有多种消化酶，如胰蛋白酶原、糜蛋白酶原、胰淀粉酶、胰脂肪酶等，是最重要的消化液。胆汁的主要成分是胆盐，其作用是促进脂肪的消化和吸收。6.能量代谢和体温：影响能量代谢的因素有肌肉活动、精神活动、食物的特殊动力效应和环境温度。基础代谢率是指在基础状态下单位时间内的能量代谢。体温的正常值：口腔温度为36.7-37.7℃，直肠温度为36.9-37.9℃，腋窝温度为36.0-37.4℃。机体的主要产热器官是肝脏和骨骼肌，散热方式有辐射、传导、对流和蒸发（不感蒸发和出汗）。体温调节的基本中枢在下丘脑。病理学1.细胞和组织的适应与损伤：适应的形式有萎缩（生理性萎缩和病理性萎缩）、肥大（生理性肥大和病理性肥大）、增生（生理性增生和病理性增生）和化生（上皮组织化生如胃黏膜上皮化生为肠黏膜上皮；间叶组织化生如骨化性肌炎时肌肉组织化生为骨组织）。细胞的损伤分为可逆性损伤（细胞水肿、脂肪变性、玻璃样变性、淀粉样变性、黏液样变性、病理性色素沉着和病理性钙化等）和不可逆性损伤（坏死，包括凝固性坏死、液化性坏死、纤维素样坏死、坏疽等）。坏死的结局有溶解吸收、分离排出（形成溃疡、空洞等）、机化与包裹、钙化。2.修复、代偿与适应：再生分为生理性再生和病理性再生，病理性再生又分为完全再生和纤维性修复。纤维性修复的过程包括肉芽组织的形成和瘢痕组织的形成。肉芽组织的成分有新生的毛细血管、成纤维细胞和炎细胞，其作用有抗感染保护创面、填补创口及其他组织缺损、机化或包裹坏死、血栓、炎性渗出物及其他异物。创伤愈合分为一期愈合（组织缺损少、创缘整齐、无感染、经粘合或缝合后创面对合严密的伤口，愈合时间短，形成瘢痕小）和二期愈合（组织缺损大、创缘不整齐、哆开、无法整齐对合，或伴有感染的伤口，愈合时间长，形成瘢痕大）。3.局部血液循环障碍：充血分为动脉性充血（生理性充血、病理性充血）和静脉性充血（淤血）。淤血的原因有静脉受压、静脉腔阻塞、心力衰竭。淤血的后果有淤血性水肿、淤血性出血、实质细胞萎缩、变性和坏死、间质纤维组织增生。血栓形成的条件有心血管内皮细胞的损伤、血流状态的改变（血流减慢和血流产生漩涡）、血液凝固性增加。血栓的类型有白色血栓（主要由血小板和少量纤维蛋白构成，常见于心瓣膜、动脉内）、混合血栓（由血小板小梁、纤维蛋白网和红细胞等构成，常见于静脉内延续性血栓的体部）、红色血栓（主要由红细胞和纤维蛋白构成，常见于静脉内延续性血栓的尾部）和透明血栓（主要由纤维蛋白构成，常见于微循环的毛细血管内）。血栓的结局有软化、溶解、吸收，机化与再通，钙化。栓塞的类型有血栓栓塞（肺动脉栓塞、体循环动脉栓塞）、脂肪栓塞、气体栓塞（空气栓塞、氮气栓塞）、羊水栓塞等。梗死的类型有贫血性梗死（多发生于组织结构较致密、侧支循环不丰富的实质器官，如心、肾、脾等）和出血性梗死（多发生于组织结构疏松、有双重血液供应或吻合支丰富的器官，如肺、肠等）。4.炎症：炎症的原因有生物性因子（细菌、病毒等）、物理性因子、化学性因子、免疫反应等。炎症的基本病理变化包括变质（实质细胞和间质细胞的变性、坏死）、渗出（血液成分从血管内渗出到组织间隙的过程，渗出的成分有液体和细胞，液体渗出形成炎性水肿，细胞渗出包括中性粒细胞、单核细胞、淋巴细胞等的渗出）和增生（包括实质细胞和间质细胞的增生）。炎症的局部表现为红、肿、热、痛和功能障碍，全身反应有发热、外周血白细胞计数增多等。炎症的类型按病程分为急性炎症和慢性炎症，急性炎症又分为浆液性炎（以浆液渗出为主，好发于黏膜、浆膜和疏松结缔组织）、纤维素性炎（以纤维蛋白原渗出为主，好发于黏膜、浆膜和肺组织，如白喉、大叶性肺炎等）、化脓性炎（以中性粒细胞渗出为主，伴有不同程度的组织坏死和脓液形成，分为表面化脓和积脓、蜂窝织炎、脓肿）和出血性炎（血管损伤严重，渗出物中含有大量红细胞）；慢性炎症分为非特异性慢性炎和特异性慢性炎（肉芽肿性炎，如结核结节、风湿小体等）。