基于RCA分析法的喉癌术后患者“136”气道管理模式的临床应用

用

爱

发

“

声

”

,

用

心

守

“

喉

”基于RCA

分析法的喉癌术后患者"136"气道管理模式的临床应用①②34⑤项目背景项目概况改善措施及实施过程

效果与价值经验总结目录|

项目背景疾

病

：喉癌是头颈部较常见的恶性肿瘤，国外报道喉癌的发病率为6.21/10万，我国喉癌

的发病率为5.83/10万，约占耳鼻咽喉部恶性

肿瘤的11%~22%。是耳鼻喉科发病率位居第三的恶性肿瘤。问题：国内外文献报道：患者气管切开后会发生套管堵塞(3.5%)、造瘘口感染(6.6%)、脱管(2.8%)

等诸多护理问题，而以上问题均会增加肺部感染及咽瘘等并发症发生的几率。治疗：手术是其主要的治疗手段，国内外主要的手术方式有：内镜微创手术、喉部分切除及喉全切除术。后两种术式术前需

行气管切开作为前置手术，且需长期戴管。???

l??0??喉癌术后患者做好气道管理至关重要!!!项目背景现存问题医院现状构建模型国内外现状??>一次性气管套管痰液堵塞-2例气管切开处周围皮肤损伤-8

例更换金属气管套管后患者剧烈咳嗽-5例更换气管套管时用物准备不及时延误治疗-3例>气管套管试堵管无效-6

例延长了患者的住院日发生不良事件的患者比未发生不良事件的患者住院日平均延长了2.6天。增加了患者医疗费用发生不良事件的患者比未发生不良事件的患者医疗

费用平均增加了1425元。系列不良事件的发生对患者及医院造成诸多影响增加了患者额外的医疗处置患者需重新更换气管套管或治疗皮肤损伤等65202降低了患者的满意度患者满意度平均降低了6.7%。喉癌术后患者发生护理不良事件分布(例数)收治喉癌患者手术分布(例数)(2018.7-2020.12)项目背景构建模型现存问题医院现状国内外现状手术患者非手术思者地

8KaK气道吸引anan气道湿化a

年8av8气道造瘘口的维护a压oeanineA气管内套管的清洗与消毒Ane冒a气管套管更换的护理eese气管套管拔除的护理*w4

0

T

Y

.

,

的

s气道化不台缩柏拉塑0%0200m02023ct改善重点：①患者咳痰情况不满意；②选择湿化方式不当气世管护理不合格柏的图中华护理学会2021年发布“气管切开非机械通气患者气道护理”团体标准，基于团标，喉癌术后患者气道护理从六大层面展开。

从六大层面制定“喉癌术后气道护理查检表”进行现况调查，绘制柏拉图，找出每个层面的改善重点。共查检718人次，合格538人次，

喉癌术后患者气道护理的合格率为74.9%改善重点：①护士操作不规范；②置入内套管时无风险意识改善重点：①护士吸痰操作不规范；②护土病情观察不到位改善重点：①套管型号不匹配；②用物准备不及时项目背景现存问题医院现状构建模型国内外现状喉癌术后患者气道护理查检表气世内a

的深临二H

海不台缩柏的至2喉癌术后患者"136"气道管理模型1

.

一个中心：以喉癌术后患者为中心3.三个理念：全面管理、精细管理、患者参与6.

六个层面：气道吸引、气道湿化、气道造瘘

口的维护、气管内套管的清洗与消毒、气管套管更换的护理、气管套管拔除的护理患者参与RCA喉癌术后患者“136”气道管理模型项目背景现存问题医院现状构建模型国内外现状气管套管拔除的护理患者气道遣魔口的

