高级卫生专业技术资格-副高（普通外科学）真题库-38

高级卫生专业技术资格-副高（普通外科学）真题库_381、单选题腹外疝疝环是指A、

疝内容物突出的部分B、

疝外被盖组织C、

腹壁缺损或薄弱处D、

壁层腹膜的一部分E、

疝囊体部（江南博哥）正确答案：

C

参考解析：疝囊颈又称疝门，是疝囊比较狭窄的部分，是疝环所在的位置，也是疝突向体表的门户，是腹壁薄弱区或缺损所在。因此疝环是指腹壁缺损或薄弱处。2、单选题下列绞窄性疝的手术治疗，不正确的是A、

一定要妥善保护好切口B、

肠管坏死较广泛，应做肠切除吻合术C、

肠管坏死为局限性、小面积，可做局部坏死组织切除，褥式缝合D、

切除坏死肠管，同时行疝修补术E、

坏死的疝内容物为大网膜、卵巢、输卵管时，均应切除正确答案：

D

参考解析：绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染，通常也采取单纯疝囊高位结扎，避免施行修补术，因感染常使修补失败。3、单选题女，37岁，腹胀腹泻与便秘交替半年，常有午后低热，夜间盗汗。体检：腹壁柔韧感，轻度压痛，肝脾未触及，腹水征（+）。腹水检验：比重1.018，蛋白25g/L。白细胞0.7×10⁹/L，中性0.30，淋巴0.70，红细胞0.3×10⁹/L，本例最可能诊断是A、

结核性腹膜炎B、

原发性腹膜炎C、

癌性腹膜炎D、

巨大卵巢囊肿E、

肝静脉阻塞综合征正确答案：

A

参考解析：结核性腹膜炎的诊断中，有慢性腹痛，不明原因腹水，不全性肠梗阻或腹部包块，且伴有低热、盗汗、乏力、消瘦等表现的患者，应考虑到结核性腹膜炎的可能。辅助检查方面，实验室检查：血常规提示贫血，血沉增快；腹水检查：是最重要的初选诊断方法，阳性标准包括：蛋白＞2.5g/L，葡萄糖＜0.3g/L，白细胞＜250×103/L，其中单核细胞＞80%。患者腹胀、腹泻与便秘交替，常有午后低热，夜间盗汗。体检：腹壁柔韧感，轻度压痛，腹水征（+）。腹水检验：比重1.018，蛋白25g/L。白细胞0.7×109/L，中性0.30，淋巴0.70，红细胞0.3×109/L。符合结核性腹膜炎表现。4、单选题半岁以下婴幼儿腹股沟斜疝可暂不手术的最恰当的理由是A、

不会发生嵌顿B、

疝有自行消失的可能C、

啼哭容易复发D、

腹壁太薄无法修补E、

手术会影响睾丸正确答案：

B

参考解析：疝的治疗中，一岁以下婴幼儿可暂不手术。因为婴幼儿腹肌可随躯体生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能。选项B正确。5、单选题下列哪项不是股疝的常见特点A、

多见于中老年妇女B、

疝块较小C、

疝块呈半球形D、

咳嗽冲击感明显E、

易嵌顿、易绞窄正确答案：

D

参考解析：股疝通常较小，常在腹股沟韧带以下、卵圆窝处表现为一半球形突起，平卧还纳内容物后，疝块有时不完全消失，且疝囊颈狭小，咳嗽冲击感也不明显。故选项D符合题意。6、单选题嵌顿性疝手法复位后，护士应特别注意观察A、

生命体征B、

腹部症状、体征C、

有无腹痛D、

腹部有无肿块E、

腹部皮肤有无破溃正确答案：

B

参考解析：嵌顿疝手法复位后，护士应严密观察腹部情况，注意有无腹膜炎或肠梗阻的表现。7、单选题咳嗽病人接受疝手术的主要危害是A、

伤口疼痛B、

影响休养C、

术后复发D、

术后出血E、

术后伤口感染正确答案：

C

参考解析：腹外疝术后，应防止引起腹内压增高，以免造成术后复发。如有慢性咳嗽、腹水、便秘、排尿困难、妊娠等可引起腹内压增高的因素而暂不行手术者，积极治疗原发病，控制症状。8、单选题疝术后床上活动开始于A、

术后次日B、

手术当日C、

术后隔日D、

术后3日E、

术后1周正确答案：

A

参考解析：疝术后当日取平卧位，次日改为半卧位，鼓励床上翻身及活动肢体，术后3～5日可离床活动。采用无张力疝修补术者一般术后当日或次日即可下床活动，年老体弱、复发性疝气、绞窄性疝、巨大疝患者应适当延迟下床活动时间。9、单选题男性，20岁，肩抬重物，突感下腹坠痛，发现右腹股沟有直径3cm的团块，质硬，有触痛，不能推动，最可能诊断为A、

腹股沟直疝嵌顿B、

股疝嵌顿C、

滑疝嵌顿D、

腹股沟斜疝嵌顿E、

腹股沟淋巴结炎正确答案：

D

参考解析：嵌顿性斜疝：多发生在强体力劳动或用力排便等腹内压骤增时。表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使疝块回纳。肿块紧张发硬，且有明显触痛。该患者抬重物，突感下腹坠痛，发现右腹股沟有直径3cm的团块，质硬，有触痛，不能推动，最可能诊断为腹股沟斜疝嵌顿。10、单选题直疝三角是指A、

腹壁下动脉、腹直肌内侧缘与腹股沟韧带的三角B、

腹壁下动脉、腹直肌外侧缘与腹股沟韧带的三角C、

弓状下缘、腹股沟韧带与腹壁下动脉的三角D、

腹横肌、腹股沟韧带与腹壁下动脉的三角E、

髂前上棘至腹直肌连线、腹直肌外侧缘与腹股沟韧带的三角正确答案：

B

参考解析：直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带。11、单选题引起腹壁强度降低的潜在因素中，除外下列哪项A、