5.肿瘤：肿瘤是机体在各种致瘤因素作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性异常增生而形成的新生物。肿瘤的组织结构分为实质（肿瘤细胞）和间质（结缔组织、血管等）。肿瘤的异型性包括细胞异型性（大小、形态不一，核大、深染、核仁明显等）和结构异型性（肿瘤组织在空间排列方式上与正常组织的差异）。肿瘤的生长方式有膨胀性生长（良性肿瘤常见）、外生性生长（良、恶性肿瘤均可有）和浸润性生长（恶性肿瘤常见）。肿瘤的扩散方式有直接蔓延和转移（淋巴道转移、血道转移、种植性转移）。肿瘤的分级是根据肿瘤细胞的分化程度、异型性大小及核分裂象的数目来确定，一般分为高分化、中分化和低分化三级；肿瘤的分期主要根据肿瘤的大小、浸润深度、范围以及是否有局部淋巴结和远处器官转移等情况来确定，常用TNM分期系统（T代表原发肿瘤，N代表区域淋巴结，M代表远处转移）。良性肿瘤与恶性肿瘤的区别主要从分化程度、生长速度、生长方式、继发改变、转移、对机体的影响等方面进行判断。癌是上皮组织来源的恶性肿瘤，肉瘤是间叶组织来源的恶性肿瘤，癌与肉瘤的区别包括组织来源、发病率、大体特点、镜下特点、转移方式等方面。药理学1.药物效应动力学：药物的基本作用有兴奋作用和抑制作用。药物作用的选择性是指药物在一定剂量下对某组织或器官产生明显作用，而对其他组织或器官作用较弱或无作用。药物的治疗作用分为对因治疗（消除致病因素）和对症治疗（改善症状）。药物的不良反应包括副反应（在治疗剂量下出现的与治疗目的无关的反应）、毒性反应（剂量过大或用药时间过长引起的机体损害性反应）、后遗效应（停药后血药浓度已降至阈浓度以下时残存的药理效应）、停药反应（突然停药后原有疾病加剧）、变态反应（机体受药物刺激后发生的异常免疫反应）和特异质反应（少数特异体质患者对某些药物反应特别敏感，反应性质也可能与常人不同，但与药物固有的药理作用基本一致）。药物剂量与效应关系中，半数有效量（ED₅₀）是指能引起50%的实验动物出现阳性反应时的药物剂量；半数致死量（LD₅₀）是指能引起50%的实验动物死亡时的药物剂量。治疗指数（TI）=LD₅₀/ED₅₀，TI越大，药物越安全。2.药物代谢动力学：药物的跨膜转运方式有被动转运（包括简单扩散、滤过等）和主动转运。药物的体内过程包括吸收（药物从用药部位进入血液循环的过程，不同给药途径的吸收速度不同，如静脉注射＞吸入＞舌下＞直肠＞肌内注射＞皮下注射＞口服＞皮肤）、分布（药物吸收后从血液循环到达机体各个组织器官的过程，影响药物分布的因素有药物的血浆蛋白结合率、器官血流量、组织细胞结合、体液pH和药物的解离度、体内屏障等）、代谢（药物在体内发生的化学结构改变，主要在肝脏进行，参与药物代谢的酶主要是细胞色素P-450酶系）和排泄（药物及其代谢产物排出体外的过程，肾脏是主要的排泄器官，其他排泄途径有胆汁、肺、乳腺等）。药-时曲线下面积（AUC）反映药物进入血液循环的相对量。半衰期（t₁/₂）是指血浆药物浓度下降一半所需的时间，其意义在于确定给药间隔时间、预测达到稳态血药浓度的时间、预测药物基本消除的时间等。3.传出神经系统药物：传出神经系统按递质分类分为胆碱能神经和去甲肾上腺素能神经。胆碱受体分为毒蕈碱型受体（M受体）和烟碱型受体（N受体），肾上腺素受体分为α受体和β受体。胆碱受体激动药如毛果芸香碱，能直接激动M受体，产生缩瞳、降低眼压、调节痉挛等作用，用于治疗青光眼。抗胆碱酯酶药如新斯的明，通过抑制胆碱酯酶活性，使乙酰胆碱堆积而产生M和N样作用，用于治疗重症肌无力、腹气胀和尿潴留等。