医学微生物学复习重点

医学微生物学复习重点

绪论

一.微生物的种类与分布

1.非细胞型微生物：

是最小的一类微生物。

特点：无典型细胞结构，无能量产生酶系统，只能在活细胞内增殖；核酸类型为DNA

或RNA。

代表生物：病毒属于此类微生物。

2,原核细胞型微生物：

特点：核呈环状裸DNA团块，无核膜、核仁；细胞器不完善，只有核糖体；DNA和

RNA同时存在。

代表生物：分古生菌和细菌二大类。细菌的种类繁多，包括：细菌、支原体、衣原

体、立克次体、螺旋体和放线菌。

3.真核细胞型微生物：

特点：细胞核分化程度高，有核膜和核仁；细胞器完整。

代表生物：真菌属于此类微生物。

4.微生物在自然界的分布极为广泛

江、河、湖泊、海洋、土壤、矿层、空气与人类、动物和植物的体表、与

外界相通的腔道，都有数量不等、种类不一的微生物存在。其中以土壤中的微生物

最多。

第一章细菌的形态与结构

一、细菌的大小与形态：细菌一般以微米（gm）为单位；按期外形区分主要有球菌、

杆菌和螺形菌三大类。

二、细菌的基本结构：细胞壁、细胞膜、细胞质、核质。

1.细胞壁：

用革兰染色法可以分为两大类，即革兰阳性（G+染成紫色）菌和革兰阴性（G染成

红色）菌。两类细菌细胞壁的共有组分是肽聚糖，但分别拥有各自的特殊组分。

（1）肽聚糖：是细菌细胞壁的共同组分，为原核细胞所特有，又称为粘肽或胞壁质。

G+菌的肽聚糖由聚糖骨架、四肽侧链和五肽交联桥三部分组成，G-菌的肽聚糖仅由聚

糖骨架和四肽侧链两部分组成。

聚糖骨架：由N-乙酰葡萄糖胺和N-乙酰胞壁酸交替间隔排列，经p-1,4糖昔键

（溶菌酶作用点）联结而成。

五肽交联桥：青霉素的作用点，所以革兰阳性菌对青霉素敏感。

（2）革兰阳性菌细胞壁特殊组分

G+细菌的细胞壁较厚，肽聚糖（G+主要成分）和磷壁酸（特有成分）还有少数

是磷壁醛酸。磷壁酸具有抗原性与黏附素活性，具有黏附作用，与细胞的致病性有关。

(3)革兰阴性菌细胞壁特殊组分

G-细菌细胞壁较薄，除了肽聚糖以外，还有外膜(G-主要成分)，外膜由脂蛋白、

脂质双层和脂多糖三部分组成。由脂质双层向细胞外伸出的是脂多糖(LPS)oLPS由

脂质A、核心多糖和特异多糖三部分组成，即G-菌的内毒素。

•脂质A：

i.不同种属细菌的脂质A骨架基本一样

氏脂质A是内毒素的毒性和生物学活性的主要组分，无种属特异性。

iii.耐热，毒性反应为发热

•核心多糖：有属特异性，同一属细菌的核心多糖相同

•特异多糖：是G-的菌体抗原(。抗原)，具有种特异性。

图1-5革兰阳性菌细胞壁结构模式图

图1-6革兰阴性菌细胞量结构模式图

细胞量革兰阳性・军丝丽性・

强度较坚韧较疏松

。厚度厚,20~80nm薄,10~15nm

肽聚糖层数多，可达50层少,1~2层

0

肽聚糖含量多，占细胞壁干重50%~80%少,占细胞壁干重5%~20%

糖类含量多，约45%少,15%〜20%

脂类含量少多，11%~22%

。磷壁酸十一

、外膜一

-------------------------问答题。

（4）细菌细胞壁缺陷型（L-型）

特点：

①高度多形性，大多为G-菌；

②高渗低琼脂含血清的培育基中生长；

③生长繁殖较原菌缓慢；

④油煎蛋样菌落（2~7天后）

⑤某些L型仍有肯定的致病力，通常引起慢性感染

©临床检验时需留意考虑是否是细菌L型感染

⑦去除诱发因索后，有些L型可以回复为原菌

2.细胞质：

（1）核糖体：是细菌合成蛋白质的场所。

（2）质粒：染色体外的遗传物质，由闭合的环状双股DNA组成。

•质粒的特点：

i.带有遗传信息，限制细菌某些特定的遗传性状；

能自行复制；

此可丢失，非细菌生命活动所必需；

iv.能通过接合或传导作用等传递给其他细菌；

【F质粒：制造性菌毛；R质粒：确定细菌耐药性形成；Vi质粒：参加细菌毒力；Col

质粒：大肠菌素】

三、细菌的特殊结构：荚膜，鞭毛，菌毛，芽抱。

1.荚膜：

（1）包绕在细胞壁外的一层黏液性物质。厚度＞0.2um时，称为荚膜或大荚膜,

厚度＜0.2um者称为微荚膜。

（2）功能：

I抗吞噬作用：反抗吞噬细胞的吞噬和消化

ii.抗有害病毒的损伤作用：反抗体液因子的杀菌作用

礼必要时供应细菌代谢时所需的水分

iv.黏附作用：荚膜多糖可使细菌彼此黏连，也可黏附于组织细胞或无生命物体

表面，参加生物被膜的形成。变异链球菌依靠荚膜将其固定在牙齿表面，

利用口腔中的蔗糖产生大量的乳酸，积聚在附着部位形成生物被膜，导致

牙齿玦琅质的破坏，发生脯齿。

V.有抗原性，也可用于细菌的鉴定与分析。

2.鞭毛：

（1）定义：某些细菌表面附着的瘦长并呈波状弯曲的丝状物。鞭毛长5〜20

pm,直径12〜30nm

⑵功能：

i.细菌的运动器官；

有些细菌的鞭毛与致病性有关；

iii.具有抗原性（H抗原）：各菌种的鞭毛蛋白结构不同，具有高度的抗原性，

称为鞭毛（H）抗原；

iv.依据鞭毛菌的动力和鞭毛的抗原性，可用以鉴定细菌和进行细菌分类。

3.菌毛：

（1）定义：很多革兰阴性菌和少数革兰阳性菌菌体表面存在着一种比鞭毛更细、

更短而直硬的丝状物。与细菌的运动无关。必需用电子显微镜视察。

（2）功能与分类:

菌毛的种类功能

一般菌毛黏附；致病

性(F)菌毛(仅见于少数遗传物质的传递，与其变异有关

G-菌)

4.芽抱:

(1)定义：某些细菌在肯定的环境条件下，在菌体内部形成一个圆形或卵圆形

小体，是细菌的休眠形式。产生芽胞的细菌都是G+菌。

(2)形成：芽胞基因(遗传因素)体外(环境因素：在动物体外对细菌不良的

环境条件下形成)

(3)发芽：环境相宜时，一个细菌只形成一个芽抱，一个芽抱发芽也生成一个

菌体，所以芽胞不是细菌的繁殖方式，只是细菌为了生存的休眠形式，称为休眠体。

未形成芽胞而具有繁殖实力的菌体称为繁殖体。

(4)功能和医学意义：

i.反抗力强，可以帮助细菌渡过不良环境。

缘由：・含水量少，蛋白质不易受热变性

・多层致密厚膜结构，理化因素不易透入

•芽胞的核心和皮质中含有叱吨二竣酸，与钙生成的盐能提高芽抱中

各种酶的热稳定性。

ii.进行消毒灭菌时，以芽胞是否被杀死作为推断灭菌效果的指标。杀灭芽抱最牢

靠的方法是压力蒸汽灭菌法。

出.鉴别细菌。

iv.细胞芽抱是某些外源性感染的重要来源：细菌的芽抱并不干脆引起疾病，仅当

芽泡发芽成为繁殖体后，才能快速大量繁殖而致病。

三、革兰染色的意义：

（1）将细菌区分为革兰阳性、革兰阴性两大类，有助于细菌的鉴别诊断。

（2）选择药物：革兰阳性菌与革兰阴性菌对各种抗生素的敏感性不同。

（3）探讨细菌的致病性：一般革兰阳性菌外毒素致病，革兰阴性菌内（外）毒素致

病。

其次章细菌的生理

一、细菌的养分物质：一般包括水、碳源、氮源、无机盐和生长因子等。

二、细菌的养分类型：自养型、异养型。全部的病原菌都是异养菌，大部分属寄生菌。

全部的自养菌都不治病。

三、影响细菌生长的因素：

1.养分物质

2.氢离子浓度（pH）：

多数细菌生长的pH范围是6.0〜8.0;多数病原菌最适pH为7.2〜7.6

3.温度：

(1)嗜冷菌：最适生长温度为1。〜20℃

(2)嗜温菌：最适为20〜4CTC

(3)嗜热菌：最适为5。〜60C

(4)多数病原菌最适37C(属于嗜温菌，最适生长温度为人的体温)

4.气体

(1)专性需氧菌：如结核分枝杆菌

(2)专性厌氧菌：如破伤风梭菌Q2对其有害

(3)兼性厌氧菌：大多数病原菌

(4)微需氧菌：如空肠弯曲

CO2对细菌的生长也很重要。大部分细菌在新陈代谢过程中产生的CO2可满意

须要。

5.渗透压

四、细菌的生长繁殖：

1.细菌一般以简洁的二分裂方式进行无性繁殖

2.细菌生长速度很快(但结核杆菌的生长速度很慢)

3.依据生长曲线可以分为四期：迟缓期、对数期、稳定期、衰亡期。其中对数期又

称指数期，此期细菌的形态、染色性、生理活性等比较典型，探讨细菌的生物学性状

（形态染色、生化反应、药物敏感试验等）应选用该期的细菌。

五、细菌的代谢产物：

细菌对糖、蛋白质的分解实力的不同，因而代谢产物各异，利用生物化学方法鉴别不

同细菌称为细菌的生化反应。（㊉表示产酸产气+表示产酸一表示不反应）

1.糖发酵试验（初步鉴别肠道致病与非致病菌）

大肠埃希菌伤寒沙门菌

葡萄糖㊉+

乳糖㊉-

2.IMViC试验：口引跺⑴、甲基红（M）、VP（V）、枸檬酸盐利用（C）四种试验常用

于鉴定肠道杆菌，合称为IMViC试验。大肠杆菌对这四种试验的结果是“++一一”，

产气杆菌则为“一一++”