腹白线发育不良B、

手术切口愈合后瘢痕C、

股管D、

脐环E、

腹股沟管正确答案：

B

参考解析：引起腹壁强度降低的潜在因素很多，最常见的因素有：①某些组织穿过腹壁的部位，如精索或子宫圆韧带穿过腹股沟管、股动静脉穿过股管、脐血管穿过脐环等处；②腹白线因发育不全也可成为腹壁的薄弱点；③手术切口愈合不良、腹壁外伤及感染，腹壁神经损伤、老年、久病、肥胖所致肌萎缩等也常是腹壁强度降低的原因。选项ACDE均正确，由排除法得知选B。12、单选题下列哪项对直疝和斜疝鉴别最为重要A、

疝块是否进入阴囊B、

发病年龄大小C、

疝块的形状D、

手指插入皮下环，令病人咳嗽时有无冲击感E、

疝块回纳后用手指压住内环口，疝块是否再突出正确答案：

E

参考解析：斜疝与直疝的鉴别点包括：发病年龄，突出途径，疝块外形，回纳疝块后压住深环疝块是否突出，精索与疝囊的关系，疝囊颈与腹壁下动脉的关系，嵌顿机会等。其中，发病年龄，突出途径，疝块外形，均无特异性。故选项ABC错误。选项D手指插入皮下环，令病人咳嗽时有无冲击感是检查易复性疝的方法，故选项E最符合题意。13、单选题无张力疝修补术的优势不包括A、

复发率低B、

术后疼痛轻C、

无排斥反应D、

可早期下床活动E、

可在腹腔镜下手术正确答案：

C

参考解析：无张力疝修补术应用的人工高分子修补材料毕竟属异物，有潜在的排异和感染的危险，故临床上应选择适应证应用。故选项C无排斥反应错误。14、单选题急性弥漫性腹膜炎最主要的表现是A、

恶心、呕吐B、

代谢性酸中毒C、

休克D、

多器官衰竭E、

腹痛正确答案：

E

参考解析：急性弥漫性腹膜炎最主要的表现是腹痛。15、单选题绞窄性疝可能的处理不包括A、

一般不做修补术B、

坏死的肠管可外置C、

切除的肠管不一定行一期吻合D、

手术方式应考虑病人全身情况E、

必须切除肠管或肠管外置正确答案：

E

参考解析：绞窄性疝手术治疗时，当肠管确已坏死，可在病人全身情况允许下切除坏死肠管并一期吻合。病人情况差时可将坏死或活力可疑肠管外置引流，待全身情况好转再施行肠切除吻合术。凡施行肠切除吻合术的病人，因手术区污染，一般不宜做疝修补术，以免因感染而致修补失败。16、单选题有关腹外斜肌的描述错误的是A、

在半月线处移行为腱膜B、

形成腹股沟镰C、

肌纤维方向与对侧腹内斜肌的纤维方向呈直角D、

形成腹直肌鞘后层的一部分E、

形成腹股沟韧带正确答案：

B

参考解析：腹股沟解剖中，腹横肌内侧腱膜止于耻骨梳的内侧和耻骨结节处，形成腹股沟镰。故腹外斜肌不参与形成腹股沟镰，选项B错误。17、单选题下列各项不属于嵌顿性疝的是A、

Richter疝B、

滑动性疝C、

Maydl疝D、

Littre疝E、

绞窄性疝正确答案：

B

参考解析：滑动疝系指腹腔的后位脏器连同部分腹膜自腹股沟管脱出，构成部分疝囊壁的疝，不属于嵌顿性疝。18、单选题临床上最多见的腹外疝是A、

股疝B、

斜疝C、

直疝D、

切口疝E、

白线疝正确答案：

B

参考解析：斜疝是最多见的腹外疝，发病率约占全部腹外疝的75%～90%；或占腹股沟疝的85%～95%。选B。19、单选题腹外疝好发于腹股沟区，重要原因是A、

下腹部腹压高B、

男性腹股沟区有精索穿出C、

女性腹股沟管内有子宫圆韧带通过D、

腹股沟内侧1/2腹壁薄弱E、

以上都正确正确答案：

D

参考解析：在腹股沟内侧1/2部分，腹壁强度较为薄弱，因为该部位在腹内斜肌和腹横肌的弓状下缘与腹股沟韧带之间有一空隙，这就是腹外疝好发于腹股沟区的重要原因。20、单选题关于疝临床类型中下列描述错误的是A、

嵌顿疝和绞窄性疝临床上很难完全区分B、

疝囊颈部粘连是导致难复性疝常见原因C、

儿童斜疝嵌顿后很少发生绞窄D、

Richter疝是嵌顿疝E、

Littre疝是非嵌顿疝正确答案：

E

参考解析：Littre疝指的是嵌顿的小肠是小肠憩室，属嵌顿疝。21、单选题腹外疝好发于腹股沟区的主要原因A、

腹股沟区位于下腹部B、

腹股沟区有精索或圆韧带通过C、

腹股沟区腹外斜肌腱膜与腹横筋膜之间没有腹内斜肌与腹横肌D、

腹股沟区发育不良E、

以上均不是正确答案：

C

参考解析：腹股沟区腹外斜肌腱膜与腹横筋膜之间没有腹内斜肌与腹横肌，腹肌薄弱，是腹股沟疝好发的部位。22、单选题嵌顿性疝手术时最重要的是A、

了解患者心肺功能B、

判明肠管位置高低C、

选择最佳手术方式D、

鉴别疝内容物的活力E、

确定是腹股沟斜疝或是直疝或股疝正确答案：

D

参考解析：嵌顿性疝原则上需要紧急手术治疗，以防止疝内容物坏死并解除伴发的肠梗阻。绞窄性疝原则上应立即手术治疗。手术的关键在于正确判断疝内容物的活力，然后根据病情确定处理方法。在扩张或切开疝环、解除疝环压迫的前提下，凡肠管呈紫黑色，失去光泽和弹性，刺激后无蠕动和相应肠系膜内无动脉搏动者，即可判定为肠坏死。23、单选题腹股沟管外环位于以下哪层组织上A、

