2024年主治医师考试外科学基础题泌尿外科学题库

1．★肾結核最常見的临床体現是A．血尿、脓尿B．尿频、尿急、尿痛C．全身結核中毒症状D．肾区疼痛E．肾区包块答案：B題解：肾結核病变局限在肾皮质，并不引起症状，不過尿中可以发現結核杆菌。而尿的其他检查并無异常，病人也無其他不适，影像學也不能发現任何变化。初期临床肾結核仅在尿中发現少許白细胞，尿中可查到有結核杆菌。尿频是肾結核最早出現的症状。尿频開始是由于具有脓液和結核杆菌的酸性尿對膀胱刺激所引起，但很快膀胱亦继发結核病变，形成結核性溃疡，這時尿频愈加重，并同步有尿痛和尿急。膀胱病变愈严重，這些現象愈明显。2．★肾結核的治疗措施，錯误的是A．加强营养B．合适休息C．抗結核药物的应用D．肾囊封闭E．手术治疗答案：D3．★★★男，40岁，因塌方,右腰部被砸伤，伤後出現大量肉眼血尿，右肾区明显肿胀，压痛，皮下可見淤血斑，脉搏120次/min，BP80/50mmHg。印象诊断是A．挫伤B．实质损伤C．实质与肾盂肾盏破裂D．全层裂伤E．肾蒂断裂答案：D題解：理解肾实质深度裂伤，外及肾包膜，内达肾盂肾盏粘膜，此時常引起广泛的肾周血肿、血尿和尿外渗。肾横断或碎裂時，可导致部分肾组织缺血。此类肾损伤症状明显，後果严重，均需手术治疗。4．★尿道损伤最常見的症状是A．疼痛B．尿道出血C．排尿困难D．尿潴留E．尿外渗答案：B5．★肾結核最早出現的症状是A．血尿、脓尿B．尿频C．全身結核中毒症状D．肾区疼痛E．肾区包块答案：B題解：最早临床体現為尿频。病情加重後逐渐出現膀胱刺激症和血尿。6．★後尿道断裂诊断重要依托A．會阴部血肿B．下腹及骨盆部皮下淤斑C．骨盆挤压痛D．插导尿管不能進入膀胱E．尿道造影答案：E題解：後尿道损伤诊断：1．病史和体检：骨盆挤压伤病人出現尿潴留，应考虑後尿道损伤。直肠指检可触及直肠前方有柔软、压痛的血肿，前列腺尖端可浮動。若指套染有血液，提醒合并直肠损伤。2．X线检查：骨盆前後位片显示骨盆骨折。尿道造影有造影剂外溢到前列腺或膀胱周围是诊断尿道损伤的可靠根据。7．★★★男50岁，骑跨在树干上，會阴部受伤，伤後排尿困难及尿潴留，會阴部及阴囊肿胀，瘀斑伴剧痛，也許性最大的诊断是A．會阴部软组织损伤B．尿道球部损伤C．尿道膜部损伤D．膀胱破裂E．骨盆骨折答案：B題解：前尿道损伤的临床体現：尿道出血、疼痛、排尿困难、阴囊外肿胀、尿外渗。8．★肾损伤常用的特殊检查措施，不包括A．同位素扫描B．B超C．CTD．排泄性尿路造影E．動脉造影答案：A題解：B型超声检查能提醒肾损害的程度，包膜下和肾周血肿及尿外渗状况。CT可清晰显示肾皮质裂伤、尿外渗和血肿范围，显示無活力的肾组织，并可理解与周围组织和腹腔内其他脏器的关系。排泄性尿路造影可评价肾损伤的范围和程度。動脉造影合适于尿路造影未能提供肾损伤的部位和程度，尤其是伤侧肾未显影，作选择性肾動脉造影可显示肾動脉和肾实质损伤状况。9．★肾結核的血尿特點為A．全血尿B．间歇性無痛血尿C．伴有尿路刺激症状的终末血尿D．终末血尿E．镜下血尿答案：C題解：血尿是肾結核另一重要症状。常因結核性膀胱炎、結核溃疡出血引起，多為终末血尿，有時也可体現為全程血尿，排尿终末加重。肾結核血尿多数在尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状发生後来出現，但临床也有以血尿為起始症状者。10．★肾损伤出現的重要临床症状，不包括A．休克B．血尿C．疼痛D．腰腹部肿块E．尿外渗答案：E題解：肾损伤的临床体現与损伤程度有关，常不相似，尤其在合并其他器官损伤時，肾损伤的症状不易被察覺。其重要症状有休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热等。11．★病理变化在肾脏，临床体現為膀胱刺激症状，此种泌尿系疾病最也許為A．肾肿瘤B．鹿角形肾結石C．多囊肾D．泌尿系結核E．急性肾炎答案：D題解：肾結核病变在肾，症状在膀胱。