高级卫生专业技术资格-副高（普通外科学）真题库-17

高级卫生专业技术资格-副高（普通外科学）真题库_171、单选题腹内脏器损伤的特征性临床表现是A、

腹痛、恶心呕吐、休克B、

腹痛、休克、腹膜刺激征C、

腹痛、腹膜刺激征、呕吐D、

腹痛、腹胀（江南博哥）、无肛门排气排便E、

腹痛、休克、腹胀正确答案：

B

参考解析：如发现下列情况之一者，应考虑有腹内脏器损伤。1）早期出现休克征象者。2）有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心、呕吐等消化道症状者。3）有明显腹膜刺激征者。4）有气腹表现者。5）腹部出现移动性浊音者。6）有便血、呕血或尿血者。所以早期出现休克，有持续腹痛和有明显腹膜刺激征的病人要考虑腹内脏器损伤。所以选择B选项。2、单选题患者女，65岁。突发上腹疼痛伴恶心、呕吐3天，加重1天。查体：P108次/分，BP80/50mmHg。全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张。实验室检查：血淀粉酶＞500U/dl（Somogyi法），WBC20×10⁹/L，N90%。临床诊断急性胰腺炎伴休克。其休克属于A、

失血性休克B、

神经源性休克C、

心源性休克D、

过敏性休克E、

感染性休克正确答案：

E

参考解析：SIRS的诊断标准是：①体温＞38℃或＜36℃；②心率＞90次/分；③呼吸急促＞20次/分或过度通气，PaCO2＜4.3kPa；④白细胞计数＞12×109/L或＜4×109/L，或未成熟白细胞＞10%。感染性休克是以下三种情况同时存在：①SIRS；②细菌学感染的证据[可以是细菌培养阳性和（或）临床感染证据]；③休克的表现。患者心率108次/分，WBC20×109/L，有休克表现，故属于感染性休克。3、单选题关于胰腺假性囊肿的手术治疗，下列不正确的是A、

持续腹痛不能忍受，影响生活或囊肿≥6cm，出现压迫症状者B、

囊肿合并感染或出血，时间短，壁薄不能作内引流者，经皮穿刺置管外引流C、

手术时机在1个月内较好D、

位于小网膜囊内的胃后胰腺假性囊肿，可直接与胃后壁吻合E、

其他部位囊肿，常用囊肿空肠Roux-en-Y吻合术正确答案：

C

参考解析：胰腺假性囊肿的手术时机在3～6个月较好，此时囊壁变厚，便于与胃肠吻合内引流。4、单选题急性胰腺炎的发病过程主要为____自体消化过程A、

磷脂酶AB、

弹力酶C、

胰酶D、

胰脂酶E、

胶原酶正确答案：

C

参考解析：急性胰腺炎病因：胰蛋白酶原被胶原酶激活成胰蛋白酶，后者又激活磷脂酶A、弹力蛋白酶、糜蛋白酶和胰舒血管素等对胰腺进行“自我消化”，诱发急性胰腺炎。5、单选题急性胰腺炎时，有关胃肠减压的作用，下列不正确的是A、

防止呕吐B、

吸出胃液，减少其对促胰液素的刺激作用C、

减轻腹胀D、

降低腹内压E、

减轻腹痛正确答案：

E

参考解析：急性胰腺炎的治疗应禁食、胃肠减压：持续胃肠减压可防止呕吐、减轻腹胀、降低腹内压。6、单选题急性胰腺炎患者在发病24小时以内诊断比较准确的是A、

血钙检查B、

血糖检查C、

血清淀粉酶检查D、

血脂肪酶检查E、

尿淀粉酶检查正确答案：

C

参考解析：急性胰腺炎实验室检查：血清淀粉酶在发病数小时开始升高，24小时达高峰，4～5天后逐渐降至正常。7、单选题以下对胰岛素瘤的概述中，不正确的是A、

来源于胰岛B细胞，直径在1.0～2.5cm之间B、

多为多发，可恶性变C、

典型症状为早晨自发性低血糖，发作时血糖低于2.8mmol/LD、

反复测定空腹血糖可低至2.2mmol/L，葡萄糖耐量试验可呈低平曲线E、

B超或CT检查及腹腔动脉造影有助于诊断和定位正确答案：

B

参考解析：胰岛素瘤：大多为良性、单发。8、单选题男性，40岁，晚餐后5小时开始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀。现已37个小时。曾有胆结石史。体检：R24次/分，T38.9℃，BP90/75mmHg。巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞16×10⁹/L，中性粒细胞89%。为确定诊断，最有价值的检查是A、

测定血淀粉酶B、

测定尿淀粉酶C、

腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶D、

腹部超声检查E、

腹部X线检查正确答案：

C

参考解析：该患者餐后出现上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀，曾有胆结石史，巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著，伴肌紧张和反跳痛，移动性浊者阳性，可推测为急性胰腺炎，应行腹腔穿刺液检查及淀粉酶测定。9、单选题关于假性胰腺囊肿的手术治疗，下列叙述不正确的是A、

急症手术适用于出现危及生命的并发症，如囊肿破裂、出血、继发重症感染等B、

早期手术适用于有胆道梗阻、十二指肠小肠梗阻者C、

择期手术一般在发病后4周为宜D、

择期手术适用于病情稳定，囊壁已成熟者，经过充分准备，进行内引流术E、

外引流术作为急症手术可用以治疗囊肿破裂，出血及感染正确答案：

C

参考解析：胰腺假性囊肿内引流术：适用于囊壁较坚厚的假性囊肿，多在发病后2～3个月后施行。10、单选题患者男，54岁。无痛性黄疸2月余。临床初步诊断胰头癌，手术探查发现肝大，胆囊肿大，壁厚，胆总管粗如拇指，胰头部可触及一直径3cm的质硬肿块，尚能推动。根据患者情况，手术宜采取A、

胰头切除术B、

全胰腺切除术C、

胰十二指肠切除术D、

胆囊空肠吻合术E、

全胰十二指肠切除术正确答案：

C

参考解析：手术探查胰头部包块尚能推动，提示肿瘤未侵犯肠系膜上血管及周围组织。该患者病程短，一般情况良好，无手术禁忌症，应行胰十二指肠切除术。11、单选题以下重症急性胰腺炎急性反应期和轻型急性胰腺炎的非手术治疗措施中，正确的是A、

禁食、胃肠减压B、

营养治疗C、

应用抗生素、抗胆碱能药物、抑制胰腺分泌及胰酶抑制剂D、

防止休克、防止体液代谢失调E、

以上均对正确答案：

E

参考解析：急性胰腺炎治疗：（1）禁食、胃肠减压；（2）补液、防治休克：静脉输液，补充电解质，纠正酸中毒，预防治疗低血压，维持循环稳定，改善微循环；（3）镇痛解痉；（4）抑制胰腺分泌；（5）营养支持；（6）抗生素的应用。12、单选题腹部闭合性腹腔内脏器损伤探查采用的切口为____，暴露充分A、

腹部正中切口B、

左侧旁正中切口C、

经腹直肌切口D、

肋缘下切口E、

麦氏切口正确答案：

A

参考解析：手术切口选择常用腹部正中切口，进腹迅速，创伤和出血较少，能满足彻底探查腹腔内所有部位的需要；根据需要还可向上、向下延长切口，或向侧方添加切口甚至联合开胸。腹部有开放伤时，不宜通过扩大伤口去探查腹腔，以免伤口感染和愈合不良。13、单选题血管活性肠肽瘤是一种起源于____的内分泌瘤A、