六、细菌的合成代谢产物以与医学上的意义

1.热原质（有害）：是细菌合成的一种注入人体或动物体内引起发热反应的物质。大

多数是G-菌的脂多糖。

2.毒素与侵袭性酶（有害）：

内毒素：G—菌的脂多糖

外毒素：G+菌和少数G—菌产生的蛋白质

外毒素毒性强于内毒素

侵袭性酶

3.色索：某些细菌能够产生不同颜色的色素，有助于鉴别细菌。色索分为水溶性和脂

溶性。

4.抗生素（有益）

5.细菌素（有益）

6.维生素（有益）

七、培育基：分为液体、固体和半固体培育基。在半固体培育基中，有鞭毛的细菌在

其中可以自由游动，沿穿刺线呈羽毛状或云雾状混浊生长，无鞭毛细菌只能沿穿刺线

呈明显的线状生长，可以用来做动力试验。

八、消毒灭菌的常用术语：

1.灭菌:杀灭物体上全部微生物的方法。

2.消毒:杀死物体上或环境中的病原微生物并不肯定能杀死细菌芽胞或非病原微生物

的方法。

3.防腐：防止或抑制微生物生长繁殖的方法。

4.无菌和无菌操作:无菌是无活菌的意思，多是灭菌的结果。防止微生物进入人体或

其它物品的操作技术，称为无菌操作。

九、物理消毒灭菌法：

■热力灭菌法

1.干热灭菌法

(1)焚烧：适用于病埋性废弃物品或动物尸体等，用于不须要再利用的物品。

(2)烧灼：适用于微生物学试验室的接种环、试管口等。

(3)干烤：适用于高温下不变质、不损坏、不蒸发的物品，例如玻璃器皿、瓷器、

玻璃注射器等的灭菌。

(4)红外线

2.湿热灭菌法：

(1)巴氏消毒法：用于消毒牛乳、酒类:61.1^62.8℃30min;71.7℃15〜

30s。

(2)高压蒸汽灭菌法：效果最好的灭菌方法，密闭蒸汽锅：1.05kg/cm2(103.4

Pa),121.3℃15〜20min。常用于一般培育基、生理盐水、手术敷料等耐高温、

耐湿物品的灭菌。

・湿热灭菌法最常用，在同一温度下，比干热灭菌法方法效果好。

缘由：①湿热中细菌菌体蛋白较易凝固变性。②湿热的穿透力比干热大。③

湿热的蒸汽有潜热效应存在，水由气态变为液态时放出大量的潜热，可快速提高被灭

菌物体的温度。

■辐射杀菌法

1.紫外线：紫外线灭菌法的原理是破坏细菌DNA,紫外线穿透力较弱，一般用于

手术室、传染病房、无菌试验室的空气消毒，或用于不耐热物品的表面消毒。

2.电离辐射

3.微波

■滤过除菌法

1.滤菌器：液体除菌，但不能除去病毒和支原体，衣原体，L型细菌。

2.空气除菌采纳生物干净技术

3.主要用于一些不耐高温的血清、毒素、抗生素的除菌

■干燥与低温抑菌法

十、化学消毒灭菌法（自学）：

红汞，1%的硝酸银（新生儿滴眼）可预防新生儿眼结膜炎。

龙胆紫一化脓

第三章噬菌体

第四章细菌的遗传与变异

一、细菌的变异可分为两类，遗传变异与表型变异。

遗传变异发生在少数个体，能稳定传给后代，而且不行逆

表型变异因外界因素所致，常波与同一环境中的大多数个体，可逆且不能遗传。

二、细菌基因型变异的机制

1.基因突变

2.基因转移与重组：转化、转导、接合和溶原性转换等方式

(1)转化：受体菌干脆摄取供体菌的DNA片段而获得新的遗传性状的过程

(2)转导：以噬菌体为媒介，将供体菌的DNA片段转移到受体菌内，使受体

菌获得供体菌的部分遗传性状。转导可分为普遍性转导和局限性转导。

(3)接合

(4)溶原性转换

第六章细菌的感染与免疫

一、绪论

1.细菌的感染：是指细菌侵入宿主体内生长繁殖并与机体相互作用，引起的一系列

病理变更过程

2.引起宿主感染的细菌称为病原菌或致病菌

3.病原菌从一个宿主到另一宿主体内并引起感染的过程称为传染

二、正常菌群：

1.定义：正常菌群是指正常借居在宿主体内，对宿主无害而有利的微生物群的总

称。又称正常微生物群。

2.生理作用：

①生物拮抗②养分作用③免疫作用④抗苍老作用⑤抑癌作用

三、机会致病菌：

1.定义：当正常菌群与宿主件的生态平衡失调时，一些正常菌群会成为机会致病

菌而引起宿主发病，故机会致病菌也称为条件致病菌。

2.致病条件：

(1)定位转移，正常菌群的借居部位变更

(2)宿主免疫功能低下

(3)菌群失调：

i.在应用抗生素治疗感染性疾病的过程中，导致宿主某部位借居细菌的种群发

生变更或各种群的数量比例发生大幅度变更从而导致疾病称为菌群失调。

ii.菌群失调可表现为引起二重感染或重叠感染

iii.缘由：长期或大量应用抗生素后，正常菌群被抑制或杀灭，而原处于数量劣势

的菌群或外来耐药菌趁机大量繁殖而导致的感染。

四、细菌的致病作用：

1.一般常采纳半数致死量(LD50)或半数感染量(ID50)作为测定毒力的指标。

【半数致死量(LD50)指即在肯定条件下能引起50%的试验动物死亡的微生物

数量或毒素剂量。半数感染量(ID50)是指能引起50%试验动物或组织培育细胞发生

感染的微生物数量。微生物毒力越强，LD50或ID50数值越小。】

2.细菌的毒力建立在肯定物质基础上，构成细菌毒力的物质基础主要包括侵袭力、

毒素、体内诱生抗原、超抗原等。

(1)细菌的侵袭力：

i.定义：是指致病菌突破宿主皮肤、黏膜等生理屏障，进入机体并在体内定植和

繁殖扩散的实力。

ii.与侵袭力有关的物质主要有黏附素、荚膜和微荚膜、侵袭素、侵袭性酶类和细

菌生物被膜等。

(2)细菌的毒素：

按其来源、性质和作用特点的不同，可分为外毒素和内毒素两种。

i.外毒素：

a)来源：多数G+菌，少数G-菌

b)特点：①毒性极强且对组织器官有高度选择性；

②绝大多数外毒素不耐热：但是葡萄球菌肠毒素例外，可耐受

100℃30',

反抗消化酶

③免疫原性强，抗原性强：抗毒素，类毒素

④大多数外毒素的本质是蛋白质

0种类：肠毒素细胞毒素神经毒素

ii.内毒索：

a）只有在细菌死亡裂解后才被释放出来

b）主要特点：①是革兰阴性菌细胞壁的脂多糖（LPS）o

②理化性质稳定，耐热。

③免疫原性弱，不能被甲醛脱毒成为类毒素。

④毒性作用相对较弱，且对组织无选择性。

C）引起的主要病理生理反应:

①致发热反应。②引起白细胞数量变更。③内毒素血症与内毒素休

克：严峻时可导致以微循环衰竭和低血压为特征的内毒素休克甚至死亡。

五、细菌感染类型

袤6-4外餐素与内毒素的主要特性区别

区别・点外,素内建素

来方革兰阳性前与部分革兰阴性■基兰阴性方

蝇码■因矽粒或的卷茁体或8色博・因染色体血

存在部分从活由分泌出.少数匿■解后降出⑵胞立出分，茁我II后降出

化学成分殛白质腾分・

稳定性GO^SOP.OOmxntl?破坏leor.A4h才被破坏

・性作用强.对级装H官有选择性•害效应.菽福，•&蜜的看快戏皮大钦帕同・引

起发热、白嫡胞窄多、船循环阿碍、

引起构珠施床费现

休克、DIC1F全身反应

黑制海机停产生的中和抗除作用

抗箴住制濠机除产生尻・索，甲SF液处

弱I甲酸液处理不形成夷・索

理设・形成宾•素

依据宿主机体和病原菌的力气的对比，可以出现隐形感染、显性感染和带菌状态

1.隐形感染：当集体的抗感染免疫力较强，或侵入的病菌数量不多、毒力较弱，感

染后对机体损害较轻，不出现或出现不明显的临床症状。

2.显性感染：

(1)按病情缓急：急性感染、慢性感染

(2)按感染部位：

■局部感染

■全身感染：

i.毒血症：致病菌侵入宿主体内后，只在机体局部生长繁殖，病菌不进入血

液循环，但其产生的外毒素入血。

ii.内毒素血症

iii.菌血症：致病菌由局部侵入血流，但未在血流中生长繁殖，只是短暂的一

过性通过血液循环到达体内相宜部位后再进行繁殖而致病。

iv.败血症：致病菌侵入血流后，在其中大量繁殖并产生毒性产物，引起全身

性中毒症状。

v.脓毒血症：指化脓性病菌侵入血流后，在其中大量繁殖，并通过血流扩散

至宿主体内的其他组织或器官，产生信封化脓性病灶。

第八章球菌

一、葡萄球菌属中的金黄色葡萄球菌【本属中对人类的主要致病菌】

1.生物学性状

(1)革兰染色阳性(G+)

