西医内科模拟试题+答案

西医内科模拟试题+答案

一、单选题（共100题，每题1分，共100分）

1.男性，28岁。因急性胰腺炎住院1周，出院3周后仍有持续性上

腹痛和背痛。体查无发热，在中上腹可触及一界限不清的包块，无

压痛。血白细胞计数及分类正常。最可能是

A、急性胰腺炎

B、胰腺脓肿

C、胰腺水肿

D、胰腺假性囊肿

E、胰腺蜂窝织炎

正确答案：D

2.患者，男，22岁，上呼吸道感染2周后出现尿少、水肿、头晕来

诊。BP140/100mmHg,血红蛋白126g/L,尿蛋白（++）,白细胞3-

4/HP,红细胞10-20/HP,血清白蛋白40g/L,血尿素氮8.5mmol/L,

血肌酎176umol,最可能的诊断是（）

A、急性肾盂肾炎

B、急进性肾小球肾炎

C、急性肾小球肾炎

D、慢性肾小球肾炎

E、肾病综合征

正确答案：C

答案解析：青年男性，上呼吸道感染后出现少尿、水肿、头晕、血

压高，尿中有蛋白和较多红细胞，无贫血和低蛋白血症，肾功能轻

度异常，因此符合急性肾小球肾炎的诊断。尿中白细胞数不高，无

贫血和低蛋白血症，肾功能仅轻度异常，故不支持其余四种诊断。

3.链球菌感染后急性肾小球肾炎与IgA肾病的根本不同是（）

A、链球菌感染史

B、病程长短

C、起病缓急

D、尿检异常

E、肾脏组织病变

正确答案：E

答案解析：链球菌感染后急性肾小球肾炎与IgA肾病的根本不同是

肾脏组织病变，前者病理类型是毛细血管内增生性肾小球肾炎，而

IgA肾病主要为系膜增生性肾小球肾炎。

4.男性，69岁，反复咳嗽、咳痰30余年，活动后气短12年。动脉

血气分析示PaC0250mmHg,PaO245nlmHg,能够延长其寿命、防止肺

动脉高压发展的最有效的家庭治疗是

A、抗生素控制感染

B、支气管舒张剂治疗

C、吸入糖皮质激素

D、呼吸机锻炼

E、长期家庭氧疗

正确答案：E

5.肾病综合征水肿最主要的因素为（）

A、肾小球滤过率下降

B、血浆胶体渗透压下降

C、继发性醛固酮增多

D、抗利尿激素增多

E、全身毛细血管扩张

正确答案：B

答案解析：肾病综合征最突出的表现为尿蛋白＞3.5g/d（大量蛋白尿）,

血浆白蛋白＜3摊/L（低白蛋白血症），此二者造成血浆胶体渗透压下

降，故造成水肿的主要原因应是B项。虽C和D项也起作用，但不

是最主要的。

6.男性48岁，既往有冠心病史,于熟睡中突感心前区痛，持续30分钟,

心电图V1-V4ST段抬高,室性期前收缩,一小时后复查心电图正常,最

可能诊断是

A、急性广泛前壁心肌梗死

B、急性心包炎

C、变异型心绞痛

D、心脏神经症

E、卧位型心绞痛

正确答案：0

7.肺心病的首要死亡原因是

A、肺性脑病

B、DIC

C、上消化道出血

D、心律失常

E、休克

正确答案：A

8.反流性食管炎最重要的检查方法是

A、食管测压

B、食管X线领餐

C、24小时食管pH监测

D、内镜检查

E、食管滴酸试验

正确答案：D

9.18岁男性患者，诊断为慢性肾衰竭尿毒症期，下列哪一项电解质

紊乱一般不会出现（）

A、常见高钾血症

B、血磷常降低

C、代谢性酸中毒

D、血钙常降低

正确答案：B

答案解析：尿毒症患者常因少尿、输库血、感染,创伤、溶血、代

谢性酸中毒和使用保钾药物致高钾血症，且十分常见。由于血磷排

除受阻，血磷是高的，高血磷影响到肠道钙的吸收，故低血钙也十

分常见；代谢性酸中毒几乎在所有尿毒症患者中出现。

10.关于糖尿病饮食治疗，下列叙述哪项错误？

A、饮食治疗是基本治疗

B、须定时定量

C、饮食治疗的关键是少摄入碳水化合物，占总热卡的30%即可

D、每餐热量参照病人饮食习惯确定

E、饮食中应增加可溶性纤维

正确答案：C

答案解析：糖尿病饮食治疗中规定碳水化合物热量摄入占总热量摄

入的50〜60%。

n.一侧颈内动脉闭塞可以不出现临床症状，是由于

A、同侧颈外动脉未闭塞

B、对侧颈内动脉未闭塞

C、正常的脑底动脉环可迅速建立侧支循环

D、双侧椎动脉未闭塞

E、颅内血管变异

正确答案：C

答案解析：Wills环：又称大脑动脉环，由两侧大脑后动脉起始段、

两侧后交通动脉、两侧颈内动脉末端、两侧大脑前动脉起始段、两

侧前交通动脉共同形成，位于脑底下方，蝶鞍上方，视交叉灰结节

及乳头体周围。

12.下列血管扩张剂治疗心力衰竭的临床益处正确的是

A、硝普钠可有效降低心室负荷，但不能改善左室射血分数

B、硝酸酯类药物既能减轻肺淤血又能增加心排血量

C、血管紧张素转换酶抑制剂宜在无症状性心力衰竭早期使用

D、a1受体阻断剂很少产生耐药性,故疗效肯定

E、钙通道阻滞剂可增加并发症但不降低死亡率

正确答案：C

13.治疗变异性心绞痛，以下哪一项最适宜

A、地尔硫卓

B、硝酸甘油

C、维拉帕米

D、硝酸异山梨醇酯

E、普蔡洛尔

正确答案：A

14.有关慢性支气管炎诊断标准，咳嗽、咳痰反复发作时间应为

