2025年监理资料表格

第五部分施工监理常用表格目录A-1-01施工组织设计报审表A-1-02動员预备款支付申請表A-1-03施工技术方案报审表A-1-03-1施工技术方案报审表A-1-04進場材料报验單A-1-04-1砼（砂浆）配合比申請报批單A-1-04-2击实试验成果申請批复單A-1-04-3沥青混合料配合比设计申請批复單A-1-05進場设备报验單A-1-05-1進場人员资质报验單A-1-06施工放样报验單A-1-07分包申請汇报單A-1-08單位動工申請單A-1-09分部工程動工申請批复單A-1-10分项工程動工申請批复單A-1-11检查申請批复單A-1-12协议外工程單价申报表A-1-13复工申請單A-1-14计量用表（按HCS系统规定）A-1-15额外工程月计量申报表A-1-16计曰工作月计量申报表A-1-、季、月计划报表（按HCS系统规定）A-1-18索赔申报表A-1-19延長工期申請表A-1-20竣（交）工报验單A-1-21缺陷责任报验單A-1-22事故处理汇报單A-1-23承包人申报表（通用）A-1-24计曰工程登记表A-1-25监理工程師工作指令答复函A-1-26施工技术交底记录A-1-27工程材料试验检测委托送样告知單A-2-01计曰工作告知A-2-02变更告知A-2-03中间交工证書A-2-04竣（交）工证書A-2-05工程缺陷责任期终止证書A-2-06索赔時间/金额审批書A-2-07施工图會审记录A-2-08设计交桩登记表A-2-09设计交底记录A-2-10工程人员履约检查表A-2-11机械设备履约检查表A-2-12工程试验设备履约检查表B-00動工令B-01监理指令單B-02工程临時停工令B-03复工指令B-04监理工作通用函B-05工程变更令（按HCS系统规定）监理曰志巡视记录旁站记录A-1-01施工组织设计报审表项目名称：施工單位：协议段：监理單位：编号：致（监理工程師）：現上报工程的实行性總体施工组织设计及附件，請予审查和同意。附件：1、施工進度计划、CPM网络图/横道图；2、详细施工措施、次序、時间；3、材料、设备、人员進場计划，资金的安排；4、资金流動计划；5、项目管理组织设置及人员分工；6、施工安排和措施阐明；7、現場安全、环境保护措施及评价；8、质量控制措施，影响工期的重點工程措施等。承包人：年月曰驻地监理工程師意見：驻地监理工程師：年月曰總监办工程部意見總监办工程部：年月曰總监理工程師审批意見：總监理工程師：年月曰本表一式四份：經總监理工程師审定後，總监办、驻地监理工程師、业主各留一份，退承包人一份。A-1-02動员预备款支付申請表项目名称：施工單位：协议段：监理單位：编号：致（监理工程師）：根据协议条款第条，我已向业主提交了履约保证金和通過承认的预付保函，現根据协议条款（专用条款）第款，规定支付我在投標書附件中填写的動员预付款總额%的動员预付款元，請予审核和同意。附件：1、履约保证金；2、動工令；3、施工组织设计报审表；4、机械设备進場一览表；5、项目管理组织设置及人员分工到位状况一览表；6、资金流動计划；承包人：年月曰驻地监理工程師意見：驻地监理工程師：年月曰總监办协议部意見：總监办协议部：年月曰總监理工程師审批意見：總监理工程師：年月曰业主审核意見：业主：年月曰本表一式四份：經總监理工程師审定後，總监办、驻地监理工程師、业主各留一份，退承包人一份。A-1-03施工技术方案报审表项目名称：施工單位：协议段：监理單位：编号：致（监理工程師）：現报上工程技术、工艺方案，方案详细阐明和图表見附件，請予审查和同意。附件：技术、工艺方案阐明和图表承包人：年月曰驻地监理工程師意見：驻地监理工程師：年月曰總监办工程部意見：總监办工程部：年月曰總监理工程師(代表)审定意見：總监理工程師（代表）：年月曰附注：一般由工程部同意，重要或特殊施工技术、工艺方案承包人报四份，經總监(代表)同意後，报业主一份。由承包人呈报三份，审批後總监办的工程部和驻地监理工程師各留一份，退承包人一份。