影像胸部淋巴结

胸部淋巴结的CT解剖表现1978年，Naruke按照胸部淋巴引流将淋巴结分为13组，并绘制了淋巴结群位置图。1979年的AJCC采纳了该分类法，并进一步将其分为上纵隔区和下纵隔区1983年，ATS在AJCC分类法的基础上作了改进，提出新的胸内淋巴结分类法，即ATS标准。

纵膈淋巴结的ATS（美国胸科协会）分区图肺局部淋巴结AJC（美国癌分期和结局报告联席委员会）分类法与ATS分类法的一致性上纵隔淋巴结1.最高纵膈淋巴结含于2区内10.肺门淋巴结10区2.气管旁上淋巴结2R和2L区3.血管前后淋巴结气管前侧含于2、4、6区，气管后侧含于8区11.叶间淋巴结11区4气管旁下淋巴结4R和4L区主动脉淋巴结

12.叶淋巴结5.主动脉下淋巴结5区6主动脉旁淋巴结6区13.段淋巴结下纵隔淋巴结7隆嵴下淋巴结7区8食管旁淋巴结8区9肺韧带淋巴结9区ATS法与AJCC法的主要不同点

1、取消最上纵隔组和肺门组，前者并入气管旁组，后者改名为气管支气管组和支气管周围组

2、增加锁骨上组

3、明确第4组和第10组的界限

4、取消了肺韧带组，将其纳入食管旁组

5、将12、13组取消，与11组总称为肺内淋巴结组1996AJCC-UICC标准的诞生

长期以来，AJCC和ATS标准同时使用，在影像学及临床诊断中有时不免会产生混乱。

1996年，AJCC参照ATS标准，对原来的AJCC标准进行修改，提出胸内淋巴结的14组新分类法，该标准同年在国际抗癌联盟（UICC）大会通过，此即1996AJCC-UICC分类标准。1997年，获得国际TNM分期委员会正式确认，成为国际权威标准。

1996年新标准由于使用了CT上较明显的解剖结构作为分界标记，因而在横断面的CT图像上淋巴结的定位更为容易和准确。肺局部淋巴结的AJCC-UICC地图1.最上纵隔组：位于纵膈内经过左无名静脉横行段作水平线以上沿气管排列的淋巴结2.上气管旁组：位于一组下限至主动脉弓上缘之间沿气管排列的淋巴结3.血管前及气管后组：位于主动脉弓上三个分支前方和气管后方的淋巴结4.下气管旁组：在主动脉弓上缘至左、右上叶支气管开口之间沿气管和支气管排列的淋巴结。还可以奇静脉弓上缘为界分上、下压组。5.主动脉弓下（主肺动脉窗下）组：位于动脉韧带外侧或主动脉弓左侧或左肺动脉至其第一分支之间淋巴结6.主动脉旁（升主动脉或膈神经组）：位于主动脉弓上缘以下沿升主动脉前方后外侧或无名动脉根部排列的淋巴结。7.隆突下组：气管隆突下3cm以内的淋巴结8.食管旁组：隆突下3cm以外邻近食管臂两侧的淋巴结9.肺韧带组：位于两侧肺韧带附近，包括两侧下肺静脉后壁和下部的淋巴结10.肺门组：位于纵膈胸膜外，邻近肺叶支气管近端的淋巴结11、12、13、14叶间（位于相邻肺叶支气管之间的淋巴结）、叶内（位于肺叶支气管周围淋巴结）、段内（位于肺段支气管周围淋巴结）、亚段组（位于亚段支气管远端周围的淋巴结）正常纵隔内淋巴结数目及大小，各家报告很不一致。由于淋巴结长径在断面上变化范围较大，因此多以淋巴结的短横径来确定其阈值。目前CT和MRI都可判断淋巴结的大小而不能判断淋巴结肿大是良性或恶性，G氏测量255个正常淋巴结，94.6%＜11mm，4.4%在11-15mm和0.9%在16-20mm。如果以15mm为正常标准，那么假阳性占0.9%。值得注意的是这些较大的正常淋巴结多位于主、肺动脉窗和隆突下，而在气管旁和气管支气管的正常淋巴结多小于10mm。另一方面文献报道7%肺癌病人CT显示大小在正常范围内的淋巴结却有癌转移。结论是：淋巴