胆碱受体阻断药如阿托品，能阻断M受体，产生扩瞳、升高眼压、调节麻痹、松弛内脏平滑肌、加快心率等作用，用于解除平滑肌痉挛、抑制腺体分泌、眼科检查、抗休克、解救有机磷酸酯类中毒等。肾上腺素受体激动药如肾上腺素，能激动α和β受体，产生心脏兴奋、血管收缩和舒张、血压升高、支气管舒张等作用，用于心脏骤停、过敏性休克、支气管哮喘急性发作等。肾上腺素受体阻断药如普萘洛尔，能阻断β受体，产生减慢心率、降低心肌耗氧量、降低血压等作用，用于治疗心律失常、心绞痛、高血压等。4.局部麻醉药：常用的局部麻醉药有普鲁卡因、利多卡因、丁卡因等。局部麻醉药的作用机制是阻断神经细胞膜上的钠通道，使神经冲动的传导受阻。局部麻醉的方法有表面麻醉、浸润麻醉、传导麻醉、蛛网膜下腔麻醉和硬膜外麻醉。5.中枢神经系统药物：镇静催眠药如苯二氮䓬类（地西泮等），通过增强γ-氨基丁酸（GABA）能神经的抑制作用而产生镇静、催眠、抗焦虑、抗惊厥、抗癫痫等作用。抗癫痫药如苯妥英钠，对大发作和局限性发作疗效好，是治疗大发作的首选药；卡马西平对复杂部分性发作有良好疗效，是治疗三叉神经痛的首选药；丙戊酸钠对各种类型的癫痫都有一定疗效。抗精神失常药如氯丙嗪，通过阻断中脑-边缘系统和中脑-皮质系统的多巴胺受体，产生抗精神病、镇吐、降温等作用，用于治疗精神分裂症、呕吐和顽固性呃逆等。镇痛药如吗啡，通过激动阿片受体，产生镇痛、镇静、抑制呼吸、镇咳、缩瞳、止泻等作用，用于治疗严重创伤、烧伤等引起的剧痛，但有成瘾性等不良反应。解热镇痛抗炎药如阿司匹林，通过抑制环氧化酶（COX）的活性，减少前列腺素（PG）的合成，产生解热、镇痛、抗炎、抗风湿等作用，还能抑制血小板聚集，用于治疗发热、头痛、牙痛等，预防心肌梗死和脑血栓形成等。6.心血管系统药物：抗高血压药分为利尿药（如氢氯噻嗪，通过排钠利尿，降低血容量而降低血压）、β受体阻断药（如普萘洛尔，通过阻断β受体，减少心输出量、抑制肾素释放等而降低血压）、钙通道阻滞药（如硝苯地平，通过阻滞钙通道，松弛血管平滑肌，降低外周阻力而降低血压）、血管紧张素转换酶抑制药（如卡托普利，通过抑制血管紧张素转换酶，减少血管紧张素Ⅱ的生成，降低血压，同时还能改善心室重构等）和血管紧张素Ⅱ受体阻断药（如氯沙坦，通过阻断血管紧张素Ⅱ受体，产生与血管紧张素转换酶抑制药相似的作用）等。抗心律失常药分为Ⅰ类钠通道阻滞药（如奎尼丁、利多卡因等）、Ⅱ类β受体阻断药（如普萘洛尔）、Ⅲ类延长动作电位时程药（如胺碘酮）和Ⅳ类钙通道阻滞药（如维拉帕米）。抗心绞痛药分为硝酸酯类（如硝酸甘油，通过扩张血管，降低心肌耗氧量、增加心肌供血而缓解心绞痛）、β受体阻断药（如普萘洛尔，通过减慢心率、降低心肌收缩力等降低心肌耗氧量）和钙通道阻滞药（如硝苯地平，通过扩张冠状动脉、降低外周阻力等缓解心绞痛）。抗心力衰竭药如强心苷类（如地高辛），通过抑制心肌细胞膜上的钠-钾-ATP酶，使细胞内Na⁺增多，K⁺减少，Na⁺-Ca²⁺交换增加，细胞内Ca²⁺增多，从而增强心肌收缩力，用于治疗慢性充血性心力衰竭等。7.血液和造血系统药物：抗贫血药有铁剂（如硫酸亚铁，用于治疗缺铁性贫血）、叶酸和维生素B₁₂（用于治疗巨幼细胞贫血）、促红细胞生成素（用于治疗肾性贫血等）。止血药如维生素K，参与肝脏合成凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ，用于维生素K缺乏引起的出血。抗凝血药如肝素，通过增强抗凝血酶Ⅲ的活性而发挥抗凝作用，用于防治血栓形成和栓塞性疾病等。纤维蛋白溶解药如链激酶，能激活纤溶酶原，使其转变为纤溶酶，溶解纤维蛋白，用于急性心肌梗死等血栓性疾病的溶栓治疗。8.激素类药物：糖皮质激素类药如泼尼松、地塞米松等，具有抗炎、抗免疫、抗毒、抗休克等作用，用于治疗严重感染、自身免疫性疾病、过敏性疾病、休克等，但长期大量应用可引起多种不良反应，如医源性肾上腺皮质功能亢进、诱发或加重感染、诱发或加重溃疡等。