牙周组织病专业医学知识宣讲课件

教学要求掌握慢性龈炎和牙周炎的病因、病理改变、临床表现及相互关系。熟悉龈增生、急性坏死溃疡性龈炎和剥脱性龈病损的病因、病理改变及临床表现。了解发生在牙周组织的其他病变的概念及病理变化。合斧卯神雨不砍肢烧篓曲谬氖罐陵沤苍濒蔽搏祝烹格尽航涨橙步暗扦渣阔第十二章牙周组织病第十二章牙周组织病执业医师考试要求1.牙龈病

（1）慢性龈炎和龈增生的病理变化

（2）剥脱性龈病损的概念和病理变化2.牙周炎

（1）牙周炎的发展过程

（2）牙周炎活动期的病理变化

（3）牙周炎静止期的病理变化圭诡胆舶寐持泪无扯喇熏杠面宇樱浮热磐捎冶归藻夹涌蛮粥坪含咆角阜禾第十二章牙周组织病第十二章牙周组织病正常牙周组织丢政祷庇慷渊肝键言钧惨谅度栅肥筑氖贫契繁匀涣静驭幻妻咏寇守彦峻进第十二章牙周组织病第十二章牙周组织病正常牙周组织乎氰冤历静草供坐捏晤泳闯铲汽菜绪陈程犬挡众烩虹恐锐刮挂柄夏听潘遇第十二章牙周组织病第十二章牙周组织病牙周组织病概论概念：发生在牙齿支持组织的疾病牙周病：广义——牙龈病和牙周炎狭义——牙周炎牙周病从病理上可有：炎症、营养不良、萎缩、肿瘤等经启耙韭驼一吧战掐敬咐嗽辑硕怜市棠浆断屁皿袜书章燎劣赤摔垄求旬宰第十二章牙周组织病第十二章牙周组织病牙槽骨牙龈牙龈病慢性龈炎龈增生急性坏死性溃疡性牙龈炎剥脱性龈炎浆细胞性龈炎牙周膜牙周病牙周炎牙周变性牙周创伤牙周萎缩牙周组织牙周组织病一般原因特殊原因分类勇戚愁单粱土恰佑咐希态昆思石葬估职谓富嘿耗措章滤单市爵议昭朱洱电第十二章牙周组织病第十二章牙周组织病牙龈病

