伤害流行病学课件

伤害流行病学第13章本章要点概述:定义、分类、重要性伤害的分布特征研究方法和内容伤害的干预第一节概述第二节伤害的流行病学特征第三节研究内容和研究方法第四节伤害的干预第一节概述一、伤害流行病学定义：运用流行病学原理和方法描述伤害的发生频率及其分布，分析伤害发生的原因及危险因素，提出干预和防治措施，并对措施效果做出评价的一门流行病学分支学科。伤害(injury)

一、定义及内涵

由于运动、热量、化学、电或放射线的能量交换超过机体组织的耐受水平而造成的组织损伤和由于窒息而引起的缺氧，以及由此引起的心理损伤统称为伤害。

我国伤害的操作性定义到医疗机构诊治，诊断为某一种伤害由家人、老师或其他人作紧急处置或看护因伤请假半天以上第一节概述死亡2500多人中毒50万人终身残疾10万人10年中死亡6954人1984年12月13日印度博帕尔市美资农药厂毒氯泄露1999年11月24日

中国烟台大舜号沉没290人死亡或失踪！中国的泰坦尼克号车祸——马路杀手全球每年道路伤害伤亡50万人中国2005年车祸死亡8.4万人平均每天死亡230人每6.5分钟撞死1人我国的疾病控制策略50-70年代传染病防治工作80-90年代传染病和慢性非传染性疾病2000年传染病、慢性病和伤害二、伤害的分类

（一）按照造成伤害的意图分类：意外伤害（unintentional）自杀与自伤（suicideandself-inflicted）暴力与他杀（violenceandhomicide）意外伤害

指无目的性、无意识地伤害，主要包括车祸、跌落、烧烫伤、中毒、溺水、切割伤、医疗事故自杀

是由受害人对自己的有意识伤害，包括自杀、自疟、自残等暴力与他杀是由他人有意识的加害而造成的伤害，包括家庭暴力，虐待儿童、强奸、他杀、斗殴等

(二)按伤害地点分类1.机动车2.劳动场所3.家庭4．公共场所家庭暴力第一节概述发生在公共场所最常见的死因是溺水（三）按伤害性质分类

国际分类：WHO92年《国际疾病分类》第十次修订本ICD－10我国卫生部2002年开始正式推广ICD-10。ICD-10中对伤害的分类有两种体系，

卫生领域常用伤害部位分类（S00-T97），临床上则更多地使用伤害性质分类（V01-Y98）。

国际：根据伤害发生的部位进行分类中国疾病分类中国疾病分类（ChineseClassificationofdiseases，CCD）我国卫生部于1987年参照ICD-9分类的标准，制订了中国CCD损伤和中毒外部原因分类。国内：伤害的危害1.伤害是人类的主要死亡原因：2.低年龄人群的首位死因：3.多发、死亡率高、致残率高特点:4.直接和间接经济损失巨大伤害是一个十分严重的卫生问题 经常发生、后果严重伤害是一个尚未被探索的领域 至今知之甚少、被低估伤害是可以控制与预防的 居安思危、预防效果显著伤害流行病学研究的意义1.摸清我国伤害发生的频率、种类和分布特点。2.收集、整理和分析伤害发生率、死亡率、PYLL，建立全国或地区性伤害监测系统。3.进行伤害原因或影响因素的研究，寻找伤害的主要危险因素。开展伤害的防制工作。4.进行伤害干预研究，减少社会经济负担。（一）伤害研究由个别发达国家扩展到世界各国由最初个别高校和科研机构的研究向各地区、各部门扩散和辐射伤害预防与控制正在由专家行为向政府行为转变（二）建立各类各级伤害监测系统，监测伤害发生动态和趋势。

三、伤害研究进展（三）从一般死因分析和伤害描述扩展到各类伤害研究。近年来有关伤害的研究已从最初的交通事故描述拓展到火灾与烧伤、青少年伤害、老人跌倒、溺水、自杀、眼外伤、运动或训练伤、旅行伤害等。（四）研究方法的应用传统方法应用病例交叉研究（casecrossoverdesign）