胰岛素是治疗糖尿病的重要药物，能降低血糖，促进脂肪和蛋白质合成等，主要用于1型糖尿病、糖尿病酮症酸中毒等。口服降血糖药分为磺酰脲类（如格列本脲，通过刺激胰岛β细胞分泌胰岛素而降低血糖）、双胍类（如二甲双胍，通过增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用、减少肝葡萄糖的输出等降低血糖）、α-葡萄糖苷酶抑制药（如阿卡波糖，通过抑制α-葡萄糖苷酶，延缓碳水化合物的吸收而降低餐后血糖）和胰岛素增敏剂（如罗格列酮，通过增加靶组织对胰岛素的敏感性而降低血糖）等。微生物学1.细菌的形态与结构：细菌按形态分为球菌、杆菌和螺形菌。细菌的基本结构包括细胞壁（主要成分是肽聚糖，革兰阳性菌细胞壁还含有磷壁酸，革兰阴性菌细胞壁还含有外膜）、细胞膜、细胞质（含有核糖体、质粒等）和核质。细菌的特殊结构有荚膜（具有抗吞噬等作用）、鞭毛（是细菌的运动器官）、菌毛（分为普通菌毛和性菌毛，普通菌毛与细菌的黏附有关，性菌毛与细菌的遗传物质传递有关）和芽孢（是细菌的休眠形式，对热、干燥、化学消毒剂等有很强的抵抗力）。2.细菌的生理：细菌生长繁殖的条件包括营养物质、合适的酸碱度（多数病原菌最适pH为7.2-7.6）、适宜的温度（多数病原菌最适温度为37℃）和必要的气体环境（根据细菌对氧的需求不同分为专性需氧菌、微需氧菌、兼性厌氧菌和专性厌氧菌）。细菌的繁殖方式是二分裂，细菌的生长曲线分为迟缓期、对数期、稳定期和衰亡期，对数期的细菌形态、生理特性等较典型，常用于研究细菌的生物学特性。细菌的代谢产物包括分解代谢产物（如糖发酵试验可鉴别细菌）和合成代谢产物（如热原质、毒素、侵袭性酶、色素、抗生素、维生素等）。3.细菌的分布与消毒灭菌：细菌在自然界和正常人体广泛分布。消毒是指杀死物体上病原微生物的方法，灭菌是指杀灭物体上所有微生物的方法。常用的消毒灭菌方法有物理方法（如热力消毒灭菌法包括干热灭菌法和湿热灭菌法，湿热灭菌法的效力比干热灭菌法强；紫外线消毒主要用于空气和物体表面的消毒；滤过除菌法用于不耐高温的液体或气体的除菌）和化学方法（如消毒剂，根据其作用机制分为使菌体蛋白质变性或凝固的消毒剂、干扰细菌酶系统和代谢的消毒剂、损伤细菌细胞膜的消毒剂等）。4.细菌的致病性与感染：细菌的致病性取决于细菌的毒力（包括侵袭力和毒素，侵袭力包括荚膜、黏附素、侵袭性酶等，毒素分为外毒素和内毒素，外毒素毒性强，抗原性强，可制成类毒素；内毒素毒性较弱，抗原性弱，可引起发热、休克等）、侵入数量和侵入途径。感染的来源分为外源性感染（来源于宿主体外，如患者、带菌者、病畜等）和内源性感染（来源于宿主自身）。感染的类型有隐性感染、显性感染（按病情缓急分为急性感染和慢性感染，按感染部位分为局部感染和全身感染，全身感染又分为毒血症、菌血症、败血症和脓毒血症）和带菌状态。5.病毒的基本性状：病毒的大小以纳米（nm）为单位，其形态多样，多数病毒呈球形或近似球形。病毒的结构包括核心（由核酸组成，一种病毒只含一种核酸，即DNA或RNA）和衣壳（由蛋白质组成，具有保护核酸、介导病毒进入宿主细胞、抗原性等作用），有些病毒还有包膜。病毒的增殖方式是自我复制，其复制周期包括吸附、穿入、脱壳、生物合成、组装与释放等阶段。病毒的干扰现象是指两种病毒感染同一细胞时，一种病毒抑制另一种病毒增殖的现象。6.病毒的感染与免疫：病毒的感染方式有水平传播（通过呼吸道、消化道、皮肤黏膜等途径在人群中传播）和垂直传播（通过胎盘、产道等途径由母体传给胎儿）。病毒感染的类型有隐性感染、显性感染（急性感染和持续性感染，持续性感染又分为慢性感染、潜伏感染、慢发病毒感染等）。