除草剂中毒的急诊处理

除草剂中毒的急诊处理演讲人：医学生文献学习概述01一、我国除草剂概况我国除草剂概况：我国除草剂种类超300种其中百草枯、敌草快、草甘膦是中毒最常见的毒物种类。二、百草枯特性：速效触灭型除草剂，喷洒后快速发挥作用，接触土壤迅速失活。吸收与代谢：可经消化道、皮肤和呼吸道吸收，经口摄入4小时内血药浓度达高峰，在肺组织（含量为血液10倍或数十倍）及骨骼肌主动蓄积。危害与致死原因：通过过氧化损伤和炎症等机制，导致多器官功能不全，中毒病死率高，呼吸衰竭是主要死亡原因。三、敌草快特性：毒物代谢与百草枯相似。危害：主要导致肾损害，很少引起肺纤维化，可透过血脑屏障，毒性较百草枯弱。四、草甘膦吸收与代谢：口服1-2小时血药浓度达高峰，组织半衰期短（2-6小时）。特性与危害：毒性低，仅抑制磷酸盐合成酶活性，大剂量中毒可致消化道穿孔、呼吸衰竭、休克，造成病人死亡。临床表现02一、百草枯中毒​消化系统：口服后口腔有烧灼感，唇、舌、咽、食管及胃黏膜糜烂、溃疡，伴随吞咽困难、恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重时呕血、便血、胃肠道穿孔中毒2-3日可引发中毒性肝病，出现肝区疼痛、肝脏肿大、黄疸、肝功能异常。呼吸系统：肺损伤最为突出严重。大剂量服毒24-48小时呼吸困难加重、口唇发绀、肺水肿或肺出血，1-3日因急性呼吸衰竭死亡小剂量中毒早期症状不明显，少数有咳嗽等症状，抢救存活者1-2周后可能肺间质纤维化，最终呼吸衰竭死亡。一、百草枯中毒​肾脏：中毒2-3日出现蛋白尿、管型、血尿、少尿，血肌酐及尿素氮升高，严重者急性肾衰竭

。中枢神经系统：部分病人头晕、头痛、幻觉、昏迷、抽搐。皮肤与黏膜：皮肤接触出现暗红斑、水疱、溃疡高浓度接触指甲，致指甲脱色、断裂、脱落眼部接触引起结膜及角膜水肿、灼伤、溃疡。一、百草枯中毒​中毒程度分型轻型：摄入量＜20mg/kg，无明显症状或仅口腔黏膜问题，多数可完全恢复。中到重型：摄入量20-40mg/kg，除胃肠道症状外多器官功能障碍，1-4天肝肾功能损伤，数天至2周肺部损伤，2-3周死于呼吸衰竭。暴发型：摄入量＞40mg/kg，严重胃肠道症状，1-4天死于多器官功能衰竭，极少存活。二、敌草快中毒​经口大量摄入致消化道溃疡出血，快速分布全身引发多器官功能障碍。早期消化道症状突出，有口腔灼痛、溃疡、黏膜水肿等。肾脏是主要排泄和受损器官，出现蛋白尿、急性肾衰竭，严重病例有神志及呼吸功能障碍，早期多因循环衰竭死亡。三、草甘膦中毒​草甘膦低毒少量摄入症状轻大量经口摄入导致胃肠道腐蚀、穿孔少数严重病例出现肝、肾、心、肺、意识等障碍呼吸衰竭和休克是主要死亡原因。诊断03诊断百草枯中毒诊断依据病人口服百草枯病史，结合相应临床表现，如消化系统黏膜损伤、严重肺损伤等症状，同时通过血清、尿百草枯检测，不仅有助于确诊，还能判断病情严重程度和预后情况，综合以上信息明确诊断。敌草快中毒诊断主要依靠毒物接触史，若有条件，血、尿毒物检测可作为临床确诊的主要依据，以此判断是否为敌草快中毒。诊断草甘膦中毒诊断同样以毒物接触史为重要诊断线索，在具备条件时，通过血、尿毒物检测进一步明确诊断，确定草甘膦中毒情况。急诊处理04急诊处理阻止毒物继续吸收体表清洁：尽快脱去污染衣物，用肥皂水彻底清洗皮肤、毛发眼部污染用流动清水冲洗超15分钟。胃肠道处理：立即用1%-2%碳酸氢钠或温清水洗胃，量不少于5L至无色无味洗胃后注入15%漂白土溶液（总量1000ml）或活性炭100g使用20%甘露醇250ml或硫酸镁60g等导泻后续持续口服漂白土或活性炭，直至大便无农药颜色。急诊处理加速毒物排泄：常规输液、用利尿剂，洗胃后尽早血液灌流肾损害者采用血液灌流联合血液透析。免疫抑制剂应用：中重度中毒早期大剂量用糖皮质激素（如甲泼尼龙15mg/kg或等效药物）及环磷酰胺（15mg/（kg・d））冲击治疗，疗程3-5天，后逐步减量，依肺部和全身情况调整，监测骨质疏松等不良反应。急诊处理抗氧化治疗：及早使用维生素C、维生素E、谷胱甘肽等自由基清除剂高浓度吸氧加重肺损