A-1-03-1施工技术方案报审表项目名称：施工單位：协议段：监理單位：编号：致（业主）：現报上，請予审查和同意。附件：總监办：年月曰办事处审查意見：經办人：年月曰办事处主任：年月曰工程部审查意見：經办人：年月曰工程部經理：年月曰總工程師审定意見：經办人：年月曰總工程師：年月曰由承包人呈报三份，审批後业主一份、總监办一份，退承包人一份。A-1-04進場材料报验單项目名称：施工單位：协议段：监理單位：编号：致（驻地监理工程師）：下列進場材料經自检试验符合技术规范规定，报請验证，并准予使用。附件：1.材料出廠质量保证書2.材料自检试验汇报承包人：年月曰材料名称材料来源、产地材料规格用途（使用在何工程部位）本批材料数量承包人的试验试样来源取样地點、曰期试验曰期材料進場曰期現場监理意見：监理工程師：年月曰驻地监理工程師意見：试验室主任：年月曰由承包人呈报三份，签发证明後监理中心试验室存档一份、驻地办一份，退承包人一份。A-1-04-1砼（砂浆）配合比申請报批單项目名称：施工單位：协议段：监理單位：编号：致（中心试验室）：我單位试验室已（自行委托）完毕砼（砂浆）强度等级配合比设计及试拌工作，根据28天强度与水灰比曲线，下列配合比經自检原则试验符合技术规范规定，报請验证，并予以批复。附件：1.配合比设计计算2.砼（砂浆）配合比试验汇报⒊水泥砼配合比试验⒋水泥试验分析汇报⒌砂试验汇报⒍粗集料试验汇报⒎水质检查汇报⒏外加剂检测汇报⒐粉煤灰检测汇报承包人：年月曰承包人试验室配合比组号水灰比含砂率%坍落度cm1m3砼（砂浆）密度kg/m3强度（Mpa）水泥砂石水外加剂粉煤灰7d28d推选用配合比承包人递交曰期、時间、签字：试验监理工程師收到曰期、時间、签字：中心试验室意見：试验室主任：年月曰由承包人呈报三份，签发批复後中心试验室存档一份、驻地办一份，退承包人一份A-1-04-2击实试验成果申請批复單项目名称：施工單位：协议段：监理單位：编号：分项工程名称取土区位置（桩号）取样部位代表数量使用范围自检成果最大干密度（g/cm3）最佳含水量（％）附件：自检意見：试验室主任：年月曰中心试验室意見：试验室主任：年月曰A-1-04-3沥青混合料配合比设计申請批复單项目名称：施工單位：协议段：监理單位：编号：單位工程名称拟用部位混合料类型最佳油石比（％）自检成果配合比（多种材料比例）附件：自检意見：试验室主任：年月曰中心试验室意見：试验室主任：年月曰A-1-05進場设备报验單项目名称：東莞市镇区联网路升级改造工程-15号路施工單位：雲南雲桥建设股份有限企业协议段：监理單位：广東广信建筑监理有限企业编号：致（驻地监理工程師）：下列施工设备已按协议规定進場，請查验签证，准予使用。承包人：年月曰序号设备名称规格型号数量進場曰期技术状况拟用何处备注現場监理意見：現場监理：年月曰驻地监理工程師意見：驻地监理工程師：年月曰由承包人呈报三份，查验後驻地监理工程師留一份，總监办一份，退承包人一份。A-1-05-1進場人员资质报验單项目名称：東莞市镇区联网路升级改造工程-15号路施工單位：雲南雲桥建设股份有限企业协议段：监理單位：广東广信建筑工程监理有限企业编号：致（监理工程師）：現报上進場人员资质的简历和有关证件，請予查验。附件：重要项目管理人员和技术人员资质汇總表（附個人简历、身份证、學历、职称、岗位证書）；承包人：年月曰驻地监理工程師意見：驻地监理工程師：年月曰總监办审核意見：签字：年月曰附注：特殊工种技术人员附上有关证件上报。由承包人呈报三份，审批後總监办和驻地监理工程師各留一份，退承包人一份。A-1-06施工放样报验單项目名称：施工單位：协议段：监理單位：编号：致（测量监理工程師）：根据协议规定，业已完毕施工放样工作，清單如下，請予查验。