腹横肌B、

腹内斜肌C、

腹横筋膜D、

腹外斜肌腱膜E、

皮下浅筋膜正确答案：

D

参考解析：腹外斜肌腱膜纤维在耻骨结节上外方形成一三角形的裂隙，即腹股沟管浅环（外环或皮下环）。24、单选题腹股沟直疝的描述中，以下哪项最恰当A、

不易嵌顿B、

多见于壮年，肥胖人C、

基底近耻骨，易入阴囊D、

疝环较小E、

约占腹股沟疝的20%正确答案：

A

参考解析：腹股沟直疝常见于年老体弱者，直疝很少进入阴囊，极少发生嵌顿。25、单选题腹股沟管后壁主要由下列哪项构成A、

腹外斜肌腱膜B、

腹横筋膜C、

腹横肌D、

腹直肌E、

腹内斜肌正确答案：

B

参考解析：腹股沟管后壁为腹横筋膜和腹膜。26、单选题最容易引起嵌顿的疝是A、

切口疝B、

股疝C、

脐疝D、

腹股沟直疝E、

腹股沟斜疝正确答案：

B

参考解析：股疝易嵌顿，确诊后应及时手术。27、单选题关于脐疝的临床特点，下列不正确的是A、

多数是婴儿或中年经产妇女B、

婴儿的脐环要在3岁之后才能自行闭锁C、

由于脐环闭锁不全，脐瘢痕组织不坚强所致D、

成人脐疝发生嵌顿或绞窄较多E、

手术修补原则是切除疝囊正确答案：

B

参考解析：脐疝：临床发现未闭锁的脐环迟至2岁时多能自行闭锁。28、单选题腹外疝，下列说错误的是A、

股疝多见于中年以上妇女B、

手术目的是切除疝囊、加强薄弱腹壁C、

斜疝多见于儿童及青壮年D、

腹内压增高是最重要的病因E、

股疝嵌顿机会最多正确答案：

D

参考解析：腹外疝发病最重要的原因是腹壁强度降低，即有薄弱点或腹壁缺损。如腹股沟管、股管、腹白线发育不全、切口愈合不良、外伤、感染等。29、单选题男，61岁，因左腹股沟疝行手术治疗，术中见疝囊的一部分是由乙状结肠构成，诊断为A、

Littre疝B、

Richter疝C、

滑动性疝D、

绞窄性疝E、

逆行性嵌顿疝正确答案：

C

参考解析：滑动性疝多见于右侧。滑动疝虽不多见，但滑入疝囊的盲肠或乙状结肠可能在疝修补手术时被误认为疝囊的一部分而被切开，应特别注意。故选C。30、单选题男，66岁，左腹股沟区可复性疝3年，近2个月以来，排尿困难，检查病人一般情况良好，对该病人的处理是A、

Bassini修补法B、

McVay法C、

待治疗排尿困难好转后再考虑手术治疗D、

疝成型术E、

Ferguson修补法正确答案：

C

参考解析：腹股沟疝最有效的治疗方法是手术修补，如患者有慢性咳嗽、排尿困难、严重便秘、腹水等腹内压力增高情况，或合并糖尿病，手术前应先予处理，以避免和减少术后复发。患者合并排尿困难，应该先处理排尿困难，再行手术，从而避免和减少复发。31、单选题嵌顿疝内容物中的肠管是小肠憩室的则称为A、

闭孔疝B、

Richter疝C、

Littre疝D、

腹股沟滑动性疝E、

以上都不对正确答案：

C

参考解析：Littre疝是指嵌顿性疝的疝内容物是小肠憩室（通常是Meckel憩室）。32、单选题手术时发现腹壁下动脉在疝囊颈外侧的是A、

腹股沟直疝B、

股疝C、

脐疝D、

腹股沟斜疝E、

白线疝正确答案：

A

参考解析：腹壁下动脉在疝囊颈外侧的是腹股沟直疝。33、单选题男性，45岁。左侧阴囊可复性包块6年。下列体征中，排除哪一项可诊断为左腹股沟斜疝A、

疝块进入阴囊B、

外环口扩大C、

咳嗽冲击感试验阳性D、

透光试验阳性E、

压迫内环试验阳性正确答案：

D

参考解析：用透光试验检查肿块，鞘膜积液多为透光，疝块不能透光。透光试验阳性时不能诊断为左腹股沟斜疝，需排除透光实验阳性才可以诊断为左腹股沟斜疝。34、单选题股疝经股环和股管突出于A、

腹股沟韧带上方B、

股三角内侧C、

股三角外侧D、

腹股沟韧带下方E、

股部卵圆窝正确答案：

E

参考解析：疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝，称为股疝。35、单选题男性，56岁。左腹股沟肿物10年，行路时出现，平卧后消失，3小时前突感肿物疼痛，用手压迫亦不能还纳，伴恶心，未呕吐，无发热，白细胞8×10⁹/L，考虑为A、

可复性疝B、

难复性疝C、

嵌顿性疝D、

绞窄性疝E、

滑疝正确答案：

C

参考解析：嵌顿性斜疝：多发生在强体力劳动或用力排便等腹内压骤增时。表现为疝块突然增大，并伴有明显疼痛，平卧或用手推送不能使疝块回纳。肿块紧张发硬，且有明显触痛。嵌顿内容物如为大网膜，局部疼痛常较轻微；如为肠袢，不仅局部疼痛明显，还可伴有腹部绞痛、恶心、呕吐、停止排便排气、腹胀等机械性肠梗阻的表现。疝一旦嵌顿，自行回纳的机会较少，多数病人症状逐步加重，如不及时处理，将发展为绞窄性疝。题干疼痛用手压迫亦不能还纳符合嵌顿性疝表现。故选C，36、单选题中年妇女，剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍。一天后用手法还纳后，出现剧烈的持续性下腹痛，并有明显的腹肌紧张、压痛与反跳痛，最可能的诊断为A、

难复性疝B、

嵌顿疝C、

绞窄性疝D、

易复性疝E、

急性腹膜炎正确答案：

E

参考解析：腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛（即腹膜刺激征）是腹膜炎的典型体征，尤以原发病灶所在部位最为明显。该患者剧咳后右大腿卵圆窝部肿物突然增大、变硬，疼痛难忍，考虑为股疝，手法还纳后出现下腹痛，腹肌紧张、压痛与反跳痛，考虑股疝嵌顿引起急性腹膜炎。37、单选题下列不属于急性化脓性腹膜炎的体征的是A、

