常见精神症状和体征-其他精神障碍（二）

其他常见精神障碍(二）汇报人：XXXX精神障碍八、意志障碍概念：意志（volition）是人自觉地确定目标，并根据目标调节和支配自身的行动，克服困难，实现预定目标的心理过程。意志是人类特有的心理现象，是在人类认识世界和改造世界的需要中产生的，也在人类不断深入认识世界和更有效改造世界的过程中得到发展。意志与认知活动、情感活动及行为紧密联系又相互影响。个体在意志过程中经常表现出来的意志品质是各不相同的。一般把意志品质归纳为自觉性、果断性、自制性和坚持性四个方面精神障碍八、意志障碍意志障碍（disorderofvolition）主要表现如下。1.意志增强（hyperbulia）

指意志活动增多。表现为在病态情感或妄想的支配下，患者持续地坚持某些行为，具有极大的顽固性。例如，有被害妄想的患者反复报警或向有关部门求助；有嫉妒妄想的患者长期对配偶进行跟踪、监视、检查；有夸大妄想的患者夜以继日地从事所谓的发明创造等。多见于精神分裂症、躁狂发作等。精神障碍八、意志障碍意志障碍（disorderofvolition）主要表现如下。2.意志减退（hypobulia）

指意志活动的减少。表现为动机不足，缺乏积极主动性及进取心，对周围一切事物缺乏兴趣，不愿活动，工作学习感到非常吃力，严重时整日呆坐或卧床不起，日常生活也懒于料理。多见于抑郁障碍和精神分裂症。精神障碍八、意志障碍意志障碍（disorderofvolition）主要表现如下。3.意志缺失（abulia）

指意志活动缺乏。表现为对任何活动都缺乏动机、要求，生活处于被动状态，处处需要别人督促和管理。严重时行为孤僻、退缩，也没有对饮水、进食等本能的要求，且常伴有情感淡漠和思维贫乏。多见于精神分裂症、智力发育障碍和痴呆。精神障碍八、意志障碍意志障碍（disorderofvolition）主要表现如下。4.矛盾意向（ambivalence）

表现为对同一事物，同时出现两种完全相反的意向，但患者并不感到这两种意向的矛盾和对立，没有痛苦和不安。如患者碰到朋友时，想去握手，却把手缩回来。多见于精神分裂症。精神障碍九、动作行为障碍概念：动作（action）是指简单的随意和不随意运动，如挥手、点头等。行为（behavior）是一系列动作的有机组合，是为达到一定目的而进行的复杂的随意运动。两者既有区别，又有联系，故往往被同时联合使用，称为动作行为。人们的动作行为受到动机和目的的制约，并与认知、情感和意志活动保持协调一致。精神障碍患者由于病理性感知、思维、情感等影响，可以出现不同形式的动作行为障碍（disorderofactionandbehavior）。精神障碍九、动作行为障碍行为障碍（disorderofactionandbehavior）1.精神运动性兴奋（psychomotorexcitement）

指患者的动作行为及言语活动明显增多。包括协调性和不协调性两类。（1）

协调性精神运动性兴奋（coherentpsychomotorexcitement）：表现为患者增多的动作行为及言语与思维、情感、意志等精神活动协调一致，并与环境保持较密切联系。患者的整个精神活动比较协调，行为具有目的，可以被周围人理解。多见于躁狂发作。精神障碍九、动作行为障碍行为障碍（disorderofactionandbehavior）1.精神运动性兴奋（psychomotorexcitement）

（2）

不协调性精神运动性兴奋（incoherentpsychomotorexcitement）：表现为患者增多的动作行为及言语与思维、情感、意志等精神活动不相协调，脱离周围现实环境。患者的整个精神活动不相协调，动作行为杂乱无章，缺乏动机及目的，使人难以理解。如紧张性兴奋、青春性兴奋、谵妄时的精神错乱状态等。多见于精神分裂症、谵妄状态。精神障碍九、动作行为障碍行为障碍（disorderofactionandbehavior）2.精神运动性抑制（psychomotorinhibition）

指动作行为和言语活动显著减少。主要包括木僵、蜡样屈曲、缄默症和违拗症等。（1）

木僵（stupor）：指动作行为和言语活动被完全抑制。表现为患者不语、不动、不饮、不食，肌张力增高，面部表情固定，对刺激缺乏反应，经常保持一种固定姿势，甚至大小便潴留。症状较轻者，可表现为少语、少动、表情呆滞，无人时能自动进食，可自行大小便，称为亚木僵状态。可见于精神分裂症、严重抑郁障碍、应激障碍、脑器质性损害所致精神障碍和严重药物反应等。精神障碍九、动作行为障碍行为障碍（disorderofactionandbehavior）2.精神运动性抑制（psychomotorinhibition）