胰岛A细胞B、

胰岛B细胞C、

胰岛C细胞D、

胰岛D1细胞E、

胰岛PP细胞正确答案：

D

参考解析：胰岛有多种细胞，以β（B）细胞为主，分泌胰岛素；其次是α（A）细胞分泌胰高糖素，以及δ（D）细胞分泌生长抑素；还有少数PP细胞分泌胰多肽和D1细胞分泌血管活性肠肽（VIP）等。故血管活性肠肽由胰岛D1细胞分泌，选项D符合题意。14、单选题急性胰腺炎最早的症状特点是A、

腹胀、便秘B、

休克、烦躁C、

上腹剧痛、频繁呕吐D、

腹肌紧张、反跳痛E、

腹痛伴高热正确答案：

C

参考解析：急性胰腺炎的表现：腹痛是本病的主要症状，腹痛剧烈；恶心、呕吐早期即可出现，呕吐往往剧烈而频繁。15、单选题急性胰腺炎的腹部X线平片不可见A、

横结肠充气扩张B、

胃充气扩张C、

左侧膈肌上升D、

左下胸腔积液E、

右侧膈肌上升正确答案：

E

参考解析：胰位于腹上区和左季肋区，因此急性胰腺炎时不会导致（右）侧膈肌升高。故选E。16、单选题患者男，51岁。无痛性黄疸4月余。临床诊断胰头癌，手术探查发现肝脏表面有多个大小为1～3cm不等质硬包块，胆囊肿大，胆总管直径1.8cm，胰头部可触及3cm×4cm的质硬肿块，较固定。根据患者情况，手术宜采取A、

胆囊空肠吻合术B、

全胰腺切除术C、

胰头十二指肠切除术D、

胰头切除术E、

全胰十二指肠切除术正确答案：

A

参考解析：胰腺癌不可切除标准：胰头癌远处转移。姑息性手术：对不能切除的胰头癌或壶腹部癌伴有十二指肠和胆总管梗阻者，可行胃空肠吻合和胆总管或胆囊空肠吻合，以缓解梗阻症状、减轻黄疸，提高生活质量。患者肝脏多发质硬包块，胆总管有梗阻，考虑胰腺癌肝转移，为远处转移，不能手术切除，所以可选择胆囊空肠吻合术。17、单选题以下对胰腺癌的论述，不正确的是A、

包括胰头癌、胰体尾部癌，40岁以上男性好发，5年生存率低B、

早期诊断困难，手术切除率低，预后差C、

组织类型以腺泡细胞癌多见D、

最常见的临床表现为腹痛、黄疸和消瘦E、

早期即可直接浸润周围组织器官和淋巴转移正确答案：

C

参考解析：胰腺癌：90%的胰腺癌为导管细胞腺癌，少见黏液性囊腺癌和腺泡细胞癌。所以组织类型以腺泡细胞癌多见是错误的。18、单选题对急性胰腺炎的诊断无意义的是A、

发病前曾进食大量油腻食物B、

既往有慢性胃炎病史C、

既往有胆石症病史D、

1天前有中上腹部受撞经历E、

发病前饮酒1瓶正确答案：

B

参考解析：急性胰腺炎有多种致病危险因素，主要如下：1.胆道疾病：称胆源性胰腺炎。2.饮酒。3.代谢性疾病：高脂血症性胰腺炎。4.十二指肠液反流。5.医源性因素。6.肿瘤。7.某些药物。8.创伤。9.胰腺血液循环障碍。10.其他发病因素：如饮食、感染以及与妊娠有关的代谢。19、单选题胰腺癌时较少出现的临床表现是A、

黄疸B、

慢性胰腺炎症状C、

腹腔积液D、

上消化道出血E、

静脉血栓形成正确答案：

D

参考解析：胰腺癌临床表现：常见的临床症状是上腹部疼痛、饱胀不适，黄疸，食欲降低和消瘦等。消化道症状：如食欲缺乏、腹胀、消化不良、腹泻或便秘。部分病人可有恶心、呕吐。癌肿侵及十二指肠可出现上消化道梗阻或消化道出血。晚期偶可扪及上腹肿块，质硬，固定，腹水征阳性。少数病人可发现左锁骨上淋巴结转移和直肠指诊扪及盆腔转移。因此，胰腺癌患者可能出现上消化道梗阻而不是上消化道出血，所以选D。20、单选题急性胰腺炎时，出现的cullen征是指A、

季肋部青紫色瘀斑B、

脐周围青紫色瘀斑C、

腰背部青紫色瘀斑D、

上腹部青紫色瘀斑E、

下腹部青紫色瘀斑正确答案：

B

参考解析：急性胰腺炎：脐周围皮肤蓝色改变（Cullen征）。21、单选题出血坏死性胰腺炎最常见的并发症是A、

化脓性腹膜炎B、

败血症C、

消化道出血D、

胰周围脓肿E、

休克正确答案：

E

参考解析：SAP病人多为出血坏死性胰腺炎，严重者发生休克，出现多脏器功能障碍，病死率高达30%。22、单选题引起急性胰腺炎最常见的原因是A、

流行性腮腺炎B、

胰腺外伤C、

饮酒D、

胰、胆管开口梗阻，胆汁逆流E、

穿透性消化溃疡正确答案：

D

参考解析：急性胰腺炎病因：胆道疾病占50%以上，结石可阻塞胆总管末端，此时胆汁可经“共同通道”反流入胰管，此时胰蛋白酶原被胶原酶激活成胰蛋白酶，后者又激活磷脂酶A、弹力蛋白酶、糜蛋白酶和胰舒血管素等对胰腺进行“自我消化”，诱发急性胰腺炎。故选A。23、单选题下列关于肝脏损伤的叙述，不正确的是A、

肝裂伤时，轻微者出血量少并可自行停止B、

一定有休克C、

可有肝区叩击痛D、

腹腔穿刺可抽出不凝血E、

可有迟发性急性腹痛和内出血症状和体征正确答案：

B

参考解析：肝损伤在腹部损伤中占20%～30%，右半肝破裂较左半肝为多见肝外伤的致伤因素，病理类型和临床表现与皮外伤相似，主要危险是失血性休克，胆汁性腹膜炎和继发性感染。24、单选题以下对胰腺假性囊肿的论述，正确的是A、

急、慢性胰腺炎的并发症，腹部外伤也可形成B、

胰管破裂，胰液流出刺激周围组织浆膜形成的纤维包膜，囊内壁无上皮细胞C、

增大产生压迫症状、继发感染形成脓肿、破溃形成胰源性腹水D、

破向胃、结肠形成内瘘使囊液得以引流而愈合E、

以上都是正确答案：

E

参考解析：胰腺假性囊肿是最常见的胰腺囊性病变，多继发于急、慢性胰腺炎，以及外伤和手术等导致的胰液渗漏积聚。被周围组织及器官包裹后形成囊肿，其病理特点是囊内壁无上皮细胞覆盖，故称为假性囊肿。体积大者可产生压迫症状、合并出血，继发感染形成脓肿，也可能自行破溃。进入游离腹腔或空腔脏器，如胃、十二指肠和结肠等。故选E。25、单选题下列急性出血坏死性胰腺炎的病理改变，正确的是A、