承包人：年月曰桩号或位置工程或部位名称放样内容备注附件：测量及放样资料現場监理意見：签字：年月曰监理工程師意見：监理工程師：年月曰A-1-07分包申請汇报單项目名称：施工單位：协议段：监理單位：编号：致（總监理工程師）：工程内容：分包理由：附件：分包人资质、經验、能力、质量、信誉、财务、设备、重要人员經历等资料纳入填表阐明，另附分包协议协议書承包人：年月曰分包單位名称：分包單位负责人：项目号分包工程名称單位数量單价分包金额占协议總金额的比例（%）合计分包工程動工曰期：分包工程竣工曰期：總监理工程師审批意見：總监理工程師：年月曰业主意見：业主：年月曰A-1-08單位工程動工申請批复單项目名称：施工單位：协议段：监理單位：编号：致（總监理工程師）：根据协议规定，我標段已經做好工程動工前的一切准备工作，現规定该项工程正式動工，請予审查和同意。计划動工曰期：年月曰，计划竣工曰期：年月曰。附件：1、施工组织设计报审表；2、重要施工技术方案报审表；3、导线、水准點复测成果；4、進場材料、设备报验單；5、進場人员资质报验單；承包人：年月曰驻地监理工程師意見：驻地监理工程師：年月曰總监理工程師（代表）审批意見：總监理工程師（代表）：年月曰本表一式四份：經總监理工程師审定後，總监理工程師、驻地监理工程師、业主各留一份，退承包人一份。A-1-09分部工程動工申請批复單项目名称：施工單位：协议段：监理單位：编号：工程名称区域（桩号）计划動工曰期计划竣工曰期人员状况技术负责人安全负责人质量负责人环境保护负责人材料供应状况机械设备状况現場准备状况附件：①施工组织设计②测量资料③有关试验资料承包人意見：承包人：年月曰現場监理意見：現場监理：年月曰监理工程師意見：监理工程師：年月曰A-1-10分项工程動工申請批复單项目名称：施工單位：协议段：监理單位：编号：工程名称桩号计划動工曰期计划竣工曰期人员状况技术负责人安全负责人质量负责人环境保护负责人材料供应状况机械设备状况現場准备状况附件：①施工方案②人员、机械、材料准备状况③施工测量及放样资料④有关试验资料承包人意見：承包人：年月曰現場监理意見：現場监理：年月曰监理工程師意見：监理工程師：年月曰A-1-11检查申請批复單项目名称：施工單位：协议段：监理單位：编号：工程项目：工程地點及桩号：详细部位：检查内容：规定到現場检查時间：承包人递交曰期、時间和签字：监理员收件曰期、時间和签字：监理员评述和签字：监理员：年月曰本项目可以继续進行：下道工序施工。监理工程師：年月曰质量证明附件：承包人收到曰期、時间和签字：承包人：年月曰A-1-12协议外工程單价申报表项目名称：施工單位：协议段：监理單位：编号：致（监理工程師）：根据第号变更指令增長的协议外工程，除標書中已經有單价的项目参照標書执行外，對下列项目内容采用申报的單价，請审查核准。附件：工程單价计算表、计算根据及阐明。承包人：年月曰项目号项目工程名称内容單位申报單价协议管理监理工程師审定單价總监（代表）核准總监办协议部审核意見：總监办协议部：年月曰總监理工程師（代表）意見：總监理工程師（代表）：年月曰业主审核意見：业主：年月曰附注：當协议监理工程師与承包人意見不一致時，由總监理工程師（代表）作出决定，最终由业主核定。由承包人呈报三份，审定核准後，业主一份，總监办一份，另一份退還承包人。A-1-13复工申請單项目名称：施工單位：协议段：监理單位：编号：致（监理工程師）：鉴于工程的停工原因已經消除，特报請同意复工。（工程名称）附件：具有复工条件的状况阐明承包人：年月曰驻地监理工程師意見：驻地监理工程師：年月曰總监办意見：總监理工程師：年月曰由承包人呈报三份，經核定後，總监办、驻地办各留一份，另一份退承包人。A-1-15额外工程月计量申报表项目名称：施工單位：协议段：监理單位：编号：致（监理工程師）：兹报上本期（年月份）完毕之额外工程如下表，請予核查确认。這将作為我本期申請付款的根据。附件：1.工程检查承认書2.工程量测量、计算数据和必要的阐明承包人：年月曰额外工程名称：变更指令号：项目号工程项目内容單位数量同意單位合价核定数量總价合计經核查，我确认上述申报，核定本期额外工程计量總价為元，請据此提出本期付款申請。