指动作行为和言语活动显著减少。主要包括木僵、蜡样屈曲、缄默症和违拗症等。（2）

蜡样屈曲（waxyflexibility）：在木僵的基础上，患者肢体可任人摆布，即使是极不舒服的姿势，也能较长时间维持不动，形似蜡塑一般，故称为蜡样屈曲。如果患者平躺时将其枕头取走，患者仍能够长时间保持头部抬高的姿势不变，称为“空气枕头”。可见于精神分裂症。精神障碍九、动作行为障碍行为障碍（disorderofactionandbehavior）2.精神运动性抑制（psychomotorinhibition）

指动作行为和言语活动显著减少。主要包括木僵、蜡样屈曲、缄默症和违拗症等。（3）

缄默症（mutism）：是言语活动的明显抑制。表现为患者缄默不语，不回答任何问题，有时仅以手示意或者通过书写交流，如某患者入院后一直不说话，精神检查时患者仅用书写的方式回答医师的提问。多见于分离性障碍及精神分裂症。精神障碍九、动作行为障碍行为障碍（disorderofactionandbehavior）2.精神运动性抑制（psychomotorinhibition）

指动作行为和言语活动显著减少。主要包括木僵、蜡样屈曲、缄默症和违拗症等。（4）

违拗症（negativism）：指患者对于他人的要求加以抗拒。可分为主动违拗（activenegativism）和被动违拗（passivenegativism），前者表现为不但拒绝执行他人要求，而且还做出与要求截然相反的行为，如让患者睁眼时，患者把眼睛闭得更紧；后者则表现为对他人的各种要求一概拒绝执行。可见于精神分裂症。精神障碍九、动作行为障碍行为障碍（disorderofactionandbehavior）3.模仿动作（echopraxia）

指患者无目的地模仿别人的动作，如医师动一下头发，患者也跟着动一下自己的头发。常与模仿言语（echolalia）同时存在。多见于精神分裂症。精神障碍九、动作行为障碍行为障碍（disorderofactionandbehavior）4.刻板动作（stereotypedact）

指患者机械刻板地重复某一单调的动作，如长时间反复地将苹果拿起和放下。常与刻板言语（stereotypedspeech）同时出现。多见于精神分裂症、孤独症谱系障碍等。精神障碍九、动作行为障碍行为障碍（disorderofactionandbehavior）5.装相（mannerism）和作态（posturing）

指患者用一种不常用的表情、姿势或动作来表达某一有目的的行为。患者常做出古怪的、愚蠢的、幼稚做作的动作、姿势、步态与表情。多见于精神分裂症。精神障碍九、动作行为障碍行为障碍（disorderofactionandbehavior）6.强迫动作（compulsiveact）指患者明知没有必要，却难以克制地去重复做某种动作行为，如果不重复，患者往往焦虑不安，如强迫性洗涤、强迫性检查等。强迫动作多与强迫思维有关。常见于强迫症。精神障碍十、意识障碍意识：在临床医学上，意识（consciousness）是指个体对周围环境、自身状态感知的清晰程度及认识反应能力。大脑皮质及脑干的网状上行激活系统的兴奋性对维持意识起着重要作用。意识障碍的表现：为意识清晰度的降低、意识范围的缩小及意识内容的变化。意识障碍主要见于脑器质性损害所致精神障碍、躯体疾病所致精神障碍及中毒所致精神障碍等。精神障碍十、意识障碍意识清晰度降低时可出现：①感觉减退或缺失；②注意减退，注意力难以集中；③思维能力减退，思维迟缓、思维不连贯；④记忆减退，因此事后常有遗忘；⑤行为和动作缺乏目的和指向，反应迟钝；⑥定向力障碍，对周围环境认识能力的减退，对时间、地点和人物定向错误。定向力障碍是判断意识障碍的重要指标。精神障碍十、意识障碍常见的意识障碍如下：（一）以意识清晰度降低为主的意识障碍1.嗜睡（drowsiness）：意识清晰度降低较轻微。表现为患者在安静环境中经常昏昏入睡，但给予刺激后可以立即转醒，并能进行简单应答，停止刺激后患者又进入睡眠状态。2.混浊（confusion）：意识清晰度轻度受损。表现为患者反应迟钝、思维缓慢，注意、记忆、理解困难，能回答简单问题，但对复杂问题则表现为茫然不知所措。存在时间、地点、人物等周围环境定向力障碍。此时吞咽反射、角膜反射、对光反射存在，但可出现强握反射、吸吮反射等原始反射。精神障碍十、意识障碍常见的意识障碍如下：（一）以意识清晰度降低为主的意识障碍3.昏睡（sopor）：