以上都是B、

腹腔内咖啡色或暗红色浑浊渗液，测得淀粉酶明显升高是其特征C、

以胰腺实质出血、坏死为特征D、

胰腺分叶结构模糊，坏死灶呈灰黑色，严重者整个胰腺变黑E、

腹腔内皂化斑和脂肪坏死灶，腹膜后可出现广泛组织坏死正确答案：

A

参考解析：急性出血坏死性胰腺炎病变以胰腺实质出血、坏死为特征。胰腺肿胀，呈暗紫色，分叶结构模糊，坏死灶呈灰黑色，严重者整个胰腺变黑。腹腔内可见皂化斑和脂肪坏死灶，腹膜后可出现广泛组织坏死。腹腔内或腹膜后有咖啡色或暗红色血性液体或血性混浊渗液。镜下可见脂肪坏死和腺泡破坏，腺泡小叶结构模糊不清。间质小血管壁也有坏死，呈现片状出血，炎细胞浸润。26、单选题男性，54岁。无痛性黄疸2月余。临床初步诊断胰头癌，手术探查发现肝大，胆囊肿大，壁厚，胆总管粗如拇指，胰头部可触及一直径3cm的质硬肿块，尚能推动。根据患者情况，手术宜采取A、

胰头切除术B、

全胰腺切除术C、

胰十二指肠切除术D、

胆囊空肠吻合术E、

胰管空肠吻合术正确答案：

C

参考解析：手术探查胰头部包块尚能推动，说明肿瘤尚未侵及系膜上血管及周围组织。患者病程短，一般情况良好，无手术禁忌证，故宜采取胰十二指肠切除术。27、单选题在急性胰腺炎的治疗中，减少胰液分泌的措施是A、

禁食B、

肌注阿托品C、

胃肠减压D、

H2受体阻滞剂E、

以上都是正确答案：

E

参考解析：急性胰腺炎治疗：禁食、胃肠减压，镇痛解痉：在诊断明确的情况下给予解痉止痛药，常用的解痉药有山莨菪碱、阿托品等；抑制胰腺分泌：质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂。故选E。28、单选题胰岛素瘤来源于胰腺的A、

A细胞B、

B细胞C、

D细胞D、

G细胞E、

D1细胞正确答案：

B

参考解析：胰岛素瘤细胞类型B，分泌激素胰岛素。因此本题选B。29、单选题下列壶腹周围癌的临床特点，错误的是A、

恶性程度低，手术切除率及5年生存率高于胰头癌B、

贫血、消瘦、白陶土样大便C、

淋巴结转移常早于胰头癌D、

症状出现早，易于早期发现、早期诊断和早期治疗E、

黄疸出现早，胃肠道出血，腹痛正确答案：

C

参考解析：壶腹周围癌的恶性程度低于胰头癌，手术切除率和5年生存率都明显高于胰头癌；黄疸出现早，可呈波动，大便潜血可为阳性。合并感染时有发热、腹痛和黄疸；黄疸呈进行性加重，出现陶土色大便。30、单选题下列急性胰腺炎，不需要进行外科手术干预的是A、

暴发型急性胰腺炎合并肠穿孔B、

急性胰腺炎合并胰腺脓肿C、

急性胰腺炎腹穿穿刺液为血性或浑浊脓性D、

急性胰腺炎合并ARDSE、

急性胰腺炎腹痛剧烈，恶心呕吐频繁正确答案：

E

参考解析：急性胰腺炎的手术适应证：①急性腹膜炎不能排除其他急腹症时；②伴胆总管下端梗阻或胆道感染者；③合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿；④胰腺和胰周坏死组织继发感染。31、单选题男性，42岁。饱餐后上腹剧痛，伴恶心、呕吐6小时。呕吐物为胃内容物，呕吐后腹痛不见减轻，反而更剧烈，如刀割样，肌注阿托品症状无缓解。查体：P124次/分，BP80/50mmHg。痛苦容貌，腹胀，全腹压痛、反跳痛、腹肌紧张明显，尤以上腹部为重，肠鸣音消失，肝浊音界存在。右下腹穿刺抽出淡红色血性液。实验室检查：WBC12×10⁹/L，N88%，血清淀粉酶4000U/L，血钙1.5mmol/L。经过3个小时的观察治疗，病情无好转。目前，首先要考虑的诊断是A、

急性胃扩张B、

胆囊穿孔，弥漫性腹膜炎C、

溃疡病穿孔，弥漫性腹膜炎D、

急性出血坏死性胰腺炎E、

急性绞窄性肠梗阻正确答案：

D

参考解析：假设检验是通过比较P值与检验水准α的大小来判断两总体均数是否不同，两样本均数比较的t检验中，当差别有统计学意义时，P越小说明越有理由认为两总体均数不同(B对)，而且假设检验是针对总体而言，而不是针对样本均数。32、单选题胰腺癌最常见的首发症状是A、

上腹痛和上腹饱胀不适B、

消瘦乏力C、

黄疸D、

发热E、

食欲缺乏正确答案：

A

参考解析：胰腺癌常见的临床症状是上腹部疼痛、饱胀不适，黄疸，食欲降低和消瘦等。上腹疼痛、不适常为首发症状。早期因肿块压迫胰管，使胰管不同程度的梗阻、扩张、扭曲及压力增高，出现上腹不适，或隐痛、钝痛、胀痛。33、单选题急性胰腺炎并发多器官功能障碍的原因，下列哪项不正确A、

胰酶吸收B、

细菌内毒素C、

体内内源性介质D、

自主性神经系统功能紊乱E、

水、电解质紊乱正确答案：

D

参考解析：急性胰腺炎的发病机制复杂，目前尚未完全阐明。大多数研究者认为急性胰腺炎是腺泡内胰酶异常激活的结果。腺泡内的胰酶激活诱导胰腺实质的自身消化，在此基础上腺泡细胞释放炎性细胞因子，诸如肿瘤坏死因子（TNF-α）、IL-1、IL-2、IL-6和抗炎介质如IL-10、IL-1受体阻断剂，可引起炎症的级联反应。严重时胰腺局部可发生出血和坏死，继而引起全身炎症反应综合征（SIRS），甚至多脏器功能衰竭。故选D。34、单选题腹腔实质性脏器与空腔脏器破裂的鉴别诊断可靠的依据是A、

腹腔穿刺抽出胆汁B、

白细胞计数不升高C、

无发热D、

重复检查红细胞及血红蛋白可见下降E、

上述均正确正确答案：

E

参考解析：腹内实质脏器破裂，实验室检查可呈现红细胞、血红蛋白和血细胞比容下降；空腔脏器破裂时白细胞计数明显升高；泌尿系损伤时可见血尿；胰腺损伤时，血尿淀粉酶升高。实质脏器（肝、脾、胰、肾等）或大血管损伤主要表现为腹腔内或腹膜后出血。肝脏破裂伴有较大的肝内胆管断裂时，因有胆汁漏出而出现明显的腹膜刺激征。诊断性腹腔穿刺，抽到液体后，应观察液体的性状，借以推断何种脏器损伤，如疑为尿液或胆汁时，应进一步鉴定。空腔脏器（胃肠道、胆道、膀胱等）破裂时主要表现为弥漫性腹膜炎，随着病情的进展，逐渐出现发热和腹胀，肠鸣音减弱或消失，严重时发生感染性休克。故上述选项均正确。35、单选题关于胰腺假性囊肿的手术治疗，下列不正确的是A、

持续腹痛不能忍受，影响生活或囊肿≥6cm，出现压迫症状者B、

囊肿合并感染或出血，时间短，壁薄不能作内引流者，经皮穿刺置管外引流C、

位于小网膜囊内的胃后胰腺假性囊肿，可直接与胃后壁吻合D、

其他部位囊肿，常用囊肿空肠Roux-en-Y吻合术E、

手术时机在1个月内较好正确答案：

E

参考解析：胰腺假性囊肿的手术时机在3～6个月较好，此时囊壁变厚，便于与胃肠吻合内引流。36、单选题胰腺癌切除率低的主要原因为A、

并发糖尿病B、

癌直接浸润和转移早C、

合并胆道疾病D、

手术复杂E、

年老、体弱正确答案：

B

参考解析：胰头癌早期诊断困难，80%发现时多已属中晚期，手术切除率约为20%，预后很差。故选B。37、单选题男性，51岁。无痛性黄疸4月余。临床诊断胰头癌，手术探查发现肝脏表面有多个大小为1～3cm不等质硬包块，胆囊肿大，胆总管直径1.8cm，胰头部可触及3cm×4cm的质硬肿块，较固定。根据患者情况，手术宜采取A、

