骨与软组织七年制

医学深件0328

骨、关节与软组织

医学课件0328

医学深件0329

特点

♦良好的自然对比。

♦疾病多而复杂，全身各系统疾病都可引起骨骼的改变。

♦能反映病理及解剖结构变化，还可定性。

♦影像学表现须与临床及实验室检查结合。

2

医学课件0329

医学深件0330

第一节骨骼

、检查技术

X线平片

造影血管造影

关节腔造影

CT平扫、增强

MRI平扫、增强、功能成像

超声

同位素

介入放射技术

医学课件0330

医学课件0331

X线检查

优点：

•有良好的对比度，可清晰显示正

常解剖与病变

•可确定病变的范围及程度，定性

诊断

注意事项：多方位、特殊体位、包

括软组织、长骨包括相邻关节、脊柱

包括相邻椎体、对称摄片

医学课件0331

w医学课件0332

一优势

密度分辨力高

显示精细结构

作用

确定范围、性质以及和周围结构的关系

局限

不如平片直观

检查方法;

平扫病灶范围内扫描

增强观察病灶强化程度

医学课件0332

医学深件0334

MR检查

优势

软组织分辨力高

多平面、多序列成像

功能成像

目的

观察病灶成分变化

周围组织变化

局限

钙化、骨化和骨膜反应等显示欠佳

成像时间长，限制多

图像影响因素较为复杂

医学课件0334

医学课件0336

造影检查

血管造影

血管性疾病的诊断、良恶肿瘤的鉴别以及

肿瘤和周围的关系

关节腔造影

显示关节囊、肌腱、韧带、软骨等关节细

微结构

医学课件0336

医学深件0338

医学课件0338

医学课件0339

医学深件0340

超声检查

优势

无创、价廉、移动方便

对浅表病变显示较佳

目的

浅表病变检查和定位

局限

对疾病的特异性及骨骼检查欠佳

医学课件0340

医学课件0341

件0341

医学深件0342

同位素检查

优势

功能成像

全身扫描

目的

病灶定位

早期发现异常

可进行治疗

局限

_______________________________________________________

医学课件0342

医学课件0343

医学深件0344

小结

多种影像检查方法的综合运用对于疾病诊断

和疗效评价具有重要意义

X线平片是骨关节疾病首选和最重要的影像学

检查方法

医学课件0344

医学课件0345

第二节正常影像解剖

、骨的结构与发育

18

医学课件0345

医学深件0346

骨的形态

•长管状骨:

•短管状骨:

含气的不规则什

•扁骨：irregularpiicutnulic

bone

­异形骨：

--------Ktfp

、h«mborw

图2骨'的分类Classificationofbones

19

医学课件0346

医学课件0347

二、正常影像表现

（一）骨的结构与发育

.（1）骨的结构

♦骨质骨密质：密度高而均匀的阴影（骨皮质）

骨松质：网状交叉的海绵状构（骨小梁）

♦骨膜和骨内膜：正常X线不显影

♦骨髓腔：呈半透明区

医学课件0347

医学课件0348

医学课件0348

医学深件0349

股骨头、颈、骨干三种排列骨小梁（图）

医学课件0349

医学深件0350

(2)骨的发育

包括骨化和生长

骨化：膜化骨一一包括颅盖各骨与面骨。

软骨内化骨一一躯干、四肢

生长：成骨和破骨的形式进行

(3)影响骨发育的因素

钙磷代谢、内分泌激素和维生素等

医学课件0350

医学课件0351

(4)骨的生长成形

骨骼在生长发育过程中不断增大,

通过破骨细胞的骨质吸收而改建塑

型。骨骼的发育、发展主要是以成

骨和破骨的形式进行的。

24

医学课件0351

医学课件0352

二、长骨I

(1)小儿骨骼]