维

护项目概况异常事件决策树判定

(IDT)开始蓄意伤害审视该行为是否为蓄意?是是否为故意要造成不好的结果?是送奖惩委员会、考虑停职、调职或进行职业健康评估蓄意伤害审视是否有健康上的问题

或药物滥用的情形?是是否存在已知的疾病?否考虑调整职务，进行

职业健康评估或离职外部审视是否偏离安全规范或

标准操作流程?是安全规范或标准操作流程是否正确，容易执行?是是否有证据显示采取了危险行为?否考虑加强训练、改善督导程度或适当调整职务---->

是—

→

否情境审视是否有其他人员在类似情况下犯同样的错误?否在教育训练或督导上

是否有任何缺失?否是否有补救措施或可

避免发生的状况?是是是系统的

问题否考虑送奖惩委员会、

停职、适当调整职务

或进行职业健康评估否否是否是否否临

床

结

果死

亡

或

极

重

度重

度中

度轻

度无患古因非疾病因素死亡或有

以下状况：手术部位或患者身份错误；

院内自杀；器物或物料留置体内须手术；血管内气体栓塞致死或导致严重神经学后遗症；输血相关的溶血反应；

药物错误致死；产妇数死或因生产所致的严

重后遗症；新生儿违失或抱措婴儿：现行法律所规定须报告的事

项思者因非疾病因

素造成永久性功

能丧失，或有以

下情况：因医疗意外致容

貌

毁

损

；心智障碍患者走失

；对患者或医院员

工发生身体或语

言恐吓或威肋事

件。患者因非疾病因素造成

永久性功能障碍，或有以下情况：

因医疗意外事件造成住院时间延长；因医疗意外事件须后续

的手术处置。患者因非疾病因素导致医疗照护的增加，包括以下情况：须再评估或诊断；额外的医疗处置转至其他医疗机构

，患者虽

发生意外事件，

但是未造成任何伤害

也无须

额外的

医疗照护。结果频率死亡或极重度重度中度轻度无数周一次112331年数次112341~2年

一

次122342~5年

一

次123445年以上一次23344项目概况严重度与再发频率识别与分析严重度评估分级

(SAC)—

临

床

结

果异常事件严重程度(风险)评估准则分级风险级别处理1严重风险立即采取行动进行根本原因分析并拟定改善行动，

应该立即通知院方管理层2高度风险告知院方管理层并进行根本原因分析，或由该部

门提出改善方案并持续监测3中度风险告知部门管理者；但是若有财物损失须告知院方管理层，由该部门提出改善方案并持续监测4轻度风险经由常规程序处理；由该部门提出改善方案并持

续监测再发可能频率分类定义数周一次预计很短时间内或立即会再次发生1

年

数

次很可能再次发生1~2年一次某些情形下可能再次发生2~5年一次偶尔发生5年以上一次很少发生，只在特定情形下发生判定结果：系列不良事件风险级别为3级，需部门整改严重度评估分级(SAC)——事件的再发频率异常事件严重度分级成立喉癌术后患者"136"气道管理小组组长：李婉玲

副组长：张晓红喉癌术后患者"136"气道管理团队护理专科组

临床实践组

医辅部门项目概况气道管理专科小组肠内营养专科小组伤口造口专科小组耳鼻喉科医疗组耳鼻喉科护理组负责人温树信负责人王清负责人刘艳华负责人张是负责人翟艳萍负责人李彦洁负责人何芳供应室设备科根因分析阶段根据现况调查找出的问题点，应用RCA法分析根本原因。实施改进阶段构建"136"气道管理模型，

制定改进措施。成果总结阶段进行实施效果评估，制定规

范化流程、撰写论文、申请

专利，进行成果推广。制定措施

实施措施

效果确认对策处置P

D

C

A喉癌术后患者“136”气道管理模型第一阶段2021年1月--2021年7月第二阶段2021年7月--2022年6月第三阶段2022年7月--2023年5月

确定问题

标准化、总结成果成果推广找出近端原因分析根本原因效果评估项目总流程图项目概况改善措施及实施过程湿化过度/不足why?未评估湿化效果Why?护士未掌握湿化效果评估方法湿

化

方

式

单

一Why?湿化前未评估病情Why?护士未据患者病情

选择湿化方式改善措施

RCA

根因分析-寻找根因近端原因分析

根本原因分析吸痰技术差负压调节不当w?wm7操作不规范不明确痴时机Wy?未草理吸病指征wh?

