住院医师规范化培训-骨科真题库-16

住院医师规范化培训-住院医师规培-骨科真题库_161、单选题男性，70岁，腹股沟三角突出半球形包块，易还纳，未进入阴囊，不透光，主要考虑为A、

斜疝B、

鞘膜积液C、

直疝D、

隐睾E、（江南博哥）

股疝正确答案：

C

参考解析：老年男性,腹股沟三角突出,半球形包块(直疝疝块外形为半球形),易还纳,未进入阴囊(直疝不进入阴囊),不透光(睾丸鞘膜积液时透光试验阳性)。直疝多见于老年人,特点是腹股沟区直疝三角突出半球形包块,易还纳,不进入阴囊,根据患者临床表现,本例主要考虑为直疝(E对),鞘膜积液(A错)透光试验阳性。隐睾(B错)肿块常位于腹股沟管内,不能还纳。股疝(C错)于腹股沟韧带下方的股管突出,不易还纳,多见于40岁以上的妇女。斜疝(D错)多见于儿童及青壮年,经腹股沟管突出,可进阴囊,为椭圆或梨形包块。2、单选题女，50岁。1年前连续行走时两侧臀腿痛，需间歇性下蹲休息。开始能连续行走半小时，随后间歇期逐渐缩短，现在行走100米就出现症状，平卧时无症状。查体：腰椎4～5间隙压痛，无放射，直腿抬高左、右均达80°，两下肢感觉、肌力均正常。其诊断考虑为A、

腰椎管狭窄症B、

腰椎管肿瘤C、

腰椎间盘突出D、

腰背部软组织劳损E、

腰椎滑脱症正确答案：

A

参考解析：该患者有典型间歇性跛行的表现。3、单选题男性，17岁。被自行车撞伤左上腹5小时，伤后逐渐出现全腹疼痛。查体：血压95/60mmHg，神志清楚，左上腹压痛、反跳痛明显，移动性浊音（±），腹穿（-）。以下处理错误的是A、

禁食、胃肠减压B、

血、尿常规，淀粉酶检查C、

静脉输液，补充血容量D、

腹腔穿刺阴性，可保守治疗E、

B超检查正确答案：

A

4、单选题关于脾破裂，下列不正确的是A、

可合并肋骨骨折B、

可有左肩部疼痛C、

可出现休克D、

并非所有破裂均应行脾切除E、

脾切除后，应常规行大网膜脾片移植正确答案：

E

5、单选题凡有腹部外伤史者，遇有下列情况均应疑有腹内脏器损伤，除外A、

伤后早期出现休克征象B、

伤后有明显腹膜刺激征C、

有气腹表现D、

Grey-Turner征E、

腹部出现移动性浊音正确答案：

D

6、单选题男，25岁。腹部被倒墙压伤，中腹部剧痛伴呕吐3小时。血压120/86mmHg，体温38℃；腹胀、肌紧张，压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失。最可能的诊断是A、

腹壁挫伤B、

腹膜后血肿C、

肝破裂D、

小肠破裂E、

右肾挫伤正确答案：

D

参考解析：小肠破裂：小肠易受损伤，当外力作用于腹部时易造成小肠破裂，临床表现：持续性腹痛伴恶心、呕吐等消化道症状；腹膜刺激征。青年男性，腹部被倒墙压伤，中腹部剧痛伴呕吐3小时。血压120/86mmHg，体温38℃；腹胀、肌紧张，压痛、反跳痛阳性，肠鸣音消失。最可能的诊断是小肠破裂。7、单选题为明确诊断最简便而最重要的检查方法是A、

腹部X线透视B、

消化道钡剂造影C、

腹部CT检查D、

左下腹腔穿刺E、

血常规+血细胞比容正确答案：

D

参考解析：淋病奈瑟菌简称淋球菌，是淋病的病原体，人类是其唯一的天然宿主和传染源。8、单选题男，40岁。前胸部被撞伤，X线检查可见左第9、10肋骨骨折。2天后突发休克，最可能的原因是A、

胃破裂B、

肝破裂C、

脾破裂D、

气胸E、

结肠破裂正确答案：

C

参考解析：脾破裂：临床表现以内出血及血液对腹膜引起的刺激为主要特征，继而发生休克。腹痛初起在左上腹，慢慢涉及全腹，但仍以左上腹最为明显。中年男性，前胸部被撞伤，X线检查可见左第9、10肋骨骨折。2天后突发休克，最可能的原因是脾破裂。9、单选题关于肝破裂诊断下列哪项是错误的A、

有右上腹外伤史B、

必须等待腹腔穿刺抽出血液才能治疗C、

局部疼痛及压痛D、

失血较多时血红蛋白值逐渐下降E、

随出血量增多，心率加快正确答案：

B

10、单选题男，46岁。左上腹撞伤，当时仅感局部疼痛，血压105/75mmHg，5天后因腹痛突然加剧就诊，左上腹压痛明显，血压11/6kPa（85/45mmHg），血红蛋白8g/dl。诊断最应考虑A、

左肾挫伤B、

结肠迟发性坏死C、

胃破裂D、

胰腺挫伤并胰腺炎E、

脾破裂正确答案：

E

参考解析：脾是腹腔脏器中最容易受损的器官之一。按病理解剖，脾破裂可分为中央型破裂（破裂位于脾实质深部）、被膜下破裂（破裂位于脾实质周边部分）和真性破裂（破裂累及被膜）三种。前两种破裂因被膜完整，出血量受到限制，故临床上可无明显的腹内出血征象，不易被发现。脾内血肿最终可被吸收，脾被膜下血肿有时在某些微弱外力的作用下，就可能引起被膜破裂而发生大出血，转为真性脾破裂，导致病情突然加重。患者左上腹撞伤，当时仅感局部疼痛，血压未见降低，5天后因腹痛突然加剧就诊，左上腹压痛明显，血压降低，贫血。符合脾破裂表现。故选E。11、单选题男性，27岁。因刀伤致腹部开放性损伤，部分肠管脱出，其紧急处理措施是A、