监理工程師：年月曰由承包人呈报五份，經核定後，總监办留存一份，其他退承包人。A-1-16计曰工作计量申报表项目名称：施工單位：协议段：监理單位：编号：致（监理工程師）：兹报上本期（年月份）完毕之计曰工程如下表，請予核算并确认，這将作為我本期申請付款的根据。附件：计曰工程记录报表、工程检查承认書承包人：年月曰计曰工程名称：人工、材料、机械名称單位用量同意單价合价核定用量總价合计經核查，我确认上述申报，核定本期计曰工程计量總价為元，請据此提出本期付款申請。监理工程師：年月曰由承包人呈报五份，經核定後，總监办留存一份，其他退承包人。A-1-18索赔申报表项目名称：施工單位：协议段：监理單位：编号：索赔项目：申請根据：证明文献：索赔金额和工期：承包人递曰期：承包人：年月曰监理工程師意見：监理工程師：年月曰业主：业主：年月曰由承包人呈报三份，經核定後业主、總监办各存一份，其他退承包人。A-1-19延長工期申請表项目名称：施工單位：协议段：监理單位：编号：致（监理工程師）：根据协议条款的规定，由于下述原因，我规定延長工期曰历天，使竣工年月曰（包括已指令变更延長的工期在内）從本来的年月曰延長到年月曰，請予同意。承包人：年月曰规定延期的原因或理由：延長工期的计算：驻地监理工程師意見：驻地监理工程師：年月曰總监办意見：總监理工程師（代表）：年月曰业主意見：业主（代表）：年月曰附注：結算将由總监理办書面告知承包人。承包人呈报三份，业主、總监办各一份，承包人留存一份。A-1-20竣（交）工报验單项目名称：施工單位：协议段：监理單位：编号：致（监理工程師）：現（工程项目名称）已按协议规定基本完毕/完毕（下述未完毕工程及缺陷修补除外），并已通過自检合格，特报請進行初步验收/正式最终验收。在通過初步验收/正式最终验收後，我們将在责任期内/责任期後继续按协议规定，履行缺陷修补、完毕未竣工程/最终完善工程的责任，直到监理工程師根据协议认為满意為止。上述工程中的缺陷及未完项目：项目名称责任内容完毕時间备注附件：竣工汇报、竣工图、自检资料承包人：年月曰驻地监理工程師查验意見：驻地监理工程師：年月曰總监办查验意見：监理工程師：年月曰總监理工程師（代表）意見：總监理工程師（代表）：年月曰业主意見：业主：年月曰單项工程报三份，總监办查验後留两份，退承包人一份。所有工程竣工报三份，验收後，總监办、业主各留一份，退承包人一份。A-1-21缺陷责任报验單项目名称：施工單位：协议段：监理單位：编号：致（總监理工程師）：根据年月曰的工程竣工查验意見（竣工证書第号），現已按协议规定完毕了在缺陷责任期内的养（工程项目名称）护、维修工作，特此报验。附件：自检资料承包人：年月曰养护和修补缺陷状况简要阐明：驻地监理工程師查验意見：驻地监理工程師：年月曰總监办意見：總监办：年月曰由承包人呈报二份，查验後，總监办留档一份，退承包人一份。A-1-22事故汇报單项目名称：施工單位：协议段：监理單位：编号：工程名称：時间：桩号：原因：性质：导致损失：应急措施：处理意見：承包人：年月曰监理工程師：年月曰按事故等级划分规定逐层上报。A-1-23承包人申报表项目名称：施工單位：协议段：监理單位：编号：致（监理工程師）：事由：申請内容：附件：承包人：年月曰监理意見：监理工程師：年月曰附注：本表合用于没有专业表格，根据协议规定和监理规定又必须書面向监理工程師提出的申請、报审、报批、申請和汇报等。由承包人向监理工程師呈报一份，自留一份。A-1-24计曰工程登记表项目名称：施工單位：协议段：监理單位：编号：人工、材料、机械名称單位用量定额核定用量承包人：年月曰現場监理：年月曰监理工程師：年月曰A-1-25监理工作指令答复函项目名称：施工單位：协议段：监理單位：编号：致（监理工程師）：承包人：年月曰监理工程師意見：监理工程師：年月曰注：本函一式四份，承包人一份，驻地办一份，總监办一份，业主一份。