肠鸣音减弱或消失B、

腹壁静脉曲张C、

腹肌紧张D、

腹式呼吸减弱E、

全腹压痛及反跳痛正确答案：

B

参考解析：急性化脓性腹膜炎临床表现：腹部体征，腹胀，腹式呼吸减弱或消失。腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛（即腹膜刺激征）是腹膜炎的典型体征。听诊肠鸣音减弱，肠麻痹时肠鸣音可能完全消失。综合上述，腹壁静脉曲张不属于急性化脓性腹膜炎的体征。38、单选题以下后天性腹股沟斜疝的发病因素中，不正确的是A、

腹股沟区缺损B、

腹壁强度降低C、

腹内压增高D、

腹膜鞘状突未闭E、

腹部外伤正确答案：

D

参考解析：腹膜鞘状突未闭属于先天性因素。39、单选题男性，62岁，左腹股沟区可回复性肿块3年体格检查时发现，左腹股沟区肿块在平卧时不能完全消失，以手按压亦难完全回纳，诊断为滑疝，估计手术时所见A、

疝内容不可能有小肠B、

疝内容一定有小肠C、

疝不会嵌顿D、

疝囊壁不可能是乙状结肠E、

疝囊壁一部分是乙状结肠正确答案：

E

参考解析：腹股沟滑动性疝是指自腹股沟管突出的脏器和/或其系膜构成部分疝囊的疝，滑出的脏器右侧常见为盲肠，左侧则为乙状结肠。盲肠或乙状结肠的浆膜层构成疝囊的后壁，并向两侧返折构成疝囊的两侧和前壁。40、单选题男性，36岁，搬运工人，诊断为腹股沟斜疝，行疝修补术后，恢复工作的时间是A、

术后至少2周B、

拆线后至少1周C、

术后体力恢复后D、

术后至少1个月E、

术后至少3个月正确答案：

E

参考解析：腹股沟疝气出院指导活动指导病人出院后应逐渐增加活动量。三个月内应避免重体力劳动或提举重物等。41、单选题男，65岁。15小时前因咳嗽而突然右下腹剧烈疼痛，右侧阴囊亦肿胀疼痛。右侧腹股沟区呈梨形隆起，不能回纳。行急诊手术治疗，术中发现嵌顿的肠管已坏死，应采取的手术方法是：坏死肠段切除和A、

无张力疝修补术B、

疝囊高位结扎术C、

Bassini修补术D、

疝成型术E、

Ferguson修补术正确答案：

B

参考解析：对于有坏死肠段切除的疝手术，因术后易感染造成修补术失败，故不做修补术，只行疝囊高位结扎术。42、单选题疝术前嘱病人排尽尿液是为了A、

防止尿在手术台上B、

防止尿多病人躁动C、

防止术后尿潴留D、

防止术中损伤膀胱E、

例行公事正确答案：

D

参考解析：疝手术病人进手术室前，嘱其排尿，以防术中误伤膀胱。43、单选题手术中鉴别直疝与斜疝最可靠的依据是A、

精索与疝囊的关系B、

疝囊颈与腹壁下动脉的关系C、

疝块与内环的关系D、

疝块与外环的关系E、

腹横筋膜与腹壁肌肉的关系正确答案：

B

参考解析：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出，不经过内环，也不进入阴囊，称为腹股沟直疝。故二者最重要的区别是疝囊颈与腹壁下动脉的位置关系，选项B正确。44、单选题男性，47岁。左侧阴囊可复性肿块6年，无呕吐和腹痛史，来院检查诊断为腹股沟疝，下列不正确的是A、

阴囊肿胀可手术复位B、

疝块还纳后可探知外环口扩大C、

手指探入外环口有咳嗽时冲击感D、

肿大阴囊经透光试验为阳性E、

疝内容物还纳后，压迫内环，阴囊不再肿大正确答案：

D

参考解析：阴囊疝和睾丸肿瘤不透光，鞘膜积液时，阴囊呈橙红色均质的半透明状。该患者检查诊断为腹股沟疝，故不应出现透光。45、单选题下列哪种情况属于难复性疝A、

Richer疝B、

滑动疝C、

Littre疝D、

疝内容物强行进入疝囊E、

Maydl疝正确答案：

B

参考解析：有少数病程较长的疝，因内容物不断进入疝囊时产生的下坠力量将囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊，尤其是髂窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛，更易被推移，以至盲肠（包括阑尾）、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分。这种疝称为滑动疝，也属难复性疝。故此题选择B。46、单选题关于股疝的描述错误的是A、

多发于40岁以下妇女B、

最常用的手术方式是McVay修补法C、

股疝极易发生嵌顿D、

是一种腹外疝E、

位于腹股沟韧带的下外方正确答案：

A

参考解析：股疝多见于40岁以上的妇女。故选项A符合题意。47、单选题肠切除患者高位结扎疝囊的同时行疝修补术，易导致修补失败，其主要的原因是A、

组织水肿，脆性增加B、

解剖关系不清，难以做到高位结扎C、

局部渗出，影响愈合D、

局部渗血，形成血肿E、

切口感染正确答案：

E

参考解析：凡施行肠切除吻合术的病人，因手术区污染，在高位结扎疝囊后，一般不宜做疝修补术，以免因感染而导致修补失败。48、单选题男性，50岁。突发上腹痛8小时，剧烈，伴恶心呕吐。查体：末梢循环差，血压95/60mmHg，巩膜无黄染，全腹腹膜刺激征（+），以上腹为重，移动性浊音（+），肠鸣音弱，腹穿抽出血性液。为明确诊断，哪项检查最有效A、