用清洁纱布或碗覆盖保护、包扎后送医院B、

迅速将肠管还纳于腹腔C、

用干净水清洁后暂时包扎D、

紧急送医院处理E、

将肠管还纳，用消毒棉垫加压包扎正确答案：

A

参考解析：患者因刀伤致腹部开放性损伤，部分肠管脱出，当前应用清洁纱布或碗覆盖保护，包扎后送医院，勿予强行回纳，以免加重腹腔污染。医海老师提示详见人卫第9版《外科学》第322页。12、单选题诊断外伤性脾破裂，下列哪项最重要A、

诊断性腹腔穿刺，抽出不凝固的血B、

左下腹有压痛C、

脾脏有慢性病理改变D、

出现寒战高热及休克症状E、

有腹部外伤史正确答案：

A

参考解析：肉毒杆菌是一种致命病菌，在繁殖过程中会分泌毒素，是毒性最强的蛋白质之一。人们食入或吸收此种毒素后，其会破坏神经系统，出现头晕、呼吸困难和肌肉乏力等症状。13、单选题从腰4～5椎间孔经过的神经根是A、

腰4B、

骶2C、

腰5D、

骶1E、

腰3正确答案：

A

参考解析：探针技术、杂交技术和聚合酶链反应技术等用于核酸测定。A选项为蛋白质测定技术。14、单选题脾破裂时，不应出现的X线征象是A、

胃向右前方移位B、

胃大弯有受压现象C、

出现气液平面D、

胃与横结肠间距离增宽E、

左隔升高，结肠脾曲下除正确答案：

C

15、单选题男性，30岁。右上腹撞伤致剧烈腹痛半小时。检查：P130次/分，R25次/分，BP82/45mmHg。神志清，面色苍白。腹膨隆，腹式呼吸减弱，全腹压痛，以右上腹为甚，伴肌紧张及反跳痛，肝区叩击痛（+），肝浊音界无缩小，肠鸣音减弱。腹穿抽出不凝固血。血常规：Hb81/L，WBC：10.5×10⁹/L，N81%。该患者最可能的诊断是A、

右肾破裂B、

十二指肠损伤C、

肝破裂D、

脾破裂E、

胰腺损伤正确答案：

C

参考解析：淋病奈瑟菌营养要求较高，必须在含有血液、血清或多种氨基酸和无机盐的培养基上会良好生长。16、单选题腹部闭合性损伤时，其表现不支持内脏受损的是A、

有明显的腹膜刺激征B、

早期出现休克征象C、

腹部出现移动性浊音D、

呕血、便血或尿血E、

肝浊音界正常正确答案：

E

17、单选题腹部闭合性损伤，未明确诊断时，下述观察、处理哪项是错误的A、

卧床休息，避免不必要搬动B、

禁饮食，输液C、

观察腹部体征变化D、

注射吗啡止痛E、

定时监测血压、脉搏变化正确答案：

D

参考解析：一些对环境敏感的细菌如脑膜炎奈瑟菌、淋病奈瑟菌和流感嗜血杆菌等应保温并立即送检，而其他所有的标本采集后最好在2h之内送到实验室。18、单选题腹部损伤，X线检查显示腹膜后积气，可能为A、

肾脏损伤B、

胃损伤C、

皮下气肿D、

结肠损伤E、

十二指肠水平部损伤正确答案：

E

参考解析：根据荚膜多糖群特异性抗原可将脑膜炎奈瑟菌分为A、B、C、D、X、Y、Z、1916、29E、W135等。目前对人致病的主要是A群，偶见B群、C群及1916群散发病例。19、单选题关于腹部损伤的剖腹探查适应证，下列错误的是A、

腹部贯通伤或穿入腹膜的盲管伤，有小肠或大网膜脱出至腹壁伤口外者B、

腹膜刺激征、肛门指诊触及直肠穿孔或指套带血者C、

诊断不明时既是一种诊断手段，又是一种治疗手段D、

抗休克血压不升或血压不稳定者E、

腹部X线检查膈下有游离气体、腹内脏器疝入胸腔者正确答案：

C

参考解析：剖腹探查：腹部损伤患者在观察期间出现以下情况时，应考虑有内脏损伤，及时手术探查。①全身情况有恶化趋势，出现口渴、烦躁、脉率增快，或体温及白细胞计数上升，或红细胞计数进行性下降；②腹痛和腹膜刺激征进行性加重或范围扩大；③肠鸣音逐渐减弱、消失或腹部逐渐膨隆；④膈下有游离气体，肝浊音界缩小或消失，或者出现移动性浊音；⑤积极抗休克后病情未见好转或继续恶化；⑥消化道出血；⑦腹腔穿刺抽出气体、不凝血、胆汁、胃肠内容物等；⑧直肠指诊有明显触痛。20、单选题女，36岁。半小时前骑车摔倒，车把撞击左胸部及腹部，感胸痛，胸闷，腹部疼痛急诊入院。X线胸片：左肋骨骨折。腹腔穿刺抽出不凝血。诊断首先考虑A、

肠破裂B、

脾破裂C、

肝破裂D、

肠系膜血管损伤E、

肾破裂正确答案：

B

参考解析：脾破裂诊断主要依赖于：①损伤病史；②临床有内出血的表现；③腹腔诊断性穿刺抽得不凝固血液；④实验室检查发现红细胞、血红蛋白和血细胞比容进行性降低。该患者半小时前有左胸部及腹部外伤史，X线胸片：左肋骨骨折。腹腔穿刺抽出不凝血。诊断首先考虑脾破裂，该题选B。21、单选题男性，46岁。左上腹撞伤，当时仅感局部疼痛。血压105/75mmHg。5天后腹痛突然加剧就诊。检验：血压85/45mmHg，左上腹压痛明显。血红蛋白8g/dl。诊断首先应考虑A、

