一例慢性心力衰竭合并糖尿病患者的护理查房

一例慢性心力衰竭合并糖尿病患者的护理查房查房目的掌握护理查房一般流程学习血糖控制的有关知识目录

病史汇报1体格检查2护理诊断及措施3有关知识链接4病史汇报基本信息：床号：25床姓名：高氏性别：女年龄：72岁职业：退休婚育史：已婚、配偶健在住院号：1904759医保类型：职工医保入院日期：-01-18主诉：反复胸闷、胸痛、气喘3年，加重10天余入院诊断：1.慢性心力衰竭2.冠状动脉搭桥术后状态3.冠状动脉粥样硬化性心脏病4.2型糖尿病

病史汇报现病史：患者于3年前突发胸闷、胸痛，疼痛呈压榨性，位于胸骨后，伴大汗，不伴恶心呕吐咳嗽咳痰，休息后未见明显好转，家人送其至北京某医院检查后，诊断心肌梗死，行CABG术，术后病情好转出院，术后长期规律服药，此后仍有胸闷胸痛发作，伴有气喘，因耐受未曾就医，近10天来诉胸闷胸痛持续时间明显延长，休息后不能缓和，遂来我院就诊。既往史：2型糖尿病史10余年高血压病史10余年冠心病病史3年个人史：平日不吸烟，不饮酒体格检查入院时：T：36.6℃，P70次/分，R：20次/分，BP：126/70mmHg视诊：神志清晰，精神一般，皮肤色泽正常，无水肿，无皮疹，无浅表淋巴结肿大，瞳孔等大等圆，嘴唇正常，舌正常，听诊：两肺呼吸音清晰，双肺底可闻及湿罗音，心律整洁，心音正常，各瓣膜区无杂音，肠鸣音正常触诊：全腹柔软无压痛，无反跳痛，无腹部包块，肝脏未触及，脾脏未触及，肾脏未触及辅助检查1.18门诊心电图：窦性心律ST-T变化异常Q波大生化血常规(.01.19)白蛋白（ALB）32.1g/L球蛋白（GLO）40g/LA/G0.8葡萄糖(GLU)7.7mmol/L尿素氮（BUN)7.3mmol/L同型半胱氨酸（HCY)28.94umol/L（.01.19）：WBC：10.12*109/LNEUT:7.71*109/L辅助检查：尿常规其他(.01.20)葡萄糖2+白细胞45/ul凝血功能、八项、甲状腺功能未见明显异常辅助检查：入科后病程汇总：16:49中餐后指测血糖HI，予以胰岛素2U/h持续泵入，指测血糖每小时一次23:55血糖降至10.3

mmol/l，停止胰岛素泵入01.1910:00早餐后指测血糖29.3mmol/l，予以胰岛素6U皮下注射st01.2107:00血压190/100mmHg,予以卡托普利口服降压01.20生命体征生命体征时间空腹早餐后中餐后晚餐后睡前1.19/29.6HI/

10.61.20

/29.322.510.97.81.21

11.223.220.311.210.11.2213.418.0

13.7

五段血糖泵入胰岛素期间血糖变化体温单七项风险评估单评分名称Morse跌倒坠床管道滑脱ADL压疮风险疼痛程度DVT评分702401668饮食与心理入院后饮食、睡眠稍差；血糖控制欠佳；主诉口干不适，喝水不能缓和；心理焦急；拜阿波立维立普妥抗血小板聚集调脂卡托普利雷贝拉唑二甲双胍格列美脲优思灵降压护胃控制血糖米力农速尿依姆多倍他乐克强心减负控制心率治疗原则：体格检查1、体温:36.6℃脉搏:71次/分呼吸:18次/分，血压:165/96mmHgspO2：96%2、胸部：听诊呼吸音清，未闻及痰鸣音，心律齐，无杂音3、腹部：听诊肠鸣音5次/分，腹部柔软无压痛反跳痛4、双下肢：无水肿5、皮肤：皮肤完好，骶尾部色素从容，无压伤护理诊断1.睡眠型态紊乱与环境变化有关2.气体互换受损与心衰至肺水肿有关3.焦急与紧张预后以及口干不适有关4.有皮肤完整性受损及意外受伤的危险与长期卧床有关1.睡眠型态紊乱与环境变化有关护理目的：找出阻碍睡眠的原因，提供增进睡眠的技巧，患者夜间可以间断入睡护理措施：1．安排有助于睡眠的环境：环境安静，拉上窗帘，温度合适，光线宜暗，关上灯。2．和病人制定白天活动时间表：白天增长活动量，减少睡眠量3．减少对病人的干扰，在病人休息时间减少不必要的护理活动4、必要时遵医嘱予以协助睡眠的药物并评价效果护理评价：患者睡眠有所改善。2.气体互换受损与心衰至肺水肿有关