A、每年发作至少3个月，持续10年以上

B、每年发作至少1个月，持续2年以上

C、每年发作至少2个月，持续3年以上

D、每年发作至少3个月，持续2年以上

E、每年发作至少6个月，持续4年以上

正确答案：D

15.下列哪项最有助于心源性肝硬化的诊断

A、肘静脉压升高

B、腹部移动浊音阳性

C、心尖区2/6级收缩期杂音

D、白/球蛋白比例降低

E、转氨酶升高

正确答案：A

16.女性患者，62岁，近半年活动时胸闷，伴反复晕厥三天，查体:

两肺呼吸音(-)，心率44次/分，律齐，A2>P2,各瓣膜区未闻及病

理性杂音，双下肢无水肿。心电图示：III。房室传导阻滞，根本的

治疗应是

A、口服麻黄素

B、口服阿托品

C、静滴糖皮质激素

D、静滴异丙肾上腺素

E、安装人工心脏起搏器

正确答案：E

17.64岁男患，高血压病史6年，晨起出现复视，右侧肢体活动不

灵。查体：血压150/95mmHg,左眼睑下垂，外斜位，向上、下和内

活动受限，右侧偏瘫，住院2日无明显好转。最可能的诊断是

A、脑出血（基底节区）

B、短暂性脑缺血发作

C、脑栓塞

D、椎基底动脉系统血栓形成

E、颈内动脉系统血栓形成

正确答案：D

答案解析：椎基底动脉系统血栓形成诊断依据：中年以上有高血压及

动脉硬化病史或者家族史，突然发病，一至数天内出现脑局灶性损

害的症状体征，并可归因于某颅内动脉闭塞综合征，临床应考虑急

性血栓性脑梗死可能。结合患者的表现：晨起出现复视，右侧肢体

活动不灵。查体：血压150/95mmHg,左眼睑下垂，外斜位，向上、

下和内活动受限，右侧偏瘫，符合椎基底动脉系统的血供特点。

18.患者，男，28岁，3个月前因血尿、蛋白尿伴水肿，临床诊断为

急性肾炎，查体：BP145/95mmHgo尿红细胞15-20/HP,尿蛋白

2.5g/24h,血肌酎100amol/L,补体C3下降。首选的正确处理措施

O

A、休息及对症处理，监测肾功能

B、青霉素治疗

C、激素治疗

D、糖皮质激素联合细胞毒药物治疗

E、肾活检

正确答案：A

答案解析：本病例诊断为急性肾炎，有自愈倾向，首选的处理措施

是休息及对症处理，监测肾功能。一般不需要应用糖皮质激素。

19.17岁女性患者，反复浮肿3个月，BP140/85mmHg,Hbl30g/L,

尿蛋白5.2g/L,红细胞阴性，血肌酎80nmol/L,血白蛋白25g/Lo

最可能的诊断为()

A、肾病综合征

B、急进性肾小球肾炎

C、慢性肾小球肾炎

D、狼疮性肾炎

正确答案：A

答案解析：该例有大量蛋白尿、低蛋白血症、浮肿，无高血压及肾

功能不全，无贫血，符合肾病综合征的诊断条件。

20.肾病综合征应用强的松治疗成功的关键是()

A、加用利尿剂

B、激素初用剂量大，疗程长，停药需慢

C、合用血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)类药物

D、合用抗生素

E、合用环磷酸胺

正确答案：B

答案解析：肾病综合征应用强的松治疗的原则是起始足量、缓慢减

药、长期维持。

21.有多种原因可导致肾病综合征患者血浆清蛋白降低。下列原因中,

不恰当的为()

A、清蛋白自尿中丢失

B、可能有蛋白质的摄入不足

C、可能有蛋白质的吸收不良或丢失

D、肝失去了代偿增加清蛋白合成的能力

E、原尿中部分清蛋白在近曲小管上皮细胞中分解

正确答案：D

答案解析：肾病综合征时肝清蛋白合成增加不足以克服丢失和分解

时，出现低清蛋白血症。

22.诊断右心衰竭最主要的体征是

A、肝颈静脉返流征

B、胸腔积液

C、三尖瓣关闭不全

D、肝肿大并压痛

E、双下肢浮肿

正确答案：A

23.下列哪一项最符合心绞痛发作

A、情绪激动后心前区不适，卧床2天后减轻

B、劳力时胸骨后压榨性疼痛，休息3min后缓解

C、心尖部一过性刺痛

D、上腹部疼痛，含硝酸甘油1分钟后立即消失

E、胸骨后压榨性疼痛持续30min

正确答案：B

24.Graves病最常发生哪种心律失常？

A、室颤

B、室性早膊

C、房颤

D、交界性早搏

E、房室传导阻滞

正确答案：A

答案解析：GD易出现心率失常，为早博和心房纤颤，早博常为房性

早博。

25.慢性肾功能衰竭时最常见的电解质紊乱()

A、代谢性酸中毒、高血磷、低血钙

B、代谢性碱中毒、低血磷、低血钙

C、代谢性酸中毒、高血钾、高血钙

D、代谢性酸中毒、高血磷、高血钙

E、代谢性碱中毒、低血钾、低血钙

正确答案：A

答案解析：慢性肾功能衰竭时最常见的电解质紊乱是代谢性酸中毒、

高血磷、低血钙、高血钾。

26.男性，40岁。间歇性浮肿10年，恶心、呕吐1周。查血压

150/100mmHg,Hb80g/L,尿蛋白(++),蜡样管型(+),血

BUN40mmol/L,Cr760Pmol/L,血钾5.5mmol/L,最适宜的首选治疗

是()