胆囊空肠吻合术B、

全胰腺切除术C、

胰头十二指肠切除术D、

胰头切除术E、

全胰十二指肠切除术正确答案：

A

参考解析：支气管哮喘临床表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间及凌晨发作或加重，多数病人可自行缓解或经治疗后缓解。38、单选题下列慢性胰腺炎的诊断要点，错误的是A、

腹痛、体重下降、脂肪泻B、

进高脂餐饮食诱发上腹痛，疼痛持续时间长C、

CT检查可见胰腺实质钙化，胰管扩张或囊肿形成D、

病程长者出现腹水、黄疸E、

胰岛素依赖性糖尿病正确答案：

D

参考解析：部分慢性胰腺炎病人会因为胰头纤维增生压迫胆总管而出现黄疸，而不是病程长所以出现黄疸。39、单选题以下对胃泌素瘤的论述，不正确的是A、

又称Zollinger-Ellison综合征，来源于G细胞B、

发病率仅次于胰岛素瘤C、

60%～70%为恶性，可淋巴结和肝转移D、

约90%位于胃泌素瘤三角E、

多为散发型，以生长抑素药物治疗为宜正确答案：

E

参考解析：胃泌素瘤，又称佐林格-埃利森综合征（ZES），来源于Ｇ细胞。发病率仅次于胰岛素瘤，是第二常见的pNENs。胃泌素瘤可分为散发性（SG）和多发性内分泌肿瘤Ⅰ型（MEN-Ⅰ）相关型两类。SG更为常见，约占75%；MEN-Ⅰ约占25%。60%～70%的胃泌素瘤为恶性，常伴有淋巴结或肝转移。约90%位于胃泌素瘤三角，该三角区上起胆囊管和胆总管交界处，下至十二指肠第三部，内至胰颈体交界处。40、单选题男性，47岁。上腹痛伴恶心呕吐12小时，吐后疼痛不减轻。查体：体温38℃，上腹部压痛，白细胞15×10⁹/L，血淀粉酶560索氏单位，尿淀粉酶256索氏单位，可考虑为A、

急性胰腺炎B、

急性胆囊炎C、

急性胃炎D、

急性肠系膜淋巴结炎E、

溃疡穿孔正确答案：

A

参考解析：急性胰腺炎临床表现：腹痛剧烈，多位于左上腹；呕吐往往剧烈而频繁。呕吐后腹痛不缓解；轻度发热；压痛多只限于上腹部；实验室检查：血清淀粉酶在发病数小时开始升高，尿淀粉酶在24小时才开始升高。结合题干：中年男性，上腹痛伴恶心呕吐12小时，吐后疼痛不减轻。查体：体温38℃，上腹部压痛，白细胞15×109/L，血淀粉酶560索氏单位，尿淀粉酶256索氏单位，可考虑为急性胰腺炎。41、单选题下列急性胰腺炎，不需要外科手术干预的是A、

急性胰腺炎合并胰腺脓肿B、

急性胰腺炎合并ARDSC、

暴发型急性胰腺炎D、

腹腔穿刺液为血性或脓性E、

腹痛剧烈，恶心呕吐频繁正确答案：

E

参考解析：急性胰腺炎手术适应证：①急性腹膜炎不能排除其他急腹症时；②伴胆总管下端梗阻或胆道感染者；③合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿；④胰腺和胰周坏死组织继发感染。42、单选题男性，38岁。无既往外伤史。疲乏，心悸，记忆力差2年。此期间，曾3次出现癫痫样发作。半月前清晨起床后又晕倒在地，神志不清，经静脉注入葡萄糖后恢复。检查：血压100/70mmHg，无其他阳性体征。应考虑为A、

胃泌素瘤B、

胰岛素瘤C、

脑血管疾病D、

癫痫发作E、

心血管疾病正确答案：

B

参考解析：胰岛素瘤：低血糖是胰岛素瘤的首发症状，症状常出现在清晨和运动后。病人常诉头痛、焦虑、健忘等，部分病人甚至出现昏睡、昏迷癫痫发作。这种低血糖发作的症状可自行缓解或摄取葡萄糖后迅速缓解，但对发作的情况不能记忆。结合题干：中年男性，疲乏，心悸，记忆力差2年。此期间，曾3次出现癫痫样发作。半月前清晨起床后又晕倒在地，神志不清，经静脉注入葡萄糖后恢复。检查：血压100/70mmHg，应考虑为胰岛素瘤。故选B。43、单选题女性，51岁。半年前因急性上腹痛住院，诊断为急性胰腺炎，经治疗后痊愈，近2个月上腹部逐渐隆起，无腹痛和发热，进食后有腹胀。查体：上腹部可以摸到拳头大小肿物，表面光滑，活动度差。初步考虑为A、

胰腺囊腺瘤B、

胰腺寄生虫性囊肿C、

胰腺假性囊肿D、

肝包虫病E、

胰腺滞留性囊肿正确答案：

C

参考解析：胰腺假性囊肿是最常见的胰腺囊性病变，多继发于急、慢性胰腺炎，临床表现：可无症状。上腹逐渐膨隆，腹胀，影响进食。体检在上腹部触及半球形、光滑、不移动、囊性感的肿物。结合题干：该患者老年女性，急性胰腺炎治疗后痊愈，近2个月上腹部逐渐隆起，进食后有腹胀。查体：上腹部可以摸到拳头大小肿物，表面光滑，活动度差。初步考虑为胰腺假性囊肿。44、单选题男性，29岁，半年前上腹部曾受钝挫伤，2个月前上腹部出现肿物，近来常有呕吐，但无腹痛及发热。检查：上腹部有巨大囊性肿物，无压痛，诊断为假性胰腺囊肿。最好的治疗方法是A、

继续观察B、

穿刺抽吸囊肿内容物C、

手术切除囊肿D、

囊肿外引流术E、

囊肿内引流术正确答案：

E

参考解析：胰腺假性囊肿可动态观察，不做治疗。手术适应证：①出现出血、感染、破裂、压迫等并发症；②出现腹痛、黄疸等。常用手术方法有内引流术：囊壁成熟后（6周以上）可作内引流术。青年男性，上腹部有受钝挫伤史，2个月前上腹部出现肿物，近来常有呕吐，检查：上腹部有巨大囊性肿物，无压痛，诊断为假性胰腺囊肿。故最好的治疗方法是囊肿内引流术。45、单选题胆管断裂损伤，行对端吻合修补术，术后处理要求正确的是A、

不放任何引流B、

放置卷烟引流C、

放置“T”管2周D、

吻合口放置内支撑管6个月以上E、

卷烟引流加置“T”管2周正确答案：

D

参考解析：胆管损伤的处理：①小裂伤（＜3mm）或部分管壁切除，一般可用5-0可吸收线或6-0无损伤线直接缝合修补，可不必放置内支撑管；②较大裂伤或横断伤，胆管壁缺损长度＜2cm，应争取施行胆管对端吻合术，并通过吻合口放置内支撑管6个月以上；③胆管损伤范围大、缺损长度＞2cm、对端吻合张力大或组织缺血等情况，应施行胆管空肠Roux-en-Y吻合术。46、单选题慢性胰腺炎的临床表现，不包括A、