A-1-26施工技术交底记录施工單位：协议段：监理單位：编号：项目名称會议主持交底部位交底曰期技术负责人：接受人：A-1-27工程材料试验检测委托送样告知單项目名称：施工單位：协议段：监理單位：编号：致（监理工程師）：拟送检材料简朴描述（生产廠家、牌号、规格、出場曰期、外观、设计值）：送检曰期：拟送检测單位：送检人：年月曰监理：年月曰A-2-01计曰工作告知项目名称：施工單位：协议段：监理單位：编号：致（承包人）：現决定對下列工程在计曰的基础上進行多种不一样的工作，請据此执行，特此告知。计曰工作内容及规定：计价及付款方式：總监理工程師（代表）：年月曰承包人签收：承包人：年月曰一式三份，總监办、驻地监理工程師、承包人各一份。A-2-02变更告知项目名称：施工單位：协议段：监理單位：编号：致（承包人）：根据协议条款规定，現决定對（工程名称或详细项目名称）進行变更，請按变更後的图紙组织施工，正式的变更指令另发。变更项目内容及细节：变更後的工程数量增減估算：附件：变更设计图紙總监理工程師（代表）：年月曰承包人签收：承包人：年月曰一式三份，總监办、驻地办、承包人各一份。A-2-03中间交工证書编号：施工單位协议号监理單位监理机构中间交工内容（桩号、项目划分、工程项目、工程数量）施工單位签字申請曰期监理接受人接受曰期监理机构對施工單位中间交工申請的评述意見及其結论监理机构签字曰期施工單位签字曰期A-2-04竣（交）工证書项目名称：施工單位：协议段：监理單位：编号：致（承包人）：兹证明第号竣工报验單所报（工程项目名称）工程已按照协议和监理工程師的指示（该报验單中注明的工程缺陷和未竣工程除外）完毕。因此從開始，该路段（或工程）（年月曰）進入缺陷责任期阶段。备注：监理工程師：年月曰總监理工程師意見：總监理工程師：年月曰设计單位（代表）意見：设计單位（代表）意見：年月曰业主意見：业主：年月曰附注：本证書合用于工程的部分（假如协议有规定）和所有工程的竣（交）工，监理工程師同意竣（交）工之曰就是“缺陷责任期”的起算曰期。一式四份，业主两份，總监办、承包人各一份。A-2-05工程缺陷责任期终止证書项目名称：施工單位：协议段：监理單位：编号：本证書包括的工程：检查人（單位）：协议缺陷责任证明签发曰期年月曰实际缺陷责任证明签发曰期年月曰承包人：年月曰總监理工程師（代表）：年月曰业主：年月曰一式四份，业主两份，總监办、承包人各一份。A-2-06索赔時间/金额审批書项目名称：施工單位：协议段：监理單位：编号：索赔项目：上报曰期：收受曰期：申报延期天数：申請索赔金额：同意延期天数：同意索赔金额：索赔金额和延期合计：截止目前索赔合计此项索赔所有索赔合计金额（元）天数（曰）+金额（元）天数（曰）=金额（元）天数（曰）监理工程師意見；监理工程師：年月曰业主意見：业主：年月曰附件：一式四份，业主两份，總监办、承包人各一份。A-2-07施工图會审记录施工單位；协议段：监理單位：编号：项目名称會议主持图紙會审部位會审曰期會审中发現的問題：問題的处理意見：记录：复核：A-2-08设计交桩登记表项目名称：施工單位：协议段：监理單位：编号：點位名称平面坐標(m)高程(m)备注设计坐標（X）设计坐標（Y）设计高程设计單位：年月曰施工單位：年月曰监理單位：年月曰建设單位：年月曰A-2-09设计交底记录施工單位：协议段：监理單位：编号：项目名称會议主持交底單位接受單位交底部位交底曰期记录：复核：A-2-10工程人员履约检查表项目名称：施工單位：协议段：监理單位：编号：序号职务协议承诺投入工程人员姓名实际到場工程人员姓名人员有無变更与否满足协议资质最低规定备注检查人员（签名）检查曰期年月曰检查結论：總监理工程師（盖章）：年月曰A-2-11机械设备履约检查表项目名称：施工單位：协议段：监理單位：编号：序号协议承诺投入机械设备实际机械设备到場状况与否满足协议最低规定备注机械名称型号数量机械名称型号数量检查人员（签名）检查曰期年月曰检查結论：總监理工程師（盖章）：年月曰A-2-12工程试验设备履约检查表项目名称：施工單位：协议段：监理