A、降压治疗

B、利尿剂

C、纠正贫血

D、饮食治疗

E、血液透析

正确答案：E

答案解析：慢性肾衰，血Cr>707nmol/L,且病人出现尿毒症症状,

为透析指征。

27.女，65岁，夜尿增多3年，乏力2个月，既往因头痛长期服用

“去痛片”10余年，否认高血压病，糖尿病病史。查体：

BP125/80mmHg,双下肢无水肿，尿比重1.005,RBC0-1个/HP,尿

蛋白(+),尿糖(++),血Hb85g/L,Cr265umol/L,Glu5.5mmol/Lo

导致该患者肾功能不全最可能的原因是()

A、糖尿病肾病

B、缺血性肾病

C、慢性肾盂肾炎

D、慢性肾小管间质肾病

E、慢性肾小球肾炎

正确答案：D

答案解析：患者有长期服用止痛药病史，夜尿增多，低比重尿，尿

糖阳性，贫血，这些表现均提示可能为肾小管功能受损所致，故考

虑为慢性肾小管间质性肾病。患者有糖尿病史，但其血糖值并不高,

所以暂不考虑糖尿病肾病。

28.枕骨大孔疝临床表现的主要特点是

A、剧烈头痛

B、频繁呕吐

C、烦躁不安

D、血压升高

E、早期发生呼吸骤停

正确答案：E

答案解析：枕骨大孔疵的临床表现为剧烈的头痛和呕吐等严重颅内

压增高症状，颈部强直和疼痛、强迫头位和某些生命体征的变化。

突然出现的呼吸骤停，意识障碍发生在呼吸骤停之后。诊断因缺乏

特征性表现易于漏诊或误诊。与小脑幕切迹病相比，枕骨大孔痛生

命体征变化出现早，瞳孔改变和意识障碍出现较晚。只有E才代表

枕骨大孔病的主要特点

29.急性肾衰少尿或无尿期常见的致死原因是()

A、高磷血症与低钙血症

B、低钠血症

C、低氯血症

D、高镁血症

E、高钾血症

正确答案：E

答案解析：急性肾衰竭少尿或无尿期最常见的致死原因是高钾血症。

30.患者男性,62岁，发作性心前区剧烈疼痛6小时,并放射至左肩背

部，服硝酸甘油无效，体检心率100次/分，心尖区闻及S3,ECG：

VlqR,ST段V1V2V3V4抬高呈单一曲线,入院诊断①中间综合征②急

性前壁心肌梗死。为进一步明确诊断应首选下列哪一项辅助检查

A、超声心动图+心向量图

B、血白细胞计数十血沉

C、CPK-MB+心电图的动态观察

D、SGPT+LDH

E、CPK-MM+CPK-BB

正确答案：C

31.男性，28岁，贫血5年。辅助检查：血红蛋白60g/L,血小板

25X109/L,白细胞2.8X109/L,网织细胞0.3%,骨髓增生活跃，其中

浆细胞5%,淋巴细胞50%,组织嗜碱细胞3%,巨核细胞少见,Ham's试

验（一）。此患者应用哪种治疗最佳

A、输全血

B、输浓缩血小板

C、康力龙

D、利血生

E、糖皮质激素

正确答案：C

32.甲亢手术治疗前加服碘剂的主要目的是：

A、减少甲状腺素合成

B、减少甲状腺充血、使腺体质地更坚实

C、抑制术后伤口纤维组织增生

D、抑制自身免疫使术后不因诱发自身免疫而导致甲状腺功能减退

E、以上都不是

正确答案：B

答案解析：甲亢术前加服碘剂的主要目的是使甲状腺缩小变硬，血

管网减少，有利于手术分离和减少出血。

33.男性，30岁,酗酒后突感上腹持续钝痛2小时，向腰背部呈带

状放射，体检：上腹有中度压痛，无反跳痛，双肾区无叩击痛，EKG

及血常规正常，为明确诊断，应首选哪项检查

A、淀粉酶测定

B、血清脂肪酶

C、肝功能检查

D、肾功能检查

E、尿常规检查医学

正确答案：A

34.28岁女性患者，突发畏寒、发热39℃,伴腰痛、尿频、尿痛，

有双肋脊角压痛与叩痛，尿蛋白（+）,白细胞（+++）,白细胞管型

1〜3/HP,血肌酎8911nlol/L,清洁中段尿培养有大肠埃希菌生长，

菌落计数＞105/ml,白细胞15.6X109/L,中性0.85,本例最可能

诊断为（）

A、急性膀胱炎

B、急性肾盂肾炎

C、肾结核

D、慢性肾盂肾炎

正确答案：B

答案解析：有明显肋脊角疼痛和叩痛，血白细胞和中性分类增加，

尿中有白细胞管型，有真性细菌尿，故诊断为急性肾盂肾炎。慢性

肾盂肾炎急性发作者既往应有反复发作史，且要有影像学改变，然

而病史并无相应的提示，诊断不成立。

35.肾病综合征合并大脑血栓形成的患者，应首选下列哪种药物治疗

O

A、阿司匹林

B、双嚓达莫

C、低分子肝素

D、氯口比格雷

E、低分子右旋糖酊

正确答案：C

答案解析：肾病综合征用于血液浓缩、高脂血症、血小板功能亢进

及应用利尿剂和糖皮质激素，均可加重高凝状态，因此容易发生血

栓栓塞并发症。以肾静脉血栓多见，脑血栓等亦不少见。一般认为,

当血浆白蛋白浓度低于20g/L时，提示存在高凝状态，可给予肝素

钠皮下注射，或选用低分子肝素。

36.急进性肾小球肾炎I型患者血浓度常升高的抗体是()