W?患者频繁咳痰或痰液

不易咳出气道湿化方式不法湿化过度/不足医生未给于干预治疗

患者咳痰无力A护士未及时吸痰物湿化装置单一根本原因有：①

培训、考核、监管不到位；②交接班时对气管套管通畅度的交接不够细化根本原因有：①

护士未评估湿化效果；②护士未据患者病情选择湿化方式湿化装置单一物法湿化方法不正确湿化方式不当上级米配备多种湿化装置囚选拌单一的湿化方式护士圾痰操作不规范人力长不环护士收就

效果签囚护士来及时敬痰护士吸喷效果差护士未及时吸碳护士对表管组w?Wh?变观察不到位

wny2?护士长三

护±时等

不到2

覆腐不到位A护士交接社不认真护士病情观察不到位科室培训不到位法科盆考核不到位气道湿化不合格

Why?气道吸引不台格wvl国又搜程内容

未姆化物中心负压压力

不检定气营管通畅度交

接班不够畑化气道吸引层面气道湿化层面气道湿化

不合格护士末掌握

观宗方法气道吸引

不合格交接班流

于形式护士长监管不位培训/考核/监管不到位Why?Why?喉垫未及时更换

人力资源不环气道醒化方式不当法气道混化没凌伤口法皮肤出现物畔力换伤护士长需管不到位囚患者伤口涉液较多物炒布收堡吸效医生未给

护士湿化装置位子干治置放置不当K

囚护土未重视对皮肤的保护气道造瘘口的维护不合格患者伤口渗出较多wy?护士未及时

更磁坐气通造口的维护不合格why?物理力损伤

气通泄化湿渍伤口Why?化置压

F

土擦拭力性损伤

过多Wwy?

Why?瘤化装置米按

置破痰。标准放置

演清伤口Wr?

Why?Wy?红车峨垫吸需性差Wy?Why?护士未按标

实why?根本原因有：①更换喉垫时敷料选择不当；②培训、考核、监管不到位；③科室对皮肤无保护措施。根本原因有：①新护士培训不到位；②科室未配备清洗金属套管专用清洗及盛放工具；③科室未配备备用套管。改善措施

RCA

根因分析-寻找根因近端原因分析

根本原因分析护±工作忙护土清洗内套管后未待干囚护士内套营清洗不K

物无专用清流工具气管内套管的清洁与消毒不合格护土连行透管囚护士长监管不到位内窝管消毒操作

不规范无专用请洗场所环法套管内壁线监

水清成痰液科宣培训考核不到位法外套管内资据掉入气通护士无风险意识无清洁专

无藏放清洁露

用工具

管容器科室未配备专用清洗及盛放工具气道造瘘口的维护层面

气管内套管的清洁与消毒层面护士不知晓强

行送管的风险Whv?新护士培训不

到

位套管消毒后内壁残留水渍或痰液Why?Why?无备用套管气道造痿口周围皮肤发红数料选择不当气管内套管的清洁与消毒不合格

Why?外套管内痰统掉入气道Why?护士窗管清洗不规范

Why?取放问隔时间长

，外套管形成横面培训/考核/监营不到位皮肤无保护

搭施护士强行送管Why?近端原因分析套管型号不匹配医护人员不会识无更换气管身时矣单

囚管理者未进行无更换要管用物准备流程

相关堵调气

管

套

管

更

换的护理不合格无更换气营套管法

时用海备清年

管理者米配备相关物品天

管

会

管

-

囚物联系会诊时未沟物品准备情观用物准备不及时堵管装置不合适法用物准备清根本原因有：①未进行更换套管相关知识培

训

；②未与会诊医师沟通携带相关

物

品根本原因有：①

科室无专用堵管装置；②科室无堵管期间堵管效果评

价标准

；③

科室无试堵管前堵管指征评

估标准。气管套管级除的护理不台格Why?堵管装置易脱出堵

管

装

置

不

严

出

、

润患

者

不

耐

受Wy?