意识清晰度较混浊更低，表现为患者的周围环境定向力和自我定向力均丧失，没有言语功能。对一般刺激没有反应，只有强刺激才引起防御性反射，如压眶反应。此时角膜、睫毛等反射减弱，对光反射、吞咽反射迟钝，深反射亢进，病理反射阳性。可出现不自主运动及震颤。4.昏迷（coma）：意识完全丧失，以痛觉反应和随意运动消失为特征。任何刺激均不能引起反应，吞咽反射、防御反射甚至对光反射均消失，并可出现病理反射。精神障碍十、意识障碍常见的意识障碍如下：（二）意识清晰度降低伴范围缩小或内容变化的意识障碍1.朦胧状态（twilightstate）：指在意识清晰度降低的同时伴有意识范围缩小。表现为患者在狭窄的意识范围内，可有相对正常的感知觉，以及协调连贯的复杂行为，但对除此范围以外的事物却不能进行正确感知。患者表情呆板或茫然，联想困难。仔细精神检查可发现定向力障碍，片段的幻觉、错觉、妄想以及相应的行为障碍。常突然发作与中止，持续数分钟至数小时不等，事后遗忘或部分遗忘。精神障碍十、意识障碍常见的意识障碍如下：（二）意识清晰度降低伴范围缩小或内容变化的意识障碍2.谵妄（delirium）

指患者在意识清晰度降低的同时出现大量的幻觉、错觉，这些幻觉和错觉以形象鲜明的恐怖性幻视和错视为主，如猛兽、毒蛇等。在恐怖性幻视及错视的影响下，患者往往产生紧张和恐惧的情绪反应，出现喊叫、逃跑、双手在空间不停抓摸等不协调性精神运动性兴奋。患者思维不连贯，理解困难，可有片段的妄想。患者常有周围定向力障碍，部分患者甚至会丧失自我定向力。谵妄状态往往夜间加重，具有昼轻夜重的规律。一般持续数小时至数日，意识恢复后可有部分遗忘或全部遗忘。精神障碍十、意识障碍常见的意识障碍如下：（二）意识清晰度降低伴范围缩小或内容变化的意识障碍3.梦样状态（oneiroidstate）

指在意识清晰程度降低的同时出现梦样的体验。表现为外表好像清醒，但患者完全沉浸于幻觉、妄想中，就像做梦一样，与外界失去联系。一般持续数日或数月，恢复后对梦样内容能够部分回忆。精神障碍十一、自知力障碍概念：自知力（insight）又称领悟力或内省力，是指患者对自己精神状态的认识和判断能力。不同精神疾病自知力的损害程度是不同的，如焦虑障碍患者的自知力一般保持完整，即患者能够认识到自己的异常精神活动，并为此感到痛苦而积极寻求医疗帮助；精神分裂症等重性精神障碍患者的自知力一般是缺乏的，即患者不能认识到自己的病态表现，否认存在精神方面的问题，认为自己的幻觉、妄想等精神病理症状都是客观现实，故往往拒绝就医、治疗。自知力缺乏是重性精神障碍的重要标志，临床上往往将有无自知力及自知力恢复的程度作为判定病情轻重和疾病好转程度的重要指标。自知力完全恢复是精神疾病康复的重要指标之一。常见精神疾病综合征第三节

精神障碍常见精神疾病综合征虽然精神症状的表现复杂多样，但许多精神症状之间往往具有一定联系。在临床上，通常将具有一定内在联系且往往同时出现的一组精神症状称为精神疾病综合征。幻觉妄想综合征（hallucinatory-paranoidsyndrome）躁狂综合征（manicsyndrome）抑郁综合征（depressivesyndrome）紧张综合征（catatonicsyndrome）遗忘综合征常见精神疾病综合征精神障碍常见精神疾病综合征1.幻觉妄想综合征（hallucinatory-paranoidsyndrome）

是一组以幻觉为主，并在幻觉的基础上产生相应妄想的综合征。幻觉和妄想联系紧密，且相互影响。如一患者耳边出现同学议论的声音（幻听），在此之后逐渐怀疑同学对其进行跟踪迫害（妄想）。多见于精神分裂症，也可见于脑器质性损害和精神活性物质所致精神障碍等。精神障碍常见精神疾病综合征2