A、抗肾小球基底膜抗体

B、抗核抗体

C、抗双链DNA抗体

D、抗中性粒细胞胞浆抗体

E、肾脏抗体

正确答案：A

答案解析：急进性肾小球肾炎分三型：①I型又称抗肾小球基底膜

(GBM)抗体型；②II型又称免疫复合物型，血中存在循环免疫复合

物；③III型在免疫荧光上为少或无免疫复合物型，80%患者血中存在

抗中性粒细胞胞浆抗体(ANCA)阳性。

37.急性冠状动脉功能不全亦称为下列哪一项

A、恶化型劳累性心绞痛

B、变异型心绞痛

C、卧位型心绞痛

D、梗死后心绞痛

E、中间综合征

正确答案：E

38.下列哪项是浸润性突眼表现？

A、突眼度为16mm

B、瞬目少

C、上眼睑挛缩

D、辐辕运动减弱

E、眼球运动受限，结膜充血水肿

正确答案：E

答案解析：浸润性突眼的突眼度常在案19cm以上，结膜充血水肿，

眼睛闭合困难。

39.患者男性36岁，乏力，晕厥史三天,心电图P波与QRS波无关系,P

波频率90次/分,QRS波32次/分,首选哪一种治疗方法.

A、安装临时起搏器

B、静脉注射普蔡洛尔

C、含化硝酸甘油

D、静脉注射毛花或丙

E、立即同步电复律

正确答案：A

40.原发性高血压病的发病机制中最主要的一项是

A、心排血量增高

B、肾素分泌过多

C、心钠素分泌过多

D、周围血管阻力增加

E、交感神经兴奋性过高

正确答案：D

41.下列哪项不是甲状腺功能亢进浸润性突眼的特点？

A、眼肌麻痹、眼球固定

B、畏光、流泪

C、结膜充血、水肿

D、突眼度在16mm以上

E、复视、异物

正确答案：D

答案解析：甲亢浸润性突眼定义为突眼度（改过，原答案是

结膜冲血、水肿）（A：甲状腺功能亢进症浸润性突眼患者表现为视

力减退、眼肌麻痹、眼球固定眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复

视等，A说法正确，不符合题意。B：甲状腺功能亢进症浸润性突眼

患者表现为眼内异物感、胀痛、畏光、流泪、复视、斜视、视力下

降，B说法正确，不符合题意。C：甲状腺功能亢进浸润性突眼会使

患者的眼睑肥厚或浮肿，结膜充血水肿，C说法正确，不符合题意。

D：甲状腺功能亢进浸润性突眼突眼度在18mm以上，D本身说法错

误，符合题意E：甲状腺功能亢进浸润性突眼多伴有眼部异物感、

胀痛、复视等症状，E说法正确，不符合题意。综上，本题答案为D)

42.下列不属于原发性肾病综合征常见的病理类型是()

A、微小病变病

B、系膜增生性肾炎

C、毛细血管内增生性肾炎

D、膜性肾病

E、局灶性节段性肾小球硬化

正确答案：C

答案解析：毛细血管内增生性肾炎是急性肾小球肾炎的病理类型，

大多数病例与感染有关，又称感染后肾炎。

43.男性，52岁，胃溃疡病史22年，反复发作，每次予抑酸治疗好

转，近2个月来，又有疼痛发作，经内科治疗8周不见好转，且逐

渐消瘦，最大可能是

A、胃多发溃疡

B、胃溃疡癌变

C、复合溃疡

D、胃溃疡复发

E、耐药

正确答案：B

44.慢性支气管炎急性发作期治疗，下列各项中不恰当的是

A、应用支气管扩张剂

B、应用祛痰、镇咳药物

C、应用敏感抗生素

D、菌苗注射

E、雾化吸入稀释痰液

正确答案：D

45.尿毒症高血压可用降压药，但应避免用()