Why?

Why?堵管期问木进行效

位抽置不合适

果评价Why?不知姚如何评价why?无

专

用

者

管

装

置

无堵管效果评价标准

无堵管指征评估标准相

关

科

室

人

员

不

会

识

别

套

管

型

号why?不知型标注在何处Why?改善措施

RCA

根因分析-寻找根因堵量装置不严嘴，的气

管

套

管

拔

除的护理不合格根本原因分析气

管

套

管

更

换

的

护

理

不

合

格Wiy?无气管套管科室不常用，未配备相关物品墙管方式不当不

照囚医生米正确评估堵管时机气管套管更换的护理层面

气管套管拔除的护理层面未

与

会

诊

医

师

沟

通

未

进

行携

带

相

关

物

品

相

关

培

训±工作忙护士观赛不到囚墙管领置易醒落物金属套管的内套管

房

蜕

出Wiy?堵管方式不维

法患

者

不

能

配

合内套管肠脱落法根本原因整合-根本原因改善措施整合-改善措施1.科室对护士的培训、考核、监管不到位一、科室对全科护士气道管理的培训、考核及监

管不到位举

措

一

：医护一体化开展多学科联动气管切

开护理专科培训学术沙龙，对气道

管理科室加强考核及监管举措一：“双管齐下”夯实气道管理专业水平2.护士交接班时对气管套管通畅度的交接

不够细化二、交接班时对气管套管通畅度的交接不够细化举

措

二

：细化气管套管的交接内容举措二：“三维一体”构建气道管理交接新模

式3.护士未据患者病情选择三、护士未据患者病情选择湿化方式举

措

三

：据患者病情选择合适的湿化方式举措三：以“知信行模式“践行气道湿化新

举措4.护士未评估湿化效果四、护士未评估湿化效果举

措

四

：培训全体护士各湿化装置的正确使用方法及湿化效果的评估方法5.护士更换喉垫时敷料选择不当；五、护士更换喉垫时敷料选择不当，且未对气切

口周围皮肤进行保护措施举措五：更换喉垫时针对性选择合适敷料，

并对气切口周围皮肤采取保护措施举措四：“防治并举”守护气切造口皮肤安全6.科室对气管切开处周围皮肤无保护措施；7.科室未配备清洗金属套管的专用清洗及

盛放工具六、科室未配备备用的金属内套管、内套管洗消

专用设备及盛放工具举

措

六

：优化备用金属套管的管理，规范内套管洗消方法举措五：“一站式”打造套管洗消新路径8.科室未配备备用金属内套管9.未进行更换套管相关知识培训七、对先关科室人员未进行更换套管相关知识培

训，不知晓与会诊医师沟通携带相关物品举

措

七

：通过气道管理专科小组在全院开展气管切开护理相关知识培训并入举措一10.未与会诊医师沟通携带相关物品11.科室无专用堵管装置八、科室无专用堵管装置，未制定统一的金属套

管试堵管期间的堵管效果评价标准举

措

八

：设计专用堵管装置，制定金属套管

试堵管期间堵管效果评价标准举措六：“多元创新”助力气管套管堵管全进程12.科室无堵管期间堵管效果评价标准及

堵管指征评估标准。改善措施

RCA

根因分析-制定对策举措一：“双管齐下”夯实气道管理专业水平1.理论培训未体现专科特点2.对气道管理未进行系统培训3.科室与医院其他科室未形成有效联动4.在气道管理考核方面无相关要求及制度、流程5.未对气道管理相关科室开展问题调研及督导工作2.未配备清

洗金属套管的专用清洗及盛放工具，易造成：①

内套管未

洗

净

；②套管清洗后未完全待干套管蟹有水渍

内套管未洗净1.患者用无菌纱布喉垫

，受

湿

化

及

痰

液

浸

渍，易引起气切处周

围皮肤发红痰液漫渍漫化过度气切口皮肤发红举措五：

“一站式”打造套管洗消新路径1

.科室未备用金属内套管，易造成：①

更换套

管

费时

；②内套管取出时间过长，外套管中痰

液变粘稠，易形成痰痂，增加气道异

物的风险1

.科室无专用堵管装置；2

.