左肾挫伤B、

结肠迟发性破裂C、

胃破裂D、

胰腺挫伤并胰腺炎E、

延迟性脾破裂正确答案：

E

参考解析：脾被膜下破裂形成的较大血肿，或少数脾真性破裂后被网膜等周围组织包裹形成的局限性血肿，可因轻微外力作用，导致被膜或包裹组织胀破而发生大出血，称延迟性脾破裂。一般发生在伤后两周，也有迟至数月以后。在腹部闭合性损伤中，脾破裂占20%～40%。因此，该患者左上腹撞伤，5天后腹痛突然加剧就诊。检验：血压85/45mmHg，左上腹压痛明显。血红蛋白8g/dl，考虑延迟性脾破裂，所以选E。22、单选题腹部闭合性损伤诊断的关键在于首先确定有无A、

腹壁损伤B、

内脏损伤C、

腹痛D、

恶心、呕吐E、

腹膜后血肿正确答案：

B

参考解析：闭合性损伤诊断中需要考虑的是判断是否有内脏损伤，且绝大部分内脏损伤者需早期手术治疗；如不能及时诊断，可能贻误手术时机而导致严重后果。23、单选题腹部钝性损伤后，下列不是剖腹探查适应证的是A、

输血后休克又出现B、

腹腔穿刺抽出不凝血液C、

肠鸣音消失，轻度腹胀伴骨盆骨折D、

腹腔内有游离气体E、

有腹膜刺激征正确答案：

C

24、单选题男性，40岁。腰扭伤后腰痛向右下肢放射2周。大小便正常。查体：腰椎右凸畸形，腰4～5椎左侧压痛并放射至左小腿，左下肢直腿抬高试验阳性，左小腿外侧皮肤感觉迟钝，第1足趾背伸力弱。腰椎平片显示腰椎右凸畸形。CT扫描：腰4～5椎间隙，椎体左后软组织阴影1.0cm×0.6cm，左侧神经根受压。根据患者情况，目前治疗宜采取A、

手术治疗B、

加强腰椎被动活动锻炼C、

平卧硬板床，理疗，药物治疗D、

针刺治疗E、

推拿治疗正确答案：

C

参考解析：麻疹病毒感染后，IgM抗体出现较早，因此把IgM抗体的出现作为早期麻疹感染的证据，WHO建议使用ELISA方法检测麻疹病毒特异性IgM抗体来进行麻疹的诊断。25、单选题在诊断闭合性腹部外伤合并内出血中以下哪项最重要A、

血压80/60mmHg，脉搏110次/分B、

血红蛋白100g/L，红细胞3.5×1012/LC、

左上腹明显压痛及肌紧张D、

左季肋部挫伤合并肋骨骨折E、

腹腔穿刺抽出不凝固血液正确答案：

E

参考解析：淋病奈瑟菌对糖类生化活性最低，可发酵葡萄糖产酸但不发酵麦芽糖，常借此与脑膜炎奈瑟菌相鉴别。26、单选题腹部闭合性损伤的病人，下列哪项不是急诊手术探查的指征A、

呕血、便血或尿血B、

腹穿有阳性结果C、

患者烦躁，查体不能合作D、

早期出现休克E、

腹膜刺激征正确答案：

C

参考解析：脑膜奈瑟菌营养要求高，属苛养菌，巧克力培养基含有V、X因子适于脑膜奈瑟菌。27、单选题腹部损伤的关键问题首先是要明确A、

是什么性质的脏器受到损伤和是否为多发性损伤B、

有无水电解质平衡失调C、

腹壁损伤的程度D、

后腹膜有无血肿E、

有无腹内脏器损伤正确答案：

E

28、单选题腹部损伤剖腹探查的切口多采用A、

腹部正中切口B、

右腹直肌切口C、

左腹直肌切口D、

肋缘下斜切口E、

腹直肌旁切口正确答案：

A

参考解析：腹部损伤患者探查手术切口选择常用腹部正中切口，进腹迅速，创伤和出血较少，能满足彻底探查腹腔内所有部位的需要。29、单选题腹部外伤合并出血性休克主要的处理原则为A、

输血以补充血容量B、

镇静，吸氧C、

快速补充液体D、

应用抗生素E、

抗休克同时手术探查止血正确答案：

E

参考解析：腹腔脏器损伤的伤者很容易发生休克，故防治休克是救治中的重要环节。已发生休克的腹腔内出血者，要积极抗休克，力争在收缩压回升至90mmHg以上后进行手术；若在积极治疗下休克仍未能纠正，提示腹内可能有活动性大出血，应当机立断，在抗休克的同时迅速剖腹止血。30、单选题回肠小穿孔早期查无腹膜刺激症状，原因为A、

机体防御能力强，反应迟钝B、

肠管痉挛，黏膜外翻，血凝块堵塞C、

未进饮食，肠腔无内容物D、

小穿孔已自愈E、

肠麻痹，肠蠕动消失，肠内容物不外漏正确答案：

B

31、单选题腹部损伤的急救措施中，下列错误的是A、

保持呼吸道通畅，抗休克B、

闭合伤尽快明确有无腹内脏器损伤C、

开放伤包扎腹壁伤口，注意伤道是否与腹腔相通D、

肠管脱出及时送回腹腔E、

明确有腹内脏器损伤及时剖腹探查正确答案：

D

参考解析：创伤的急救：从伤口脱出的肠管等，原则上不应在现场还纳，覆盖保护物品和包扎，待清创时处理。该题选D。32、单选题下列不符合肝脏闭合性损伤特点的是A、

多见于肝脏膈面B、

可致胆道出血C、

常合并其他脏器损伤D、

常无腹膜刺激征E、

较易引起低血容量性休克正确答案：

D

33、单选题腹部闭合性损伤行手术治疗时，如未找到明确损伤时，应进行探查的顺序是A、

肝、脾等实质性器官→胃、肠消化道及其系膜→盆腔器官B、

胃→膈肌→肝、脾等实质性器官→小肠、大肠及其系膜→盆腔器官C、

随便从哪开始都行D、

胃→肝、脾等实质性器官→膈肌→小肠、大肠及其系膜→盆腔器官E、

以上都不对正确答案：

A

34、单选题关于空腔脏器损伤，下列错误的是A、

临床表现主要为腹膜炎体征B、

腹部X线透视常见膈下游离气体C、

腹腔穿刺可抽出胃肠内容物或胆汁D、

小肠损伤机会最多E、

十二指肠球部损伤时，腹膜炎体征往往不明显正确答案：

E

35、单选题腰椎间盘突出症与椎管内肿瘤最有鉴别意义的辅助检查是A、

CTB、

肌电图C、

MRID、

X线检查E、

超声波正确答案：

C

参考解析：将标记的核酸探针与细胞或组织中的核酸进行杂交，称为原位杂交。36、单选题男性，35岁。右上腹部钝性损伤后1小时，面色苍白。脉搏120次/分，血压70/45mmHg。腹胀，有广泛压痛，肌紧张及反跳痛。Hb8g/dl，诊断首先应考虑A、