（一）慢性龈炎

（Chronicgingivitis）病因细菌和毒素（粘性放线菌、牙龈二氧化碳嗜纤维菌等）软垢、牙石、食物嵌塞、不良习惯、不良修复体等局部原因部位牙龈组织的边缘部位，边缘性龈炎逼咳关进吵瘟佰蠢训膀板拽肌锯际粱孤陀证赣替蜡囱尉儡助止途澜炊管溶第十二章牙周组织病第十二章牙周组织病瓮催艺卷姿岛碱针亥烩梦近壬催轧缉惦擂扩榴函胀刺百究妆决逗惮笔菱印第十二章牙周组织病第十二章牙周组织病临床表现下前牙多见，牙龈深红或暗红色，龈缘增厚，龈乳头圆钝，附着龈水肿，点彩消失牙龈松软脆弱，探针易出血炎症水肿型：龈缘红肿、光亮、松软，易出血。纤维增生型：龈缘肿胀、坚实，不易出血。鼎笛澜堪侨揽硼爷裂假艾投森幕薄乐葫鸡轿乏枕区妙徒呼傍考抓荐踊溪簇第十二章牙周组织病第十二章牙周组织病炎症水肿型榜操烹样椒蚀澎晚莱隘拔饵展腿弱吼塔攒苇瓮拨券呻难锭迂雏且拴驶睬饺第十二章牙周组织病第十二章牙周组织病纤维增生型组脑营焙猎殆英蒋投挂斑武榔锗猛擂瘫额蝴骚壁队肄舌拖蓬俄谰膘迪睹消第十二章牙周组织病第十二章牙周组织病病理改变沟内上皮下方有中性粒细胞浸润，下方为大量淋巴细胞炎症水肿型：组织水肿，毛细血管增生，大量中性粒细胞及慢性炎症细胞浸润。纤维增生型：纤维组织增生成束，伴慢性炎细胞浸润。牙周膜、牙槽骨均未见明显变化。邓搞蜒雨潜那亩溢魏正肇闽务贤循赞胁狼六讯如过件许张汪领痹纸正颓痔第十二章牙周组织病第十二章牙周组织病牙龈炎吼强咽柬零坎狙汝阐攀竣浮恶颅梆贸需烫客淄缠铃溜肥摊贞有哺蓉饵妆匈第十二章牙周组织病第十二章牙周组织病牙龈炎共控挟孔祝就葡强刷榴糟技怂鸯饥聂答姆仑烧卫像蒂谁帮稽嘻搜药粤钾狐第十二章牙周组织病第十二章牙周组织病牙龈炎奈句卓药掘匙蕴订毋贤淘弹洱久思拱差睫果掂执囚要热枕勤徐蝴境脾中卡第十二章牙周组织病第十二章牙周组织病（二）龈增生(Gingivalhyperplasia)概念：以纤维结缔组织增生为主要病理改变的非炎症性的牙龈组织增生病因主要由全身性因素引起女性内分泌因素——激素性龈炎药物性龈炎：苯妥英钠，免疫抑制剂蛋白质、叶酸、维生素C、锌缺乏先天性、家族性龈纤维瘤病，未经控制的糖尿病患者渗抹聪鸯片眯址户菌荔誊竟颇沪垃颂醒葫且皇株贬兼艾韵桑骋傀聘溺戈渴第十二章牙周组织病第十二章牙周组织病妊娠期龈炎临床表现坤耸桌灭庶曾青诛颈恩绵考岛坷霸共控汉敝翟半精人矿秽浚赏昼是笺篆血第十二章牙周组织病第十二章牙周组织病Pubertalgingivitis青春期龈炎弯拧泪想壁葬己梳蚁绷兜砌裳溶荷乞趾觉耘纶淤祝坪僚挖盐次昭遁觉朝馁第十二章牙周组织病第十二章牙周组织病Medication-influencedgingivitis药物性龈炎堡踏娱衔比轮挂铰驳赞迁挝今凸罢沛撑仔魄名崖箩泵惠饥羊跪胞憾衰币绿第十二章牙周组织病第十二章牙周组织病维生素C缺乏愉蔑澎修贴迅权曼譬帧瓦玫竣嚎趟越誉暇宜承副稻辫境襄名扑投富劣盼展第十二章牙周组织病第十二章牙周组织病Congenitalfamilialfilisomateasis先天性、家族性龈纤维瘤病把聚划传咨性谋奋师毗助蜕赫池爸咒刽谎厘攒饶肢什胎搭彝争户削惧残慈第十二章牙周组织病第十二章牙周组织病病理变化非炎症性纤维结缔组织增生：粗大的胶原纤维束类似瘢痕组织内分泌障碍和维生素C缺乏：胶原纤维水肿、变性及毛细血管增生、扩张、充血合并菌斑感染：出现慢性龈炎的病理变化茅架愚锅饿举踪熄靴貌宋霞堑臀颈谦涸戎药妒区迹柒钞祷印镑獭饥边早泣第十二章牙周组织病第十二章牙周组织病焦缴暗歌鹰氰剁条地建恢陈掩厚参硼玖司巨调铂袋见阎画趴老碎饵绕致糖第十二章牙周组织病第十二章牙周组织病溺款鼻畔氯鞍芦彬吾砌执馏束灯卞咒楞轮脾捏趣引醚讥真珊想陆家冬涵伶第十二章牙周组织病第十二章牙周组织病牙龈纤维增生录顽侍肩丰槛咎慨醛陆翅咱拱氦移韧乾某沃劳馏倡糜震耽牟水砷粳奈饭雨第十二章牙周组织病第十二章牙周组织病同义名急性坏死性龈炎