小儿长骨的主要特点是能软骨

小儿长骨有三个以上骨化中心，一个在骨

干，两个在骨端。出生时，长骨骨干已大部

骨化，只两端仍为软骨，即为一软骨。

25

医学课件0352

医学深件0353

1）骨干骨皮质骨干中部最厚两端薄，内外覆有骨膜，X-ray:均

匀致密影。骨髓腔在骨干中央无结构的半透明区。

2）干髓端骨干与骨甑移行段，主要由松质骨构成，其顶端为

临时钙化带。X-ray:骨小梁交叉的海绵状结构。

3）骨甑长骨的两端，幼儿为筋软骨骨化初期产生二次骨化中

心。X-ray:不显影。

4）髓板骨髓与干甑端不断骨化，其间的软骨变薄成板状称髓

板，进一步变薄称靓线，最后消失成为现状致密影称髓

板遗迹。X-ray:横行带状透明影。

医学课件0353

~医学课彳牛0355

小儿羔器卷骨

医学课件0356

成人与儿童正常膝关节对比

医学课件0356

医学深件0357

医学课件0357

医学深件0358

（2）成人骨骼

骨干

骨端骨性关节面关节软骨

31

医学课件0358

医学课件0359

医学深件0360

3

8

6

二

1

-B

z

二

Z

6

*

■

医学课件0360

医学课件0361

3、关节

•关节有三种类型：

•1、不动关节，即纤维性关节如颅缝等;

•2、微动关节，即软骨性关节，活动小如

耻骨联合等；

•3、能动关节，即滑膜性关节，能自由活

动，有关节腔，如四肢关节等。

•四肢关节包括骨端、关节软骨和关节囊。

医学课件0361

医学课件0362

医学课件0362

医学深件0363

•X线平片

•正常X线表现：关节

软骨关节囊都是软组

织密度不能显示，半

透明间隙称之为关节

间隙。两个相对骨端

的骨性关节面光滑整

齐，相距匀称，间隙

清晰，宽度均匀。

医学课件0363

医学深件0364

医学课件0364

医学深件0365

四、脊柱

组成脊椎骨椎体

椎弓椎弓根、椎弓板、棘突、横突

和关节突

椎间盘

生理曲度

颈7胸12腰5舐5尾4-5

38

医学课件0365

医学深件0366

脊柱X线表现：

正位

“椎体呈长方形主要由松质骨组成；骨皮质为一致密细线影;