B超B、

CTC、

MRID、

ERCPE、

腹穿液淀粉酶正确答案：

E

参考解析：急性胰腺炎临床表现：1.腹痛：是本病的主要症状。腹痛剧烈，多位于左上腹，2.腹胀与腹痛：同时存在。3.恶心、呕吐：早期即可出现，呕吐往往剧烈而频繁。4.腹膜炎体征：重症急性胰腺炎腹部压痛明显，可伴有肌紧张和反跳痛，范围较广，可累及全腹。肠鸣音减弱或消失，腹腔渗液量大者移动性浊音为阳性。5.其他：重症胰腺炎病人可有脉搏细速、血压下降，乃至休克。结合题目：患者上腹痛剧烈，伴恶心呕吐。查体：全腹腹膜刺激征（+），以上腹为重，移动性浊音（+），肠鸣音弱，符合急性胰腺炎表现。诊断性腹腔穿刺若抽出血性渗出液，且淀粉酶值升高对诊断很有帮助。因此答案为E。49、单选题男，74岁，左腹股沟可复性包块10年，不能回纳8小时，以左腹股沟斜疝嵌顿急诊手术，术中见部分嵌顿小肠肠管色暗，无蠕动，行部分肠切除，此时不宜行疝修补术的理由是A、

术前准备不充分B、

术后易出现腹胀C、

患者年龄大，伤口愈合能力低D、

术后易继发手术感染E、

术后易发生上呼吸道感染正确答案：

D

参考解析：绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染，通常采取单纯疝囊高位结扎、避免施行修补术，因感染常使修补失败；而血运性肠梗阻：由于肠系膜血管栓塞或血栓形成，使肠管血运障碍，肠失去蠕动能力。根据题干，患者部分嵌顿小肠肠管色暗，无蠕动，考虑肠已坏死。因此，此时不宜行疝修补术的理由是术后易继发手术感染。50、单选题腹股沟斜疝发生嵌顿的最主要原因是A、

疝环小，疝内容物有粘连B、

疝环小，腹内压骤然增高C、

腹壁肌肉紧张收缩外环D、

疝环大，致疝内容物脱出过多E、

腹壁肌肉紧张收缩内环正确答案：

B

参考解析：嵌顿性疝通常发生在斜疝，强力劳动或排便等腹内压骤增是其主要原因。51、单选题腹股沟直疝环的底边为A、

腹股沟韧带B、

耻骨梳韧带C、

陷窝韧带D、

腹壁下动脉E、

腹直肌外侧缘正确答案：

A

参考解析：腹股沟区是前外下腹壁一个三角形区域，其下界为腹股沟韧带，内界为腹直肌外侧缘，上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。故腹股沟直疝环的底边为腹股沟韧带。52、单选题直疝的特点是A、

常见于中年以上妇女B、

疝内容物多为小肠，膀胱不可能进入疝囊C、

疝囊颈小，容易嵌顿D、

少进入阴囊，极少发生嵌顿E、

疝囊颈在腹壁下动脉外侧正确答案：

D

参考解析：腹股沟直疝：常见于年老体弱者，其主要临床表现是当病人直立时，在腹股沟内侧端、耻骨结节上外方出现一半球形肿块，并不伴有疼痛或其他症状。直疝很少进入阴囊，极少发生嵌顿。疝内容物常为小肠或大网膜。膀胱有时可进入疝囊，成为滑动性直疝。疝囊颈在腹壁下动脉内侧。故答案选D。53、单选题在精索后方将腹内斜肌下缘和联合肌腱缝至腹股沟韧带上的疝修补术是A、

Ferguson修补术B、

Bassini修补术C、

McVay修补术D、

疝成形术E、

Halsted修补术正确答案：

B

参考解析：腹股沟斜疝加强或修补腹股沟管后壁的方法：Bassini法，提起精索，在其后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上，置精索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。临床应用最广泛。54、单选题女，57岁，腹胀痛两天，恶心呕吐，肛门停止排气，体检：左侧卵圆窝突起半球形包块，不可推动，腹部立位片：腹腔胀气，有数个液平，诊断是A、

绞窄性股疝B、

粘连性肠梗阻C、

绞窄性直疝D、

肠套叠E、

肠扭转正确答案：

A

参考解析：疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝，称为股疝，多见于40岁以上妇女，股疝一旦嵌顿，可迅速发展为绞窄性疝。题中患者女，57岁，腹胀痛两天，恶心呕吐，肛门停止排气，体检：左侧卵圆窝突起半球形包块，不可推动，腹部立位片：腹腔胀气，有数个液平，首先考虑为绞窄性股疝。故此题选A。55、单选题腹股沟疝修补术后复发的常见原因是A、

遗留内环太大B、

疝囊游离和切除不够，未做到高位结扎C、

腹横筋膜或腹横肌腱膜弓缝合失误D、

血肿形成或感染E、

以上都是正确答案：

E

参考解析：类风湿因子（RF）阳性提示JIA患儿易发生严重关节病变。56、单选题下列股疝的临床表现，不正确的是A、

女性多见，通常无特殊不适B、

半球形隆起，质地软，平卧回纳疝内容物后，疝块并不完全消失C、

疝内容物常为大网膜或肠壁D、

咳嗽冲击感明显E、

容易发生嵌顿或绞窄，可掩盖股疝局部症状正确答案：

D

参考解析：股疝：临床表现多见于40岁以上的妇女。股疝：通常较小，常在腹股沟韧带以下、卵圆窝处表现为一半球形突起，平卧还纳内容物后，疝块有时不完全消失，且疝囊颈狭小，咳嗽冲击感也不明显；股疝：易发生嵌顿，除局部疼痛外，常伴有急性肠梗阻。因此本题选D。57、单选题腹股沟疝嵌顿3小时内，可施行____加以解除A、

紧急手术B、

手法复位C、

对症治疗D、

抗感染治疗E、

支持治疗正确答案：

B

参考解析：嵌顿性疝具备下列情况者可先试行手法复位：嵌顿时间在3～4小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛或腹肌紧张等腹膜刺激征者。58、单选题腹股沟管的内环是A、

腹横筋膜的卵圆形裂隙B、

腹膜的卵圆形裂隙C、

腹外斜肌腱膜的三角形裂隙D、

联合肌腱下方的薄弱部分E、

腹内斜肌腱膜的三角形裂隙正确答案：

A

参考解析：在腹股沟中点上方2cm、腹壁下动脉外侧处，男性精索和女性子宫圆韧带穿过腹横筋膜而造成一个卵圆形裂隙，即为腹股沟管深环（内环或腹环）。59、单选题继发性急性化脓性腹膜炎的常见原因应除外A、

