《社会保险政策培训》课件

社会保险政策培训目录社会保险概述基本概念、重要性与发展历程社会保险的类型养老、医疗、失业、工伤、生育保险详解社会保险政策解读最新政策变化与缴费规定社会保险经办实务参保、缴费、待遇申领流程常见问题解答各类参保与待遇问题解析总结与展望第一部分：社会保险概述基本概念保障公民基本生活权益的社会制度重要意义保障民生、维护社会稳定发展历程从计划经济到市场化改革的演变基本原则什么是社会保险？定义国家通过立法强制建立的社会保障制度目的分担个人风险，保障基本生活需求特点强制性、互济性、保障性和社会性本质社会保险的重要性保障公民权益提供基本生活和医疗保障促进社会公平缩小贫富差距，实现互助共济稳定社会秩序降低社会风险，增强社会凝聚力促进经济发展中国社会保险体系的发展历程11951年《劳动保险条例》颁布21980年代开始探索建立社会保险制度31990年代养老、医疗保险制度改革42010年《社会保险法》颁布实施52010年至今社会保险的基本原则可持续发展确保社保制度长期稳定运行多层次保障基本保障与补充保障相结合保障基本生活提供适度保障水平全民覆盖第二部分：社会保险的类型养老保险保障退休后基本生活医疗保险减轻医疗费用负担失业保险失业期间提供基本生活保障工伤保险因工伤残或死亡提供保障生育保险养老保险基本养老保险社会统筹与个人账户相结合企业年金单位与个人共同缴费的补充养老保险个人储蓄性养老保险养老保险的缴费标准单位缴费缴费基数的16%左右，各地略有差异个人缴费缴费基数的8%，全部计入个人账户灵活就业人员缴费基数的20%或16%，可选档次缴费基数60%-300%之间的本人工资养老保险的待遇计算基础养老金缴费指数×平均工资×缴费年限×1%个人账户养老金个人账户储存额÷计发月数过渡性养老金针对制度转轨前参保人员的补贴其他补贴高龄补贴、物价补贴等医疗保险职工医保覆盖城镇就业人员统筹基金与个人账户门诊和住院待遇居民医保覆盖未就业城乡居民主要住院保障政府补贴为主补充医保额外保障层次大病保险商业健康保险医疗保险的报销范围基本医疗服务诊疗、检查、手术等基本项目药品目录国家药品目录内的药品诊疗项目医保目录内的诊疗服务医用材料医保目录内的医用耗材医疗保险的报销比例职工医保报销比例(%)居民医保报销比例(%)失业保险保障对象非本人意愿中断就业的参保人员缴费比例单位2%左右，个人1%左右主要待遇失业金、医疗补贴、技能培训和就业服务保障期限按缴费年限计算，最长不超过24个月失业保险金的申领条件参保满一年累计缴费时间满1年以上非因本人意愿中断就业单位破产、解除劳动合同等已办理失业登记到当地公共就业服务机构登记有求职意愿有就业愿望，积极求职失业保险金的发放标准60%基本标准当地最低工资标准的60%-80%24最长月数缴费满10年可领取最长24个月1-5缴费年限领取月数与缴费年限挂钩100%领取资格每月需进行资格认证工伤保险参保对象所有企业、事业单位职工缴费责任全部由用人单位承担保障范围工作期间、工作场所的伤害待遇内容医疗、康复、伤残补助等工伤认定标准工作时间内工作时间内、因工受伤工作场所内工作场所内,因工受伤工作原因因工外出期间受到伤害上下班途中上下班必经路线，非本人原因受伤职业病患职业病被诊断或鉴定工伤保险待遇医疗待遇工伤医疗费用全额报销伤残待遇按伤残等级享受一次性补助和月补助康复待遇康复护理费和辅助器具配置死亡待遇丧葬补助金和供养亲属抚恤金生育保险保障对象职工医保参保女职工部分地区已并入医保缴费标准全部由单位缴纳一般为工资总额的0.5%-1%待遇内容生育医疗费用报销生育津贴发放计划生育医