机体抗病毒免疫包括固有免疫（如干扰素、NK细胞等）和适应性免疫（体液免疫和细胞免疫）。7.真菌：真菌的形态分为单细胞真菌（如酵母菌）和多细胞真菌（如霉菌）。真菌的结构包括菌丝和孢子。真菌的培养条件要求不高，常用沙保培养基培养。真菌的致病性包括致病性真菌感染、条件致病性真菌感染、真菌超敏反应和真菌毒素中毒等。免疫学1.抗原：抗原是指能与T细胞、B细胞的抗原受体结合，促使其增殖、分化，产生抗体或致敏淋巴细胞，并能与之结合，发挥免疫效应的物质。抗原的两个基本特性是免疫原性（能刺激机体产生免疫应答的能力）和抗原性（能与免疫应答产物发生特异性结合的能力）。影响抗原免疫原性的因素有异物性、理化性质（如分子大小、化学组成、结构复杂性等）、宿主因素（如遗传因素、年龄、性别、健康状态等）和免疫方式（如剂量、途径、次数等）。抗原的分类有根据抗原与机体的亲缘关系分为异种抗原、同种异型抗原、自身抗原和异嗜性抗原；根据抗原刺激B细胞产生抗体是否需要T细胞辅助分为胸腺依赖性抗原（TD-Ag）和胸腺非依赖性抗原（TI-Ag）等。2.抗体：抗体是B细胞接受抗原刺激后增殖分化为浆细胞所产生的糖蛋白，主要存在于血清等体液中，能与相应抗原特异性结合。抗体的基本结构是由两条相同的重链（H链）和两条相同的轻链（L链）通过二硫键连接而成的四肽链结构，分为可变区（V区）和恒定区（C区）。抗体的功能有识别并特异性结合抗原、激活补体、结合细胞表面的Fc受体（调理作用、抗体依赖的细胞介导的细胞毒作用、介导Ⅰ型超敏反应等）、穿过胎盘和黏膜等。抗体分为五类，即IgM、IgD、IgG、IgA和IgE。3.补体系统：补体是存在于人和脊椎动物血清、组织液和细胞膜表面的一组经活化后具有酶活性的蛋白质，包括30余种可溶性蛋白和膜结合蛋白。补体的激活途径有经典途径（激活物主要是抗原-抗体复合物，依次激活C1、C4、C2、C3等）、旁路途径（激活物主要是细菌脂多糖、酵母多糖等，直接激活C3）和甘露聚糖结合凝集素（MBL）途径（激活物是MBL与病原体表面的甘露糖残基结合，依次激活MASP-1、MASP-2等）。补体的生物学作用有溶解靶细胞、调理作用、免疫黏附作用、炎症介质作用等。4.细胞因子：细胞因子是由免疫细胞和某些非免疫细胞经刺激而合成、分泌的一类具有广泛生物学活性的小分子蛋白质。细胞因子的种类有白细胞介素（IL）、干扰素（IFN）、肿瘤坏死因子（TNF）、集落刺激因子（CSF）、生长因子（GF）等。细胞因子的生物学作用有调节免疫应答、促进造血、参与炎症反应、抗肿瘤等。5.主要组织相容性复合体及其编码分子：主要组织相容性复合体（MHC）是一组紧密连锁的基因群，编码的分子称为主要组织相容性抗原。人类的MHC称为HLA复合体，位于第6号染色体短臂。HLA分子分为Ⅰ类分子（分布于所有有核细胞表面，主要功能是提呈内源性抗原给CD8⁺T细胞）和Ⅱ类分子（主要分布于抗原提呈细胞表面，如巨噬细胞、树突状细胞、B细胞等，主要功能是提呈外源性抗原给CD4⁺T细胞）。HLA的生物学功能有参与抗原提呈、参与T细胞的分化发育、参与免疫应答的遗传控制、参与免疫调节等。6.免疫细胞：免疫细胞包括淋巴细胞（T淋巴细胞、B淋巴细胞和NK细胞）、抗原提呈细胞（如巨噬细胞、树突状细胞、B细胞等）和其他免疫细胞（如中性粒细胞、嗜酸性粒细胞、嗜碱性粒细胞等）。T淋巴细胞分为辅助性T细胞（Th细胞，如Th1细胞主要介导细胞免疫应答，Th2细胞主要介导体液免疫应答）、细胞毒性T细胞（Tc细胞，能特异性杀伤靶细胞）和调节性T细胞（Treg细胞，具有免疫调节作用）。B淋巴细胞是产生抗体的细胞，分为B1细胞和B2细胞。NK细胞无需预先接触抗原即可杀伤某些靶细胞，在抗肿瘤、抗病毒感染等方面发挥重要作用。