十二指肠损伤B、

肝破裂C、

脾破裂D、

胰腺损伤E、

小肠损伤正确答案：

B

37、单选题下列腹部损伤剖腹探查的程序及处理方式，错误的是A、

先探查出血部位并迅速止血B、

胃肠或结肠破裂应迅速控制污染C、

结肠损伤的处理，最安全的是作结肠造瘘D、

胃肠道的探查可自上而下或自下而上探查，做到不遗漏E、

腹腔污染轻，用大量等渗盐水冲洗后，可不置放引流物正确答案：

E

参考解析：腹部损伤治疗：关腹前应彻底清除腹腔内残留的液体和异物，恢复腹腔内脏器的正常解剖关系；用生理盐水冲洗腹腔，污染严重的部位应反复冲洗；根据需要选用乳胶管引流或双套管负压吸引；腹壁切口污染不重者，可以分层缝合，污染较重者，可在皮下可放置乳胶片引流，或暂不缝合皮肤和皮下组织，留作延期处理。38、单选题腹部损伤剖腹探查的麻醉选择，最适宜的是A、

硬膜外麻醉B、

蛛网膜下腔麻醉C、

气管插管全身麻醉D、

基础加局部麻醉E、

氯胺酮麻醉正确答案：

C

参考解析：腹部损伤患者剖腹探查麻醉选择以气管内插管麻醉比较理想，既能保证麻醉和肌松效果，又能根据需要供氧，并防止手术中发生误吸。39、单选题下列因素与腹部伤的死亡率无关的是A、

受伤距早期救治的时间B、

火器伤还是钝性伤C、

有无内脏损伤及合并伤D、

患者的全身情况及对创伤的耐受性E、

急救措施和治疗技术正确答案：

D

40、单选题男性，30岁。腹部挤压伤后6小时。查体：体温38.2℃，脉率88次/分，血压110/80mmHg。腹部有压痛，无反跳痛，肠鸣音可闻及。以下处理措施中不恰当的是A、

腹部B超检查B、

腹部诊断性穿刺C、

密切观察腹部体征及生命体征变化D、

禁食及输液E、

尽快剖腹探查，以免延误治疗正确答案：

E

41、单选题腹部损伤是一种特殊类型的急腹症--创伤性急腹症，其特点是A、

车祸致伤多、伤后生命体征变化明显、伤情重和死亡率高B、

坠落致伤多、伤后生命体征变化明显、伤型复杂和死亡率高C、

锐刺致伤多、伤后生命体征变化不明显、伤情轻、伤型单一D、

致伤因素多、伤后生命体征变化明显、伤情重、伤型复杂和死亡率高E、

挤压致伤多、伤后生命体征变化不明显、伤情轻正确答案：

D

参考解析：由于腹部脏器较多，解剖及生理功能各异，受到损伤后的伤情复杂多样。腹腔内大量出血和严重感染是致死的主要原因。及时、准确地判断有无内脏损伤，有无腹腔内大出血，是实质性抑或空腔性脏器损伤，哪个脏器损伤，并给以及时和恰当的治疗，是降低腹部损伤死亡率的关键。42、单选题男，25岁。因突发头晕、心慌、面色苍白就诊。查体：神志清，面色苍白，P120次/分，BP70/50mmHg，上腹部压痛，反跳痛。B超提示腹腔积液，脾脏增大并不均质回声；腹腔穿刺抽出不凝血。9天前患者不慎自4m高处坠落，左侧身体先落地，感左侧腹部疼痛，休息2天后继续工作。最可能的诊断是A、

肝破裂B、

肝被膜下破裂C、

延迟性脾破裂D、

胃十二指肠破裂E、

上消化道出血正确答案：

C

参考解析：脾脏是腹内脏器中最易受伤的器官，脾破裂根据损伤的范围分中央型破裂，被膜下破裂和真性破裂。前两种因被膜完整，出血量受到限制，可无失血性休克的表现。此时仍有潜在的延迟性破裂可能性，如不注意绝对卧床休息，即使在微弱的外力作用下，也可发生严重的内出血。延迟性脾破裂通常发生在受伤后1〜2周。医海老师提示详见人卫第9版《外科学》第323页。43、单选题腹部损伤的急救，下列错误的是A、

先抢救威胁生命的情况B、

腹壁伤口宜及早妥善包扎C、

肠管脱出要立即送回腹腔D、

疑有腹内脏器损伤禁用吗啡类镇痛药E、

对已休克的伤员不宜过多搬动正确答案：

C

参考解析：穿透性损伤如伴腹内脏器或组织自腹壁伤口突出，可用消毒碗覆盖保护，勿予强行回纳，以免加重腹腔污染。所以C选项是错误的。44、单选题男，25岁，与人打架时腹部受伤，出现下列哪种表现应及时剖腹探查A、