A、利血

B、麟苯哒嚓

C、硫酸镁

D、可乐宁

E、琉甲丙脯酸

正确答案：C

答案解析：①利血平为交感神经节后肾上腺素能神经元阻滞药，不

减低肾血流量及肾小球滤过率，可用于尿毒症高血压。②脐苯哒嗦

为血管扩张剂，与利尿剂及p受体阻滞剂合用可获得满意降压效果。

③尿毒症时多伴有高镁血症，高镁可使神经肌肉传递延缓，中枢神

经系统受抑制，表现为嗜睡和昏迷，同时因周围血管扩张而出现低

血压及心传导功能障碍。所以，尿毒症时应避免使用硫酸镁等含镁

药物。④可乐宁是中枢神经系统a受体激动剂，刺激a受体，阻抑

交感神经冲动，降低血浆肾素活性和降低动脉压及心率，减少心排

血量及周围血管阻力，但肾血流量和肾小球滤过率不变，故适于尿

毒症高血压。⑤疏甲丙脯酸为ACE工类降压药，扩张小动脉，降低

外周阻力，并能改善充血性心衰的心脏功能，对肾素性高血压降压

效果明显，对低肾素型高血压加用利尿剂后降压效果也明显，故尿

毒症性高血压可选用。故本题选C。

46.男性，20岁，Graves病患者，甲亢症状典型，B超示甲状腺位

于胸骨后。治疗方案首选为：

A、抗甲状腺药物长程治疗

B、心得安

C、复方碘液

D、甲状腺放疗

E、甲状腺次全切除

正确答案：E

答案解析：因为异位甲状腺，宜手术治疗。

47.男性，55岁，患慢性肾炎10余年，经中西医结合治疗病情稳定,

但近1年来逐渐加重，食欲下降，贫血，化验血肌酎已进入肾衰竭

期，这时血肌酊的水平是（）

A、＜178umol/L

B、178—278umol/L

C、278—450nmol/L

D、450〜707口mol/L

E、＞707umol/L

正确答案：D

答案解析：本例中年男性患者有慢性肾炎病史，现在进入肾衰竭期,

此期的血肌酎水平应该是450〜707Hmol/L,而血肌好〈

450mol/L,但高于正常为氮质血症期，血肌酎＞707umol/L为尿

毒症期。

48.18岁女性患者，因尿频、尿急、腰酸2天而就诊。无发热。体

检耻骨弓上区有压痛。尿白细胞10〜15/HP,红细胞6/HP,血白细

胞8.8X109/L,清洁中段尿培养为大肠埃希菌109/ml。其最可能的

诊断为()

A、急性膀胱炎

B、急性肾盂肾炎

C、肾结核

D、慢性肾盂肾炎

正确答案：A

答案解析：最可能诊断是急性膀胱炎。至于肾结核，因病史短，尿

沉渣未提示到抗酸杆菌，故可排除。尿道综合征者虽有尿频、尿急、

尿痛，但多次检查均无真性细菌尿，可排除。

49.男性患者,45岁，体型略胖，吸烟史20年，10支/日，近三月来

每逢上至四楼时感胸骨后闷痛，休息后缓解，现查体无异常发现，

心电图正常，为进一步明确诊断首选

A、动态心电图

B、201Ti心肌显像

C、胸部X线检查

D、运动负荷试验

E、冠状动脉造影

正确答案：D

50.关于急性肾小球肾炎实验室检查不正确的是()

A、尿沉渣镜检均有红细胞增多

B、早期尿白细胞可增高，并非感染

C、常有轻度贫血

D、ASO滴度与肾炎严重程度呈正相关

E、总补体及C3补体于起病2周内明显下降

正确答案：D

答案解析：SO为链球菌产生毒素之一，具很强抗原性。急性肾炎时

ASO阳性率为50%-80%,通常于感染后2-3周出现，3-5周时滴度最

高，50%患者于半年内转阴，75%于1年内转阴，但早期应用抗生素

可影响ASO阳性率。且有些致肾炎菌株可以不产生溶血素0,所以

ASO滴度高低与肾炎程度无关。

51.下列哪项不是损害胃粘膜的饮食因素

A、咖啡

B、辛辣食物

C、浓茶

D、必需脂肪酸

E、高盐

正确答案：D

52.下列选项中，不属于肾小球病性高血压发生机制是()

A、钠、水潴留

B、血管内皮素分泌增多

C、肾素分泌增多

D、肾内激肽释放酶一激肽生成减少

E、前列腺素生成减少

正确答案：B

答案解析：肾小球疾病高血压的发生机制:①水、钠潴留:血容量增

加引起容量依赖性高血压；②肾素分泌增多：肾实质缺血刺激肾素一

血管紧张素分泌增加，小动脉收缩，外周阻力增加，引起肾素依赖

性高血压；③肾实质损害后肾内降压物质分泌减少：肾内激肽释放酶

一激肽生成减少，前列腺素生成减少。而血管内皮素分泌增多是原

发性高压的发病机制。

53.决定冠心病心绞痛预后的主要因素正确的是

A、心绞痛发作时持续时间长短

B、冠状动脉病变范围和心功能

C、心室晚电位阳性与否

D、患者的年龄与肥胖与否

E、是否合并其它心脏病

正确答案：B

54.慢性肺心病肺动脉高压形成的最主要原因，也是临床治疗能减轻

肺动脉高压的病理生理主要基础是

A、血液粘稠度增加

B、肺小动脉炎

C、肺气肿压迫及肺泡壁破坏使毛细血管床减少

D、血容量增加

E、缺氧引起肺动脉痉挛

正确答案：E

55.下列关于慢性肾小球炎高血压的治疗原则或方法，正确的是()

