超声医院感染管理制度

超声医院感染管理制度一、总则（一）目的为加强超声诊断科室医院感染管理，有效预防和控制医院感染，保障医疗安全，提高医疗质量，特制定本制度。（二）依据根据《医院感染管理办法》、《消毒管理办法》、《医院消毒卫生标准》等相关法律法规及规范性文件制定本制度。（三）适用范围本制度适用于医院超声诊断科室及其工作人员、患者。（四）基本原则1.预防为主原则：采取有效的预防措施，防止医院感染的发生。2.标准预防原则：认定所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均具有传染性，必须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与黏膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。3.分级防护原则：根据不同的工作岗位和操作，采取相应的防护措施。4.依法管理原则：严格遵守国家有关法律法规，规范医院感染管理工作。二、组织管理（一）管理小组成立超声医院感染管理小组，由科室负责人担任组长，成员包括超声诊断医师、技师、护士等。管理小组负责本科室医院感染管理的各项工作，制定并组织实施本科室医院感染管理工作计划，定期对科室医院感染管理工作进行检查、总结和分析，及时发现问题并提出改进措施。（二）职责分工1.组长职责全面负责科室医院感染管理工作，组织制定和修订本科室医院感染管理制度，并监督实施。定期组织召开科室医院感染管理会议，分析解决科室医院感染管理工作中存在的问题。负责与医院感染管理部门沟通协调，及时汇报本科室医院感染管理工作情况。2.超声诊断医师职责严格遵守无菌操作规程，防止交叉感染。掌握医院感染诊断标准，及时发现医院感染病例，并按照规定报告。指导患者正确留取标本，避免标本污染。3.技师职责负责超声诊断设备的清洁、消毒和维护，确保设备正常运行，防止因设备污染导致医院感染。按照操作规程进行超声检查，避免探头交叉污染。协助医护人员做好医院感染防控工作，如为隔离患者检查时做好防护措施等。4.护士职责做好患者的健康教育，指导患者正确配合超声检查，避免因患者因素导致医院感染。负责检查室的清洁卫生和消毒工作，定期更换检查床单、枕套等用品。协助医师进行医院感染监测，如采集标本等，并做好标本的送检工作。三、超声诊断设备管理（一）设备清洁与消毒1.每次检查结束后，应及时用清洁纱布或专用的探头清洁布擦拭超声诊断设备的探头表面，去除探头表面的耦合剂、血迹等污染物。2.每天工作结束后，使用含有效氯500mg/L的消毒剂擦拭超声诊断设备的操作面板、键盘、鼠标等部件，作用30分钟后，用清水擦拭干净。3.对于有明显污染的超声诊断设备，如被血液、体液等污染，应立即用含有效氯1000mg/L的消毒剂擦拭消毒，作用60分钟后，用清水擦拭干净。4.超声诊断设备的探头应定期进行消毒，可采用高水平消毒方法，如环氧乙烷灭菌、过氧化氢等离子体灭菌等，或使用符合国家卫生标准的探头消毒器进行消毒。（二）设备维护与保养1.建立超声诊断设备维护档案，记录设备的维修、保养情况。2.定期对超声诊断设备进行维护保养，包括清洁内部部件、检查线路连接、校准参数等，确保设备性能良好。3.按照设备说明书的要求，定期更换设备的易损部件，如探头的匹配层、电缆线等，防止因设备老化或部件损坏导致医院感染。4.当超声诊断设备发生故障时，应及时联系设备维修人员进行维修，维修人员在维修过程中应做好防护措施，避免交叉感染。维修后应对设备进行清洁、消毒，确保设备符合使用要求。（三）设备使用管理1.超声诊断设备应专人专用，特殊情况需要转借他人使用时，应在使用后进行清洁、消毒。2.严格按照操作规程使用超声诊断设备，避免因操作不当导致设备损坏或交叉感染。3.在为传染病患者或疑似传染病患者进行超声检查时，应安排在最后检查，检查结束后对设备进行严格的消毒处理。4.对超声诊断设备的使用情况进行登记，记录检查时间、患者姓名、检查部位等信息，以便追溯和管理。四、检查室环境管理（一）清洁与消毒1.