进高脂餐饮食诱发上腹痛，常放射到腰背部，呈束带状B、

食欲减退和体重下降C、

脂肪泻D、

恶心、呕吐E、

胰岛素依赖性糖尿病正确答案：

D

参考解析：慢性胰腺炎临床表现：腹痛最常见。疼痛位于上腹部剑突下或偏左，常放射到腰背部，呈束腰带状；可有食欲减退和体重下降；部分病人有胰岛素依赖性糖尿病和脂肪泻。47、单选题有关急性胰腺炎腹痛的描述，下列不正确的是A、

病变极严重时，腹痛可能不重B、

经多次呕吐排空胃内容物后，腹痛可有一定程度缓解C、

疼痛常很剧烈，与病变部位有关D、

呈腰带状疼痛时，说明病变累及全胰E、

为持续性疼痛，伴阵发加重正确答案：

B

参考解析：急性胰腺炎的表现：腹痛常于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射。胆源性者腹痛始发于右上腹，逐渐向左侧转移。病变累及全胰时，疼痛范围较宽并呈束带状向腰背部放射。呕吐后腹痛不缓解。48、单选题女性，43岁。黄疸、纳差2个月。查体：全身黄染，肝大，胆囊可扪及肿大。化验：血胆红素171μmol/L，碱性磷酸酶30U/L，其他肝功能正常。提示为A、

先天性溶血性黄疸B、

胆总管囊肿C、

胆道蛔虫病D、

急性病毒性肝炎E、

壶腹周围肿瘤正确答案：

E

参考解析：壶腹周围癌的临床表现：黄疸最常见，约占80%；食欲不振、消瘦；体检可发现皮肤巩膜黄染，有时可扪及肿大胆囊。实验室检查：血清总胆红素、结合胆红素明显升高。中年女性，黄疸、纳差2个月。查体：全身黄染，肝大，胆囊可扪及肿大。化验：血胆红素171μmol/L，碱性磷酸酶30U/L，提示为壶腹周围癌。49、单选题临床诊断胰头癌，其中一个典型的体征是A、

Courvoisier征B、

Murphy征C、

Cullen征D、

Rovsing征E、

Psoas征正确答案：

A

参考解析：由于胰头癌压迫胆总管导致胆道阻塞、黄疸进行性加深，胆囊也显著肿大，但无压痛，称为库瓦西耶征（Courvoisier-sign）阳性。因此选择A。50、单选题女性，45岁。临床诊断急性胰腺炎。治疗2周后体温仍在38～39℃，左上腹压痛，可触及一约8cm×8cm的囊性包块，局部触痛明显。实验室检查：尿淀粉酶256U/L，WBC20×10⁹/L，N84%。根据患者情况，可能性最大的是A、

急性胰腺炎并发假性囊肿B、

急性胰腺炎并发脓肿C、

急性胰腺炎迁延不愈D、

急性胰腺炎合并局限性腹膜炎E、

急性胰腺炎合并急性胆囊炎正确答案：

B

参考解析：治疗两周体温仍在38～39℃，可触及一约8cm×8cm的囊性包块，以急性胰腺炎并发脓肿的可能性最大。51、单选题胰腺癌的好发部位是A、

胰体、尾部B、

胰尾C、

全胰腺D、

胰体E、

胰头正确答案：

E

参考解析：胰腺癌中，胰头癌约占70%～80%。故选A。52、单选题胰腺癌的组织类型，最常见的是A、

导管细胞癌B、

多形性腺癌C、

腺泡细胞癌D、

纤维细胞腺癌E、

黏液癌正确答案：

A

参考解析：胰腺癌：胰腺癌：包括胰头癌、胰体尾部癌。90%的胰腺癌：为导管细胞腺癌，少见黏液性囊腺癌和腺泡细胞癌。故此题选E。53、单选题胰头癌最主要的临床表现是A、

腹胀、食欲缺乏、消瘦B、

消化道出血C、

腹泻或便秘D、

上腹疼痛、不适E、

进行性加重的黄疸正确答案：

E

参考解析：胰头癌临床表现黄疸的特点是进行性加重，是胰头癌的特征性症状，黄疸出现的早晚和肿瘤的位置密切相关。所以胰头癌最主要的临床表现是进行性加重的黄疸，答案选E。54、单选题急性胰腺炎早期治疗最重要的措施A、

静滴抗生素B、

吗啡等止痛剂C、

H2受体阻滞剂D、

充分补液E、

急症剖腹手术引流正确答案：

D

参考解析：急性胰腺炎治疗：补液、防治休克，静脉输液，补充电解质，纠正酸中毒，预防治疗低血压，维持循环稳定，改善微循环。故选D。55、单选题下列各项均为胰腺的自体消化过程，除了A、

脂肪酶使中性脂肪分解B、

胶原酶使胶原纤维溶解C、

淀粉酶使淀粉水解D、

磷脂酶A使卵磷脂变成溶血卵磷脂E、

弹力纤维酶使血管壁损害正确答案：

C

参考解析：胰淀粉酶是一种α-淀粉酶，对生的和熟的淀粉水解效率都很高，消化产物为糊精、麦芽糖。故胰腺的自体消化过程，除了淀粉酶使淀粉水解。56、单选题男性，10岁，1天前上腹部被车撞伤，右上腹及背部疼痛，伴呕吐少量咖啡样液体。X线检查：膈下未见游离气体，腹膜后少量积气，最可能的诊断为A、

胃穿孔B、

十二指肠损伤C、

肠系膜损伤D、

横结肠穿孔E、

肝破裂或胆道损伤正确答案：

B

参考解析：闭合伤所致的腹膜后十二指肠破裂，早期症状体征多不明显，及时识别较困难，如有下述情况应提高警惕：X线腹部平片可见腰大肌轮廓模糊，有时可见腹膜后呈花斑状改变（积气）并逐渐扩展；结合题目：患者上腹部被车撞伤，右上腹及背部疼痛，伴呕吐少量咖啡样液体。X线检查：腹膜后少量积气，符合腹膜后十二指肠破裂表现。因此答案为B。57、单选题以下对胰岛素瘤的论述，正确的是A、

女性略多于男性B、

以上都是C、

多为良性、单发，体积小，直径一般为1～2cmD、

症状发作时血糖低于2.2mmol/LE、

高发年龄为40～50岁正确答案：

B

参考解析：胰岛素瘤在功能性胰腺神经内分泌肿瘤中最为常见，女性略多于男性，高发年龄为40～50岁，大多为良性、单发，体积小，直径一般为1～2cm。病人有典型的Whipple三联征表现，应考虑本病的诊断。此三联征包括：空腹或运动后出现低血糖症状；症状发作时血糖低于2.2mmol/L；进食或静脉推注葡萄糖可迅速缓解症状。58、单选题男性，37岁。疲乏，心悸，记忆力差2年。此期间曾出现过3次癫痫样发作。今日清晨起床后又晕倒在地，神志不清，经静脉注入葡萄糖后恢复。既往无外伤史。查体：血压100/70mmHg。心肺、腹部及神经系统无阳性体征发现。根据患者情况，应考虑的诊断是A、

胃泌素瘤B、

胰岛素瘤C、

脑血管疾病D、

癫痫发作E、

心血管疾病正确答案：

B

参考解析：胰岛素瘤表现为Whipple三联征：1.自发性、周期性、发作性低血糖症状，多在空腹或在运动后发作。2.发作时血糖低于2.8mmol/L。3.口服或静脉注射葡萄糖后症状缓解。结合患者的症状及体征，考虑为胰岛素瘤。59、单选题以下急性重症胰腺炎的诊断要点，不正确的是A、