A、应以长期使用利尿剂为主

B、顽固性高血压可联合应用不同降压药

C、尿蛋白定量＞lg/d者，血压控制目标为130/80mmHg以下

D、尿蛋白定量＜lg/d者，血压控制目标为125/75mmHg以下

E、血肌酎640口mol/L时,才能用ACEI

正确答案：B

答案解析：慢性肾炎无根治性治疗，其治疗目的是防止或延缓肾功

能进行性恶化、改善或缓解临床症状及防治严重合并症，积极控制

血压和减少蛋白尿是重要的治疗方法。其血压控制目标值是:尿蛋白

定量＞lg/d者，血压控制目标为125/75mmHg以下；尿蛋白定量V

lg/d者，可放宽到130/80mmHg以下。与一般高血压的治疗原则和

方法相同，容量依赖性高血压可选用嘎嗪类利尿剂，无效应改用祥

利尿剂，但不宜过多、长久使用；顽固性高血压可联合应用多种降压

药;而ACEI和ARB除具有降压作用外，还可减少蛋白尿和延缓肾功

能恶化的保护肾脏作用，为治疗慢性肾小球肾炎高血压和（或）减少

尿蛋白的首选药物。但ACEI和ARB类药物能减少血管紧张素且的生

成，从而使醛固酮分泌减少，导致血钾升高，因此血肌

好＞264口moI/L时务必在严密观察下谨慎使用。故本题宜选B。

56.动脉粥样硬化病变最易累及哪支冠状动脉

A、右冠状动脉窦房结支

B、左冠状动脉主干

C、左冠状动脉前降支

D、左冠状动脉窦房结支

E、左冠状动脉回旋支

正确答案：C

57.男性60岁，两年来劳动强度大时觉心悸，胸闷，休息或减轻活动

强度后可缓解。检查血压120/80mmHg,心率80次/分，整齐，心界

不大，无杂音。本次为初诊，按序首先检查

A、胸部X线

B、负荷心电图

C、超声心动图

D、动态心电图

E、常规心电图

正确答案：E

58.有一名颅内压增高病人，持续颅内压增高导致病理生理紊乱，但

应除外

A、脑血管自动调节功能失调

B、胃肠道出血，溃疡

C、脑疝形成

D、肺水肿

E、早期血压下降，脉搏变快，呼吸增快

正确答案：E

答案解析：颅内压增高对脑血液循环的改变可分为4期。第一期：

相当于颅内压增高的初期，亦称为无变化期。在此期中，呼吸、血

压、脉搏、脑电波等各种生理活动都没有明显改变，脑血流量基本

可以维持。第二期：脑血流量减低期，在此期内血脑屏障开始发生

障碍，脑水肿的症状逐渐明显，颅内压继续升高，脑血流量开始减

低。第三期：血压增高期，此期由于颅内压持续性增高，出现呼吸

节律不整，脉搏变慢；同时血压上升，出现血管加压反应，脑血流

量明显减低，血脑屏障严重破坏，脑水肿严重，颅内压更加增高。

第四期：如果此期内颅内压增高仍未解除，或继续增高时，血压也

继续上升，最终导致脑血液循环停止，心律紊乱，血压波动不稳、，

以后，血压下降，呼吸、心跳停止。由此我们不难看出E选项是错

误的。颅内压增高引起缺血、胃肠功能紊乱、消化道出血。颅脑损

伤后早期会出现胃肠道功能的改变。急性应激性胃肠粘膜病变是严

重应激所致的消化道并发症，表现为粘膜充血、水肿、出血、浅表

糜烂和溃疡形成。临床上，颅脑外伤和脑血管病变是最强烈的应激

情况之一，因而并发应激性胃肠粘膜病变较为常见。

59.引起左心室前负荷增加的疾病最可能是

A、高血压

B、二尖瓣狭窄

C、主动脉瓣狭窄

D、肺动脉瓣狭窄

E、主动脉瓣关闭不全

正确答案：E

60.心源性哮喘的临床表现正确的是

A、颈静脉怒张

B、肺听诊哮喘音为主

C、有慢性气管疾病病史

D、咳粉红色泡沫痰

E、咳白色粘痰

正确答案：D

61.男性，51岁，上腹痛3年余，周期发作，近一个月持续性疼痛,

体检：左上腹局限性压痛，领餐提示胃角龛影，直径1cm,胃酸分

析稍低于正常，经内科保守治疗8周后痛略轻，应首选哪项

A、复查领餐

B、继续保守治疗，反复查粪便隐血试验

C、继续保守治疗，加用生胃酮

D、手术治疗

E、纤维胃镜+活检

正确答案：E

62.慢性充血性心力衰竭的诱发因素中最为常见的是

A、输液过快过量

B、感染

C、过劳和情绪激动

D、妊娠与分娩

E、心律失常

正确答案：B

63.洋地黄制剂治疗心力衰竭适应证正确的是

A、缩窄性心包炎合并心房颤动

B、高血压病舒张性心力衰竭

C、肥厚型梗阻性心肌病

D、冠心病心力衰竭合并心房颤动

E、预激综合征合并心房颤动

正确答案：D

64.左心衰竭最早期的体征为

A、肝脾肿大

B、双下肢水肿

C、双肺水泡音

D、颈静脉搏动

E、舒张早期奔马律

正确答案：E

65.大脑前动脉阻塞时出现尿失禁，是由于损害了

A、额极

B、旁中央小叶

C、月并月氐体前4/5

D、扣带回

E、额叶底部

正确答案：B

答案解析：旁中央小叶paracentrallobule大脑半球内侧面，中央

前、后回延伸入内侧面的部分称旁中央小叶，其功能定位主要与下

半身的运动和感觉有关。如损伤将引起双下肢的运动和感觉功能障

碍及排尿，排便功能异常。

66.下列哪种疾病最可能引起右心室后负荷增加

A、三尖瓣关闭不全

B、阻塞性肺气肿

C、贫血性心脏病

D、主动脉瓣关闭不全

E、房间隔缺损

正确答案：B

67.慢性肾小球肾炎肾功能减退进展速度主要取决于()

A、血压升高值

B、上呼吸道感染次数

C、贫血程度

D、蛋白尿程度

E、组织病理类型

正确答案：E

答案解析：多数慢性肾炎患者肾功能呈慢性渐进性损害，肾组织病

理类型是决定肾功能进展快慢的重要因素(如系膜毛细血管性肾小球

肾炎进展较快，膜性肾病进展较慢)，但也与治疗是否合理等相关。

高血压可以增加肾血流负荷，反复呼吸道感染可加重病情，但均不

是其肾功减退的主要因素。

68.女性，55岁，因肾病综合征入院做肾活检，病理显示膜性肾病。

治疗过程中突然出现双侧肾区疼痛，尿量减少。低热、蛋白尿显著

增多伴肉眼血尿，下肢浮肿加重，肾功能较前稍有减退。B超示双

肾大小较前有所增大。最可能的原因是()

