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文档简介
工伤纠纷合同协议甲方(用人单位):名称:______________________法定代表人:________________地址:____________________联系方式:________________乙方(劳动者):姓名:____________________性别:____________________身份证号:________________地址:____________________联系方式:________________鉴于乙方在为甲方提供劳动过程中发生工伤事故,为妥善解决工伤纠纷,保障双方合法权益,根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定,甲乙双方在平等、自愿、公平、诚实信用的基础上,经友好协商,达成如下协议:一、工伤事故基本情况乙方于____年__月__日在甲方______工作场所,因从事______工作任务时,发生工伤事故,导致乙方______(具体受伤部位及伤情)。事故发生后,甲方及时将乙方送往______医院进行救治,目前乙方伤情已稳定,但仍需后续康复治疗及休养。二、双方权利与义务(一)甲方权利与义务1.权利有权了解乙方工伤治疗及恢复情况,要求乙方提供相关病历、诊断证明等资料。根据法律法规及本协议约定,对工伤赔偿事宜进行审核和监督。2.义务负责及时支付乙方工伤治疗期间的医疗费用,包括挂号费、检查费、治疗费、药费等,但不包括按照规定应由工伤保险基金支付的费用。按照法律法规及本协议约定,向乙方支付工伤赔偿款项,包括但不限于一次性伤残补助金、一次性工伤医疗补助金、一次性伤残就业补助金、停工留薪期工资、护理费、营养费等。协助乙方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续,提供必要的证明材料和协助。为乙方提供必要的工作便利和条件,保障乙方在工伤康复期间的基本生活需求。(二)乙方权利与义务1.权利有权要求甲方按照法律法规及本协议约定支付工伤赔偿款项。有权要求甲方提供必要的协助,办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续。有权在工伤康复期间享受相应的福利待遇,包括但不限于病假工资、护理费、营养费等。2.义务积极配合甲方办理工伤认定、劳动能力鉴定等相关手续,如实提供相关病历、诊断证明等资料。按照医嘱进行治疗和康复,遵守医院的规章制度,配合医护人员的治疗工作。在工伤康复期间,遵守甲方的工作纪律和规章制度,不得从事与康复治疗相冲突的工作。如乙方的伤情发生变化或需要进行后续治疗,应及时通知甲方,并提供相关病历、诊断证明等资料。三、工伤赔偿项目及金额(一)医疗费用经双方确认,乙方工伤治疗期间产生的医疗费用共计人民币______元,其中甲方已支付人民币______元,剩余人民币______元由甲方在本协议签订后______日内支付给乙方。(二)停工留薪期工资根据乙方的伤情及劳动能力鉴定结论,确定乙方的停工留薪期为______个月。乙方的月工资为人民币______元,因此甲方应向乙方支付停工留薪期工资共计人民币______元,在本协议签订后______日内支付。(三)护理费乙方在工伤治疗期间需要专人护理,经双方协商确定,护理费标准为每日人民币______元,护理期限为______日,共计护理费人民币______元,甲方在本协议签订后______日内支付。(四)营养费根据乙方的伤情,经双方协商确定,营养费为人民币______元,甲方在本协议签订后______日内支付。(五)一次性伤残补助金乙方经劳动能力鉴定为______级伤残,根据《工伤保险条例》的规定,甲方应向乙方支付一次性伤残补助金,标准为乙方月工资的______个月,即人民币______元,在本协议签订后______日内支付。(六)一次性工伤医疗补助金乙方与甲方解除劳动关系后,根据当地工伤保险政策及乙方的伤残等级,甲方应向乙方支付一次性工伤医疗补助金,共计人民币______元,在双方办理完劳动关系解除手续后______日内支付。(七)一次性伤残就业补助金乙方与甲方解除劳动关系后,甲方应向乙方支付一次性伤残就业补助金,共计人民币______元,在双方办理完劳动关系解除手续后______日内支付。综上所述,甲方应向乙方支付的工伤赔偿款项共计人民币______元,上述各项费用支付时间如有冲突,以本协议约定为准。四、工伤赔偿款项支付方式甲方应将上述工伤赔偿款项支付至乙方指定的银行账户:开户银行:____________________银行账号:____________________户名:____________________五、后续治疗及康复1.乙方如需要进行后续治疗及康复,应提前通知甲方,并提供相关病历、诊断证明等资料。甲方应根据乙方的实际情况,协助乙方办理相关手续,并按照法律法规及本协议约定支付后续治疗及康复费用。2.后续治疗及康复费用的支付标准及方式,双方可根据实际情况另行协商确定,并签订补充协议。六、保密条款1.双方应对在工伤纠纷处理过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密,未经对方书面同意,不得向任何第三方披露。2.本条款的保密期限为自本协议生效之日起______年。七、违约责任1.若甲方未按照本协议约定的时间和金额支付工伤赔偿款项,每逾期一日,应按照未支付金额的____%向乙方支付违约金。逾期超过______日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方一次性支付全部工伤赔偿款项及违约金。2.若乙方未按照本协议约定履行义务,给甲方造成损失的,乙方应承担相应的赔偿责任。3.任何一方违反本协议的保密条款,应向对方支付违约金人民币______元,并赔偿对方因此遭受的全部损失。八、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.甲乙双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。九、其他条款1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。如补充协议与
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