分椎体上下缘的致密线影为终板；

小横突位于椎体两侧，椎弓环为椎弓根在正位的投影；

»在椎弓根的上下方为上下关节突的影像；

»棘突：投影于椎体中央的偏下方，呈尖端向上的

类三角形的线状致密影；

39

医学课件0366

医学深件0367

侧位

椎体呈长方形，上下缘与后缘成直角；

小椎弓板位于椎弓根与棘突之间。

分上下关节突分别起于椎弓根与椎弓板连接的上下方

O

脊椎小关节间隙为均匀的半透明影。

》椎间孔居相邻椎体、椎弓、关节突及椎间盘之间，

呈

半透明影。-------------------------------------

“椎间隙表现为均匀半透明影一-椎间盘。

40

医学课件0367

医学课件0368

医学深件0369

医学课件0369

医学课件0371

正常腰椎CT表现

•椎体平面：椎体类圆形，松质骨呈点状，后缘骨

皮质不连续，见"丫“形低密度影。椎体后方两侧为推

弓根以及椎板，中央为椎管。两侧见横突，后方为棘突

O

•椎间孔层面：椎体后外方两侧为椎间孔，后方是

椎间小关节。其内见神经根。

•椎间盘层面：正常CT值50〜100HU,不超过椎

体后缘。

44

医学课件0371

医学课件0372

•正常椎管为圆形或椭圆形，横径大于前后经

,正常前后经15〜25mm。椎弓根距离20〜；

25mm。侧隐窝位于椎管前部外侧，正常前

后经>3mm,<2mm为狭窄。椎板内侧有黄

韧带正常厚度2〜4mm。

・硬膜囊：居椎管中央，止于S2~S3水平。CTM

硬膜囊内点状充盈缺损为圆锥和终丝。

45

医学课件0372

医学深件0373

软组织窗

医学深件0374

47

医学课件0374

医学课件0375

脊柱正常MRI表现

矢状位、横断位、（冠状位）

T1WT2W序列

骨组织低信号

韧带、肌腱、纤维软骨、气体低信号

肌肉、透明软骨中等偏低信号

正常成人骨髓高信号

椎间盘T1W等信号，T2W高信号

医学课件0375

医学深件0376

医学课件0376

医学课件0377

।四、软组织

平片：缺乏对比，显示大体肌肉轮廓，其余均为一

片中等密度影像

CT

骨窗：骨小梁呈线状或带状致密影，骨髓腔

呈低密度，松质骨成网状的致密影。

软组织窗：肌肉为软组织的中等密度，周围

有脂肪的忖托。能分辨密度差别

小的脂肪、肌肉、肌腱、关节囊

50

医学课件0377

51

医学课件0378

医学课件0379

6£

“。0J

M0

蛤0蝠

医学课件0380

1380

医学课件0381

正常小勰（兼组织窗）54

医学课件0381

医学深件0382

医学课件0382

医学深件0383

骨关节的MR表现

骨肌系统各种组织有不同的驰豫参数和质子密度

oMR能很好分辨不同软组织。其组织分辨力优于

X线照片和CT。MRI可在各种方向成像，且无辐

射。MRI增强检查、血管造影、灌注成像可提供

血供、血管和血管化程度等方面的信息，提高了

诊断能力，扩大了应用范围

56

医学课件0383

医学课件0384

•（一）骨髓

­红及黄骨髓中所含脂肪、水和蛋白质的比例不同

，前及后者中的比例分别为40：40：20及80：15：

5

-T1WI：黄骨髓高信号；红骨髓信号介于皮下脂

肪和肌肉之间

-T2WI：红、黄骨髓信号相似，其信号强度高于

肌肉而低于水

•高分辨率MRI：骨髓线痕和较大的小梁呈条状低

---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

57

医学课件0384

医学课件0385

红骨髓与黄骨髓的信号特征（图）

58

医学课件0385

医学课件0386

•（二）皮质骨、骨膜和关节软骨

•皮质缺水，自由质子少，任何序列均为低信号

•骨膜为菲薄纤维膜，正常时不显示

•关节软骨在SE序列T1WI、PdWI呈介于肌肉和脂

肪之间的中等信号，T2WI呈相对低信号。压脂

T1WI可增加软骨与邻近结构对比

59

医学课件0386

医学深件0387

医学课件0387

医学课件0388

•纤维软骨、肌腱和韧带

•纤维软骨（例如，关节盘、半月板、关节

唇等）在多数序列呈低信号；可依据各自

形状及部位加以区分、认定

•肌腱在所有序列皆为均匀一致低信号，圆

、椭圆或扁平形，边缘光滑；与骨连接处

信号可能不均匀

医学课件0388

疾学课件0390

医学课件0391

第三节

基本病变的影像学表现

骨骼的基本病变

64

医学课件0391

医学深件0392

、骨骼的基本病变

•骨质疏松(osteoporosis)

•骨质软化(osteomalacia)

•骨质破坏(destructionofbone)

•骨质增生硬化(hyperostosisosteosclerosis)

•骨膜增生(periostealproliferation)

•骨内与软骨内钙化

•骨质坏死(necrosisofbone)

・矿物质沉积

•骨骼变形

65

医学课件0392

医学深件0393

单位体积内正常钙化的骨组织减少,钙盐和有机成

分比例正常。

X线表现：

•骨密度减低。

•骨小梁变细、减少、间隙增宽。

•皮质分层和变薄。

•脊椎，椎体内结构呈纵行条纹，周围骨皮质变薄。椎

体变扁，呈鱼脊椎状。

•严重病例可出现躯干及四肢骨折。

Wortd

Noonal,class

osteoporosis

医学课件0393

医学深件0394

(1)骨质疏松(osteoporosis)

-----单位体积内正常钙化的骨组.减少,钙

盐和有机成分比例正常。

X线表现：

骨密度减低。

•骨小梁变细、减少、间隙增宽。

•皮质分层和变薄。

•脊椎，椎体内结构呈纵行条纹，周围骨皮质变薄。椎体

变扁，呈鱼脊椎状。

•严重病例可出现躯干及四肢骨折。

67

医学课件0394

正常椎体骨小梁骨质疏松

医学课件0395

医学课件0397

骨质疏松：裸关节骨质密度普通减低，骨小梁稀疏。与体重方向一致骨小梁显示清晰。

医学课件0397

医学课件0398

骨质疏松：膝关节骨质空度减低，股骨远端、胫骨近端承重方向骨小梁显示清晰，非承

重骨小梁减少。（干能端横行线状致空度影为生长障碍线）

医学课件0398

医学深件0399

常见原因

广泛性

老年、绝经后妇女，营养不良与代谢障碍，内

分泌疾患（甲状旁腺、肾上腺、脑下垂体）

局限性

废用性，骨折后，感染，恶性肿瘤等

医学课件0399

医学课件0400

(2)骨质软化(osteomalacia)

单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物含量减少。

(仅钙盐减少)

X线表现:

♦骨质密度减低。

♦骨小梁变细，骨皮质变薄，边缘模糊。

♦骨骼的变形及假骨折线

♦O型腿及X型腿、鸡胸等畸形。

见于：肾性骨病、佝偻病、骨软化病

医学课件0400

医学课件0402

医学深件0403

。型腿

76

医学课件0403

医学课件0404

(3)骨质破坏(destructionofbone)

局部骨组织为病理组织所替代而造成的骨组织消失。

X线表现：

•骨质局限性密度减低。

•骨小梁正常结构消失形成骨质缺损。’

・骨皮质早期破坏呈虫蚀状低密度区。.