弥漫性腹膜炎，腹胀明显，肠鸣音弱B、

血性或脓性腹水C、

伴有休克D、

白细胞降低E、

血糖>11.1mmol/L，血钙<1.87mmol/L正确答案：

D

参考解析：出血坏死性胰腺炎除症状体征较水肿性胰腺炎重外，常有高热持续不退、黄疸加深，出现神经、精神症状，以及血性或脓性腹水、出血征象、休克等表现。化验检查：血白细胞超过16×109/L（D错）、血红蛋白和血细胞比容进行性降低、血糖高于11.1mmol/L、血钙低于1.87mmol/L、PaO2下降至8kPa（60mmHg）以下、血尿素氮或肌酐升高、出现酸中毒等表现。60、单选题明显阻塞性黄疸，B超发现肝内、外胆管扩张，胆总管直径2cm，比较理想的进一步检查是A、

放射性核素胰腺造影B、

ERCPC、

十二指肠低张造影D、

腹腔动脉血管造影E、

腹腔镜探查正确答案：

B

参考解析：ERCP可显示胆管和胰管，帮助了解有无解剖变异、病变，必要时可收集十二指肠液、胆汁及胰液。通过这项技术，还可以对有些疾病进行治疗，如肝外胆管及胆总管结石可行内镜下Oddi括约肌切开术取石；对不明原因梗阻性黄疸可经内镜行鼻胆管引流术等。故明显阻塞性黄疸，B超发现肝内、外胆管扩张，胆总管直径2cm，比较理想的进一步检查是ERCP。61、单选题急性胰腺炎并发休克的基本治疗方法，不包括A、

应用中药抑制胰液分泌B、

使用多巴胺等血管活性药物C、

维持有效循环量，纠正酸碱平衡D、

解痉药和抑制胰酶分泌药物E、

应用抗生素和类固醇药正确答案：

A

参考解析：急性胰腺炎中医中药治疗：中药的生大黄内服和皮硝的外敷，可以促进肠功能早期恢复和使内毒素外排。62、单选题有关急性胰腺炎手术适应证的叙述，不正确的是A、

急性水肿性胰腺炎B、

急性腹膜炎不能排除其他急腹症时C、

伴胆总管下端梗阻或胆道感染者D、

合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿E、

胰腺和胰周坏死组织继发感染正确答案：

A

参考解析：急性胰腺炎的手术适应证：①急性腹膜炎不能排除其他急腹症时；②伴胆总管下端梗阻或胆道感染者；③合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿；④胰腺和胰周坏死组织继发感染。所以不包括急性水肿性胰腺炎。63、单选题胆总管结石所致急性胰腺炎常用微创手术为A、

经十二指肠镜括约肌切开取石B、

经腹腔镜胆囊切除C、

经纤维胆道镜结石摘除D、

腹腔镜与纤维胆道镜结合手术E、

以上均不对正确答案：

A

参考解析：胆源性胰腺炎的手术治疗：目的是解除梗阻，畅通引流，依据是否有胆囊结石及胆管结石处理方法不同。仅有胆囊结石，且症状轻者，可在初次住院期间行胆囊切除。胰腺病情严重需要等待病情稳定择期行胆囊切除。胆管结石合并胆道梗阻，且病情较严重或一般情况差，无法耐受手术者宜急诊或早期内镜下Oddi括约肌切开、取石及鼻胆管引流术。故本题选择A。64、单选题尿淀粉酶正常值：24小时尿液AMYA、

＜1000U/LB、

＜1500U/LC、

＜2000U/LD、

＜2500U/LE、

＜3000U/L正确答案：

A

参考解析：尿淀粉酶正常值：24小时尿液AMY＜1000U/L。65、单选题预防急性胰腺炎发生中，主要措施是A、

积极治疗十二指肠疾病B、

经常服用磺胺类药或抗生素C、

防止胆道疾病的发生D、

经常服用消化酶类药物E、

注意饮食卫生正确答案：

C

参考解析：急性胰腺炎病因：胆道疾病占50%以上，称胆源性胰腺炎。故预防急性胰腺炎发作主要措施是防止胆道疾病的发生。66、单选题Whipple三联征指A、

癫痫样发作，空腹血糖＜50mg/dl，用葡萄糖后症状缓解B、

腹痛，血清胰岛素值高于正常，用葡萄糖后症状缓解C、

腹痛，空腹血糖＜50mg/dl，用葡萄糖后症状缓解D、

癫痫样发作，空腹血糖＜50mg/dl，静脉注射胰高血糖素后症状缓解E、

空腹恶心呕吐，甲苯磺丁脲激发试验阳性，静脉注射胰高血糖素后症状缓解正确答案：

A

参考解析：Whipple三联征包括：空腹或运动后出现低血糖症状；症状发作时血糖低于2.2mmol/L；进食或静脉推注葡萄糖可迅速缓解症状。67、单选题急性腹膜炎手术后6天体温上升至38℃，伴有腹泻及里急后重，下列哪项检查最简便准确A、

大便常规化验B、

直肠指诊C、

立位腹平片D、

腹腔穿刺E、

腹部CT检查正确答案：

B

参考解析：腹膜炎手术后出现发热和直肠刺激症状，提示有盆腔脓肿的形成，直肠指诊可发现肛门括约肌松弛、盆底触痛或有波动感，有助于诊断。68、单选题脾破裂常伴有A、

气胸B、

左肋骨骨折C、

肝破裂D、

左肾挫伤E、

胃损伤正确答案：

B

参考解析：脾破裂部位较多见于脾上极及膈面，有时在裂口对应部位有肋骨骨折，脾脏位于左侧，所以脾破裂常伴有左肋骨骨折。69、单选题急性胰腺炎的诊断中具有重要意义的检查是A、

心率加快或低血压B、

腹胀C、

血和尿淀粉酶＞500u（索氏单位）D、

左侧上腹部压痛E、

腹部移动性浊音阳性正确答案：

C

参考解析：急性胰腺炎的诊断中，血尿淀粉酶升高较明显时有临床诊断的意义：使用Somogyi法，血淀粉酶正常值在40～110u，超过500u，有诊断急性胰腺炎的价值。测值越高，诊断的意义越大。故选项C正确。70、单选题出血坏死性胰腺炎难以与绞窄性肠梗阻鉴别时应A、

胃肠减压B、

防治休克C、

灌肠观察D、

进一步鉴别检查E、

以上都不是正确答案：

E

参考解析：急性胰腺炎的手术治疗适应证：急性腹膜炎不能排除其他急腹症时。结合题目：出血坏死性胰腺炎难以与绞窄性肠梗阻（属于急腹症）鉴别，因此应行手术治疗。故答案为E。71、单选题女性，25岁，暴饮暴食后心窝部突然疼痛，伴恶心呕吐两天，无黄染，体温37.8℃，脉搏90次/分，血压为110/70mmHg，左上腹压痛，轻度肌紧张，白细胞15×10/L，血淀粉酶640U/L，尿淀粉酶2560U/L，下列哪项处置正确A、

半流食，针刺疗法B、

半流食，解痉，助消化药C、

禁食补液，抗生素注射，解痉，止痛，抑肽酶D、

禁食，解痉止痛，肾上腺皮质激素E、

手术疗法正确答案：

C

参考解析：成熟的B细胞主要表达CD19，CD20、CD21、CD22分子，同时检测CD5分子，可进一步将外周成熟的休止B细胞分为B1细胞和B2细胞。72、单选题下列急性胰腺炎腹痛的特点，不正确的是A、