左上腹皮下淤血且疼痛B、

腹穿抽出混浊液体，考虑含消化液C、

肠鸣音减弱D、

腹腔内有积液E、

第7、8肋骨骨折正确答案：

B

45、单选题腹部闭合性损伤，实质脏器破裂和空腔脏器穿孔最好的鉴别方法是A、

休克出现的早晚B、

腹膜刺激征的轻重C、

暴力作用的部位D、

腹腔诊断性穿刺E、

超声波检查正确答案：

D

参考解析：诊断性腹腔穿刺术：阳性率可达90%以上，对于判断腹腔内脏有无损伤和哪类脏器损伤有很大帮助。46、单选题腰椎间盘突出症最常见的退变间隙依次排列为A、

L；L5～S1；L4～5B、

L4～5；L5～S1；LC、

L；L4～5；L5～S1D、

L5～S1；L；L4～5E、

L4～5；L；L5～S1正确答案：

B

参考解析：腰椎间盘突出最常累及L4～5、L5～S1间隙，即L5、S1神经。47、单选题男性，38岁。左下腹被拖拉机压伤后3天入院。入院时有弥漫性腹膜炎，感染性休克。经积极抗休克治疗后，行剖腹探查术，术中发现腹腔内有黄色脓液和粪便，降结肠下段有一直径0.5cm大小的穿孔，有粪便溢出。正确的手术方式是A、

降结肠穿孔修补B、

左半结肠切除C、

降结肠穿孔处切除，端端吻合D、

降结肠外置E、

穿孔处修补，横结肠造口正确答案：

E

48、单选题对腹部闭合性损伤伴休克，腹穿抽出粪样液体时应A、

立即手术治疗B、

胃肠减压，输液，抗感染治疗C、

待休克好转后方能手术D、

积极治疗休克，如休克仍不好转，则在继续抗休克的同时进行手术探查E、

观察腹部情况12小时后，再考虑是否行手术治疗正确答案：

D

49、单选题有关腹腔诊断性穿刺，下列错误的是A、

可根据受伤和病变部位决定在左侧或右侧腹部穿刺B、

抽出暗红色不凝固血或浑浊液体说明有脏器损伤或病变C、

对腹胀明显的患者易穿破肠壁，应引起注意D、

抽出血液迅速凝固说明穿入血管或血肿E、

抽不出液体能除外内脏损伤的可能正确答案：

E

参考解析：腹腔诊断性穿刺是一项常用的诊断方法，可以根据受伤和病变部位决定在左侧或右侧腹部穿刺（选项A正确）。抽出暗红色不凝固血或浑浊液体说明有脏器损伤或病变（选项B正确），这有助于诊断和治疗。对腹胀明显的患者，容易穿破肠壁，应引起注意（选项C正确）。抽出血液迅速凝固说明穿入血管或血肿（选项D正确），这表明有出血的情况。然而，抽不出液体不能除外内脏损伤的可能（选项E不正确），因为有些内脏损伤可能不会导致液体渗出。因此，E选项是错误的。50、单选题对急腹症患者总的治疗原则是A、

对症处理B、

纠正急腹症的病理改变C、

纠正水电解质紊乱D、

控制感染E、

增强机体抵抗力正确答案：

B

参考解析：急腹症的处理原则：1.尽快明确诊断，针对病因采取相应措施。如暂时不能明确诊断，应采取措施维持重要脏器的功能，并严密观察病情变化，采取进一步的措施明确诊断。2.诊断尚未明确时，禁用强效镇痛剂，以免掩盖病情发展，延误诊断。3.需要进行手术治疗或探查者，必须依据病情进行相应的术前准备。4.如诊断不能明确，但有下列情况需要行急诊手术探查：①脏器有血运障碍，如肠坏死；②腹膜炎不能局限有扩散倾向；③腹腔有活动性出血；④非手术治疗病情无改善或恶化。51、单选题下列有关急性弥漫性腹膜炎的临床表现错误的是A、

腹痛程度一般与呼吸、咳嗽、转动身体等没有任何关系B、

发病早期可引起反射性恶心、呕吐C、

年老体弱的病人体温可不升高D、

腹胀，腹式呼吸减弱或消失，可呈现板状腹E、

病人可出现重度缺水、代谢性酸中毒及休克等感染中毒表现正确答案：

A

52、单选题消化道穿孔的临床特点中，不包括A、

突然剧烈腹痛，呕吐B、

必有胃十二指肠溃疡病史C、

板状腹，压痛，反跳痛，肌紧张D、

肠鸣音减弱或消失E、

多数患者立位X线检查可见膈下游离气体正确答案：

B

53、单选题男，65岁，腹痛、腹胀、停止排气排便3天。3年前曾行阑尾切除术。立位腹平片示右下腹可见两个小肠气液平面，应诊断为A、

胆囊炎B、

粘连性肠梗阻C、

阑尾残株炎D、

溃疡性结肠炎E、

克隆病正确答案：

B

54、单选题以下哪种脏器损伤后，对腹膜刺激性较小，腹膜刺激征较轻A、

胰腺损伤B、

十二指肠损伤C、

脾破裂D、

胃损伤E、

结肠损伤正确答案：

C

参考解析：实质性脏器破裂表现以出血为主，空腔脏器破裂腹膜刺激征明显。脾为实质脏器，其破裂腹膜刺激征较轻。55、单选题男性，60岁，阑尾切除术后第6天起上腹隐痛，伴发热、寒战，体温高达39.5℃，无腹泻。右下胸叩痛，呼吸音减弱，腹稍胀，右上腹压痛，腹肌软，未及肿块，肠鸣音不亢进。最可能的诊断是A、

大叶性肺炎B、

左侧肺不张C、

膈下脓肿D、

胃穿孔E、

小肠梗阻正确答案：

C

参考解析：膈下脓肿：十二指肠溃疡穿孔、胆囊及胆管化脓性感染、阑尾炎穿孔，其脓液常积聚在右膈下；全身症状发热，初为弛张热，脓肿形成以后呈持续高热，也可为中等程度的持续发热。脓肿部位可有持续的钝痛，深呼吸时加重。病人可有咳嗽、胸痛等症状。病侧胸部下方呼吸音减弱或消失。该患者阑尾切除术后出现上腹隐痛，伴发热、寒战，右下胸叩痛，呼吸音减弱，腹稍胀，右上腹压痛，最可能的诊断是膈下脓肿。56、单选题化脓性腹膜炎剖腹探查术后1周出现大便次数增多，首先要考虑A、