试堵管期间的护士只关注有无脱管，未

关

注

堵

管

效

果，

存在堵管不严密、漏气现象。举

措

三

：以“知信行模式”践行气道湿化新举措举

措

四：

“

防

治

并

举

”守护气切造口皮肤安全举措六：“多元创新”

助力气管套管堵管全进程原始床旁交接的缺陷：1.患者主观描述2.护士主观评判3

.缺乏可靠性1.患者痰液粘稠不易

咳

出2.患者痰液稀薄频繁咳痰3.湿化方式单一2.湿化面罩位置放置不

当或频繁擦拭痰液引起

气切处周国皮肤发红或举

措

二

：“三维

一

体”

构建气道管理交接新模式改善措施1ml

注射器针栓

棉

棒湿化面置压伤皮肤频繁擦拭痰液湿化效果不满意套管不匹配操作培训(实时培训+集中培训)①实时培训：【培训人员】护士长、教学督导岗【培训方式】每

日查房发现问题，现场指导【培训目的】提高护理人员理论结合实践的能

力ra专科组季度反馈

科室气道管理②集中培训：【培训人员】教学督导岗【培训方式】按照护理部培训内容，每

月集中培训

【培训目的】提高护理人员操作的规范性理论培训(日常培训+专项培训)①日常培训：通过周理论、月专项强化学习举措一

“双管齐下”夯实气道管理专业水平②专项培训：通

过医护一体化提高专业能力科室层面改善措施通

过多学科联动提升综合能力通过季回顾、年总结巩固知识考核与督导培训组年度总结考核(日常考核+专项考核)①日常考核：

②专项考核：针对周理论、月专项学习内容口头考核

按照护理部要求每月月底考核

通过“试卷书面答题“

测试护士掌握情况通过各专科组成员间互相提问考核督

导

(日常督导+集中督导)①日常督导：【督导人员】护士长、教学督导岗

【督导方式】日常下临床督导【督导目的】提升护士规范化操作意识②集中督导：【督导人员】护士长【督导方式】每

月针对日常督导常见问题归纳、总结、反馈【督导目的】使科室护士知晓共性问题，易错点、易忽视点，加强记忆举措一

“双管齐下”夯实气道管理专业水平科室层面改善措施考核与督导培训使全院护理人员：熟悉气切套管的类型及型号了解更换套管所需用物准备>掌握气管切开患者的护理常规>提高护士气道管理水平强化护士应急处置能力气道管理全院同质化气道安全全员标准化气道管理专科组护世界培训课程通过“沉浸式

·

工作坊”回

顾

总

结理论培训(课程讲授+情景模拟)课程讲授：制定系列培训课程、现场授课强化学习举措一

“双管齐下”夯实气道管理专业水平②情

景

模

拟

：通过互动式现场练习强化记忆专科组层面利用“腾讯会议+护世界”线上学习巩固知识人I*的

气

三5工改善措施考核与督导培训结束后护士互相交流心得培

训重

74*4督导：(日常督导+会诊督导)①日常督导②会诊督导【督导人员】专科组组长、专科组成员

【督导人员】专科组组长、专科组成员【督导方式】携《气道管理追踪表》每季度按照督导计划下临床交叉督导

【督导方式】设立会诊机制，倡导“你来问、我去教”的督导理念【督导目的】提升各科室护士在气道管理中的专业水平【督导目的】对科室护士采取针对性督导措施，便于快速提高考核：(课

前

+

课

后)通过“问卷星”要求护士于培训前后自行答题，测验护士培训前

后理论知识掌握程度举措一

“双管齐下”夯实气道管理专业水平《气道管理追踪表》

临床日常督导会诊督导2022年

19)