,骨皮质及骨松质大片缺损。

见于：肿瘤和肿瘤样病变，化脓性和结核性感染

77

医学课件0404

医学课件0405

骨质破坏

•活动性或进行性破坏：常较迅速，轮廓不规则，边界模糊，

范围大小不一，恶性肿瘤呈大面积溶骨性破坏。

•，慢性炎症或良性肿瘤：破坏进展缓慢，边界清晰，有硬化环

；使局部骨骼的轮廓膨胀。

•骨质破坏是骨骼基本病变的重要X线征像。

78

医学课件0405

恶性骨质破坏医学课件0406良性骨质破坏

医学深件0407

膨胀性骨破坏：肱骨骨干髓腔内

类圆形透光，皮质受压变薄，向外膨

隆-骨囊肿C

80

医学课件0407

骨质破坏：

胫骨内侧螺下局限性密度减低，骨小梁稀茂或形成骨质缺损,其中全无骨

结构。病灶局部隐约可见软蛆织肿块一骨纤维肉瘤。

医学课件0409

医学课件0411

(Q骨质增牛硬化(hyperostosisosteosclerosis)__

单位体积内骨量的增多。这是成骨的增多或破骨的减

少或两者同时存在所致。

X线表现

♦骨质密度的增高。

♦骨小梁增粗、增多、密集，骨皮质增厚、致密。

♦骨干增粗，骨髓腔变窄或消失。

见于：慢性炎症、骨病修复期、成骨性肿瘤、代谢

性或内分泌障碍

84

医学课件0411

医学课件0412

骨质增生硬化

医学课件0412

医学课件0413

骨质增生硬化：卜-L，椎体骨质密度增高,骨小梁增粗，增多,密集。难于分清皮质、

松质一大理石骨病.86

医学课件0413

医学深件0415

(5)骨膜增生(periostealproliferation)

又称为骨膜反应，骨膜受刺激成骨细

胞活动引起骨膜新生骨。

X线表现:

♦早期平行的致密细线状影，同皮质间可见1〜2mm宽的透亮间隙。

♦线状、层状或花边状、日光放射状骨膜反应。

♦骨膜增生可变得致密，逐渐与骨皮质融合，表现为骨皮质增厚。

♦骨膜三角（Codman）三角。

88

医学课件0415

医学深件0416

见于

化脓性骨髓炎、缺血性坏死、骨折后

线状，层状，葱皮状、花边状一提示良性

针状，放射状一提示恶性

医学课件0416

医学课件U417

90

医学深件0418

花边状骨膜增生骨膜三角91

医学课件0418

医学深件0419

分髓炎（垂直方向骨膜增生）：

锐号大部骨质增生硬化，骨干变形・中段骨膜增生方向垂直于皮质.呈整齐毛麻

92

医学课件0419

医学课件0420

(6)骨内与软骨内钙化

X线表现：为颗粒状或小环状无结构的

致密影，分布较局限。

见于___________________

软骨源肿瘤肿瘤软骨内钙化

骨梗死骨髓内钙化

关节软骨或椎间盘退变软骨钙化

93

医学课件0420

医学课件0421

软骨内钙化：

左胫远端增粗变

形,内部见斑点状致

密影一骨软骨痛。

94

医学课件0421

医学课件0422

医学课件0422

医学深件0423

(7)骨质坏死(necrosisofbone)