抗原提呈细胞能摄取、加工处理抗原，并将抗原信息提呈给T细胞。7.免疫应答：免疫应答是机体免疫系统识别和清除抗原的过程，分为固有免疫应答和适应性免疫应答。适应性免疫应答又分为体液免疫应答和细胞免疫应答。体液免疫应答是指B细胞在抗原刺激下活化、增殖、分化为浆细胞，产生抗体发挥免疫效应的过程，分为感应阶段（抗原提呈细胞摄取、加工处理和提呈抗原）、反应阶段（B细胞活化、增殖、分化）和效应阶段（抗体发挥免疫效应）。细胞免疫应答是指T细胞在抗原刺激下活化、增殖、分化为效应T细胞，发挥免疫效应的过程，主要效应细胞是Th1细胞和Tc细胞，Th1细胞通过分泌细胞因子发挥免疫效应，Tc细胞通过直接杀伤靶细胞发挥免疫效应。8.超敏反应：超敏反应是指机体受到某些抗原刺激时，出现生理功能紊乱或组织细胞损伤的异常适应性免疫应答。根据发生机制和临床特点分为Ⅰ型超敏反应（速发型超敏反应，如过敏性休克、支气管哮喘等，主要由IgE介导，肥大细胞和嗜碱性粒细胞参与）、Ⅱ型超敏反应（细胞毒型或细胞溶解型超敏反应，如输血反应、新生儿溶血症等，主要由IgG或IgM介导，补体、吞噬细胞和NK细胞参与）、Ⅲ型超敏反应（免疫复合物型超敏反应，如血清病、系统性红斑狼疮等，主要由中等大小的免疫复合物沉积引起，补体、中性粒细胞等参与）和Ⅳ型超敏反应（迟发型超敏反应，如结核菌素试验、接触性皮炎等，主要由效应T细胞介导）。诊断学基础1.常见症状：发热的病因分为感染性发热（各种病原体感染引起）和非感染性发热（如无菌性坏死物质的吸收、抗原-抗体反应、内分泌与代谢障碍、皮肤散热减少、体温调节中枢功能失常、自主神经功能紊乱等）。发热的分度：低热37.3-38℃，中度热38.1-39℃，高热39.1-41℃，超高热41℃以上。热型有稽留热（体温持续在39-40℃以上达数天或数周，24小时内波动范围不超过1℃，见于大叶性肺炎、伤寒等）、弛张热（体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上，见于败血症、风湿热等）、间歇热（体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降至正常水平，无热期可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现，见于疟疾、急性肾盂肾炎等）、波状热（体温逐渐上升达39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次，见于布氏杆菌病）、回归热（体温急骤上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平，高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次，见于回归热、霍奇金病等）和不规则热（发热的体温曲线无一定规律，见于结核病、风湿热等）。2.咳嗽与咳痰：咳嗽的病因有呼吸道疾病（如咽炎、喉炎、支气管炎、肺炎等）、胸膜疾病（如胸膜炎等）、心血管疾病（如左心衰竭引起的肺淤血、肺水肿等）和中枢神经因素等。痰的性质可分为黏液性、浆液性、脓性、血性等。铁锈色痰见于大叶性肺炎，粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿。3.咯血：咯血是指喉及喉以下呼吸道任何部位的出血，经口腔咯出。咯血的病因有支气管疾病（如支气管扩张、支气管肺癌等）、肺部疾病（如肺结核、肺炎、肺脓肿等）、心血管疾病（如二尖瓣狭窄等）和其他疾病（如血液病、某些急性传染病等）。咯血应与呕血相鉴别，咯血的出血前常有喉部痒感、胸闷、咳嗽等，血色鲜红，常混有痰液，呈碱性，出血后数天内常有痰中带血；呕血的出血前常有上腹部不适、恶心、呕吐等，血色多呈暗红色或咖啡色，常混有食物残渣，呈酸性，出血后无痰中带血，但可有黑便。