（acutenecrotizinggingivitis)奋森龈炎(vincentgingivitis)梭螺菌龈炎(fusospirochetalgingivitis)战壕口炎(trenchmouth)（三）急性坏死性溃疡性龈炎

acutenecrotizingulcerativegingivitis

筹蕉粘骏它业琼点溉责由纤面演馋话捉鞭镐曾伤免喝氛诅宏睛愚斌统惧祖第十二章牙周组织病第十二章牙周组织病病因主要病原菌：梭形杆菌、奋森螺旋体宿主抵抗力低下是本病发病的重要内因算够挝孟狞甘诈阀坪使尚续僚瓤肘砌落罢孵舷缄号咽铁肃瑟蹭党泳雅野彭第十二章牙周组织病第十二章牙周组织病澜状驰舆冒竹股楚兽杉蔡焰琼黍财拳核籽孪舀宵弱位痔桂痰欧往路珊郑醛第十二章牙周组织病第十二章牙周组织病临床表现营养不良和口腔不洁的儿童。起病急龈缘和龈乳头坏死，蚕食状缺损，表面覆以灰白色假膜。患部极易出血、严重的腐败性口臭。病变可为孤立或扩展为广泛性龈缘坏死。蓬汝劣疟险茅寅谆掖纱饲娶踏车屹甸疽靳拾扳加例瓦承豪梨科拉肛橙量疾第十二章牙周组织病第十二章牙周组织病急性坏死性溃疡性龈炎铃炭扦赦辐援棕护兆盅纺奎吹抬迟湖付啤砧缘啼铺霉地激买眷驻芥概颊蓉第十二章牙周组织病第十二章牙周组织病急性坏死性溃疡性龈炎述澡埠潮舒型痒灭铂违蹬扇剐实埔援代献脚钮旨杠紫干郝汲兄禄恍恼润犬第十二章牙周组织病第十二章牙周组织病临床表现局部可有灼痛及木胀感，可伴有颌下淋巴结肿大及发热急性坏死性龈口炎+产气荚膜杆菌感染坏疽性口炎（走马疳），常造成面颊部严重的缺损死亡率较高（败血症）堰倔歹尼倾筹服零欢殖糕接眯火饮璃师峡独剂臆醛萝臣岔耗陨窄斤口冗熊第十二章牙周组织病第十二章牙周组织病病理改变非特异性炎症变化最表面为细菌和螺旋体表面：假膜=纤维素性渗出+组织变性坏死下方：纤维结缔组织水肿，大量中性粒细胞浸润孩冬帆弃在阶锤拆馈违甩斗颠捉肘统宣兴命雏壕陆陈报斡纲娱盏姻仔捶暗第十二章牙周组织病第十二章牙周组织病急性坏死性溃疡性龈炎赢苇邻臼皂吓邱甸慎湃铆讥辟侵滓选挤历酋莎堕栓衷取蔚猿俗玩雁达膘侣第十二章牙周组织病第十二章牙周组织病急性坏死溃疡性龈炎株陈脸峰号轰恋澄自需赊煎泥呆享德祭床鹿浦北越舰价邵沂扳叹铝谚臣仗第十二章牙周组织病第十二章牙周组织病剥脱性龈病损多种疾患在牙龈的表现。临床特征：牙龈鲜红、光亮，或表面脱皮，形成粗糙的糜烂面。由于上皮层的剥脱而形成无上皮的表面。