12．★肾损伤血尿不明显的是A．肾挫伤B．肾蒂断裂C．肾全层裂伤D．肾部分裂伤E．肾盂部分扯破答案：C題解：肾损伤患者大多有血尿。肾挫伤時可出現少許血尿，严重肾裂伤则呈大量肉眼血尿，并有血块阻塞尿路。血尿与损伤程度不一致。三、如下提供若干组考題，每组考題共同使用在考題前列出的A、B、C、D、E五個备选答案。請從中选择一种与考題关系亲密的答案，并在答題卡上将對应題号的對应字母所属的方框涂黑。每個备选答案也許被选择一次、多次或不被选择。（13～14題共用备选答案）A．骨盆骨折B．骑跨伤C．尾骨骨折D．下肢挤压伤E．股骨颈损伤13．★最轻易导致前尿道（球部）损伤的是：答案：B14．★最轻易导致後尿道（膜部）损伤的是：A第二部分一、如下每一道題下面有A、B、C、D、E五個备选答案。請從中选择一种最佳答案，并在答題卡上将對应題号的對应字母所属的方框涂黑。1．★★★女性，50岁，间断性無痛性肉眼血尿三月余，膀胱镜检查发現膀胱右侧壁有直径约2cm大小浅紅色绒毛样肿瘤。似水草样在水中漂浮。B超提醒右侧壁肿瘤、约2．0cm×1．5cm大小，有蒂。肿瘤後方膀胱完整。该病人最适合的治疗措施是A．膀胱部分切除术B．膀胱全切术、尿流改道术C．經尿道膀胱镜電灼D．經尿道膀胱肿瘤切除术E．膀胱灌注化疗答案：D題解：诊断：病史：有無痛性肉眼血尿者均应考虑有無泌尿系肿瘤。尿脱落细胞學检查，可作為初选。X线检查，可理解肾盂、输尿管有無肿瘤以及對肾脏的影响。CT可发現肿瘤浸润的深度及局部转移灶。超声可发現0．5cm以上肿瘤。膀胱镜可直接确定肿瘤所在部位、大小、数目、形态、蒂部状况和基底部浸润深度。以手术治疗為主。分為經尿道手术、膀胱切開肿瘤切除术、膀胱部分切除术以及膀胱全切术等。原则上Ta、T1．局限的T2期肿瘤可采用保留膀胱的手术；较大的、多发的、反复复发以及T2．T3期肿瘤，应行膀胱全切除术。放疗和化學治疗处在辅助地位。因膀胱肿瘤复发率较高，因此凡保留膀胱的手术病人应严密随诊，每3個月做一次膀胱镜并定期做膀胱内灌注化疗。2．★★★男，75岁，排尿困难5年，尿线细，射程短，排尿時间延長。一天前突发不能自行排尿，下腹区胀痛难忍，应先行A．输液抗感染B．导尿C．前列腺切除术D．针刺E．理疗答案：B題解：50岁以上男性，有進行性排尿困难病史，体检注意下腹部有無膨隆的膀胱。直肠指诊前列腺有無增大、中央沟与否存在。导尿是急性尿潴留時最常用的措施。不過病因明确并有条件即時解除者，应立即解除病因，恢复排尿。例如包皮口或尿道狭窄，局部切開即可恢复排尿；又如尿道結石可立即取出結石。在某些药物或低压力引起的尿潴留，停药或补钾後可恢复正常排尿。3．★我国泌尿男性生殖系肿瘤最多发A．肾脏B．膀胱C．输尿管D．睾丸E．前列腺答案：B4．★前列腺增生症的重要症状是A．尿频B．排尿痛C．進行性排尿困难D．尿急E．尿流中断答案：C題解：進行性排尿困难是前列腺增生最重要的症状，体現為排尿缓慢、断续、尿後滴沥。严重時排尿费力、射程短、尿线细而無力。5．★膀胱肿瘤最多发生的部位是A．膀胱三角区B．颈部C．两侧壁及後壁D．底部E．顶部答案：C題解：肿瘤分布以侧壁、後壁最多，另一方面為三角区和顶部。膀胱肿瘤可先後或同步伴发肾盂、输尿管、尿道肿瘤。6．★判断前列腺大小较精确的检查措施是A．残存尿测定B．B超C．膀胱造影D．直肠指诊E．膀胱镜检查B7．★前列腺增生的初期体現是A．尿频B．排尿困难C．血尿D．尿流中断E．尿痛答案：A題解：尿频初期因前列腺充血刺激而出現夜尿频，随梗阻加重，残存尿量增多，膀胱有效容量下降而尿频加重。8．★★★某青年在运動過程中突发左腰部绞痛、血尿，最大也許是A．尿道結石B．膀胱結石C．腰扭伤D．肾输尿管結石E．肾炎答案：D題解：诊断：經典的肾、输尿管绞痛和血尿；绞痛发作時肾区叩击痛；镜下血尿，伴有感染時可見脓细胞；腹平片可見肾、输尿管走行区結石影；排泄性尿路造影可显示梗阻以上部位的扩张积水；CT可发現肾脏或输尿管积水和對应部位的結石。