腹腔内脏器穿孔B、

损伤引起的腹壁或内脏破裂C、

血源性感染D、

手术污染E、

吻合口瘘正确答案：

C

参考解析：急性化脓性腹膜炎累及整个腹腔称为急性弥漫性腹膜炎，临床上分为原发性腹膜炎和继发性腹膜炎。继发性腹膜炎：继发性化脓性腹膜炎是最常见的腹膜炎。腹腔空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂（所以AB正确），是急性继发性化脓性腹膜炎最常见的原因。其他如腹部手术中的腹腔污染，胃肠道、胆管、胰腺吻合口渗漏；腹前、后壁的严重感染也可引起腹膜（DE正确）。综上所述没有血源性感染，所以选择C。60、单选题绞窄性疝的处理原则为A、

紧急手术B、

手法复位C、

对症治疗D、

抗感染E、

支持治疗正确答案：

A

参考解析：腹股沟疝最有效的治疗方法是手术修补。绞窄性疝的内容物已坏死，更需紧急手术。61、单选题患者女，54岁，右股部腹股沟韧带下方前内侧突发疼痛并不能回纳的肿块，最大可能诊断是A、

腹股沟斜疝B、

腹股沟直疝C、

腹股沟淋巴结炎D、

冷脓肿E、

嵌顿股疝正确答案：

E

参考解析：在腹外疝中，股疝嵌顿者最多，高达60%。股疝常在腹股沟韧带下方卵圆窝处表现为一半球形的突起。股疝如发生嵌顿，除引起局部明显疼痛外，也常伴有较明显的急性机械性肠梗阻。该患者右股部腹股沟韧带下方前内侧突发疼痛并不能回纳的肿块，符合嵌顿股疝的诊断。62、单选题患者男，51岁，患者行左腹股沟直疝腹腔镜手术后，左股部上外侧疼痛麻木，最可能的诊断是A、

髂腹下神经损伤B、

髂腹股沟神经损伤C、

股外侧皮神经损伤D、

生殖神经损伤E、

股神经损伤正确答案：

C

参考解析：股外侧皮神经损伤多为一侧受累，表现为大腿前外侧下2/3区感觉异常如麻木、疼痛、蚁走感等。老年男性，行左腹股沟直疝腹腔镜手术后，左股部上外侧疼痛麻木，故最可能的诊断是股外侧皮神经损伤。63、单选题患者男，49岁，李金斯坦术后左腹股沟复发疝1年，复发疝最可能是A、

斜疝B、

直疝C、

马鞍疝D、

股疝E、

耻骨旁疝正确答案：

B

参考解析：真性复发疝：由于技术上的问题或病人本身的原因，在疝手术的部位再次发生疝。再发生的疝在解剖部位及疝类型上，与初次手术的疝相同。结合题目患者为中老年男性，腹股沟直疝常见于年老体弱者，因此推测前次为直疝可能性较大，答案为B。64、单选题患者女，54岁，曾行子宫切除术，现瘢痕处皮肤红，并有不可回纳的肿物，伴有发热、呕吐及腹胀。诊断应考虑为A、

皮肤感染B、

切口嵌顿疝C、

皮肤过敏D、

切口绞窄疝E、

切口肿瘤正确答案：

D

参考解析：腹壁切口疝：临床表现主要表现为在原手术切口处出现突出的肿物，直立或咳嗽时肿物突出更明显，平卧后肿块常能消失或明显缩小。如果疝囊较大并有较多肠管或网膜进入其中，则会有坠胀不适及腹部疼痛感，有些患者还因此出现排便不畅。切口感染：切口疝发生的最重要的致病因素。患者既往子宫切除术后，现瘢痕处皮肤红，伴有发热等，瘢痕处有不可回纳的肿物，故考虑切口疝。患者有发热，呕吐及腹胀，考虑有绞窄性肠梗阻表现，结合切口疝，故考虑切口疝绞窄。选D。65、单选题由内脏构成疝囊一部分的是A、

脐疝B、

腹股沟斜疝C、

腹股沟直疝D、

嵌顿性疝E、

滑动疝正确答案：

E

参考解析：难复性疝：另有少数病程较长的疝，因内容物不断进入疝囊时产生的下坠力量将囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊，尤其是髂窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛，更易被推移，以至盲肠（包括阑尾）、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分。这种疝称为滑动疝。66、单选题患者男，65岁，3年前右腹股沟斜疝修补术，术后半年复发，肿块逐渐增大。右侧阴囊内可及10cm×8cm肿块，平卧后可部分回纳，腹壁可扪及明显缺损。其手术方式应为A、

疝囊高位结扎术B、

疝成形术C、

Bassini法D、

Halsted法E、

Ferguson法正确答案：

B

参考解析：疝修补术适用于巨大斜疝、复发疝、腹股沟管后壁严重缺损、腹横腱膜弓完全萎缩，不能用于缝合修补。按Bassini的方法，在精索深面采用同侧腹直肌前鞘皮瓣，缝合于腹股沟韧带。67、单选题疝嵌顿的内容是部分肠壁，称为A、

易复性疝B、

Litter疝C、

难复性疝D、

Richter疝E、

逆行性嵌顿疝正确答案：

D

参考解析：嵌顿的内容物仅为部分肠壁，系膜侧肠壁及其系膜并未进入疝囊，肠腔并未完全梗阻，这种疝称为肠管壁疝或Richter疝。68、单选题腹外疝发病最重要的原因是A、

腹壁强度降低B、

慢性便秘C、

慢性咳嗽D、

排尿困难E、

腹水正确答案：

A

参考解析：腹外疝的病因：腹壁强度降低和腹内压力增高是腹外疝发生的两个主要原因。正常人虽时有腹内压增高情况，但如腹壁强度正常，则不致发生疝。故选A。69、单选题腹外嵌顿性疝是指A、