疗费用生育保险的报销项目产前检查常规产检项目费用分娩费用顺产、剖宫产等分娩相关费用计划生育手术放置、取出节育器等费用药品费用妊娠期及产后必需药品费用生育津贴的计算方法基本公式单位上年度月平均工资×产假天数÷30享受条件参保满规定时间，符合计划生育政策发放时间一次性发放或按月发放特殊情况难产、多胞胎可延长假期和津贴第三部分：社会保险政策解读政策理解深入解读政策条文与精神操作实施明确政策执行方法与流程实际应用解决现实问题与实际需求最新社会保险政策变化养老金调整2023年上调养老金4%左右医保整合职工医保与居民医保管理整合缴费基数调整社保缴费上下限电子凭证全面推行社保电子凭证应用社会保险费征缴政策征收机构由税务部门统一征收征收时间每月缴费，超期将产生滞纳金征收方式银行代扣、自主申报等多种方式处罚规定逾期不缴将被处以滞纳金及罚款社会保险缴费基数企业职工本人上年度月平均工资不低于当地最低工资的60%不超过当地平均工资的300%灵活就业人员自主选择缴费档次60%、80%、100%等档次以当地平均工资为基准缴费基数确定时间每年7月进行基数调整申报上年度实际工资重新核定缴费基数社会保险费率单位费率(%)个人费率(%)灵活就业人员参保政策参保范围个体工商户、自由职业者等缴费选择可自主选择缴费基数和参保险种保障方案可参加养老保险和医疗保险缴费方式按季度或年度提前缴纳农民工参保政策同等待遇与城镇职工享受同等社保权利缴费责任用人单位必须为农民工缴纳社会保险户籍差别不得以户籍为由拒绝参保便捷服务提供参保登记、权益查询等便捷服务异地就业人员参保政策参保地点在就业地参加社会保险五险全部在就业地缴纳按就业地标准缴费异地就医跨省异地就医直接结算住院费用直接结算部分地区门诊直接结算权益保障转移接续保障权益连续性养老保险全国统筹医保跨省转移接续社会保险关系转移接续转出地办理申请转移，结算关系数据传递线上传输参保信息转入地接收接收信息，建立关系关系衔接缴费年限和账户资金接续社会保险待遇领取资格认证认证对象养老金、失业金等待遇领取人员认证方式线上人脸识别、线下现场认证认证周期一般每年至少一次未认证处理暂停发放待遇，补认证后补发社会保险基金监管1专项检查开展定期和专项监督检查2风险防控建立健全基金安全预警机制法规制度制定完善基金监管法规制度第四部分：社会保险经办实务参保登记办理参保登记手续保险缴费按时缴纳各项社会保险费待遇申领办理各类待遇申领手续3信息查询查询参保信息和待遇情况变更转移办理信息变更和关系转移参保登记准备材料身份证、户口本、劳动合同等选择经办机构就近选择社保经办机构填写表格填写参保登记表等材料4审核确认等待资料审核，确认参保状态社会保险缴费单位缴费单位按月代扣代缴个人缴费灵活就业人员自行缴费缴费时间每月规定日期前完成缴费缴费渠道银行、网上服务平台、APP等社会保险待遇申领满足条件符合相应待遇领取条件准备材料身份证、社保卡等相关证明提交申请填写表格，递交申请材料审核确认等待审核，领取相关待遇医疗费用报销流程就医选择定点医疗机构就医2出示社保卡使用社保卡结算医疗费用医保结算直接结算或事后报销自付部分支付个人自付部分费用养老金领取程序达到领取条件达到法定退休年龄，缴费满15年办理退休手续向单位或社保机构申请办理退休资格审核提交材料，审核退休资格养老金核定计算养老金金额，确定发放账户按月发放每月固定日期发放至银行账户失业保险金申请步骤1终止劳动关系获取解除劳动关系证明失业登记到居住地公共就业服务机构登记申请失业金提交申请表和相关证明材料4按月领取通过社保卡或银行账户领取工伤认定和待遇申请工伤认