(2)培育特性：致病性葡萄球菌菌落呈金黄色，于血琼脂平板上生长后，在菌落四周

还可见完全透亮溶血环(B溶血)

(3)生化反应：多数菌株能分解葡萄糖、麦芽糖和蔗糖，产酸不产气。致病性菌株能

分解甘露醉，产酸。

(4)抗原：其中以葡萄球菌A蛋白(SPA)较为重要，在体内，SPA与IgG结合后

所形成的复合物还具有抗吞噬、促细胞分裂、引起超敏反应、损伤血小板等多种生物

活性。

(5)分类：

依据色素、生化反应等表型分类：金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、腐生葡萄球

菌

(6)反抗力：

耐药：易产生耐药性，特殊对青霉素。尤其是耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)

2.致病性

(1)致病物质：细菌的一些表面结构蛋白；西杷毒素。

毒素：

i.凝固酶【可作为鉴定致病性葡萄球菌的重要指标。】

致病机制：

•反抗吞噬细胞的吞噬

•爱护病菌不受血清中杀菌物质的破坏

•使感染局限化和形成血栓

其他酶类中耐热核酸酶是测定葡萄球菌有无致病性的重要指标之一。

ii.葡萄球菌溶素

iii.杀白细胞素：只攻击中性粒细胞和巨噬细胞

iv.肠毒素：①约5。％临床分别金黄色葡萄球菌可产生。②刺激呕吐中枢导致以

呕吐为主要症状的急性胃肠炎，即食物中毒。③一组热稳定的可溶性蛋白质，可反抗

胃肠液中蛋白酶的水解作用。

V.表皮剥脱毒素：可引起烫伤样皮肤综合征(SSSS),乂称为剥脱性皮炎

vi.毒性休克综合征毒素-1：引起毒性休克综合征(TSS)

(2)所致疾病：葡萄球菌所致人类疾病有侵袭性和毒素性两种类型。

i.侵袭性疾病(化脓性感染)：

①局部感染：皮肤，器官，呼吸道，临床表现为脓汁金黄而黏稠、病灶界限清

晰、多为局限性。

②全身感染：败血症、脓毒血症等

ii.毒素性疾病：

①食物中毒：摄入产生肠毒素的金黄色葡萄球菌污染的食物，经人6个小时的

潜藏期，可出现恶心、呕吐、腹泻等急性胃肠炎症状。金黄色葡萄球菌引起的食物中

毒是夏秋季节常见的胃肠道疾病。

②烫伤样皮肤综合征(4S综合征)

③毒性休克性综合征(TSS)

④假膜性肠炎

（3）免疫性

i.人类有肯定的自然免疫力；

ii.感染后获得肯定免疫力，但不强，难以防止再次感染。

二、链球菌属（革兰阳性球菌）

链球菌的分类原则：

1、按溶血现象分类:

溶血现象名称类别致病性

甲型溶血性链多为条件致病

草绿色溶血（草绿色溶血环）溶血

球菌菌

完全溶血（完全透亮无色的乙型溶血性链

溶血致病力强

溶血环）球菌

不溶血丙型链球菌无致病性

2、依据抗原结构分类：

依据链球菌细胞壁中的抗原结构（C多糖抗原）的不同，运用血清学方法可分成A~H、

K~H20群。对人致病的链球菌菌株，90%左右属A群。

■A群链球菌：

1.生化反应：链球菌一般不分解菊糖，不被胆汁溶解，可用这两个特性来鉴别甲型溶

血性链球菌和肺炎链球菌。

2.致病物质：

(1)细菌胞壁成分：

i.黏附素：包括脂磷壁酸和F蛋白。脂磷壁酸围绕在M蛋白外层，与M蛋白共

同组成A群链球菌的菌毛结构。F蛋白利于在宿主体内定植和繁殖

ii.M蛋白一抗吞噬，抗吞噬细胞内杀菌作用，超敏反应

iii.肽聚糖

(2)外毒素类

i.致热外毒素(红疹毒素，猩红热毒素)引起猩红热

ii.链球菌溶素

①链球菌溶素O(SLO):对02敏感。SL0免疫原性强，可用作抗O试验，

SLO抗体用于链球菌新近感染风湿热的协助诊断

②链球菌溶素S(SLS):是小分子的糖肽，无免疫原性，对02稳定，产生0溶

血环

iii.侵袭性酶

①透亮质酸酶(扩散因子)分解细胞间质的透亮质酸，使病菌易在组织中扩散

②.链激酶(SK)能使血液中的纤维蛋白酶原变成纤维蛋白酶，可溶解血块或阻挡

血浆凝固，有利于病菌在组织中扩散。

③链道酶(DNA酶)能讲解脓液中具有高度黏稠性的DNA,使脓液淡薄，促进病

菌扩散。

3、所致疾病：

(1)化脓性感染

(2)中毒性疾病——猩红热

(3)超敏反应性疾病

i.风湿热土急性肾小球肾炎：多见儿童和青少年。

发病机制：m型超敏反应；口型超敏反应；

4、血清学试验：

抗试验(ASOtest):抗链球菌溶素O试验

(1)原理：中和试验

(2)结果：效价大于400单位(活动性风湿热)