直肠肿瘤B、

盆腔脓肿C、

急性胃肠炎D、

细菌性痢疾E、

泌尿系感染正确答案：

B

参考解析：金黄色葡萄球菌产生的肠毒素可引起食物中毒，表现为急性胃肠炎。主要致病物质有血浆凝固酶、葡萄球菌溶血素、杀白细胞素、肠毒素、表皮溶解毒素和毒性休克综合征毒素等。57、单选题导致方肩畸形的损伤是A、

肩袖撕裂伤B、

锁骨骨折C、

肩关节脱位D、

肩关节周围炎E、

肱骨外科颈骨折正确答案：

C

参考解析：肩关节脱位会导致方肩畸形，因此选项B是正确的。锁骨骨折可能导致肩峰端上翘，但不符合题干中的“方肩畸形”。肱骨外科颈骨折可能导致肩关节畸形，但并不是导致方肩畸形的最常见原因。肩关节周围炎和肩袖撕裂伤通常不会导致方肩畸形。因此，根据题干描述，正确答案为B。58、单选题男，40岁。车工。近两个月来经常加班劳动而引起腰背痛及活动障碍，5天前又扭伤腰部，疼痛加剧，且向右下肢后侧放散，每于弯腰、咳嗽及用力排便时加重。脊髓造影显示L间盘水平偏右有一圆形压迹，最可能的诊断是A、

强直性脊柱炎B、

腰部肌筋膜炎C、

腰椎间盘突出症D、

劳累性腰痛E、

慢性腰部损伤正确答案：

C

参考解析：革兰氏染色除用以鉴定细菌外，病原菌革兰氏染色特性可为临床选择用药提供参考，帮助临床制订有针对性的治疗方案。制作菌苗用于预防不需要用到革兰染色。59、单选题外科急腹症不需与下列妇科疾病进行鉴别诊断的是A、

卵巢囊肿蒂扭转B、

急性盆腔炎C、

慢性盆腔炎D、

异位妊娠或卵巢黄体破裂出血E、

急性化脓性输卵管炎正确答案：

C

参考解析：外科急腹症需与妇科疾病进行鉴别诊断的包括急性盆腔炎、卵巢肿瘤蒂扭转、异位妊娠等。60、单选题腹部最易损伤的空腔脏器是A、

结肠B、

胃C、

小肠D、

直肠E、

十二指肠正确答案：

C

参考解析：开放性损伤中常见的受损内脏依次是肝脏、小肠、胃、结肠、大血管等；闭合性损伤中依次是脾脏、肾脏、小肠、肝脏、肠系膜等。本题问的是最易损伤的空腔脏器，肝脏、脾脏、肾脏不是空腔脏器，所以本题应该选C小肠。61、单选题下列关于急腹症的描述正确的是A、

腹胀严重时可行诊断性腹腔穿刺B、

腹部叩诊先检查病变部位，再检查无痛区C、

应常规做直肠指检D、

一股先出现恶心、呕吐，再出现腹痛E、

均需急诊手术治疗正确答案：

C

62、单选题男，25岁，突感上腹部剧痛。检查：血压130/80mmHg，脉搏110次/分，'板样'腹。肠鸣音消失。血红蛋白120g/L，血白细胞数8.0×10⁹/L。以下提示病情危险的是A、

脉搏加快，血压下降。B、

恶心、呕吐C、

腹痛加重，血压升高D、

脉搏平稳，但体温上升E、

体温持续升高伴有腹泻正确答案：

A

63、单选题有关腹腔穿刺及穿刺抽出液性状描述错误的是A、

只要腹穿能抽出血液，均考虑腹腔内出血B、

穿刺部位多为双侧髂前上嵴内下方C、

急性重症胰腺炎抽出液为血性，胰淀粉酶含量高D、

急性阑尾炎穿孔抽出液为稀薄脓性略有臭味E、

绞窄性肠梗阻抽出液为血性、臭味重正确答案：

A

64、单选题常导致休克，且休克不易纠正的外科急腹症是A、

肠伤寒穿孔B、

溃疡病急性穿孔C、

阑尾炎穿孔D、

急性水肿性胰腺炎E、

急性梗阻性化脓性胆管炎正确答案：

E

65、单选题下列情况禁用诊断性腹腔穿刺术的是A、

小儿及老人B、

诊断不清者C、

严重腹胀者D、

昏迷者E、

病史不清者正确答案：

C

66、单选题急腹症的诊断中，下列哪项是错误的A、

胃、十二指肠溃疡急性穿孔，腹部透视膈下可无游离性气体B、

在病人所指疼痛的部位有局限性压痛时，基本上是该部位内脏的疾病C、

让病人咳嗽时感觉上腹疼痛不一定意味着是上腹部炎症性疼痛D、

血、尿淀粉酶升高的幅度和急性胰腺炎的严重程度呈正相关E、

急性胆管炎病人可伴有高热、寒战和黄疸正确答案：

D

参考解析：淀粉酶值在严重坏死型者，因腺泡严重破坏，淀粉酶生成很少，故其值并无增高表现，故本题答案中D描述错误。67、单选题以下对胃泌素瘤的论述，不正确的是A、

又称Zollinger-Ellison综合征，来源于G细胞B、

临床上以顽固性溃疡和腹泻为特征，可伴出血、穿孔或幽门梗阻并发症C、

60%～70%为恶性，可淋巴结和肝转移D、

好发部位依次为十二指肠、胰腺、淋巴结或其他部位E、

多为散发型，以生长抑素药物治疗为宜正确答案：

E

68、单选题关于胰腺假性囊肿的手术治疗，下列不正确的是A、

持续腹痛不能忍受，影响生活或囊肿≥6cm，出现压迫症状者B、

囊肿合并感染或出血，时间短，壁薄不能作内引流者，经皮穿刺置管外引流C、

手术时机在1个月内较好D、

位于小网膜囊内的胃后胰腺假性囊肿，可直接与胃后壁吻合E、

其他部位囊肿，常用囊肿空肠Roux-en-Y吻合术正确答案：

C

参考解析：胰腺假性囊肿的手术时机在3～6个月较好，此时囊壁变厚，便于与胃肠吻合内引流。69、单选题腰椎间盘突出症，最常见的临床症状是A、

伸腰痛B、

久坐腰痛加重C、

弯腰痛D、

腰腿痛E、

腰部活动受限正确答案：

D

参考解析：登革热（DF）是由1～4型登革病毒引起、经伊蚊叮咬传播的急性传染病。70、单选题诊断早期胃癌最可靠的方法是A、

X线钡餐造影术B、

四环素荧光试验C、

纤维胃镜检查并活检D、

脱落细胞检查E、

B超检查正确答案：

C

参考解析：电子纤维胃镜检能够直接观察胃黏膜病变的部位和范围，并可以对可疑病灶钳取小块组织作病理学检查，是诊断胃癌的最有效方法。71、单选题有关胃空肠吻合术后输出袢梗阻的叙述中，下列哪项是错误的A、