每天检查工作开始前和结束后，应对检查室进行清洁，包括地面、墙面、门窗、检查床、仪器设备等表面的清洁，去除灰尘、污渍等。2.检查室应定期进行消毒，采用紫外线灯照射消毒或化学消毒剂喷雾消毒等方法。紫外线灯照射消毒时，应确保室内无人，照射时间不少于30分钟；化学消毒剂喷雾消毒可选用含有效氯500mg/L的消毒剂，喷雾后关闭门窗，作用30分钟后通风换气。3.检查室的空气应保持清新，可通过开窗通风或安装空气净化设备等方式改善空气质量。4.检查室的物体表面应保持清洁、干燥，避免滋生细菌和真菌。（二）布局与设施1.检查室应布局合理，分为清洁区、半污染区和污染区，并有明显的标识。清洁区包括医护人员办公室、更衣室等；半污染区包括检查室、候诊区等；污染区包括隔离检查室等。2.检查室内应配备必要的清洁消毒设备和用品，如紫外线灯、消毒剂、清洁工具等，并定期检查和维护，确保其正常使用。3.检查室应设置独立的洗手设施，配备流动水、洗手液、干手设施等，方便医护人员和患者洗手。4.检查室应保持安静、整洁、舒适，温度、湿度应适宜，为患者提供良好的检查环境。（三）医疗废物管理1.检查室产生的医疗废物应分类收集，分别放置在不同颜色的垃圾袋中，如感染性废物置于黄色垃圾袋，损伤性废物置于利器盒等。2.医疗废物应及时交由医院专门的医疗废物处理部门进行处理，严格按照医疗废物管理的相关规定进行转运、储存和处置，防止医疗废物污染环境和传播疾病。3.对医疗废物的产生、收集、转运、处置等环节进行登记，记录医疗废物的种类、数量、去向等信息，确保可追溯。五、工作人员管理（一）培训与教育1.科室定期组织工作人员参加医院感染管理知识培训，培训内容包括医院感染相关法律法规、医院感染防控知识、消毒隔离技术、职业暴露防护等。2.新入职工作人员应接受医院感染管理岗前培训，经考核合格后方可上岗。3.根据科室实际情况，开展针对性的培训，如超声诊断新技术、新设备的医院感染防控要求等，提高工作人员的医院感染防控意识和技能。4.鼓励工作人员参加医院感染管理相关学术会议和培训活动，及时了解国内外医院感染管理的最新动态和先进经验。（二）个人防护1.工作人员在进行超声检查操作时，应根据操作风险和患者情况，佩戴合适的个人防护用品，如手套、口罩、护目镜等。2.接触患者血液、体液、分泌物、排泄物等物质时，应戴手套，操作结束后及时更换手套，并进行手卫生。3.在为传染病患者或疑似传染病患者进行超声检查时，工作人员应采取二级防护措施，如穿戴隔离衣、N95口罩、护目镜、双层手套等。4.工作人员应注意个人卫生，勤洗手，保持工作服清洁，定期更换工作服。5.正确处理锐器伤，如不慎被锐器刺伤，应立即从近心端向远心端挤压伤口，挤出伤口处的血液，并用流动水冲洗伤口，然后用碘伏等消毒剂消毒伤口，及时报告科室负责人和医院感染管理部门，并进行相关的检查和处理。（三）职业健康管理1.科室为工作人员提供必要的职业健康防护用品，并监督其正确使用。2.定期组织工作人员进行职业健康体检，及时发现和处理职业健康问题。3.对从事接触传染病病原体等高危工作的工作人员，按照国家有关规定给予适当的津贴和保健待遇。4.关注工作人员的心理健康，提供必要的心理支持和疏导，缓解工作压力，预防职业倦怠。六、患者管理（一）患者健康教育1.在患者进行超声检查前，医护人员应向患者进行健康教育，告知患者超声检查的目的、方法、注意事项等，指导患者正确配合检查。2.向患者宣传医院感染防控知识，如保持个人卫生、正确咳嗽和打喷嚏、避免交叉感染等，提高患者的自我防护意识。3.根据患者的病情和检查需求，指导患者正确留取标本，如尿液、血液等，避免标本污染影响检查结果。（二）患者防护1.为患者提供一次性检查单、纸巾等用品，避免交叉使用。2.在为患者进行超声检查时，为患者更换清洁的检查床单、枕套等，必要时使用一次性检查巾。3.对于传染病患者或疑似传染病患者，应采取相应的隔离措施，安排在专门的隔离检查室进行检查，检查过程中严格遵守消毒隔离制度，防止交叉感染。（三）患者管理措施1.对患者进行分类管理，如根据病情严重程度、感染风险等将患者分为不同类别，采取相应的医院感染防控措施。