是指骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨

♦X线表现：是骨质局部密度的增高

♦形成原因：

•绝对密度增高：死骨骨小梁表面有新骨形成，骨小梁增粗，骨髓内亦

有新骨形成。

•相对密度增高：死骨周围骨质被吸收，或在肉芽、脓液的衬托下，

显示为相对的高密度。

见于

化脓性骨髓炎、缺血性坏死、骨折后

96

医学课件0423

医学课件0424

死骨

97

医学课件0424

医学深件0427

(8)矿物质沉积

X线表现为多条横行相互平行的致密带，厚

薄不一。

氟中毒可有骨量的增多或骨质的疏松与软化

O引起的氟骨症骨小梁粗糙，紊乱骨密度增高,

而以躯干骨明显。

100

医学课件0427

医学课件0428

101

医学课件0428

医学课件0429

(9)骨骼变形

骨的塑型异常或骨轴线及轮廓的异

常变化引起，多与骨骼的大小改变

并存。

原因：发育异常或疾病所致。

102

医学课件0429

医学课件0430

骨骼变形

103

医学课件0430

医学课件0431

104

医学课件0431

医学深件0432

二、周围软组织病变

骨关节病变常伴随周软组织的变化,这些变化

在影像诊断上有重要参考价值。

X线表现:

•局部软组织肿胀：密度增高，软组织的正常层次模糊不清

，肌间隙模糊，皮下脂肪内出现网状影。

105

医学课件0432

医学深件0433

•软组织肿块：良性边界清楚；恶性边界模糊，相

邻骨骼出现侵蚀；不同组织来源的肿块密度不同。

•软组织内钙化和骨化：X线为不定形无结构的斑

」片状、半环状高密度影。骨化呈片状的高密度影。

•软组织内积气：

­肌肉萎缩：

106

医学课件0433______________________________________________

医学课件0434

软组织肿块

107

医学课件0434

医学课件0435

骨骼肌肉病变的基本CT表现与X线平片表现相同

♦容易区别松质骨和皮质骨的破坏；更好的显示瘤软骨的钙

化；不能显示软骨的破坏

♦对软组织的肿胀与肿块容易显示，而且能通过CT值的测定

来判断肿块的成份

♦增强扫描区别软组织的良恶性肿瘤，肿瘤与血管和临近组

织的关系的关系

（自学）

108

医学课件0435

医学课件0436

109

医学课件0436

医学课件0437

110

医学课件0437

医学课件0438

三、关节的基本病变X线表现

1、关节肿胀(swellingofjoint)

•概念：

•X线表现：

关节软组织肿胀、密度增高，脂肪垫显示模糊，大量

关节积液可见关节间隙增宽。常见于炎症、外伤、出血性

疾病。

111

医学课件0438

医学课件0439

关节肿胀

112

医学课件0439

医学深件0440

113

医学课件0440

医学课件0441

关节肿胀

114

医学课件0441

医学课件0442

2^关节破坏(destructionofjoint)

是指关节软骨及其下方的骨性关节面骨质为病理组

织所侵犯、代替所致。关节破坏是诊断关节疾病的

重要依据。破坏的部位与进程因疾病而异。

X线表现

♦关节间隙狭窄。

♦相应区域的骨质破坏。

♦关节半脱位和变形。

见于：关节结核，化脓性关节炎、类风关等

115

医学课件0442

医学课件0443

］关节破坏

116

医学课件0443

医学深件0444

117

医学课件0444

医学深件0445

3^关节退行性变(degenerationofjoint)

为缓慢性发生的软骨变性、坏死和溶解，并

逐渐为纤维组织或纤维软骨所替代，引起关节狭

窄。骨性关节面骨质增生硬化，关节边缘形成骨

赘。

118

医学课件0445

医学深件0446

X线表现

•早期骨性关节面模糊、中断、消失。

•中晚期关节间隙狭窄、骨性关节面增厚，软

骨下骨质囊变和骨性关节边缘骨赘形成。

・不发生明显骨质破坏，一般无骨质疏松。

119

医学课件0446

医学课件0447

关节退变

120

医学课件0447

医学深件0448

医学课件0448

医学深件0449

医学课件0449

医学课件0450

4、关节强直(ankylosisofjoint)

由骨或纤维组织连接于相对应关节面之间

­骨性强直：

关节间隙变窄或消失，骨小梁通过关节连接两骨端。

见于化脓性关节炎

•纤维性强直：

关节间隙狭窄，且无骨小梁贯穿。

见于关节结核

123

医学课件0450

医学课件0451

关节纤维强直

124

医学课件0451

医学深件0452

双膝关节正位像：关节强直：双膝关节骨骼骨小梁粗大，稀少，关节面骨质增浓，关节间隙

变窄近消失。-关节纤维性强直。125

医学课件0452

医学深件0453

关节骨性强直126

医学课件0453

医学课件0454

医学课件0454

医学课件0455

5、关节脱位(dislocationofjoint)