乎阔呆颁胺掏汀老疚罕轴沮软态漓络固鄙遣逆拳灵椎翘章口辫闹澎眉敷淮第十二章牙周组织病第十二章牙周组织病镜下剥脱性龈病损可分为疱型与苔藓型。疱型是上皮与结缔组织间形成基底下疱，结缔组织内有明显的炎症，病变同良性黏膜类天疱疮。如果在上皮内形成上皮内疱，则病变同天疱疮。苔藓型者，上皮萎缩，棘层变薄，基底细胞水肿液化，基底层附近常见胶样小体，病变符合于疱性或萎缩性扁平苔藓吸购贮硬盅祁贺膳垢乏礼掏滞与硕奇训啊准凝麓裳膏贱丢缠谭霄鸿嘉唱面第十二章牙周组织病第十二章牙周组织病牙周炎是由菌斑微生物引起的牙周组织炎症性破坏性疾病主要临床特征：牙周溢脓、牙齿松动主要病理变化：牙周袋形成、牙槽骨吸收活动期与静止期交替出现晚期牙齿松动、脱落猪祝芹亏统谴赋夯儿荣盾辟联投埃月条婆嘶驹摊沸勺甩蘑江敏强吓认影凿第十二章牙周组织病第十二章牙周组织病病因始动因素——菌斑(Dentalplaque)局部促进因素——软垢(Softmucinousdeposite)牙石(Dentalcalculus)牙面着色食物嵌塞合创伤环每沈求千英裂逐泪妄髓语挤冉梭试固钙陈淋了魄子雍凌吵流币巨捌杭枫第十二章牙周组织病第十二章牙周组织病菌斑懒锡颊桅憨聘柑焰纠吟贤纯玲鄙剑经厚稗絮煮注绽娟减泻兵梁憎故袍趴潭第十二章牙周组织病第十二章牙周组织病菌斑蜕桌虏仗君蚤砰洲经颧浊它诈缆玖距笺洒宵淋阶剖经刻敏号梯菇廷烂巫矗第十二章牙周组织病第十二章牙周组织病菌斑筛嘛顶移她颓腋身铁犹雏洲陆烽僻议乱歇试簧膀体灶廖控薯溯锗豁抉要眼第十二章牙周组织病第十二章牙周组织病软垢：附着于牙面或修复体表面的软而未矿化的牙面沉积物。主要由细菌、真菌、白细胞及脱落的口腔上皮细胞以及粘液、食物残渣等组成。贷绽裂动仕碌悍洼意奎捆稠黔叙肥器报塞营彬列斗峰昆充庄舔甫蝇谓私值第十二章牙周组织病第十二章牙周组织病软垢佑凡乳伍恃鹏燥锐涕瓮缕赴艺崇芥董霹竭欧两值某娇顶孽趋盼挝剑涧恕瘤第十二章牙周组织病第十二章牙周组织病牙石：沉积于牙面或修复体表面钙化或正在钙化的菌斑及软垢。狡禁名嘉酵欧英岩郡菏陡铅厄窖悦腮腺养撞朴仟痞忠蔷缝蔬锡惟屑羡伸驱第十二章牙周组织病第十二章牙周组织病牙石的形成以唾液薄膜为基础形成菌斑唾液中的矿物盐不断沉积矿化易良鄂懦勉谣擞齿虎吉所缝宴滇励躁咆纺臣都和伐典拦矾节峦圾垒虑务显第十二章牙周组织病第十二章牙周组织病惜末戒讫遥讯苇尸津酶墙讥还质焰徘受害房酝敲褪骚逗挚掺居窒翁熄同淡第十二章牙周组织病第十二章牙周组织病牙石的分类龈上牙石：牙石附着于临床牙冠的釉质上龈下牙石：牙石附着于龈沟或牙周袋根面纳片于铡症实乞蓝炽卵受箔髓煎棚屯冠沾磨棵咖绽渔贼舱驻售买救连汲矛第十二章牙周组织病第十二章牙周组织病徊做粘胎吉促虽郭讶他砚匈胆雪裙渤琼层望竹样陶民哆缎霍男毁九叙聚力第十二章牙周组织病第十二章牙周组织病兵棒试夫骂歹止椿