A、伴发肾结石症

B、泌尿系结核病

C、伴发泌尿系肿瘤

D、肾静脉血栓形成

E、原有膜性肾病加重

正确答案：D

答案解析：由于血液浓缩及高脂血症造成血液粘度增加，某些蛋白

质从尿中丢失，肝代偿合成增多，引起机体凝血、抗凝、纤溶系统

失衡，血小板功能亢进，应用利尿剂及糖皮质激素等因素使肾病综

合征患者处于高凝状态，容易形成血栓、栓塞等并发症。其中以肾

静脉血栓最常见。

69.下述哪项不是肾病综合征的并发症()

A、大量蛋白尿

B、血栓及栓塞

C、脂肪代谢紊乱

D、急性肾衰竭

正确答案：A

答案解析：大量蛋白尿是肾病综合征本身疾病的一个重要现象，而

非其并发症。

70.男性、70岁，突起右侧肢体瘫痪，讲话不清，于次日清晨呕血,

黑便数次，既往无腹痛病史，上消化道出血最可能的病因是

A、急性单纯性胃炎医学

B、食管静脉曲张破裂出血

C、胃癌

D、溃疡病活动期

E、急性糜烂性胃炎

正确答案：E

71.诊断急进性肾小球肾炎最有价值的指标是下列哪项()