构成关节的两个骨端的正常位置的改变或距离增宽

•完全性脱位与半脱位。

•外伤性，先天性和病理性。

•任何关节疾病造成关节破坏后都能发生关节脱位。

128

医学课件0455

医学课件0456

129

医学课件0456

医学课件0457

医学课件0457

医学课件0458

肩关节脱位131

医学课件0458

医学课件0459

6、关节骨折

•概念：外伤性或病理行骨折累及关节。

•X线：骨折线累计关节组成骨，关节面塌陷、撕

脱骨片游离于关节腔内

•CT易发现重叠部位及复杂关节骨折。

­MR易发现隐匿骨折及骨折周围软组织损伤

132

医学课件0459

医学课件0460

医学课件0461

7、关节内游离体

又称关节鼠，是由骨端撕脱的骨碎片、滑膜面脱离的滑膜性骨

软骨瘤、半月板碎片等进入关节腔内所形成。可分为：骨性、

软骨性、纤维性和混合性。

X线表现：关节内骨性及钙化的游离体。

CT：与X线类似，在区分关节内游离体与韧带及关节囊的钙

化等方面优于平片。

MR：各序列上游离体均为低信号。

134

医学课件0461

医学课件0462

•a,b.T2WI抑脂冠状和矢状面，c.T1WI冠状面；股骨内牌软骨下

骨异常信号，有一与其平行的骨软骨片，在T1WI和T2WI均呈低信号

,骨片与骨床之间为略长T1和略长T2信号。

135

医学课件0462

医学课件0463

关节内游离体（剥脱性骨软骨炎）

医学课件0463

第五节常见疾病

骨、关节创伤

首选X线检查（软组织损伤为磁共振）

部位：长骨和椎体常见

影像检查的目的：

了解骨折、脱位的详情：类型、移位、原因

X线监视下作复位治疗

复位固定后观察愈合过程及有无并发症

137

医学课件0464

医学课件0465

骨折(fracture)

定义：骨质的连续性中断

临床：多有外伤史

局部疼痛、肿胀

功能障碍、肢体畸形

体检：压痛、叩击痛、骨磨擦音

138

医学课件0465

医学课件0466

原因外伤性、病理性、疲劳性

程度完全、不完全（青枝性）

皮肤完整闭合性、开放性

形态横形、斜形、纵形、螺旋形、线形、

星形

骨片情况粉碎、撕脱、嵌入、压缩、髓离

139

医学课件0466

医学课件0467

140

医学课件0467

医学课［牛0468

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外

医学课件0468

医学课件0469

常见部位骨折

•儿童肱骨镰上骨折、骨后分离

（骨折线横过喙突或鹰嘴）

•青年COLLES骨折

（骨折线位于挠骨远端2~3cm以内）

•老年股骨颈骨折

（易发生缺血性坏死）

•脊柱常见于C5/C6、T11/T12、L1

医学课件0469

医学课件0471

X线平片的基本表现

骨折线

­骨皮质不规则的透亮线

骨小梁中断、扭曲、错位

•嵌入性或压缩性骨折可观察不到骨折线

医学课件0471

医学深件0472

医学课件0472

医学深件0473

CT、磁共振与骨折

•CT非常规检查

复杂骨折重建骨盆、脊柱、面骨等

•MRI非常规检查

隐匿性骨折

骨挫伤

医学课件0473

医学深件0474

医学课件0474

医学课件0475

医学课件0476

医学课件0477

骨折移位

对位与对线：

完全性骨折以骨折近端为准，判断骨折远端的移位方向与程

度。

内外、前后、上下、旋转、嵌插为对位不良。

成角为对线不良。两者对预后有直接影响。

良好的复位

对位骨折端相接大于二分之一

对线近端与远端长轴近似平行

医学课件0477

医学课件0478

医学课件0478

医学深件0479

卜折愈合

•肉芽组织期血肿形成，机化，肉芽组织形成

骨折线模糊

・骨痂形成期骨折后2・4周，内外骨痂形成

骨折线消失，断端骨密度增高

•骨性愈合期骨折后3"2周

•塑型期儿童1-2年，成人3-4年

医学课件0479

医学课件0480

骨折并发症

延迟愈合或不愈合骨痂出现延迟、稀少或无，骨

折线消失迟缓或存在

畸形愈合

骨质疏松

感染

缺血性坏死

医学课件0480

医学课件0481

柯雷氏骨折

（楼骨远端2~3cm以内的横

行或粉碎性骨折，远折端向背

侧或槎侧移位）

医学课件0481

医学课件0482

•青枝骨折

（胫骨下端）

\loFractureline

distortionofbonecortex

andtrabeculas.