(3)意义：风湿热与其活动性的协助诊断

(4)效价的写法：XXu或者X:X

(5)效价的推断方法：取完全不溶血的血清的最高稀释倍数。

■肺炎链球菌

1.肺炎链球菌是细菌性大叶性肺炎、脑膜炎、支气管炎的主要病原菌。

2.革兰阳性球菌

3.生化反应中牢靠的鉴别法是胆汁溶菌试验。

4.致病物质：荚膜肺炎链球菌溶素。脂磷壁酸神经氨酸酶

5.所致疾病：肺炎链球菌主要是引起人类大叶性肺炎，其次是支气管炎。

6.微生物检查法：胆汁溶菌试验、Optochin敏感试验。

■甲型溶血性链球菌

又称草绿色链球菌，是感染性心内膜炎最常见的致病菌，也可引起亚急性细菌性心内

膜炎。

三、肠球菌属：

1、革兰阳性球菌

2、肠球菌是医院感染重要的致病菌，随着抗菌药物的广泛应用，肠球菌耐药现象日

益严峻。

3、肠球菌所致疾病:

(1)尿路感染

(2)腹腔盆腔感染

(3)败血症

(4)心内膜炎

四、奈瑟菌属

■脑膜炎奈瑟菌

1、肾形或豆形革兰阴性双球菌

2、致病物质：脂寡糖抗原(LOS):内毒素、脑膜炎奈瑟菌的主要致病物质。

3、所致疾病：脑膜炎奈瑟菌是流行性脑脊髓膜炎(流脑)的病原菌，病菌主要是经

飞沫传播(呼吸道)方式侵入人体的鼻咽部，并在局部繁殖。细菌到达中枢神经系统

主要侵扰脑脊髓炎，引起化脓性炎症，产生猛烈头疼、喷射状呕吐，颈项强直等脑膜

刺激症状。

■淋病奈瑟菌

俗称淋球菌，主要引起人体泌尿生殖系统黏膜化脓性感染(淋病)，属于性传播疾

病(STD),是我国目前发病率最高的性病。

1、革兰染色阴性球菌，常成双排列

2、养分要求高，巧克力(色)血琼脂平板是相宜培育基。

3、所致疾病：人类是唯一宿主，主要通过性接触传播。

(1)性接触：干脆

(2)间接：通过毛巾、被褥等

(3)垂直传播：新生儿由产道感染，婴儿诞生时易患上淋球菌性结膜炎

第九章肠杆菌科

一、肠杆菌科细菌是一大群生物学性状相像的革兰阴性杆菌。

二、在肠杆菌科中，乳糖发酵试验可初步鉴别志贺菌、沙门菌等致病菌和其他大部

分非致病肠道杆菌，前两者不发酵乳糖。肠道致病菌在SS培基上是无色菌落，非肠道

致痛菌在SS培基上是红色菌落。

三、肠杆菌科细菌最常见的变异是耐药性变异，视察动力试验最好的培育基是半固

体培育基。

■埃希菌属：

1.生物学性状：

产酸并且产气，绝大多数菌株发酵乳糖，IMViC试验的结果为++--

2.所致疾病：

(1)肠道外感染：以化脓性感染和泌尿道感染最为常见。

(2)胃肠炎：某些血清型可引起人类胃肠炎，与食入污染的食品和饮水有关。

i肠产毒性大肠埃希菌

ii.肠侵袭性大肠埃希菌

iii.肠致病性大肠埃希菌

(4)肠出血性大肠埃希菌

(5)肠聚集性大肠埃希菌

3.微生物学检查法：

(1)尿路感染尚需计数菌落量，每毫升＞1。万才有诊断价值。

(2)卫生细菌学以“大肠菌群数”作为饮水、食品等粪便污染的指标之一。

(3)大肠埃希菌耐药性特别普遍

■志贺菌属：

是人类细菌性痢疾的病原菌，俗称痢疾杆菌C

1.生物学性状：

(1)革兰阴性短小杆菌，无鞭毛

(2)在SS等培育基上呈无色半透亮菌落

(3)志贺菌的反抗力比其他肠道杆菌弱，且志贺菌的多重耐药性问题日趋严峻

2.致病物质：

(1)内毒素：志贺菌全部菌株都有猛烈的内毒素，内毒素尤其对直肠括约肌痉挛最

明显，因而出现腹痛、里急后重等症状。

（2）外毒素：A群志贺菌I型和n型能产生一种外毒素，成为志贺毒素。具有三种

毒性。

3.所致疾病：

传染源：患者和带菌者。

传播途径：粪-口途径

症状是脓血黏液便，伴有里急后重、下腹部难受等症状。

■沙门菌属：

1.生物学性状：

（1）生化反应：不发酵乳糖或蔗糖。对葡萄糖、麦芽糖和甘露糖发酵，除伤寒沙门菌

不产气以外，其他沙门菌均产酸产气，硫化氢阴性或阳性，动力阳性。

（2）抗原构造：

i.菌体抗原（。抗原）：与。抗原（Igm）颗粒状凝集

ii.鞭毛抗原（H抗原）：与H抗原（IgG）絮状凝集，有第I相和第D相，第I

相特异性强

iii.沙门菌的表面抗原主要是Vi抗原，新分别的伤寒沙门菌和希氏沙门菌（原称

丙型副伤寒沙门菌）有Vi抗原。Vi抗原存在于菌表面，有两个作用：①抗吞噬②抗

原性弱，刺激机体产生短暂低效价抗体伴随活菌一起存在，故可用于检出带菌者

2.致病物质：侵袭力、内毒素（主要）、外毒素

3.所致疾病：

i.肠热症：沙门菌是胞内寄生菌，传播途径是粪口途径。

ii.胃肠炎（食物中毒）：是最常见的沙门菌感染，由摄入大量（＞W8）污染食品

引起。

iii.败血症

iv.无症状带菌者（患肠热症后才会出现）

4.免疫性：

病愈后免疫力较坚固，主要是特异性细胞免疫，体液免疫为辅，另外，胃肠炎的复

原与肠道局部生成SIgA有关。

5.微生物学检查法：【标本：肠热症】

第1周第2周第3周第1〜3周

血液（外周血）粪便尿液骨髓液

2、血清学推断:

肥达试验：用已知伤寒沙门菌。、H抗原，以与引起副伤寒的甲型副伤寒沙门菌、

肖氏沙门菌和希氏沙门菌H抗原的诊断菌液与受检血清作定量凝集试验，测定受检血

清中有无相应抗体与其效价的试验。

（D肥达试验正常值：。抗体效价（伤寒沙门菌。凝集效价）V1：80

H抗体效价（H凝集效价）＜1:160

甲、乙、丙型H抗体（副伤寒沙门菌H凝集效价）＜1:8。

只有当检测结果大于或等于上述相应数值时才有诊断价值

（2）。抗体：IgM,出现早，消逝快，不易受非特异性Ag刺激产生。

H抗体：IgG,出现晚，消逝慢，简洁受非特异性Ag刺激产生。

（3）诊断意义:

。高H高肠热症可能性大

。低H低解除

。高H低早期或有交叉反应的其它沙门菌感染

。低H高预防接种或非特异性回忆反应

第十章弧菌属

一、弧菌属细菌是一大群菌体短小，弯曲成弧形的革兰阳性菌。

二、霍乱弧菌：

1.培育特性：耐碱不耐酸，在PH8.8-9.0的碱性蛋白陈水或碱性琼脂平板上生长良

好，

2.致病物质：

(1)霍乱肠菌毒：导致严峻的腹泻和呕吐，上吐下泻。

(2)鞭毛、菌毛与其他毒力因子

3.所致疾病：引起烈性提倡传染病霍乱，为我国的甲类法定传染病。

传播途径：粪口途径

传染源：患者和无症状感染者

三、副溶血性弧菌：

主要引起食物中毒，是我国大陆沿海地区食物中毒最常见的一种病原菌

第十一章螺杆菌属

■幽门螺杆菌(Hp)：

1、它与胃窦炎、十二指肠溃疡、胃溃疡，胃腺癌和胃黏膜相关B细胞淋巴瘤(MALT)

的发生关系亲密。

2、革兰染色阴性

3、幽门螺杆菌的传染源主要是人；传播途径主要是粪口途径。

第十二章厌氧性细菌

一、厌氧芽地梭菌属(革兰染色阳性)

1.破伤风梭菌：

(1)生物学性状：革兰染色阳性

(2)致病性与免疫性：

2.致病条件：伤口需形成厌氧微环境

3.致病物质：两种外毒素

(1)破伤风溶血毒索

(2)破伤风痉挛毒素：是目前已知的引起破伤风的主要致病物质。属于神经毒素，

对脊髓前角细胞和脑干神经细胞有高度的亲和力，一旦结合，抗毒素便不能中和毒素。

4.典型的症状：

咀嚼肌痉挛所造成的苦笑貌、牙关紧闭与持续性背部痉挛(角弓反张)

其他早期症状还包括有漏口水、出汗和激烈。

5.防治原则：(病理分析问答题)

(1)非特异性防治措施：正确处理创口与清创、扩创；

(2)特异性防治措施：

i.注射白百破三联疫苗进行人工主动免疫；

ii.对可疑患者马上注射破伤风抗毒素(TAT)以获得被动免疫进行紧急预防，剂

量为15003000单位。

iii.对已发病者，特异性治疗包括早期、足量运用抗毒素(剂量为10万~2。万

单位)与抗生素(青霉素、红霉素)两方面。留意，不管是紧急预防还是治疗，都必

需先做皮肤试验，测试有无超敏反应。必要时可采纳脱敏注射法或用人抗破伤风免疫

球蛋白。

■产气荚膜梭菌

1、生物学性状：

(1)革兰阳性粗大杆菌

(2)代谢活跃，分解多种糖类，产酸产气。在牛奶培育基中分解乳糖，大量产气,

出现所谓“汹涌发酵”现象。

■肉毒梭菌

1、生物学特性：革兰阳性粗短杆菌

2、所致疾病：

(1)食物中毒

(2)婴儿肉毒病

(3)创伤感染疾病

第十三章分枝杆菌属

胞壁中含有大量脂质

■结核分枝杆菌(TB)

1.生物学性状：

(1)形态与染色：结核分枝杆菌一般采纳齐-尼抗酸染色，结核分枝杆菌染成红色,

而其他非抗酸性细菌与细胞等呈蓝色。

(2)培育特性与生化反应：

在含有蛋黄、马铃薯、甘油和天门冬酰胺等的固体培育基(罗氏固体培育荒)上才能

生长，生长缓慢，接种后培育3~4周才出现肉眼可见的菌落。菌落为菜花状。

(3)主要菌体成分与其作用：

结合分支杆菌无内毒素，也不产生外毒素和侵袭性醒类，其致病作用主要靠菌体成分,

特殊是胞壁中所含的大量脂质。

i.脂质：占胞壁干重的60%

①磷脂

②分枝菌酸：在脂质中比重较大，与分枝杆菌的抗酸性有关

③蜡质D

④硫酸脑甘脂和硫酸多酰基化海藻糖：使得结核分枝杆菌在细胞内存活，

使其成为胞内寄生菌。

ii.蛋白质诅多糖iv.核酸v.荚膜

(4)反抗力：结核分枝杆菌的脂类含量高，对某些理化因子的反抗力较强。

三抗：抗干燥、抗酸碱、抗碱性染料

四怕：怕湿热、怕紫外线、怕乙醇、怕抗痛药物

(5)变异性：结核分枝杆菌较易产生耐药性。

2.致病性：

(1)肺部感染：肺结核可分为原发感染和原发后感染

(2)肺外感染

♦免疫性与超敏反应：

1、免疫性：

特点：①机体的抗结核免疫主要是细胞免疫

②抗结核免疫力的长久性，依靠于结核分枝杆菌或其组分在体内的存在，一

旦体内结核分枝杆菌或其组分全部消逝，抗结核免疫力随之消逝，这种免疫称为有菌

免疫或感染免疫。

③在结核分枝杆菌感染时，细胞免疫与迟发型超敏反应同时存在，这可以用

郭霍现象说明。

2、结核菌素试验：

(1)原理：IV型超敏反应的皮肤试验

(2)方法：目前多采纳PPD(纯蛋白衍生物)法。规范试验方法是取PPDC和

BCGPPD各5单位分别注入受试者两前臂掌侧皮内，48~72小时后，红肿硬结小于

5mm者为阴性反应；超过5mm者为阳性；＞15mm者为强阳性。两侧红肿中，若

PPDC侧大于BCGPPD侧时为感染，反之则可能为接种卡介苗所致。

(3)结果分析：

①阳性反应表明机体已感染过结核分枝杆菌或卡介苗接种胜利，对结核分枝杆菌

有迟发型超敏反应，并说明有特异性免疫力。

②强阳性反应则表明可能有活动性结核病，尤其是婴儿。

③阴性反应表明受试者可能未感染过结核分枝杆菌或未接种过卡介苗。但是要留

意受试者处于原发感染早期，超敏反应尚未产生，或正患严峻的结核病如全身粟粒性

结核和结核性脑膜炎时机体无反应实力，或患其他严峻疾病致细胞免疫功能低下者也

可能出现阴性反应。

(4)应用：

①诊断婴幼儿的结核病(三岁以下儿童，若没有接种过卡介苗，结果为阳性，则

可能表现为活动性结核病的结果)