二

四度专科组层面改善措施考核与督导培训培训前后考核成绩对比培训前后问卷星二维码团标指出："气道吸引、湿化、造瘘口护理“是气道护理的关键内容!交接要点气管套管固定管理气道套管通畅度管理>气道湿化管理>气管切开处皮肤管理文献指出：“评估、湿化、吸痰”是气道护理的重要环节!交接环节问：患者主诉(评估呼吸及自主咳痰情况)看：症状表现(看血氧、系带、敷料、伤口、皮肤)听：患者体征(痰鸣音及呼吸音)气道吸引：评判处置(吸引时机、湿化效果等)循证举措二

“三维

一体”构建气道管理交接新模式改善措施清单制定质量追踪文献循证交接清单√

“按时"评估+"按需”吸痰√

"浅吸引"首选+"深吸引“辅助

√根据痰液分度判断湿化效果√

根据湿化效果选择湿化方式√

血氧指标值(>95%)√

敷料清洁度√

系带松紧度√

伤口渗血渗液√

气切口皮肤“三维一体”构建气道管理交接新模式四吸引：评判处置二看：症状表现一问：患者主诉三听：患者体征√

呼吸音是否异常

√

是否有痰鸣音√

呼吸通畅度√

咳痰难易度改善措施举措二质量追踪清单制定文献循证改善措施

举措二

“三维

体”构建气道管理交接新模式文献循证

清单制定

质量追踪02三级质控体系接班时刻接班者质控一级质控①

制定追踪表科室制定

“气道管理专科质量追踪表”,包括气管套管固定管理、

气管套管通畅度管理、气道湿化管理及气管切开处皮肤管理等方面。②

落实三级质控：接班者一级质控，专科组二级质控，护士长三级质控，对应考核分值。质量追踪表理护士长五查房护士长质控三级级质控随机查小组质控二级质控01ni*rr痰液分度与气道湿化的关系耳鼻咽眼头颈外科2022.10吸痰分度

I吸痰技术血气分析的临床解读ICI

杨晓静血气分析解读举措三

以“知信行模式”践行气道湿化新举措成人氧气吸入疗法护理气道管理道氧气吸入疗法操作培训抓内涵理论培训强基础经

口

鼻

腔

/

人

工

气

道

吸

痰

技

术重症医学科：吴琉成人有创机械通气气道内吸引技术操作中华护理学会团体标准i重症医学料护政细长人工气道管理改善措施学知识树信念人工气道管理重实践团标解读护士篇(患者访谈+主题沙龙)①

患者访谈：组织患者访谈，通过患者分享湿化过程中的感受、不适及体验，让护

士意识到气道湿化的重要性患

者

篇

(健康宣教+护患沟通+患者参与)①

健康宣教：

②护患沟通：开展多元化健康教育，满足患者

参

与沉浸式喉癌患者工作坊，树立患者访谈纪实②主题沙龙：组织主题沙龙，通过护士分享气道湿化中的困惑、技巧及经验，增鼓

励

患

者

参

与

患

者

安

全Engaging

PatientsforPatientSafety"提升患者的声音!""Elevatethe

voice

of

patients!"举措三

以“知信行模式”践行气道湿化新举措制作患者参与气道湿化指引清单，鼓励患者参与患者安全改善措施强护士做好气道湿化的信心学知识患者及家属的健康信念树信念个性化健康教育需求重实践③患者参与：沙龙活动纪实血气分析结果氧气流量湿化方式PaO2↓PaCO2正常持续吸氧，调高吸氧流量，