2.加强对患者探视和陪住人员的管理，限制探视人数和探视时间，陪住人员应遵守医院感染防控规定，做好个人防护。3.对患者的医院感染情况进行监测，及时发现医院感染病例，并按照规定报告和处理。七、医院感染监测（一）监测方法1.建立医院感染病例监测制度，医护人员应及时发现医院感染病例，并按照规定填写医院感染病例报告卡，上报医院感染管理部门。2.对超声诊断设备的消毒效果进行监测，定期对消毒后的探头等设备进行采样检测，检测其细菌菌落总数等指标，确保消毒效果符合要求。3.对检查室的环境卫生学进行监测，包括空气、物体表面、医务人员手等的细菌菌落总数检测，及时发现环境卫生问题并采取措施整改。4.对工作人员的职业暴露情况进行监测，记录工作人员发生锐器伤等职业暴露事件的时间、地点、经过等信息，以便进行分析和处理。（二）监测指标1.医院感染发病率：指在一定时间内，住院患者中发生医院感染新病例的频率。2.医院感染漏报率：指医院感染漏报病例数与已报病例数之比。3.超声诊断设备消毒合格率：指消毒后的超声诊断设备检测合格的数量与检测总数量之比。4.环境卫生学监测合格率：指空气、物体表面、医务人员手等环境卫生学监测指标合格的数量与监测总数量之比。（三）数据分析与反馈1.定期对医院感染监测数据进行收集、整理和分析，了解科室医院感染发生情况及变化趋势。2.每月对监测数据进行总结分析，形成监测报告，上报医院感染管理部门，并反馈给科室工作人员。3.根据监测结果，及时发现医院感染管理工作中存在的问题，制定针对性的改进措施，并跟踪改进效果，不断提高科室医院感染管理水平。八、消毒隔离制度（一）消毒原则1.遵循先清洗后消毒的原则，去除超声诊断设备、检查室环境等表面的污垢后再进行消毒。2.根据消毒对象的不同，选择合适的消毒方法和消毒剂，确保消毒效果。3.严格按照消毒剂的使用说明进行配制和使用，保证消毒剂的浓度和作用时间符合要求。（二）隔离措施1.对传染病患者或疑似传染病患者应采取隔离措施，安排在隔离检查室进行检查，检查过程中严格遵守消毒隔离制度。2.隔离检查室应设置明显的标识，配备必要的隔离防护用品和消毒设备。3.医护人员进入隔离检查室时，应穿戴相应的隔离防护用品，检查结束后按照规定进行消毒和脱卸防护用品。4.对隔离患者产生的医疗废物应按照医疗废物管理的相关规定进行处理，防止交叉感染。（三）消毒记录1.建立消毒记录制度，对超声诊断设备的消毒、检查室环境的消毒等进行详细记录，包括消毒时间、消毒方法、消毒剂名称、浓度、作用时间等信息。2.消毒记录应妥善保存，保存期限不少于3年，以备查阅。九、抗菌药物管理（一）使用原则1.严格掌握抗菌药物的使用指征，避免滥用抗菌药物。2.根据患者的病情、病原菌种类及药敏试验结果等合理选用抗菌药物。3.严格按照抗菌药物分级管理制度使用抗菌药物，特殊使用级抗菌药物应严格掌握使用权限，经抗菌药物管理小组会诊同意后方可使用。（二）使用管理1.医师在开具抗菌药物处方时，应认真填写患者信息、诊断、用药名称、剂量、用法、疗程等内容，并严格按照规定进行签名。2.药师应认真审核抗菌药物处方，对不合理的处方应及时与医师沟通并进行调整。3.加强对抗菌药物使用情况的监测，定期对科室抗菌药物使用情况进行统计分析，如抗菌药物使用率、使用强度、细菌耐药率等，及时发现问题并采取措施改进。（三）培训与教育1.科室定期组织医护人员参加抗菌药物合理使用培训，培训内容包括抗菌药物相关法律法规、抗菌药物临床应用指导原则、常见病原菌的耐药情况等。2.新入职医护人员应接受抗菌药物合理使用岗前培训，经考核合格后方可上岗。3.通过案例分析、学术讲座等形式，提高医护人员对抗菌药物合理使用的认识和水平，促进抗菌药物的合理应用。十、监督与考核（一）内部监督1.科室医院感染管理小组定期对本科室医院感染管理工作进行检查，包括制度执行情况、设备清洁消毒情况、工作人员个人防护情况、医疗废物管理情况等。2.对检查中发现的问题及时提出整改意见，并跟踪整改效果，确保问题得到有效解决。3.鼓励科室工作人员对医院感染管理工作中存在的问题进行举报和监督，对举报属实的给予奖励。（二）