②测定接种卡介苗后免疫效果

③在未接种卡介苗的人群中进行结核分枝杆菌感染的流行病学调查

④用于测定肿瘤患者的细胞免疫功能

(四)防治原则：

我国规定新生儿诞生后即接种卡介苗，7岁时复种，在农村12岁时再复种一次。

第十六章其他细菌

一、棒状杆菌属

■白喉棒状杆菌：

1.生物学性状：革兰染色阳性，机会致病菌。

(1)形态学特征：【异染颗粒(Albert染色，与菌体着色不同)：成分：核糖核

酸+多磷酸盐。】

(2)致病物质：白喉毒素(主要)；索状因子；K抗原

(3)所致疾病临床表现：

i.细菌与毒素共同作用引起局部症状：炎症，坏死，纤维蛋白渗出；假

膜导致窒息

ii.外毒素入血引起全身中毒症状(细菌一般不入血)：外周神经炎、心肌

炎

【白喉是一种急性呼吸道传染病。特征：患者咽喉部出现灰白色的假膜。白喉棒

状杆菌通过飞沫传播侵入机体后最常在鼻腔、咽喉等局部生长繁殖，早期：呼吸道堵

塞，甚至窒息死亡。晚期：全身中毒。】

3.预防：人工主动免疫：百白破三联疫苗

二、假单胞菌属

■铜绿假单胞菌：常见机会致病菌。

1.生物学性状：

(1)形态染色：革兰染色阴性，无芽胞，有荚膜。

(2)培育与生化反应：需氧，产绿色水溶性色素(青脓素、绿脓素)。

(3)反抗力：对多种化学消毒剂与抗生物素有抗性或耐药性。

(4)致病性：感染多见于皮肤黏膜受损部位，也见于长期化疗或运用免疫抑制

剂患者，表现为局部化脓性炎症。

第十八章支原体

一、概述

支原住是一类缺乏细胞壁，呈高度多形性、能通过除滤菌器、在无生命培育基中能

生长繁殖的最小的原核细胞型微生物。【主要有肺炎支原体、解眼服原体。】

1.生物学性状：

(1)形态结构：革兰染色阴性，不易着色

(2)培育特性：支原体对养分物质要求高，需加入10%〜20%人或动物血清

以供应胆固醇与其他长链脂肪酸。固体培育基：“油煎蛋”菌落(肺炎支原体、人型支

原体、解麻麻原体)。液体培育基：清亮，用颜色变更单位表示。

♦支原体与L型细菌的异同

鉴别点支原体细菌L型

细胞壁缺失原因在遗传上与细菌无关与原菌相关，可以回复

细胞膜含高浓度固醇细胞膜不含固薛

培养特性需要胆固醇大多需要高渗培养

菌落大小生长慢，菌落小菌落稍大(0.6-1.0mm)

液体培养液体培养混浊度极低有一定混浊度，可附壁

♦支原体又很多特性与L型细菌相像，如无细胞壁呈多形性、能通过滤菌器、

对低渗敏感、“油煎蛋”样菌落，但L型细菌在无抗生素等诱导因素作用下易返祖

为原菌，支原体则在遗传上与细菌无关。

(3)反抗力：无细胞壁，对理化因素的反抗力比细菌弱，对影响细胞壁合成的

抗生素如青霉素类自然耐受，但对干扰蛋白质类合成的抗生素如西环素等敏感。

二、肺炎支原体

1.所致疾病：原发性非典型性肺炎或支原体肺炎。

2.传播方式：飞沫

3.病理性变更：以间质性肺炎(原发性非典型肺炎)为主。

三、人型支原体

传播途径：主要通过性接触传播(STD)

*引起STD的病原体：淋球菌、人型支原体、生殖支原体、解服服原体、沙眼衣原

体、梅毒螺旋体。

四、生殖支原体

所致疾病：尿道炎、宫颈炎、子宫内膜炎，与男性不育有关。

五、解储服原体

致病性：主要通过性接触传播(STD),引起非淋菌性尿道炎。(黏附于宿主细胞

表面，引起细胞膜损伤，可损伤精子导致不育。)