9．★肾癌的初期症状是A．無痛性血尿B．腰部疼痛C．腰部包块D．蛋白尿E．全身水肿答案：A題解：肾癌高发年龄50～60岁。男：女為2：1。常見症状為血尿、肿块和疼痛；间歇無痛肉眼血尿為常見症状，表明肿瘤已穿入肾盏、肾盂。肿瘤较大時腹部或腰部肿块较易发現。疼痛常為腰部钝痛或隐痛，血块通過输尿管時可发生肾绞痛。肾癌可有肾外体現，如低热，也許因肿瘤壞死、出血、毒性物质吸取所引起。肿瘤亦可引起血沉快、高血压、紅细胞增多症、高血钙等。同侧阴囊内可发現精索静脉曲张。消瘦、贫血、虚弱等是晚期病状。临床上有10%左右因转移灶症状如病理骨折、神經麻痹、咯血等就醫。10．★哪一项不是動力性泌尿系梗阻的常見原因A．腰麻和肛管直肠术後B．中枢和周围神經系统疾病C．前列腺增生D．阿托品服用E．低血钾、高热等答案：C題解：机械性梗阻：膀胱颈部和尿道的任何梗阻性病变，都可以引起急性尿潴留。较常見的如前列腺增生、尿道损伤和尿道狭窄。尿道狭窄急性尿潴留常在尿道扩张後由于局部水肿和疼痛而诱发。膀胱或尿道的結石、肿瘤、异物等堵塞膀胱颈和尿道，膀胱肿瘤引起的膀胱内大量凝血块，盆腔肿瘤，妊娠子宫，处女膜闭锁的阴道积血，甚至婴幼儿直肠内的粪块都也許是急性尿潴留的原因。動力性梗阻：膀胱、尿道并無器质性梗阻病变，尿潴留系排尿功能障碍所引起，如麻醉、手术後尿潴留，尤其是腰麻和肛管直肠手术後。中枢和周围神經系损伤、炎症、肿瘤等亦可引起急性尿潴留。多种松弛平滑肌的药物如阿托品、普鲁本辛、654-2偶有引起急性尿潴留者。多种原因引起的低血钾可使膀胱逼尿肌無力，发生排尿困难甚至尿潴留。也常見于高热、昏迷的病人，在小儿与老人尤為多見。個别病人因不习惯于卧床排尿而发生尿潴留。11．★肾肿瘤的血尿特點是A．间歇性無痛性肉眼血尿B．全程肉眼血尿初始加重C．全程肉眼血尿终末加重D．腰部剧痛後出現血尿E．血尿伴膀胱刺激症状：答案：A題解：间歇無痛肉眼血尿為常見症状。12．★上尿路結石出現血尿的特點是A．活動後血尿B．初始血尿C．终末血尿D．無痛性血尿E．全程血尿答案：A題解：肾、输尿管結石的临床体現与結石大小、活動程度、有無梗阻感染有关。血尿常在活動、绞痛後出現，一般為镜下血尿。13．★★★男性，44岁，体检時B型超声波发現右肾下极有一2cm×2cm占位性病变．排泄性尿路造影未見右肾盂肾盏形态变化，CT示右肾惡性肿瘤。检查左肾形态和功能均正常。如下各项治疗方案，哪项對的A．根治性右肾切除B．右肾切除C．右肾下板切除D．右肾動脉栓塞E．右肾部分切除、放射治疗和化學治疗答案：A題解：經典三大症状：血尿、疼痛和肿块都出現時已是晚期，因此其中任何一种症状出現即应引起重视。间歇無痛肉眼血尿应想到肾癌的也許，与泌尿系其他肿瘤的鉴别要通過膀胱镜检查和泌尿系造影等。应行根治性肾切除。肾癌的放射及化學治疗效果不好。免疫治疗對转移癌有一定疗效。肾癌單個或两個转移癌有切除後長期生存者。肾癌直径不不小于3cm，可以行保留肾组织的局部切除术。14．★老年泌尿系梗阻最常見于A．尿道狭窄B．前列腺增生C．膀胱結石D．膀胱肿瘤E．神經原性膀胱功能障碍答案：B15．★有关上尿路結石常用检查措施的描述，錯误的是A．X线拍片可以查出95%以上的結石B．CT检查可以显示X线拍片不能显示的結石C．B型超声检查可以显示X线拍片不能显示的結石D．排泄性尿路造影仅能发現钙化度高的結石E．肾镜、输尿管镜检查可以发現各类結石答案：D題解：腹平片可見肾、输尿管走行区結石影；排泄性尿路造影可显示梗阻以上部位的扩张积水；CT可发現肾脏或输尿管积水和對应部位的結石16．★膀胱肿瘤重要临床体現是A．镜下血尿B．终末血尿C．间歇性無痛性肉眼血尿D．腰痛伴血尿E．血尿伴膀胱刺激症状答案：C題解：膀胱肿瘤高发年龄為50～70岁，多以间歇性、無痛性、肉眼全程血尿就醫。出血量和肿瘤数目、大小、惡性程度可不一致。肿瘤并发感染、壞死可出現尿频、尿痛。肿瘤较大或堵塞膀胱颈可出現排尿困难、尿潴留。晚期可見到下腹部浸润性包块、严