4.胸痛：胸痛的病因有胸壁疾病（如带状疱疹、肋软骨炎等）、心血管疾病（如心绞痛、心肌梗死、心肌病等）、呼吸系统疾病（如胸膜炎、气胸、肺炎等）、纵隔疾病（如纵隔炎、纵隔肿瘤等）和其他疾病（如食管炎、膈下脓肿等）。心绞痛的胸痛部位主要在胸骨后或心前区，可放射至左肩、左臂内侧等，疼痛性质为压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛持续时间一般为3-5分钟，很少超过15分钟，含服硝酸甘油可缓解；心肌梗死的胸痛部位与心绞痛相似，但疼痛程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时或数天，含服硝酸甘油不能缓解。5.呼吸困难：呼吸困难是指患者主观感到空气不足、呼吸费力，客观上表现为呼吸运动用力，严重时可出现张口呼吸、鼻翼扇动、端坐呼吸、甚至发绀等。呼吸困难的病因有呼吸系统疾病（如气道阻塞、肺部疾病、胸廓疾病、神经肌肉疾病等）、心血管疾病（如左心衰竭、右心衰竭等）、中毒（如糖尿病酮症酸中毒、吗啡中毒等）、神经精神性因素（如脑出血、癔症等）和血液病（如重度贫血等）。肺源性呼吸困难分为吸气性呼吸困难（表现为吸气显著费力，严重者可出现“三凹征”，见于喉部、气管、大支气管的狭窄与阻塞）、呼气性呼吸困难（表现为呼气费力、呼气缓慢、呼吸时间明显延长，常伴有哮鸣音，见于慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘等）和混合性呼吸困难（表现为吸气与呼气均感费力，呼吸频率增快、深度变浅，见于重症肺炎、重症肺结核、大面积肺不张等）。心源性呼吸困难主要由左心衰竭引起，表现为劳力性呼吸困难、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。6.腹痛：腹痛的病因有急性腹痛（如腹腔器官急性炎症、空腔脏器阻塞或扩张、脏器扭转或破裂、腹膜炎症、腹腔内血管阻塞、腹壁疾病、胸腔疾病所致的腹部牵涉痛、全身性疾病所致的腹痛等）和慢性腹痛（如腹腔脏器慢性炎症、消化性溃疡、消化道运动障碍、脏器包膜的牵张、中毒与代谢障碍、肿瘤压迫及浸润等）。腹痛的部位常提示病变的所在部位，如中上腹疼痛多为胃、十二指肠疾病；右上腹疼痛多为肝、胆疾病等。腹痛的性质和程度与病变的性质有关，如突发的中上腹剧烈刀割样痛、烧灼样痛，多为胃、十二指肠溃疡穿孔；阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。7.腹泻：腹泻是指排便次数增多，粪质稀薄，或带有黏液、脓血或未消化的食物。腹泻的病因有分泌性腹泻（如霍乱、胃泌素瘤等）、渗透性腹泻（如服用甘露醇等）、渗出性腹泻（如肠道感染、炎症性肠病等）、动力性腹泻（如甲状腺功能亢进症等）和吸收不良性腹泻（如吸收不良综合征等）。急性腹泻起病急，病程短，多为感染或食物中毒所致；慢性腹泻起病缓慢，病程较长，多见于慢性感染、非感染性炎症、吸收不良、肠道肿瘤等。8.黄疸：黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤、黏膜和巩膜发黄的症状和体征。黄疸的病因分为溶血性黄疸（由于大量红细胞破坏，形成大量的非结合胆红素，超过肝细胞的摄取、结合与排泄能力，如各种原因引起的溶血）、肝细胞性黄疸（由于肝细胞损伤，对胆红素的摄取、结合及排泄功能发生障碍，如病毒性肝炎、肝硬化等）和胆汁淤积性黄疸（由于胆汁排泄通道受阻，使胆小管和毛细胆管内压力增高而破裂，导致结合胆红素反流入血，如肝内胆管结石、胰头癌等）。