Thefold,dent/concave

andconvexofcolex

医学课件0482

医学课件0484

医学课件0485

左股骨颈嵌

入骨折

医学课件0485

医学课件0486

脊柱骨折

常见于活动范围较大

的脊椎，如颈椎，胸

椎，腰椎等部位。

•影像学表现

・X线平片X线表现为

椎体压缩呈楔形，前

缘骨皮质嵌压。可见

横行不规则线状致密

批

T|Jo

骨折基本X线表现：腰椎压煽骨折衰现为椎体内密度增高的条带影。

医学课件0486

医学课件0487

­椎体骨折可分为

•爆裂骨折

•单纯压缩骨折

•CT较容易发现各种附

件骨折和椎间小关节

脱位。

•检查的重点是观察骨

折对脊椎和神经根的

影响，了解有无骨折

突入椎管以及骨折移

位对脊椎的压迫情况脊椎骨折：CT平扫见腰椎体粉碎性骨折，骨碎片向四周游离，突入

椎管毒造成椎管明显狭窄.

庆孽课件0487

医学课件0488

MRI观察椎体骨折,

椎间盘突出和韧带撕

裂及脊椎挫裂伤和脊

椎受压等。

爆裂骨折

单纯压缩骨折

骨折脱位

间盘损伤

韧带断裂

脊椎损伤

医学课件0488

医学课件0489

腰椎压缩性

骨折（L2）

162

医学课件0489

医学课件0490

椎间盘突出

­组成纤维环、髓核、软骨板

•定义髓核从破裂的纤维环进入其它

区域

•临床表现腰痛无/或伴下肢放射性疼痛

医学课件0490

医学课件0491

•X线有/或无椎间隙狭窄

•CT直接征象椎体后方软组织密度

•间接征象硬膜囊及神经根受压

硬膜囊外脂肪消失

­MR清晰显示突出椎间盘

髓核向椎体脱出称为

Schmorl结节---椎体上

或下面圆形或半圆型凹

陷区，其边缘有硬化线

医学课件（

医学课件0493

医学课件0493

医学课件0496

二、骨、关节的感染

(一)化脓性骨髓炎(pyogenicosteomyelitis)

感染途径：

•血行感染

・附近软组织或关节直接延伸

•开放性骨折或火器伤进入。其中以血行感染最多。

年龄：儿童与青年，男＞女

部位：胫、股、肱、楼、干箭端与骨干

169

医学课件0496

医学课件0497

1、急性化脓性骨髓炎

A临床主要表冢

♦红肿

♦发热

♦疼痛

♦全身中毒症状

170

医学课件0497

医学课件0498

＞病理

细菌一局部骨脓肿一向髓腔延伸蔓延或穿破骨皮质

一骨膜下脓肿一哈氏管—骨髓腔

儿童因断软骨对感染有阻力，感染一般不能穿

破肺软骨而侵入关节，成人可以。若干断端在关

节囊内则感染可以侵入关节。

171

医学课件0498

医学课件0499

>X线表现：

早期：7—10天，临床症状明显，X线可正常，

或仅见到一些软组织改变：

♦肌肉间隙模糊或消失<

♦皮下组织与肌肉间的分界变模糊不清.

♦皮下脂肪层内出现致密的条纹影，靠内侧部

分呈纵行排列，靠外侧则呈网状。

172

医学课件0499

医学课件0500

发病2周后：骨质破坏+骨膜反应+死骨

•骨质破坏

/虫蚀样破坏

/骨小梁模糊、消失

/融合成大的破坏区，破坏区边缘模糊

/病理骨折

/可达骨干2/3或全骨干

173

医学课件0500

医学课件0501

•骨膜反应：

/为层状、花边状致密影

/骨膜包壳（骨柩）,

死骨：多为大块长条形死骨。与周围骨质

分界清楚，且密度较高。

174

医学课件0501

医学深件0502

A诊断

/不同范围的的骨质破坏，不同程度的骨膜增生

和死骨为主要表现。-

/骨质破坏为主，伴修复与骨质增生，表现为破

坏区周骨质密度增高现象。

175

医学课件0502

医学深件0503