护理目的：患者血氧饱和度维持正常，无胸闷气喘发生护理措施：1．予以患者舒适卧位，减少活动量2．遵医嘱予以减轻心脏负荷的药物3．做好心理，缓和其紧张情绪4.保持室内空气新鲜，定期通风5、遵医嘱吸氧护理评价：患者血氧饱和度维持正常，住院期间无胸闷气喘发生3.焦急与紧张预后以及口干不适有关护理目的：患者理解产生不适的原因，并积极配合治疗护理措施：1.向患者讲解引起不适的原因2.及时向医生汇报病情变化，积极控制血压血糖水平3.心理护理，转移患者注意力4.指导患者积极活动，做某些力所能及的事情护理评价：患者焦急程度减轻4.有皮肤完整性受损及意外受伤的危险

与长期卧床有关护理目的：患者住院期间无跌倒、坠床、压疮发生护理措施：1.给与气垫床2.使用床栏3.保持床单元清洁干燥，及时更换潮湿的衣服、床单4.指导患者及家眷翻身，床上活动护理评价：患者住院期间无跌倒、坠床、压疮发生

知识链接--住院患者血糖管理住院高血糖概述住院患者血糖控制目的分层内分泌科或其他内科住院患者血糖控制目的非内分泌科住院的糖尿病或高血糖患者的血糖管理参照文献：中国住院患者血糖管理专家共识

住院高血糖的概述AACE/ADA、ACP、NHS:住院期间任意时点的血浆葡萄糖水平>7.8mmol/L住院相关高血糖应激性高血糖已知糖尿病新诊断糖尿病对所有的高血糖患者在入院时均应检测血糖，必要时检测HbA1C水平以明确患者住院前与否已经存在糖尿病新诊断的糖尿病患者HbA1C≥6.5%；而应激性高血糖患者的HbA1C水平一般不高；血糖的水平一般随导致血糖升高的急危重症的出现或缓和而升高或恢复正常

住院高血糖概述

住院患者血糖控制目的分层宽松控制空腹或餐前血糖：7.8---10.0mmol/L餐后2小时或随机血糖：7.8---13.9mmol/L一般控制

空腹或餐前血糖：6.1---7.8mmol/L

餐后2小时或随机血糖：7.8---10.0mmol/L严格控制

空腹或餐前血糖：4.4---6.1mmol/L

餐后2小时或随机血糖：6.1---7.8mmol/L

内分泌科或其他内科住院患者血糖控制目的病情分类血糖控制目标宽松一般严格新诊断、非老年、无并发症及伴发疾病，降糖治疗无低血糖风险

√低血糖高危人群√

因心脑血管疾病入院√心脑血管病高危人群，同时伴有稳定心脑血管疾病

√

特殊群体中重度肝肾功能不全√

糖皮质激素治疗

√

75岁以上老人√

预期寿命<5年(如癌症等)√

精神或智力障碍√

胃肠内或外营养√

非内分泌科住院的糖尿病或高血糖患者的血糖管理管理对象入院时病情评估血糖管理目的血糖管理措施特殊状况的处理低血糖的治疗和防止出院随访管理对象非内分泌科住院的成人糖尿病或高血糖患者。包括既往明确诊断的糖尿病患者和既往无糖尿病史,在住院期间出现高血糖的患者

入院时病情评估

既往无糖尿病史患者，入院后出现血糖水平持续并明显高于7.8mmol/L，则需重新评估,制定诊治方案；HbA1C≥6.5%，提醒入院前已存在高糖状态既往有糖尿病史患者，既往3个月内如未行HbA1C检测，入院后则需进行HbA1C检测糖尿病患者，问询既往有无低血糖事件，评判发生低血糖的风险程度原发疾病的病情评估：年龄、预期寿命、与否存在器官功能不全、精神或智力障碍、心脑血管疾病既往史和(或)风险程度、与否需重症监护、与否需进行手术、手术的类型(急症、择期、整形等精细手术、或器官移植手术)；患者的营养状态、进食状况(禁食、正常摄食，或胃肠外营养)等

血糖管理目的年轻的新诊断糖尿病患者和低血糖低危人群，在接受内科治疗的同步需严格控制血糖其他内科疾病患者，若是高龄、或无法耐受低血糖、或存在器官功能不全，或预期寿命<5年、存在精神或智力障碍、自身是心脑血管疾病患者或心脑血管疾病高危人群，仅需宽松或一般控制血糖对于重症监护患者、或拟进行急症和择期大中小手术的患者，在术前、术中和术后提议宽松控制血糖；对于精细手术(如整形手术)，血糖需严格控制；对于器官移植手术需一般控制血糖血糖管理措施

对血糖控制未达标的非内分泌科住院高血糖患者，尤其在合并有糖尿病酮症、DKA和糖尿病高渗状态等急性并发症的患者，提议邀请内分泌专科医生协同诊治对于大多数的非内分泌科住院高血糖患者而言，胰岛素是控制血糖的首选治疗措施对于急危重症患者，推荐采用持续静脉胰岛素输注，根据血糖波动状况随时调整胰岛素剂量；在打算改用胰岛素皮下注射时，需在停止胰岛素静脉输注前1~2h接受皮下注射。同步，每日减少大概20%~40%的胰岛素总量