将SPO2维持在88%-92%气切面罩持续氧化湿化PaO2↓PaCO21持续吸氧，调高吸氧流量，

将SPO2维持在88%-92%气切面罩间断氧化湿化，或改为气道内滴药/喷药PaO21或正常PaCO2正常持续低流量吸氧气切面罩持续高压泵雾化湿

化PaO21或正常PaCO21持续低流量吸氧气切面罩间断高压泵雾化湿化或改为气道内滴药/喷药痰液黏稠度I度(稀痰)Ⅱ

度(中度粘痰)Ⅲ度(重度粘痰)痰液性状稀痰较I度粘稠明显粘稠痰液颜色米汤或白色泡沫状白色或黄白色粘痰黄色伴血丝痰

/血痰能否咳出易咳出稍用力可咳出不易咳出吸痰后管壁

滞留情况无易被冲洗大量滞留，不易冲洗与湿化关系要减少气道湿化气道湿化满意维持目前湿化湿化严重不足或

伴机体脱水务卖持续气道湿化间歇气道湿化决定1

病

情2

活

动

度呼

吸道功

能4

痰

液的

颜

色、

性

状

、以“知信行模式”践行气道湿化新举措道的功能、痰液的颜色、性状和量判断湿化方式术后早期臣卧卜床期间可采取持续气道湿化喉癌合并COPD患者的吸氧流量及湿化方式选择结合病史及血气分析，选择氧流量和湿化方式，满足患者需求下床

时

可

采

取

间

歇

气

道

湿

化根据痰液分度，判断湿化效果，制定护理计划痰液分度与气道湿化的关系改善措施依据病情、活动度、呼吸学知识举措三树信念重实践影响因素量敷料类型敷料优点选择标准使用注意事项气切泡沫敷料√质地细腻柔软、孔径均匀、吸收能力强√不粘连皮肤组织，不会造成机械性损伤√

患者痰液多、频繁咳嗽√

患者咳痰无力，需频繁吸痰

√气切口渗出痰液较多>使用前需征得患者/家属同意定时观察敷料吸收渗液情况当敷料污染或受潮时应及时更换无菌纱布敷料√价格低廉，易取材√普适性强，易于接受√

患者咳嗽症状好转√

患者可自行咳痰且痰液不多

√气切口渗出痰液较少使用Y字形剪裁>剪去Y型缺口周围多余毛絮当敷料污染或受潮时应及时更换改善措施举措四“防治并举”守护气切造口皮肤安全预防篇敷料选择隔离防护优点：既能防止喉垫受潮，又能防止痰液浸湿造口处周围皮肤缺点：患者活动时容易脱落，需二次加固举措四

“防治并举”守护气切造口皮肤安全预防篇进

阶

版气切隔离防护垫(选材为一次性口罩)初

级

版

气切隔离防护垫

(选材为一次性治疗巾)优点：既能起到隔离防护作用，又便于患者活动(剪去反折处右上角)

(进阶版气切隔离防护垫成品)(减去口罩两侧锁边处，留上方1/6)(在口罩1/3处反折)(

在治疗巾1/3处反折)(再次反折，剪开反折处的双层面)(剪去反折处右上角)

(初级版气切隔离防护垫成品)改善措施敷料选择隔离防护(使用效果图1)(使用效果图2)、号n量(miUc70%-100%1)mme--.**纳N(D4).纳W0rI

W

整

T

a细

盟A8N(THn内

MCM日性内

世(F力TB、内世力a内*M**A职

*总分≥3分(患者有营养不良风险，则应给予营养支总分<3分(每周给予营养复评，如结果≥3分，则给予营养支持)从食材选择、用物准备、制作要点三方面着手录制宣教视频，便于患

者和家属观看学习举措四

“防治并举”守护气切造口皮肤安全邀请肠内营养组会诊处置篇指导家属制作鼻饲饮食请肠内营养组会诊，结合病情，与患者和家属协商确定营养方案营养评估依托移动宣教平台，传播视频依据营养液适应症，正确选择改善措施营养风险筛查NRS

评估表营养支持皮损处置皮肤损伤类型处置措施措施优点造口周围

皮肤发红局部涂抹氧化锌软膏√

隔离痰液浸渍

√

促进伤口愈合造口周围

皮肤破损局部使用水胶体敷料√

吸收渗液√

促进愈合Prevention

and

Treatment

of

Pressure

Ulcers/lnjuries:Quick

Roferance

Guide2019知

NPIAP依据《2019版皮肤压力性损伤预防与治疗：临床实践指南》,鉴别皮损：潮湿相关性皮炎/器械相关压力性损伤举措四

“防治并举”守护气切造口皮肤安全遇到造口皮肤问题，及时请专家会诊，找问题、解疑惑、定方案处置篇规范造口皮损处置措施邀请伤口造口组会诊伤口评估改善措施营养支持皮损处置成规范、抓落实请会诊，定方案鉴定皮损类型定位存放无菌柜统一存放