第十九章立克次体

一、概述

立克次体是一类以节肢动物为传播媒介、严格细胞内寄生(如病毒、衣原体、立克

次体)的革兰阴性细菌。

1.生物学形态：

(1)形态结构：多为球杆状、杆状。

(2)抗原结构：外斐反应：用一般变形杆菌的菌体抗原代替立克次体抗原检测

患者血清中有无立克次体抗体的凝集试验，用以诊断立克次体感染。意义：可协助诊断

立克次体病。

(3)反抗力：对氯霉素和四环素类敏感，但磺胺类药物可促进其生长繁殖。

2.所致疾病：大多数立克次体引起人兽共患性疾病，绝大多数为自然疫源性感染。

3.流行环*：立克次体以节肢动物作为传播媒介或储存宿主，啮齿类动物等亦常成为

寄生宿主和储存宿主。

二、主要致病性立克次体

■普氏立克次体

（是流行性斑疹伤寒或称虱传斑疹伤寒的病原体。）

流行环节：病人是普氏立克次体的储存宿主和传染源，人虱是传播媒介。传播方式是

虱一人一虱。

■斑疹伤寒立克次体（自然疫源性疾病）

（是地方性斑疹伤或称鼠型斑疹伤寒的病原体）

流行环节：啮齿类动物是斑疹伤寒立克次体的主要传染源和储存宿主。鼠蚤和鼠虱是

主要传播媒介。

■恙虫病东方体（自然疫源性疾病）

（是恙虫病或称丛林斑疹伤寒的病原体）

特征：黑色痂皮。

其次十章衣原体

一、绪论

衣履体是一类严格真核细胞内寄生，具有独特发育周期，并能通过细菌滤器的原

核细胞型微生物，归属于细菌学范畴。

1.共同特性：有细胞壁，革兰阴性，呈圆形或椭圆形，具有独特的发育周期，类似细

菌的二分裂方式繁殖。有DNA和RNA,含核糖体，具有严格的细胞内寄生性，对多

种抗生素敏感。

2.生物学性状：

(1)原体(Elementarybody,EB):小而致密，强感染性，在宿主细胞外较稳

定，无繁殖实力。

(2)网状体(Reticulatebody,RB),大而疏松，细胞内，二分裂繁殖，不具

感染性。

二、主耍病原性衣原体

■沙眼衣原体

1.致病性：

(1)沙眼：通过眼一眼或眼一手一眼途径干脆或间接接触传播。早期流泪，

后期结膜瘢痕、睑内翻、倒睫与角膜血管翳引起角膜损害，影响视力或致盲。

(2)包涵体结膜炎：可自愈

(3)泌尿生殖道感染：经性接触传播，男性多表现为非淋菌性尿道炎。

(4)婴幼儿肺炎

(5)性病淋巴肉芽肿：主要通过性接触传播。

其次十一章螺旋体

致病的主要有：钩端螺旋体属、密螺旋体属、疏螺旋体属。

■钩端螺旋体

1.钩端螺旋体病是一种典型的人畜共患病。

2.多通过皮肤接触传播，以黑线姬鼠与猪、牛为主要储存宿主。

3.病原学检查：发病7〜10天取外周血，两周后取尿液，离心集菌后暗视野显微

镜检查。

■梅毒螺旋体

1.培育：不能在无生命的人工培育基上生长繁殖。

2.传染源：病人（梅毒患者是唯一传染源）；

3.传播途径：后天性通过性接触传播，称为性病梅毒；先天性通过垂直传播（胎盘、

产道），称为胎传梅毒。另外输血也可传播，为血源性传播。

4.梅毒分为三期：I期传染性极强；n期梅毒传染性强，但组织破坏性小；m期梅

毒传染性小，破坏性大，病程长。

其次十二章病毒的基本性状

•特点：

①体积微小，必需用电子显微镜放大至几万至几十万倍后方可视察

②为无完整的细胞结构，仅有一种类型核酸（RNA或DNA）作为其遗传物质。外

围有蛋白衣壳或包膜。

③只有在活细胞内方可显示其生命活性

④对抗生素不敏感，对干扰素敏感

⑤缺乏完整的酶和能量系统

⑥以自我复制的方式进行繁殖

一、病毒的大小与形态

病毒体大小的测量单位为纳米或毫微米。

二、病毒的结构和化学组成

1.病毒的结构：

（1）核衣壳：病毒体的基本结构是由核心和衣壳构成的核衣壳。

i.核心：主要成分为核酸，为病毒复制遗传和变异供应遗传信息。

ii.衣壳：包绕在核酸外面的蛋白质外壳。作用：①可爱护病毒核酸免受环

境中核酸酶或其他影响因素的破坏。②能介导病毒（裸病毒）进入宿主细胞。③衣

壳确定病毒抗原性。不同病毒体，衣壳所含壳莉数目和对称方式不同，可作为病毒

鉴别和分类的依据之一,

病毒有以下几种对称类型：(i.螺旋对称(这二十面体对称(iii.复合

对称

(2)包膜:

包模是包绕在病毒核衣壳外面的双层膜，在某些病毒在成熟过程中穿过宿主细胞,

以出芽方式向宿主细胞外释放时获得的，含有宿主细胞面膜或核膜成分，包括脂质、

多糖和少许蛋白质。包膜表面常有不同形态的突起，称为包膜子或刺突。*裸病毒反抗

力远强于包膜病毒。

三、病毒的增值

病毒缺乏增殖所需的酶系统，只能在有易感性的活细胞内增值。这种以病毒核酸分

子为模板进行复制的方式称为自我复制。

1.人和动物病毒的复制周期依次包括吸附、穿入、脱壳、生物合成与装配与释放五

个阶段。

i.吸附：病毒吸附于宿主细胞表面是感染的第一步。主要是通过病毒表面的吸附

蛋白与易感细胞表面特异性受体相结合。

ii.生物合成：在生物合成阶段找不到病毒颗粒，故被称为隐藏期。

iii.双链DNA(dsDNA)、单链DNA(ssDNA)、单正链RNA(+ssRNA)>单

负链RNA(-ssRNA)、双链RNA(dsRNA)o

五、理化因素对病毒的影响

1.病毒受理化因素作用后失去感染性称为灭活(灭活的病毒仍能保留其他特性)。

2.温度：大多病毒耐冷不耐热。

3.脂溶剂：病毒的包膜含脂质成分，易被乙醛、三氯甲烷等脂溶剂溶解。在脂溶剂中,

乙能对病毒包膜破坏作用最大，所以乙醛灭活试验可以鉴别有包膜和无包膜病毒。

4、现有的抗生素对病毒无抑制作用

其次十三章病毒的感染与免疫

一、病毒的致病作用

1.病毒感染的传播方式(水平传播和垂直传播)：

(1)垂直传播是指病毒由宿主的亲代传给子代的传播方式，主要通过胎盘或产

道传播，也可见其他方式，如产后哺乳。

(2)多种病毒可经垂直传播引起子代病毒感染，如风疹病毒、巨细胞病毒、HIV、

HBV等。

2.病毒感染的致病机制：

(1)病毒对宿主细胞的治病作用

i.杀细胞作用

ii.稳定状态感染：①细胞融合：细胞融合是病毒扩散的方式之一。②细胞表面

出现病毒基因编码的抗原：病毒感染的细胞上常出现由病毒基因编码的新抗原。

iii.包涵体形成：某些受病毒感染的细胞内，用一般光学显微镜可看到与正常

细胞结构着色不同的圆形或椭圆形斑块，称为包涵体。(如从可疑狂犬病脑组织切片或

涂片中可发觉细胞内有嗜酸性包涵体，即内基小体。可诊断为狂犬病。)

(iv.细胞凋亡v.基因整合与细胞转化)

3.病毒感染的类型

依据有无临床症状，病毒感染可分为隐性感染和显性感染；

(1)