三种黄疸的鉴别要点包括血清胆红素的变化（溶血性黄疸以非结合胆红素升高为主；肝细胞性黄疸非结合胆红素和结合胆红素均升高；胆汁淤积性黄疸以结合胆红素升高为主）、尿胆红素和尿胆原的变化（溶血性黄疸尿胆红素阴性，尿胆原强阳性；肝细胞性黄疸尿胆红素阳性，尿胆原可阳性或阴性；胆汁淤积性黄疸尿胆红素强阳性，尿胆原阴性）、粪便颜色的变化（溶血性黄疸粪便颜色加深；肝细胞性黄疸粪便颜色可正常或变浅；胆汁淤积性黄疸粪便颜色变浅或呈白陶土色）等。9.体格检查：一般检查包括生命体征（体温、脉搏、呼吸、血压）、发育与体型、营养状态、意识状态、面容与表情、体位、姿势与步态等。皮肤检查包括颜色（如苍白、发红、发绀、黄染等）、湿度、弹性、皮疹、出血点与紫癜、蜘蛛痣与肝掌等。淋巴结检查主要检查浅表淋巴结，包括头颈部、腋窝、腹股沟等部位的淋巴结，注意其大小、数目、质地、活动度、有无压痛等。头部检查包括头颅、眼、耳、鼻、口等部位的检查。颈部检查包括颈部外形、姿势与运动、颈部血管、甲状腺、气管等的检查。胸部检查包括胸廓外形、胸壁、乳房、肺和胸膜、心脏等的检查。肺部检查的方法包括视诊（呼吸运动、胸廓外形等）、触诊（胸廓扩张度、语音震颤、胸膜摩擦感等）、叩诊（肺部正常叩诊音、异常叩诊音等）和听诊（正常呼吸音、异常呼吸音、啰音、胸膜摩擦音等）。心脏检查的方法包括视诊（心前区隆起、心尖搏动等）、触诊（心尖搏动、震颤、心包摩擦感等）、叩诊（心界大小、形态等）和听诊（心率、心律、心音、额外心音、杂音、心包摩擦音等）。腹部检查包括视诊（腹部外形、呼吸运动、腹壁静脉、胃肠型和蠕动波等）、触诊（腹壁紧张度、压痛和反跳痛、脏器触诊等）、叩诊（腹部叩诊音、肝浊音界、移动性浊音等）和听诊（肠鸣音、血管杂音等）。神经系统检查包括脑神经检查、运动功能检查（肌力、肌张力、共济运动等）、感觉功能检查（浅感觉、深感觉、复合感觉等）、神经反射检查（浅反射、深反射、病理反射等）和自主神经功能检查等。10.实验室检查：血液一般检查包括红细胞计数、血红蛋白测定、白细胞计数及分类计数、血小板计数等。红细胞和血红蛋白减少常见于各种贫血；白细胞增多常见于感染、炎症、白血病等，白细胞减少常见于病毒感染、血液系统疾病、理化因素损伤等。血小板减少常见于血小板生成障碍、血小板破坏或消耗过多等。骨髓检查主要用于诊断血液系统疾病、某些感染性疾病等。凝血功能检查包括血浆凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、纤维蛋白原（Fg）等，用于评估凝血功能。尿液检查包括一般性状检查（尿量、颜色、透明度、比重、酸碱度等）、化学检查（尿蛋白、尿糖、尿酮体等）和显微镜检查（细胞、管型、结晶等）。蛋白尿可见于生理性蛋白尿（如剧烈运动、发热等）和病理性蛋白尿（如肾小球性蛋白尿、肾小管性蛋白尿等）。粪便检查包括一般性状检查（颜色、性状、气味等）、显微镜检查（细胞、寄生虫卵等）和隐血试验等，隐血试验阳性常见于消化道出血。肝功能检查包括血清总胆红素、结合胆红素、非结合胆红素、血清氨基转移酶（ALT、AST）、血清白蛋白、球蛋白等，用于评估肝脏的代谢、合成、解毒等功能。肾功能检查包括血清肌酐、尿素氮、内生肌酐清除率等，用于评估肾脏的排泄功能。血脂检查包括总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇等，用于评估血脂代谢情况。血糖检查包括空腹血糖、餐后2小时血糖等，用于诊断糖尿病等。免疫学检查包括免疫球蛋白测定、补体测定、自身抗体测定等，用于诊断自身免疫性疾病等。11.心电图检查：心电图各波段的意义：P波代表心房除极；P-R间期代表心房开始除极至心室开始除极的时间；QRS波群代表心室除极；ST段代表心室缓慢复极；T波代表