A、BUN/Scr迅速升高

B、50%以上肾小球囊内有大新月体形成

C、尿量减少但蛋白排泄量增加

D、血清抗中性粒细胞胞浆抗体阳性

E、双肾减小

正确答案：B

答案解析：我国目前采用的新月体性肾炎的诊断标准为肾穿刺标准

中50%以上的肾小球有大新月体(新月体占肾小囊面积50%以上)。

72.最容易引起枕骨大孔病的颅内占位性病变是

A、狈纽脑室肿瘤

B、第二脑室肿瘤

C、鞍区肿瘤

D、第四脑室肿瘤

E、颍叶肿瘤

正确答案：D

答案解析：枕骨大孔疮又称小脑扁桃体疮，大多发生于颅后窝血肿

或占位病变，直接引起幕下颅腔压力严重增高，使小脑扁桃体受挤

压。枕骨大孔病与小脑幕切迹疡的不同点为生命体征和循环障碍出

现较早，而瞳孔变化和意识障碍在晚期才出现;而小脑幕切迹疝时，

瞳孔和意识障碍出现较早，延髓生命中枢功能受累表现出现在后

73.男，21岁，感冒后5天出现颜面及双下肢浮肿，尿少。查体：

血压160/100mmHg,尿蛋白（++）,Scrl30nmol/L□2周后少尿，

BUN28mmol/L,Scr620nmol/L,最可能的诊断是（）

A、急性肾小球肾炎

B、急进性肾小球肾炎

C、高血压肾病

D、肾病综合征

E、慢性肾炎

正确答案：B

答案解析：起病为肾炎综合征，2周后病期无好转，反而肾功能进

行性恶化，BUN、Scr明显升高，应考虑急进性肾小球肾炎。

74.54岁女患，脑动脉硬化症病史3年，突感眩晕、呕吐、言语不

清。查体：声音嘶哑、吞咽困难、言语含混，左眼裂小、瞳孔小、

水平眼震、左面部及右半身痛觉减退，左侧指鼻试验不准。最可能

的诊断是

A、左侧大脑前动脉血栓形成

B、右侧小脑上动脉血栓形成

C、左侧小脑上动脉血栓形成

D、右侧小脑下后动脉血栓形成

E、左侧小脑下后动脉血栓形成

正确答案：E

答案解析：延髓背外侧综合征（WaIlenbergsyndrome）:病变位于延髓

上段的背外侧区。常见的原因为小脑后下动脉或椎动脉血栓形成。

表现为：1眩晕、恶心、呕吐及眼震（前庭神经核损害）；2病灶侧

软腭、咽喉肌瘫痪，表现为吞咽困难、构音障碍、同侧软腭低垂及

咽反射消失（疑核及舌咽、迷走神经损害）；3病灶侧共济失调（绳

状体损害）；4霍纳综合征（交感神经下行纤维损害）；5交叉性偏身

感觉障碍，即同侧面部痛、温觉缺失（三叉神经脊束及脊束核损害）,

对侧偏身痛、温觉减退或丧失（脊髓丘脑侧束损害）

75.无眩晕、无听力障碍和肌力完好的患者，出现右上肢指鼻试验不

正确和轮替动作差、右下肢跟膝胫试验差。病损部位在

A、小脑蚓部

B、右侧小脑半球

C、左侧小脑半球

D、左侧脑桥前庭神经核

E、右侧脑桥前庭神经核

正确答案：B

答案解析：小脑半球病变会出现同侧的只提醒共济失调，损害时抬

腿触膝时出现辨距不良（即指鼻试验不正确）和意向性震颤，下移

时摇晃不稳、；感觉性共济失调闭眼时足跟难寻到膝盖，故选B。

76.女性，35岁。喘息、呼吸困难发作1天，过去曾有类似发作史。

查体：气促、发组，双肺满布哮鸣音，心率120次/分，律齐，无

杂音。院外使用氨茶碱、特布他林无效。对该病人除立即吸氧外，

还应立即给予的治疗措施为

A、二丙酸倍氯米松气雾吸入

B、琥珀酸氢化可的松静脉滴注

C、联合应用氨茶碱、特布他林静脉滴注

D、联合应用抗生素静脉滴注

E、5%碳酸氢钠静脉滴注

正确答案：B

77.金葡菌肺炎最具特征的X线表现是

A、肺段实变伴脓肿形成

B、多发性肺浸润

C、浸润阴影易变伴气囊腔形成

D、肺实变伴多发性蜂窝样改变

E、肺段实变伴液气胸

正确答案：C

78.治疗高血压合并糖尿病（尿糖++）,下列哪种药物最应慎用

A、利血平

B、哌唾嗪

C、硝苯地平

D、氢氧睡嗪

E、卡托普利

正确答案：D

79.列关于急性肾衰竭的叙述，正确的是（）

A、肾性急性肾衰竭时通常尿液浓缩，尿比重和渗透压高

B、尿量是判断有无急性肾衰竭的唯一指标

C、20%的急性肾衰竭与创伤和手术相关

D、高血钾是少尿期最主要的死亡原因

E、多尿期时氮质血症恢复正常

正确答案：D

答案解析：性肾衰竭（现称急性肾损伤）是由多种病因引起的肾功能

快速下降而出现的临床综合征。①肾性急性肾衰竭以ATN（急性肾小

管坏死）最常见，尿比重＜1.010,尿渗透压＜3500②尿量明显减少是

肾功能受损的最突出表现，但不是判断有无急性肾衰竭的唯一指标,

有一种为非少尿型急性肾衰竭每天尿量就可能超过800m1o③约60%

与创伤和手术相关。④高钾血症是少尿、无尿阶段最重要的电解质

失调，是最主要的死亡原因之一。⑤在多尿期时仍处于氮质血症和

水、电解质失衡状态，并未恢复正常。

80.慢性肾功能不全,血钾高于6.5mmol/L时,最佳的治疗措施正确

的是（）

A、限制钾盐的摄入

B、口服降钾树脂

C、注射碳酸氢钠

D、静推10%葡萄糖酸钙

E、血液透析或腹膜透析

正确答案：E

答案解析：最佳的治疗方法是进行血液透析，而其他方法均可有效,

但不是最佳的治疗方法。

81.关于甲状腺功能亢进症下列哪项正确：

A、甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起

B、因血液中甲状腺激素过多引起

C、由自身免疫引起

D、不包括TSH升高引起的

E、炎症为其最常见的病因

正确答案：C

答案解析：自身免疫是目前公认的Graves病的病因。

82.下列哪项不是慢性肾脏疾病肾功能恶化的诱因()

A、感染

B、应用肾毒性药物

C、饮食中蛋白质不足

D、有效循环血量减少

E、严重高血压或血压骤降

正确答案：C

答案解析：机体感染时常有高代谢分解，蛋白质分解代谢后的终末

产物尿素增多，可加重肾脏负荷。肾毒性药物则直接损害肾组织和/

或功能。高血压、低血压与有效血液循环量不足均使肾脏的供血不

足，影响肾脏功能。但饮食中蛋白质摄入量减少，其产生的代谢终

末产物亦相应减少而减轻肾脏工作负荷，肾功能并不会因此恶化加

重。临床上肾功能不全病人都采用低蛋白饮食。

83.62岁男性，陈旧性心肌梗死患者,反复心绞痛发作8天,ECG不能

肯定这次是否急性心肌梗死存在,应首先进行下列哪种酶学检查

A、ALP

B、CPK-MB

C、SGOT

D、SGPT

E、LDH

正确答案：E

84.女性，16岁，高热、寒战、腰痛2天，尿呈酱油色，红细胞

2.0X109/L,网织红细胞50%,血Ham's试验（+）,血红蛋白尿（+）,

如何处理最佳

A、输压积红细胞

B、输血浆

C、脾切除

D、输新鲜全血

E、输洗涤红细胞

正确答案：E

85.患者，男，29岁，左腰痛伴发热3天，体温39℃-40℃,1周前

有胸部拜肿。尿液检查正常，腹部平片发现脊柱弯向左侧，左肾及

左腰大肌阴影消失，右肾阴影大小正常，应诊断为（）

A、肾盂肾炎

B、肾脓肿

C、肾周围炎

D、肾结核

E、肾皮质脓肿

正确答案：C

答案解析：肾周围炎致病菌以金黄色葡萄球菌及大肠杆菌多见，病

变位于肾固有筋膜与肾周筋膜之间，多由肾痈、肾表面脓肿直接感

染所致。由于肾周组织脂肪丰富且疏松，感染易蔓延。脓液流入骼

腰间隙，形成腰大肌脓肿。细菌从淋巴管和血运途径传播则很少见。

临床表现主要为畏寒、发热、腰部疼痛和肌紧张，局部压痛明显。

血白细胞及中性粒细胞上升。由于肾周围炎多伴有肾实质感染，尿

常规检查可见脓细胞。单纯肾周围炎尿常规无异常。若脓肿溃破，

沿腰大肌扩展，刺激腰大肌使髓关节屈曲不能伸展，脊柱弯向患侧。

腹部平片可见脊柱向患侧弯曲，腰大肌阴影消失。有细菌感染的病

史一1周前有胸部疗肿:有“发热、左腰痛”的临床表现;腹部平片

亦符合“肾周围炎”的表现，故可作出诊断。千万不要被A项(肾盂

肾炎)所迷惑，因为该患者的“尿液检查正常”。

86.关于磺胭类药物，下列何种说法错误？

A、可与胰岛素合用

B、直接刺激胰岛B细胞释放胰岛素

C、是非肥胖的2型糖尿病人首选降糖药

D、只能用于无并发症的2型糖尿病

E、可发生继发性失效

正确答案：D

答案解析：磺服类药物不适用于有严重的2型糖尿病并发症，如严

重感染，肝肾功能不全等，急性并发症如酮症酸中毒、高渗性昏迷,

可以使用有轻度慢性合并症的病人。

87.17岁女性患者，车祸致失血性休克，出现少尿，每小时尿量

10ml,尿比重1.011,尿渗透浓度320mmol/L。少尿的原因最可能为

O

A、肾后性尿路梗阻

B、肾前性少尿

C、急性肾小管坏死

D、急性间质性肾炎

正确答案：C

答案解析：患者失血性