Meta分析（Metaanalysis）

巢式病例对照研究（nestedcase-contral）

CMR法

（五）进行多学科交叉

将预防医学、临床医学、心理学、工程学、工效学、物理学、社会经济学、法学、行为科学、伦理学等多学科应用于伤害的研究和干预。（六）开展社区伤害研究

把伤害防治工作融入社区卫生服务工作中。（七）伤害描述指标的拓展与丰富。近年来伤害的统计指标有最初的发病率、死亡率等扩展到YPLL、DALY、QALY、无残疾生命年（qualityadjustedlifeyearswithoutdeformity）等。（八）加强国际交流，建立国际合作。全球死亡的1/10是伤害致死伤害死亡的高发年龄15－59岁伤害死亡中男性占2/3伤害死亡主要原因：交通事故、自杀、战争、火灾与烧伤、暴力、职业伤害和溺水。儿童、青少年伤害死亡呈上升趋势发展中国家伤害死亡率高于发达国家全球伤害总的流行特征第二节伤害的流行概况二、伤害在我国的流行特征图13－8我国伤害流行特征我国伤害地区分布在城乡分布上，城市与农村的伤害死亡均排在死因顺位的第五位。城市伤害死亡的原因依次为：交通事故、自杀、意外坠落、中毒、他杀、溺水、火灾和烧伤农村伤害死亡的原因依次为：自杀、交通事故、溺水、意外坠落、中毒、他杀、火灾和烧伤

人群分布男性伤害死亡的水平是女性的1.43倍以交通事故致死的差别最大，男性为女性的2.76倍女性的伤害死亡率以自杀占首位，达21.65／10万特殊危险因素及高危人群酒精和药物的使用60％攻击性行为半数以上他杀与过量饮酒有关工伤

农业、运输业、建筑业、采矿业儿童：意外伤害老年人

时间分布

伤害死亡的变化趋势表现在交通事故和他杀的持续上升全国疾病监测点1991～1995年的伤害变化趋势分析发现，交通事故所致的意外死亡一直呈上升趋势第三节伤害的流行病学研究Cairns等人于1941-1943年期间的研究证实佩戴头盔可以降低摩托车士兵的头部伤害发生率Gordon1949年开始用流行病学方法研究伤害的分布和预防美国前国家公路交通安全局负责人Haddon系统地将流行病学原理和方法应用于伤害的研究和干预项目，被认为是伤害流行病学的奠基人。最近二、三十年在全球范围大规模地开展伤害研究一、测量指标

发生伤害频率的测量指标：

伤害发生率伤害死亡率

残疾患病率损失程度测量潜在减寿年数 (PYLL)

潜在工作损失(WYPLL)

潜在价值损失 (VYPLL)

失能调整寿命损失(DALY)

经济损失(直接、间接）二、伤害研究方法描述性研究病例对照研究队列研究临床试验和社区类实验研究多因素分析方法应用于伤害原因和危险因素的探讨病例交叉研究（casecrossoverdesign）Meta分析（Metaanalysis）

研究如何综合同类研究结果的一种分析方法

巢式病例对照研究（nestedcase-contral）CMR法四、伤害监测一般监测特殊监测：机动车伤害、攻击及他杀、自杀及企图自杀、职业性伤害、消费产品伤害、火灾相关的伤害、船只相关的伤害以医院为基础的监测危险因素监测以预防为导向的监测：伤害发生率及严重程度监测、技术策略减少或消除危险因素、危险人群中实施干预措施、持续监测伤害变化趋势第四节伤害的预防三级预防策略一级预防

全人群策略高危人群策略健康促进策略二级预防：减少伤害的发生及程度三级预防：控制伤害的后果，紧急援助。Haddon伤害预防的十大策略1.预防危险因素的形成2.减少危险因素的含量3.预防已有危险因素的释放或减少其释放的可能4.改变危险因素的释放率及其空间分布，可减少潜在性致伤能量至非致伤水平5.将危险因素从时间、空间上与受保护者分开Haddon伤害预防的十大策略6.用屏障将危险因素与受保护者分开7.改变危险因素的基本性质8.增加人体对危险因素的抵抗力9.对已造成的损伤提出针对性控制与预防措施10.使伤害患者保持稳定二、预防措施伤害的“E”干预Engineeringintervention

工程干预

Economicintervention

经济干预措施

Enforcementinterventio