手术探查的目的是解除机械性梗阻的原因B、

持续时间一般在7～10天C、

临床表现特点是呕吐物含大量胆汁D、

治疗以非手术为主E、

主要是机械因素造成正确答案：

B

参考解析：输出袢梗阻恢复时间不定，一般短则2～3周，长者4～6周，大部分可保守治疗恢复，手术治疗应慎重。72、单选题急腹症时腹部可触及腊肠样肿块诊断为A、

绞窄性肠梗阻B、

肠套叠C、

蛔虫D、

卵巢囊肿蒂扭转E、

阑尾周围脓肿正确答案：

B

参考解析：肠套叠时腹部触诊常可扪及腊肠形、表面光滑、稍可活动、具有压痛的肿块，常位于脐右上方，而右下腹扪诊有空虚感。题干中腹部触诊可触及腊肠样肿块考虑诊断为肠套叠。73、单选题30岁，腹部挤压伤后6小时。查体：体温37.2℃，脉率88次/分，血压110/80mmHg，腹部有压痛，无反跳痛，肠鸣音可闻及，以下处理措施中最不合理的一项是A、

腹部穿刺检查B、

尽快剖腹探查，以防延误治疗C、

禁食及输液治疗D、

密切观察腹部体征及生命体征变化E、

腹部B超检查正确答案：

B

74、单选题胃、十二指肠溃疡穿孔引起的急腹症早期症状中，下列错误的是A、

腹肌紧张B、

呕吐C、

早期出现休克症状D、

发热E、

肠鸣音消失正确答案：

D

参考解析：穿孔初期，患者常有一定程度休克症状，病情发展至细菌性腹膜炎和肠麻痹，病人可再次出现中毒性休克现象。消化道穿孔发烧、脉快、白细胞增加等现象，但一般都在穿孔后数小时出现。75、单选题男性，39岁，已诊断十二指肠球溃疡并幽门梗阻，经内科禁食，胃肠减压，补液等治疗3天后缓解，其幽门梗阻的原因可能为A、

因食物消化不良造成幽门梗阻B、

因炎症水肿造成幽门梗阻C、

因胃内良性肿瘤造成幽门梗阻D、

因胃外肿块压迫造成幽门梗阻E、

因胃癌造成幽门梗阻正确答案：

B

76、单选题女性，59岁。上腹包块伴腹胀1个月，无腹痛、无发热。2月前曾患急性胰腺炎。查体：巩膜、皮肤无黄疸。上腹可扪及一拳头大小包块，表面光滑，无明显压痛。B超检查提示为囊性包块。诊断首先考虑A、

胰腺囊腺瘤B、

胰腺假性囊肿C、

胰腺脓肿D、

胃癌E、

胰腺癌正确答案：

B

参考解析：患者有急性胰腺炎的病史，现出现上腹部无痛包块，B超检查提示为囊性包块，考虑诊断为胰腺假性囊肿。77、单选题判断胃的胃肠道间质瘤（GIST）是否恶性的依据不包括A、

肿瘤大小B、

病人性别C、

高倍镜下核分裂数D、

肿瘤转移E、

浸润周围组织正确答案：

B

参考解析：GIST应视为具有恶性潜能的肿瘤，肿瘤危险程度与肿瘤部位、大小、细胞有丝分裂指数（核分裂象）、肿瘤浸润深度和有无转移相关。不包括病人性别。78、单选题胃切除后最严重的并发症是A、

十二指肠残端破裂B、

出血C、

脓毒症D、

胃排空障碍E、

血栓性静脉炎正确答案：

A

参考解析：胃大切术后早期并发症包括术后出血、术后胃瘫、术后胃肠壁缺血坏死、吻合口破裂或漏、十二指肠残端破裂、术后肠梗阻。十二指肠残端破裂一旦确诊立即手术。79、单选题关于胃大部切除术后十二指肠残端瘘的临床表现和治疗，错误的是A、

术后突发上腹部剧痛、腹膜刺激征、发热B、

腹部穿刺可抽出胆汁样液体C、

一旦确诊，应立即手术D、

保守治疗，多数瘘口可自然愈合E、

手术原则是尽量关闭残端或造瘘，持续腹腔引流正确答案：

D

参考解析：十二指肠残端破裂一旦确诊立即手术。术中应尽量关闭十二指肠残端，并行十二指肠造瘘和腹腔引流。如因输入袢梗阻所致需同时解除输入袢梗阻。80、单选题出现趾背伸力减弱的腰椎间盘突出间隙是A、

L1、L2B、

L2、L3C、

L3、L4D、

L4、L5E、

L5、S1正确答案：

D

参考解析：氯霉素、四环素和红霉素对本病有良好疗效，用药后大多在1-3天内退热。氯霉素剂量，成人2g/d，儿童25～40mg/(kg·d)，4次分服，口服困难者可静脉滴注给药。热退后剂量减半，再用7-10天，以防复发。四环素的剂量与氯霉素相同，但四环素对儿童的不良反应较多，宜慎用。红霉素的成人剂量为1g/d。此外，多西环素、罗红霉素、阿奇霉素、诺氟沙星、甲氧苄啶(TMP)等，对本病亦有疗效。然而，青霉素类、头孢菌素类和氨基糖苷类抗生素对本病无治疗作用。81、单选题男性，64岁，上腹胀痛两月余，2周前，体检发现上腹有包块，尚活动，钡餐检查：胃窦部肿物，病人肥胖，血糖10mmol/L（180mg/dl），血压：21.3/14.7kPa（160/110mmHg），住院后经胃镜检查证实胃窦部腺癌。最适合的处理是A、