所有不能还纳的腹外疝B、

疝内容物与疝囊粘连的腹外疝C、

疝囊颈弹性收缩将内容物卡住D、

肠管成为疝囊的一部分E、

疝内容物有血运障碍正确答案：

C

参考解析：嵌顿性疝：疝囊颈较小而腹内压突然增高时，疝内容物可强行扩张囊颈而进入疝囊，随后因囊颈的弹性收缩，又将内容物卡住，使其不能回纳。70、单选题在老年人中发生急性继发性化脓性腹膜炎时，其重要的体征是A、

腹肌呈板样强直B、

腹部明显压痛C、

腹软，压痛不明显D、

腹胀，肠鸣音消失E、

腹式呼吸基本消失正确答案：

D

参考解析：急性继发性化脓性腹膜炎：腹胀加重是病情恶化的重要标志。幼儿、老人或极度衰弱的病人腹肌紧张可不明显，易被忽视。听诊肠鸣音减弱，肠麻痹时肠鸣音可能完全消失。71、单选题腹股沟管内环位于A、

腹横筋膜B、

腹横肌C、

腹内斜肌D、

腹外斜肌腱膜E、

皮下浅筋膜正确答案：

A

参考解析：腹股沟区的解剖层次：腹横筋膜至腹股沟韧带向后的游离缘处加厚形成髂耻束，在腹腔镜疝修补术中特别重视腹横肌腱膜弓和髂耻束。在腹股沟中点上方2cm、腹壁下动脉外侧处，男性精索和女性子宫圆韧带穿过腹横筋膜而造成一个卵圆形裂隙，即为腹股沟管深环（内环或腹环）。72、单选题在腹外疝中，最易发生嵌顿的是A、

腹股沟斜疝B、

腹股沟直疝C、

滑动疝D、

切口疝E、

股疝正确答案：

E

参考解析：在腹外疝中，股疝嵌顿者最多，高达60%。73、单选题有关左侧腹股沟滑动性疝的描述错误的是A、

一般为难复性疝B、

疝内容物不会是大网膜C、

病程较长D、

膀胱可成为疝囊的一部分E、

乙状结肠可成为疝囊的一部分正确答案：

B

参考解析：有少数病程较长的疝，因内容物不断进入疝囊时产生的下坠力量将囊颈上方的腹膜逐渐推向疝囊，尤其是髂窝区后腹膜与后腹壁结合得极为松弛，更易被推移，以至盲肠（包括阑尾）、乙状结肠或膀胱随之下移而成为疝囊壁的一部分。这种疝称为滑动疝，也属难复性疝。74、单选题嵌顿性腹外疝在手术时最重要的是A、

判断嵌顿肠管是高位还是低位B、

确定是腹股沟斜疝或直疝C、

考虑采用的手术方式D、

鉴别疝内容物的生命力E、

了解水、电解质、酸碱平衡紊乱情况正确答案：

D

参考解析：嵌顿性腹外疝手术的关键在于正确判断疝内容物的活力，然后根据病情确定处理方法。75、单选题疝内容物进入疝囊引起血运障碍称为A、

难腹疝B、

嵌顿性疝C、

绞窄疝D、

Richter疝E、

滑动性疝正确答案：

C

参考解析：肠管嵌顿如不及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。76、单选题绞窄性腹股沟疝在行肠切除吻合术后应作A、

单纯疝囊高位结扎术，而不作疝修补术B、

Ferguson法疝修补术C、

Bassini法疝修补术D、

McVay法疝修补术E、

以上都不对正确答案：

A

参考解析：绞窄性斜疝因肠坏死而局部有严重感染，通常也采取单纯疝囊高位结扎、避免施行修补术，因感染常使修补失败。77、单选题哪种腹外疝发生肠管壁疝的机会较多A、

斜疝B、

直疝C、

股疝D、

脐疝E、

白线疝正确答案：

C

参考解析：股疝容易嵌顿。在腹外疝中，股疝嵌顿者最多，高达60%。股疝一旦嵌顿，可迅速发展为绞窄性疝，应特别注意。78、单选题腹外疝的疝外被盖包括下列组织，除了A、

皮肤B、

筋膜C、

肌肉D、

皮下组织E、

壁层腹膜正确答案：

E

参考解析：疝外被盖是指疝囊外的组织层。壁层腹膜属于疝囊的组成，并不属于疝外被盖。从外到内，腹外疝外套膜所含组织依次为皮肤、皮下组织、肌层（外斜肌、内斜肌和横肌）、横筋膜和腹膜外脂肪。79、单选题下列各术式中，属于无张力疝修补术的是A、

Halsted法B、

Ferguson法C、

McVay法D、

利用人工合成材料进行的疝修补术E、

Bassini法正确答案：

D

参考解析：无张力疝修补术是在无张力情况下，利用人工高分子材料网片进行修补，具有术后疼痛轻、恢复快、复发率低等优点。80、单选题下列关于腹股沟疝的描述正确的是A、

当膀胱、乙状结肠成为疝内容时属于滑动疝B、

精索在疝囊后方的是直疝C、

疝囊颈在腹壁下动脉外侧的是斜疝D、

斜疝多见于年老体弱E、

嵌顿疝发生静脉回流受阻即转变为绞窄性正确答案：

C

参考解析：疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环（内环）突出，向内、向下、向前斜行经过腹股沟管，再穿出腹股沟管浅环（皮下环），并可进入阴囊，称为腹股沟斜疝。综合上述，疝囊颈在腹壁下动脉外侧的是斜疝是正确的。81、单选题有关急性化脓性腹膜炎，哪一项正确A、

继发性腹膜炎最常见的病原菌是金黄色葡萄球菌B、

原发性腹膜炎多见C、

继发性腹膜炎以肝脾破裂最多见D、

急性阑尾炎扩散可引起急性继发性腹膜炎E、

诊断空腔脏器穿孔引起的腹膜炎，膈下游离气体是不可缺少的依据正确答案：

D

参考解析：继发性化脓性腹膜炎是最常见的腹膜炎（B错误）。腹腔空腔脏器穿孔、外伤引起的腹壁或内脏破裂，是急性继发性化脓性腹膜炎最常见的原因。如胃十二指肠溃疡急性穿孔（C错误），胃肠穿孔时多可见膈下游离气体。腹腔内脏器炎症扩散也是急性继发性腹膜炎的常见原因，如急性阑尾炎等，含有细菌的渗出液在腹腔内扩散引起腹膜炎（D正确）。引起继发性腹膜炎的细菌主要是胃肠道内的常驻菌群，以大肠埃希菌最为多见（A错误）。胃肠穿孔时多可见膈下游离气体，但空腔脏器穿孔，不一定都有膈下游离气体（E错误）。故本题选D。82、单选题术前鉴别斜疝与直疝最主要的依据是A、