疼痛剧烈，病变部位尤甚B、

为持续性疼痛，阵发性加重C、

呈腰带状疼痛时，说明病变累及全胰D、

病变严重时，腹痛可能不重E、

呕吐后，腹痛可一定程度缓解正确答案：

E

参考解析：急性胰腺炎临床表现可见恶心呕吐：伴随腹痛而来，恶心呕吐频繁，呕吐物大多为胃内容物，呕吐后腹痛腹胀症状并不能缓解为其特点。所以呕吐后，腹痛可一定程度缓解是不正确的。73、单选题不能作为重症胰腺炎诊断依据的是A、

高度腹胀、积液、腹穿含血性腹水B、

腹痛、腹部压痛、反跳痛C、

心率＞120次/分，血压低D、

血糖＞11.2mmol/LE、

呼吸36次/分，PaO＜60mmHg正确答案：

B

参考解析：重症急性胰腺炎表现：胰腺炎患者腹痛腹胀的强度与胰腺病变的程度相一致（因此高度腹胀提示重症胰腺炎），症状的加重往往预示着病变严重程度的加重。重症患者可出现腹腔积液，腹腔穿刺常可抽到血性液体（A正确），在重症急性胰腺炎早期，患者出现面色苍白、脉搏细速（等同于心率大于120次/分）、血压下降等（C正确）。在重症急性胰腺炎的早期，患者呼吸急促，呼吸频率常在30次/分以上，PaO2＜60mmHg（E正确）。血糖维持在高位不降，超过11.0mmol/L，则是因为胰腺受到广泛破坏，预后不佳（提示为重症D正确）。因此答案为B。74、单选题女性，40岁。黄疸、食欲减退2个月。查体：皮肤巩膜黄染，胆囊肿大可扪及。实验室检查：血胆红素17μmol/L，碱性磷酸酶30U/L。诊断首先考虑A、

胆道蛔虫症B、

急性病毒性肝炎C、

先天性溶血性黄疸D、

胆总管囊肿E、

壶腹周围肿瘤正确答案：

E

参考解析：胰腺癌早期症状为上腹部不适或隐痛、钝痛、胀痛，是最常见的首发症状。另一显著症状为食欲缺乏或饮食习惯改变，尤不喜油腻和高动物蛋白质食物。体重明显减轻而无其他原因亦是经常的临床表现之一。黄疸的出现是胰头癌的特征性症状。壶腹癌临床表现似胰头癌，黄疸出现得早，呈现波动性。这是壶腹癌黄疸的特点。随黄疸出现有胆囊大、肝大、大便陶土色、小便色深。中年女性患者，黄疸、食欲减退2个月。查体：皮肤巩膜黄染，胆囊肿大可扪及。实验室检查：血胆红素17μmol/L，碱性磷酸酶30U/L。符合壶腹癌表现。选项E正确。75、单选题男性，72岁。因皮肤、巩膜黄染进行性加重伴消瘦、乏力2个月入院。入院后，患者时有寒战、发热表现。在诊疗计划中，下列哪项检查不重要A、

CTB、

肝功能检查C、

B超D、

ERCPE、

DSA正确答案：

B

参考解析：胰腺癌临床表现：无痛性黄疸是胰头癌侵犯胆管引起梗阻最突出的症状，黄疸呈持续性，进行性加深，消瘦、乏力，发热：有发热、寒战史，为胆道继发感染所致。结合题目：老年男性，巩膜黄染进行性加重伴消瘦、乏力2个月入院。入院后，患者时有寒战、发热表现。符合胰腺癌表现。检查：CT扫描：是易为患者接受的非创伤性检查，故为胰腺癌诊断的首选方法和主要方法（A正确）。超声波检查：经腹壁彩超扫描，无创伤、费用低廉，是诊断胰腺肿瘤筛选的主要方法（C正确）。选择性动脉造影（DSA）：对胰腺癌有一定的诊断价值，在显示肿瘤与邻近血管的关系、估计肿瘤的可切除性有很大帮助（E正确），ERCP可同时在胆总管内置入支架，以达到术前减黄的目的，也可收集胰液或用胰管刷获取细胞进行检测（D正确）。血清生化检查：缺乏特异性，不适用于胰腺癌早期诊断（因此B错误）。故答案为B。76、单选题胆囊结石并发急性胆石性胰腺炎的病理解剖条件，以下哪一项是错误的A、

胆囊多发小结石B、

胆囊管内径较宽C、

共同通道较长D、

出口梗阻E、

有副胰管存在正确答案：

E

参考解析：约85%主胰管与胆总管汇合形成“共同通道”，这种共同通道是胰腺疾病和胆道疾病互相关联的解剖学基础。部分人在胰头部主胰管上方有副胰管，通常与主胰管相连，引流胰头前上部的胰液，开口于十二指肠副乳头。故副胰管不属于共同通道的组成部分，因此也不属于胆囊结石并发急性胆石性胰腺炎的病理解剖条件，选E。77、单选题下述关于急性胰腺炎的叙述，哪些不须要进行外科手术干预A、

伴胆总管下端梗阻或胆道感染者B、

合并肠穿孔C、

胰腺和胰周坏死组织继发感染D、

胰腺假性囊肿E、

腹痛剧烈，恶心呕吐频繁正确答案：

E

参考解析：急性胰腺炎手术适应证：①急性腹膜炎不能排除其他急腹症时；②伴胆总管下端梗阻或胆道感染者；③合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿；④胰腺和胰周坏死组织继发感染。78、单选题下面哪一项不是急性胰腺炎的手术治疗适应证A、

急性腹膜炎不能排除其他急腹症时B、

伴胆总管下端梗阻或胆道感染者C、

胰腺和胰周坏死组织继发感染D、

合并肠穿孔E、

发病72小时内腹痛症状不缓解正确答案：

E

参考解析：急性胰腺炎手术适应证：①急性腹膜炎不能排除其他急腹症时；②伴胆总管下端梗阻或胆道感染者；③合并肠穿孔、大出血或胰腺假性囊肿；④胰腺和胰周坏死组织继发感染。79、单选题关于腹腔镜胆囊切除术中的胆管损伤，错误的是A、

常见损伤是将胆总管误认为胆囊管B、

在肝右动脉周围进行电切、电凝、分离，可致胆总管损伤C、

胆管轻微撕裂伤，可进行单纯修补D、

肝外胆管解剖变异也是导致肝外胆管损伤的原因E、

胆管电热灼伤后多出现胆瘘，术中可及时发现正确答案：

E

参考解析：胆管损伤主要由于手术不慎所致，是一种严重的医源性并发症，腹腔镜胆囊切除术（LC）的胆管损伤发生率约为剖腹胆囊切除术的2倍。一部分胆管损伤病例虽可在手术的当时被发现而及时处理，但常可因处理不够恰当，为后期的处理带来许多不必要的麻烦。尤其不幸的是大部位病例常在手术后才发现，造成处理上的困难，也影响了治疗的效果。选项E符合题意。80、单选题胰十二指肠切除术不能用于下列哪一项癌的治疗A、

胰头癌B、

胰体尾癌C、

胆总管下端癌D、

壶腹癌E、

十二指肠乳突周围癌正确答案：

B

参考解析：胰头十二指肠切除术又称为Whipple手术，切除范围是远端胃、胰头、胰钩部、十二指肠全部、空肠上段、胆囊、胆总管下段及局部淋巴结。胰十二指肠切除术切除范围不包括胰体尾部，所以不能用于胰体尾癌的治疗。81、单选题急性胰腺炎时血清淀粉酶开始升高的时间是A、