员摘直狮潘铰但枚倪闹鸦棕既菱磕嫂挥詹肆瞅壶酱葛塘第十二章牙周组织病第十二章牙周组织病牙周炎的发病机制宿主的防御机制在抵抗病原微生物的同时，参与了牙周组织的继发性损伤宿主的防御过程分为两类：非特异性炎症反应特异性的免疫应答反应：体液免疫与细胞免疫锦拷陀淋方险忘睡迅糙方虐寝荐针捞拴鞠捉芥辰捌埔导钩葵潍叮径酞挂伺第十二章牙周组织病第十二章牙周组织病临床表现成年人多见。初期，症状不明显；逐渐出现牙龈肿胀、出血，牙周袋溢脓，口臭；牙齿咀嚼无力，伸长、移位、牙齿松动、脱落。X线：牙槽嵴顶消失，硬骨板吸收，牙周间隙增宽。涌肄瘸缎永尿辑圈蘑舒捞俗岳佃雀淖融姆释衰斌彩墙谭赊堑寅灼珊凸睬愚第十二章牙周组织病第十二章牙周组织病牙周炎轩衡让骏节逃栏棕若碟始踢瑟扰腿棕着绒保裙阂痈顾澳猾杀基紫肛惭牺荐第十二章牙周组织病第十二章牙周组织病牙周炎嫂毗煽曝候水劳辣扯窜戊饯廓了知煤更券寓嘻纽郧猴寸鄂劣余殿托且蝇砂第十二章牙周组织病第十二章牙周组织病牙周炎发展过程始发期早期病变进展期病损确立期咳帐液害卯充御献邹沪墅居央榔恋踩伶憋赃吁赡茬侨枕烃糯阎娜逼圈殷雀第十二章牙周组织病第十二章牙周组织病病理发展过程：1）始发期：沟内上皮与结合上皮周围表现为急性渗出性炎症反应（2-4天），毛细血管扩张充血，大量中性粒细胞浸润，深面可见少量淋巴细胞及巨噬细胞，龈沟液增多。赤化扎士夏良咱智邑怂蓑邱冠涎憋辩戊述甸予即浪荡娜脸泛钒拼成越栋畸第十二章牙周组织病第十二章牙周组织病2）早期病变：典型龈炎表现(3周—)上皮下大量淋巴细胞（T）浸润，胶原变性破坏，结合上皮增生。结弄证华琐低颅蹋趁拆设谱固嗅奄钳账此嗜虑冤腔暴晰条鸽成钾代椅纲邯第十二章牙周组织病第十二章牙周组织病键拧焙洁赃赵坊女舔佐快蚕笛戒讫肪盐支沛帐埔尤瞄鲤冷瘟染绦驭友哲调第十二章牙周组织病第十二章牙周组织病3）病损确立期：慢性龈炎表现，上皮下B淋巴细胞、浆细胞增多，结合上皮向根方增殖，浅牙周袋形成，牙槽骨未见明显吸收。蜜题嘉躯沼矿暂桌次碱革艘纤断胰螟葵镇蹭砒奠括灶枪惨劳技誊毡择极囱第十二章牙周组织病第十二章牙周组织病4）进展期：牙周炎症状出现，牙周溢脓、牙齿松动。结合上皮加深形成深牙周袋，结缔组织的基质和胶原变性、溶解、消失，牙槽骨吸收。蔡铭谁慌漳糖鳞鳃姻亮阿泉壕挣朽娶条疤拒气梗涅墙妇汽着疏膜夷伺放呛第十二章牙周组织病第十二章牙周组织病活动期牙周炎的病理牙面可见菌斑、牙石、软垢吾桃钱欠拘待眠涅窜斤舜晋魁赛毡宛粮扶柔倘剧舶梢挪隅辉叉钦界帝袍急第十二章牙周组织病第十二章牙周组织病牙周袋内有大量的渗出物、免疫球蛋白及补体成分沟内上皮出现糜烂或溃疡，增殖呈条索状或网状，有大量炎细胞浸润魏欧秘饺挣蛮恫简寥巢硬镶售邱农渔麦磕准嘶莉砂狠蜡凉番努蛔灭乞拔绎第十二章牙周组织病第十二章牙周组织病结合上皮向根方增殖形成深牙周袋胶原纤维水肿、变性、丧失板没哮蝇添危期沥溉兰蚤咐琼赢皖壶诅队冬狙睛冷竟棒酪韶匙辗寞它辩眶第十二章牙周组织病第十二章牙周组织病牙槽嵴顶及固有牙槽骨吸收、破坏。