按型号分框放置成套/单独管芯分格放置规范使用核对型号，正确取用

双氧水预处理，供应室送消文献循证文

献

循

证

小

结

：1、筛选备用套管，避免内外套管不匹

配

现

象

；2、采用3%过氧化氢溶液浸泡提高清洗

合格比率；3、供应室统一灭菌优点多；筛选配备K提前筛选，保证配套统一配备，循环使用及时补充赛

间

复食检查室器械基数表蔓数

物品名称

基福

名1114291操所包合包气切包D

啦通气道

里料套管

5

号置6

音

置

7号我管

在

器1

9号管

5

9号管石

5

2

10号套管

5

2

10号管石

5

8

10号全暖

31

0号全碱

312号全碱面5 1

2

号

全

吸5上直穿鞋刀肼

器小明头刀举措五

“

一站式”打造套管洗消新路径改善措施备洗消装置备套管每日检查，补足基数清洗6部曲：1.取-2.泡----3.刷

-4.泡-5.冲-6.烘-缺

O对准锁扣，双手取出-FAE对光检查无痰渍冲洗彻底，无过氧化氢残留浸泡15min(套管盛放容器)直立放置，5分钟取出举措五

“

一站式”打造套管洗消新路径洗消设施(过氧化氢溶液)(专用套管毛刷)(套管消毒烘干机)取下内套管

刷洗内套管

生理盐水冲洗浸泡于过氧化氢溶液中改善措施备套管备洗消装置(清洗工作站)烘干内套管产品既点：1、防止融粉生知柳轻错蓄散入吸道，造

免引起建者城佩呼吸因基到菜2.便于绪，提高了装美观砂了富子制作不方

便，易自伤装置有税和吴吸等方面险举措六

“多元创新”助力气管套管堵管全进程不足之处：不能避免内套管脱出导致的堵管无效使用20ml注射器活塞橡皮帽堵管，堵管严密专利正在转化中……文献循证制定评价标准落实临床实践改善措施创新堵管装置临床应用专利研发i堵管前

堵管时

堵管后与患者互动床旁调查

评价反馈询问患者，评估堵管指征倾听主诉，判断是否耐受堵管患者反馈，判断堵管效果=1=二保障堵管效果评价的准确性

保证评价效果的统一性

全程医护患共同参与，保证堵管期间患者安全举措六

“多元创新”助力气管套管堵管全进程全面解读

全员学习

全程评价制定评价标准创新堵管装置改善措施落实临床实践

效果与价值过程指标①各问题点的发生率明显下降护士吸痰操作不规范发生率100.0%80.0%

647%60.0%40.0%20.0%

15.6%0.0%改苦前

改善后护士病情观察不到位发生率患者咳痰情况不满意发生率湿化方式选20.0%156%

15.0%10.0%5.0%0.0%择不当发生率80.0%60.0%40.0%20.0%0.0%护士喉垫未及时更换发生率70.7%12%改酱前改善后患者皮肤14.0%

122%12.0%10.0%8.0%6.0%4.0%2.0%0.0%改善前发红发生率14%改苦后入内套管时意识发生率0.0%前

改善后20.0%15.0%10.0%5.0%0.0%157%改苦前5.3%改善后100.0%80.0%

64460.0%40.0%20.0%0.0%改酱%76%前

改画后13%改普前改善后80.0%60.0%40.0%20.0%0.0%套管型号不匹配发生率676%54%改善萌

改善后20.0%15.0%10.0%5.0%0.0%用物准备不及时发生率162%13%改善前

改善后70.0%60.0%50.0%40.0%30.0%20.0%10.0%0.0%堵管装置645%改善不合适发生率159%前

改善后患者不能配143%

15.0%10.0%5.0%0.0%改善前合堵管发生率5.3%改善后护士清洗

不规范717