疝门与腹壁动脉的关系B、

疝块的大小C、

疝块的外形D、

压迫内环口疝块能否突出E、

疝块是否容易还纳正确答案：

D

参考解析：鉴别腹股沟斜疝还是直疝：回纳疝块后压住深环，斜疝疝块不再突出，直疝疝块仍可突出。83、单选题有关腹股沟斜疝的治疗，不正确的是A、

逆行性嵌顿疝，术中发现疝囊内和腹腔内肠袢血循环均良好，可将肠管还纳入腹腔B、

常见的Bassini疝修补术是在精索的后方将腹内斜肌上缘和联合腱缝合至腹股沟韧带C、

婴幼儿可单纯行疝囊高位结扎而获得满意疗效D、

腹股沟后壁缺损严重可行疝成形术E、

嵌顿疝手法复位失败，应紧急手术以防止内容物坏死正确答案：

B

参考解析：腹股沟斜疝加强或修补腹股沟管后壁的方法：Bassini法，提起精索，在其后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上，置精索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。临床应用最广泛。84、单选题男性，60岁。发现左腹股沟可复性肿物5年。查体：左腹股沟韧带上方可见半圆形肿物，左外环口不大，考虑诊断为A、

左腹股沟斜疝B、

左腹股沟直疝C、

左腹股沟股疝D、

左腹股沟脂肪瘤E、

左腹股沟淋巴结肿大正确答案：

B

参考解析：腹股沟直疝：直疝三角的外侧边是腹壁下动脉，内侧边为腹直肌外侧缘，底边为腹股沟韧带，肿物在腹股沟韧带上方。患者，左腹股沟可复性肿物5年。查体：左腹股沟韧带上方可见半圆形肿物。符合腹股沟直疝的诊断。85、单选题男性，60岁。右腹股沟斜疝嵌顿1天，检查：体温38℃，脉搏120次/分，血压13.3/9.3kPa（100/70mmHg），局部皮肤轻度红肿，压痛明显，最适当的手术为A、

疝还纳整复修补术B、

肠外置、肠造瘘术C、

肠切除及吻合术D、

肠切除吻合，疝囊高位结扎E、

肠切除及疝修补术正确答案：

D

参考解析：绞窄性疝原则上应立即手术治疗。如肠管确已坏死，在病人全身情况允许的前提下，切除该段肠管并进行一期吻合。凡施行肠切除吻合术的病人，因手术区污染，在高位结扎疝囊后，一般不宜作疝修补术，以免因感染而致修补失败。患者疝嵌顿已1天，发热，脉搏增快，局部压痛明显，考虑绞窄坏死的可能，故最适当的手术为肠切除吻合，疝囊高位结扎。86、单选题男性，30岁。右腹股沟斜疝7年，发作时肿块可突至阴囊内，手术治疗选用A、

Ferguson法疝修补术B、

McVay法疝修补术C、

Bassini法疝修补术D、

疝囊高位结扎术E、

疝成形术正确答案：

C

参考解析：加强或修补腹股沟管后壁的方法：常用的有Bassini法，适用于较大的成人腹股沟斜疝和直疝。患者30岁。右腹股沟斜疝7年，发作时肿块可突至阴囊内，故手术治疗选用Bassini法疝修补术。87、单选题男性，57岁。患右侧腹股沟斜疝病史3年。今晨便后疝突出，不能还纳，局部疼痛，伴恶心，无呕吐6小时就诊，此时首要的处理是A、

还纳疝内容物B、

应用止痛药，解除痉挛C、

判断是否有绞窄疝D、

判断有无肠梗阻症状E、

以上都不是正确答案：

C

参考解析：肠管嵌顿如不及时解除，肠壁及其系膜受压情况不断加重可使动脉血流减少，最后导致完全阻断，即为绞窄性疝。患者今晨便后疝突出，不能还纳，局部疼痛，伴恶心，无呕吐6小时就诊，故此时首要的处理是判断是否有绞窄疝。88、单选题男性，63岁。3年前曾作右腹股沟斜疝高位结扎+修补术，6个月前出现右腹股沟可复性肿块，诊断为复发疝，其最佳的手术方式是A、

单纯疝囊高位结扎术B、

疝囊高位结扎+Ferguson修补法C、

疝囊高位结扎+Bassini修补法D、

疝囊高位结扎+Halsted修补法E、

疝囊高位结扎+McVay修补法正确答案：

E

参考解析：对于复发性疝，多采用McVay修补法。89、单选题男孩，7岁。右阴囊发育较左侧小。查体：未查到右侧睾丸，腹压增加时可在右腹股沟上方膨出枣大包块，轻推即消失，消失时常闻及咕噜声。可能的诊断是A、

右精索静脉曲张B、

右精索鞘膜积液C、

右侧隐睾症并腹股沟斜疝D、

右腹股沟脂肪瘤E、

右腹股沟慢性淋巴结炎正确答案：

C

参考解析：斜疝疝内容物如为肠袢，则肿块柔软、光滑，叩之呈鼓音。回纳时常先有阻力；一旦回纳，肿块即较快消失，并常在肠袢进入腹腔时发出咕噜声。隐睾肿块较小，挤压时可出现特有的胀痛感觉。如病侧阴囊内睾丸缺如，则诊断更为明确。患儿阴囊发育较左侧小，未查到右侧睾丸，腹压增加时可在右腹股沟上方膨出枣大包块，轻推即消失，消失时常闻及咕噜声，故可能的诊断是右侧隐睾症并腹股沟斜疝。90、单选题