定事故发生30日内申请提交工伤认定申请表提供相关证明材料等待认定结果伤残鉴定工伤认定后申请鉴定选择鉴定机构进行医学检查确定伤残等级待遇申领提交待遇申请提供认定和鉴定证明工伤保险基金支付按月或一次性领取生育保险待遇申领生育/计划生育在定点医疗机构生育或手术收集材料准备证明材料和费用单据申请报销单位或个人向经办机构申请领取待遇获得医疗费用报销和生育津贴社会保险信息查询手机APP社保APP、支付宝、微信网上平台社保网站、政务服务网服务窗口社保服务大厅自助终端电话查询拨打社保服务热线社会保险服务窗口业务办理取号排队根据业务类型选择相应窗口材料准备准备齐全相关证件和表格窗口办理向工作人员提交材料并说明需求结果反馈当场办结或约定时间领取结果社会保险网上服务平台使用注册登录实名注册账号并登录系统1选择业务在功能菜单中选择所需业务填写信息按提示填写相关信息并提交进度查询实时查询业务办理进度4第五部分：常见问题解答参保问题参保范围、登记程序等缴费问题缴费标准、基数调整等待遇问题待遇标准、申领条件等转移问题关系转移、账户接续等社会保险参保范围问题问：哪些人必须参加社会保险？所有用人单位及其职工必须参加基本养老、医疗、工伤、失业、生育保险问：灵活就业人员如何参保？可自愿参加养老保险和医疗保险，到常住地社保经办机构办理问：外国人在中国工作需要参保吗？在中国合法就业的外国人，应当参加社会保险社会保险缴费问题问：社保断缴有什么影响？影响累计缴费年限和待遇水平，可能导致暂时无法享受相关待遇问：缴费基数如何确定？以上年度月平均工资为基数，不低于当地最低工资60%，不高于300%问：能否补缴社会保险？因特殊原因欠缴可补缴，断缴一般不能补缴社会保险待遇领取问题问：养老金何时发放？一般在每月固定日期发放到社保卡或银行账户问：异地能否领取养老金？可以，可通过异地转移或长期居住地领取问：忘记资格认证影响待遇吗？会暂停发放，补办认证后可以补发社会保险转移接续问题1问：跨省就业如何转移养老保险？向原参保地申请，填写转移接续表，由新就业地接收2问：医疗保险能否跨省转移？可以，但各地政策有差异，需咨询当地经办机构3问：转移后原缴费年限如何计算？养老保险缴费年限全国累计计算，不会丢失医疗保险报销问题问：非定点医院就医能否报销？一般不能，特殊情况需提前申请备案问：异地就医如何结算？持社保卡在联网医院可直接结算，或回参保地报销问：医疗费报销有时间限制吗？一般为6个月内，超期可能无法报销工伤认定和赔偿问题问：工伤认定申请时限是多久？事故发生之日起30日内申请，特殊情况可延长问：单位不申报工伤怎么办？职工本人或近亲属可以直接申请工伤认定问：工伤期间工资如何发放？停工留薪期内由单位按原工资标准支付问：一次性工伤补助如何计算？依据伤残等级和当地上年度平均工资计算养老保险待遇计算问题基础养老金个人账户养老金过渡性养老金其他补贴失业保险金申领问题问：申领失业金的期限？失业后60日内到经办机构办理问：领取期限如何确定？累计缴费时间决定，最长不超过24个月问：领取期间找到工作怎么办？应及时告知经办机构，停止领取问：领取期间还有其他待遇吗？可享受职业培训、就业服务等生育保险待遇问题问：生育津贴领取条件？参保满规定时间，符合计划生育政策问：生育津贴如何计算？单位上年平均工资÷30×产假天数3问：哪些费用可以报销？生育医疗费、检查费、手术费等问：难产可以延长产假吗？可延长15-30天，视地方政策而定灵活就业人员参保问题2险种选择可参加养老保险和医疗保险60%最低缴费基数当地平均工资的60%20%养老保险费率缴费基数的20%或16%1缴