1～2小时B、

3～4小时C、

6～12小时D、

14～20小时E、

24～48小时正确答案：

C

参考解析：急性胰腺炎：血清AMY（淀粉酶）一般于发病6～12小时开始增高，12～72小时达到峰值，3～5天恢复正常。82、单选题有关胰源性溃疡，错误的是A、

是胰腺β细胞瘤B、

大多数病人BAO>15mmol/h，BAO和MAO差别缩小C、

胰岛细胞瘤大部分是良性的D、

部分是由胰岛和胃窦部G细胞增生引起E、

夜间胃液量超过1L，酸量超过100mmol有诊断意义正确答案：

A

参考解析：胰源性溃疡（胃泌素瘤）又称佐林格-埃利森综合征，来源于Ｇ细胞。故A错误。83、单选题急性胰腺炎患者，以下检查结果提示出血坏死型胰腺炎的是A、

血钙＜1.87mmol/LB、

血脂肪酶明显升高（5倍以上）C、

血钾＜2.5mmol/LD、

血淀粉酶明显升高（5倍以上）E、

血钠＜125mmol/L正确答案：

A

参考解析：急性胰腺炎：血钙降低往往发生在发病后的第2～3天后，如果血钙水平持续低于1.87mmol/L，预后不良。84、单选题女，26岁，上腹部反复疼痛半年。钡餐造影发现胃、十二指肠球部多发溃疡，基础排酸量25mmol/L，该病诊断为A、

多发溃疡B、

复合溃疡C、

胰腺B细胞瘤D、

胰腺非B细胞瘤E、

复合性溃疡恶变正确答案：

D

参考解析：有下列情况应疑为胃泌素瘤：溃疡病术后复发；溃疡病伴腹泻，大量胃酸分泌；溃疡病伴高钙血症；多发溃疡或远端十二指肠、近端空肠溃疡；有多发性内分泌瘤病家族史等。患者胃、十二指肠多发溃疡，基础排酸量25mmol/L，因实验室检查中无胃手术史者基础胃酸分泌量（BAO）＞15mmol/h时支持诊断胃泌素瘤，因此，患者诊断胃泌素瘤可能性大，即胰腺非B细胞瘤。85、单选题有关胃泌素瘤的陈述哪一项是不正确的A、

超过半数病人的肿瘤是恶性B、

1/4以上的病人同时合并其他内分泌肿瘤C、

部分病人的肿瘤发生于胰腺外的器官D、

主要表现为消化性溃疡的症状和腹泻E、

全胃切除可以治愈本病正确答案：

E

参考解析：胃泌素瘤手术治疗的指征是术前影像学提示可以进行根治性切除，Whipple手术完全切除了胃泌素瘤的好发部位——胃泌素瘤三角，部分病人可能达到根治效果。胃泌素瘤需要行Whipple手术，选项中的全胃切除不能根治本病。86、单选题产生急性胰腺炎病理改变的基本始动因素A、

胰管内压升高的物理性损害B、

感染性炎症C、

A+BD、

化学性炎症E、

胰腺缺血性坏死正确答案：

C

参考解析：急性胰腺炎的启动因素：共同通道受阻，可造成胆汁反流入胰管和胰管内压力升高（A正确）。胰管内压力的上升还可以破坏胰管上皮，使胰液逆向流入胰腺间质内，被激活的各种胰酶对胰腺组织产生自身消化，导致胰腺坏死。感染（B正确）它是急性坏死性胰腺炎第二阶段的主要病变，也是急性胰腺炎患者的第二个死亡高峰时期。因此答案是C。87、单选题男性，40岁，晚餐后5小时开始上腹疼痛，向左肩、腰、背部放射及恶心、呕吐、腹胀。现已37个小时。曾有胆结石史。体检：R24次/分，T38.9℃，BP90/75mmHg。巩膜可疑黄染，全腹压痛，以上腹部显著伴肌紧张和反跳痛，移动性浊音阳性，血白细胞16×10/L，中性粒细胞89%。为确定诊断，最有价值的检查是A、

测定血淀粉酶B、

测定尿淀粉酶C、

腹腔穿刺液检查并测定淀粉酶D、

腹部超声检查E、

腹部X线检查正确答案：

C

参考解析：(1)、分选得率是指从一群体细胞悬液中分辨出目的细胞的总量，再经分选后获得目的细胞的实际得率。该得率与分选的速度密切相关，当分选速度过高，细胞信号通过检测时，会使部分目的细胞漏检，使得率下降；分选速度降低，目的细胞信号被检时间增加，得率增加。(2)、细胞分选对仪器的性能要求较高，整个分选过程是在计算机控制下完成，为保证分选细胞的活性及纯度，应考虑分选速度，分选纯度，分选收获率和得率对分选结果的影响。(3)、分选收获率是指设定通过测量点的分选细胞与实际收获的分选细胞之间的比率。收获率的高低同样与被分选细胞和不选细胞间的生物学特性是否重叠有一定关系。88、单选题男，42岁。患急性重症胰腺炎并发休克36小时，经抗休克治疗后行胰腺和其周围坏死组织清除、腹腔引流术。术后心率106次/分，血压96/60mmHg（12.8/8kPa），中心静脉压10cmHO（9.8kPa）。呼吸频率22次/分，动脉血氧分压66mmHg（11.5kPa），尿量10ml/h，尿比重1.002。此患者目前最紧急的并发症是A、

心功能不全B、

肺功能衰竭C、

肾衰竭D、

血容量不足E、

体内抗利尿激素分泌过多正确答案：

C

参考解析：(1)、前向散射光（线性、对数）FS：反映颗粒的大小。(2)、侧向散射光（线性、对数）SS：反映颗粒内部结构复杂程度、表面的光滑程度。89、单选题胰十二指肠切除术可以用于下面的哪一疾病A、

胰头癌B、

十二指肠乳头周围癌C、

胆管下端癌D、

壶腹癌E、

以上都可以正确答案：

E

参考解析：胰腺癌包括胰头癌、胰体尾部癌，壶腹周围癌包括壶腹癌、胆总管下端癌和十二指肠癌，胰头十二指肠切除术是治疗胰腺癌和壶腹周围癌的外科手段。故ABCD均可行胰头十二指肠切除术。90、单选题患者男，36岁，腹部刀刺伤1h。剖腹探查发现肝部分破裂，胃破裂、回肠破裂，横结肠破裂，膀胱破裂，首先应行A、

回肠破裂修补B、

胃破裂修补C、

横结肠造瘘D、

肝破裂修补E、

膀胱破裂修补正确答案：

D

参考解析：腹部损伤剖腹探查：探查次序原则上应先探查肝、脾等实质性器官，同时探查膈肌、胆囊等有无损伤；接着从胃开始，逐段探查十二指肠第一段、空肠、回肠、大肠以及其系膜，然后探查盆腔脏器。该患者剖腹探查发现肝部分破裂，胃破裂、回肠破裂，横结肠破裂，膀胱破裂，首先应行肝破裂修补。91、单选题男性，44岁。进油腻食物并饮白酒0.5kg后4小时，剧烈上腹痛就诊。上腹部及左腹有轻度深压痛。此时，最适宜的检查是A、

血淀粉酶测定B、

尿淀粉酶测定C、

尿三胆及胆红素D、

血常规E、

谷丙转氨酶测定正确答案：

A

参考解析：急性胰腺炎临床表现：于饱餐和饮酒后突然发作，腹痛剧烈，多位于左上腹，向左肩及左腰背部放射。体征：压痛多只限于上腹部。中年男性，进油腻食物并饮酒后4小时，剧烈上腹痛。上腹部及左腹有轻度深压痛。考虑急性胰腺炎。而血清、尿淀粉酶测定是最常用的诊断方法。血清淀粉酶在发病数小时开始升高，24小时达高峰；尿淀粉酶在24小时才开始升高。该患者发病4小时，故选血清淀粉酶。92、单选题男，38岁。餐后2小时突然腹痛、恶心、呕吐，