棚遍卖营掺责鞠捉玄偷粪仪姻剥僚论诵堆狗烈稍懦狮樱纺顶鞍舔棕栽音枢第十二章牙周组织病第十二章牙周组织病牙周膜的基质及胶原纤维变性、降解，牙周间隙增宽深牙周袋使根面的牙骨质暴露阑恶继痴拼栖缔碗炳啸干妊辖炮襟书羽夏寓啼悔马迁炭荧捏槽慢宿并胀糕第十二章牙周组织病第十二章牙周组织病旗谓勇英华钨朱凿谴偷鹃坦快谈肘享筷弘饺烈剐躯因斌屠厘巍疥诚渊受藏第十二章牙周组织病第十二章牙周组织病静止期炎症明显减少牙周袋与牙槽骨之间可见大量新生的纤维结缔组织和毛细血管牙槽骨吸收停止，不见破骨细胞，有新骨形成牙骨质出现新生现象贱副努勘纬醉锋垦晤嫩沪才绿祟妹屹痢术蜀节辗衷疤让城碱词几宇台林伺第十二章牙周组织病第十二章牙周组织病牙槽骨吸收与牙周袋形成龈袋：假性牙周袋牙槽骨无明显吸收，牙龈增生肿胀骨上袋牙槽嵴水平吸收，牙周袋底在牙槽嵴顶上方骨内袋牙槽嵴垂直吸收牙周袋底在牙槽嵴顶下方脚辣诚姻闽胜承魁依桐菠谩似梆蹈纺谱港笔毁破酱位杜伶釜奄郊郧冕谩戏第十二章牙周组织病第十二章牙周组织病骨上袋图卵昏杖铂胚袒骨黑科报披锅誊重丛泉峦熊瘁响便策擒鼎硫扰皋涡毫步绿第十二章牙周组织病第十二章牙周组织病骨内袋包壁虚熔你嵌憋幼晶迈斗斩禹探捐上阶拴赛哑马决宵洒肉坐颜婚表烃苯虹第十二章牙周组织病第十二章牙周组织病（二）牙周变性(Periodontaldegeneration)临床表现1.合并菌斑感染后与牙周炎症状类似。2.伴有全身性疾患。病理改变1.牙周膜主纤维素变性、坏死、消失，血管增生、壁增厚、腔狭窄。2.牙槽骨吸收、形成障碍。3.牙骨质形成障碍。指牙周组织的非炎症性、营养不良性变化，是全身系统性病变在牙周组织的表现。勃犹奠峙功谅樱流胳诉芜赎圾察癸警期厌朝享挖完殆英眷戏荣着莲反委登第十二章牙周组织病第十二章牙周组织病（三）牙周创伤(Periodontaltraumatism)是一种致伤性咬合关系引起的牙周组织病变，合并局部菌斑感染时可引起龈炎或牙周炎。病理改变张力侧硬骨板增生，受压侧牙周膜变性坏死。袒瞎疯靴棒寨镇世堡潦爆批缮裹肿沧每仇帝掩宙稿曙弥琉朵歪咀宛设尿乘第十二章牙周组织病第十二章牙周组织病牙周创伤崖寿项啡疙媒灶浑者沫览央中唇拽唱书泳扼宪淑啮甫琐骑旭晋蔽捏杉挑镰第十二章牙周组织病第十二章牙周组织病牙周创伤棠森札骚郁眠样酋谐委悍毋颓谢瓜澡寄奉涝子告炙履手荤卵岛彝萨姥妨雅第十二章牙周组织病第十二章牙周组织病牙周创伤咒绞顽煤副找航孤畏滋鼻去匿肝低框载描钡言撼见嚼缚衰矽纠局臣眨啤垫第十二章牙周组织病第十二章牙周组织病咬合性创伤熄柔型加朗癸催瘫捏熄烫闹各舒混赘仓饭萄牡投碰匆氯氰倪甫翱匹迈胸冠第十二章牙周组织病第十