先化疗及中药B、

化疗，同时治疗糖尿病及高血压C、

先治疗糖尿病及高血压D、

控制血糖，血压接近正常后，及时手术E、

立即急诊手术正确答案：

D

参考解析：A群链球菌对杆菌肽敏感，B群链球菌CAMP实验阳性，七叶苷实验用于鉴定D群。82、单选题男性，62岁。患胃溃疡多年，近年来上腹痛发作频繁，出现无规律，体重减轻，营养不良。上消化道钡餐检查胃窦见龛影。对该患者首先要做的检查是A、

腹部B超B、

胃酸测定C、

胃镜和病理学检查D、

粪便潜血实验E、

血生化、肝肾功能正确答案：

C

83、单选题全胃肠外营养，糖代谢紊乱所致最严重的并发症是A、

低血糖B、

高渗性非酮症性昏迷C、

血胆红素浓度升高D、

转氨酶升高E、

感染性休克正确答案：

B

参考解析：严重的高血糖可导致高渗性非酮症性昏迷。所以，全胃肠外营养糖代谢紊乱所致最严重的并发症是高渗性非酮症性昏迷。故选B。84、单选题残胃癌多发生于离第一次手术A、

10～15年B、

5～10年C、

＜5年D、

15～20年E、

15～25年正确答案：

E

参考解析：胃大部切除术后残胃黏膜发生慢性炎症改变，可能在术后15～25年发展为残胃癌。85、单选题男性，56岁。胃窦部癌6cm×4cm×4cm，已累及浆膜层。CT检查：左肝外叶有3cm大小转移灶，胰腺正常。合理的治疗是A、

根治性胃大部切除+左肝动脉栓塞术B、

根治性胃大部切除术+左肝转移灶局部注射化疗药物C、

不考虑手术，采取全身化学疗法D、

根治性胃大部切除+左肝外叶切除术E、

姑息性胃癌切除+静脉插管化疗正确答案：

D

86、单选题38岁。胃大部切除，毕Ⅱ式吻合术后20天，进食后30分钟上腹突然胀痛，喷射性呕吐大量不含食物的胆汁，吐后腹痛消失，最可能的原因是A、

吻合口梗阻B、

吻合口溃疡C、

慢性不完全性输入段梗阻D、

反流性食管炎E、

倾倒综合征正确答案：

C

参考解析：输入段慢性不完全梗阻也可发生在BillrothⅡ式胃空肠全口吻合或输入段对胃大弯的术式，特别在后者，由于输出段位置比输入段高，食物更易进入并潴留在输入段内，但多为进食后即呕吐。呕吐物既有胆汁也有食物。此亦可称为“输入段逆流”。该患者毕Ⅱ式吻合术后20天，进食后30分钟上腹突然胀痛，喷射性呕吐大量不含食物的胆汁，吐后腹痛消失，考虑慢性不完全性输入段梗阻。87、单选题胃大部切除术后并发症中，切忌再次手术的是A、

急性完全性输入段梗阻B、

胃肠吻合口破裂C、

残胃排空障碍D、

十二指肠残端破裂E、

输出段梗阻正确答案：

C

88、单选题关于右半结肠切除术，下列错误的是A、

适用于盲肠、升结肠及结肠肝曲部的癌肿B、

切除范围为回肠末端5～10cm、盲肠、升结肠及横结肠的右半C、

肝曲的癌肿尚需切除横结肠大部及清扫胃网膜右动脉组的淋巴结D、

作回、结肠端端吻合或端侧吻合E、

清扫所属系膜及淋巴结正确答案：

B

参考解析：右半结肠切除术适用于盲肠、升结肠、结肠肝曲的癌肿。要求整块切除，肿瘤及其远近两端10cm以上的肠管，并包括系膜和淋巴结。89、单选题下列哪一项不是胃癌发生远处转移的表现A、

上腹部触及肿块B、

腹水C、

左锁骨上淋巴结肿大D、

一侧卵巢肿大E、

直肠指诊触及盆腔肿块正确答案：

A

90、单选题男性，48岁。既往无胃病史，半年来自觉乏力，食欲减退，间断出现黑便，无呕血，体重下降约10kg。查体：上腹部膨隆，轻压痛，肝、脾未触及，移动性浊音（-），大便潜血（+）。此患者首先要考虑的诊断是A、

出血性胃炎B、

胃癌C、

食管静脉曲张破裂出血D、

疣状胃炎出血E、

消化性溃疡出血正确答案：

B

参考解析：胃癌临床表现：上腹部不适，随着病情发展，出现上腹疼痛加重，食欲下降、乏力、消瘦，体重减轻；呕血、黑便；腹水、营养不良甚至恶病质等表现。中年男性，半年来自觉乏力，食欲减退，间断出现黑便，体重下降。查体：上腹部膨隆，轻压痛，大便潜血（+）。此患者首先要考虑的诊断是胃癌。91、单选题颈椎病的分型不包括A、

脊髓型B、

神经根型C、

交感神经型D、

椎动脉型E、

椎间盘突出型正确答案：

E

参考解析：颈椎病的分型是指临床症状分型，包括神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感型，而椎间盘突出型为病理改变。92、单选题胃十二指肠溃疡穿孔最主要的临床表现是A、

腹式呼吸减弱B、

突发的剧烈腹痛C、

恶心、呕吐D、

肠鸣音消失E、

发热正确答案：

B

参考解析：胃十二指肠溃疡穿孔的临床表现：病人突发上腹部剧痛，呈“刀割样”，腹痛迅速波及全腹。93、单选题有关胃癌扩散转移途径，下列不正确的是A、

可血行转移到肝脏B、

可转移到脐周淋巴结C、

可转移到左侧锁骨上淋巴结D、

可种植到盆底E、

不会转移到卵巢