全科医学的人际交流、医 学伦理与医患关系课件

全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系主要内容全科医学的人际交流医学伦理基本原则全科医学的医患关系全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系人际关系与交流全科医生要成为个人及家庭的朋友,要扮演医疗保健系统和病人需要的所有医疗保健服务的协调者的角色。因此:要走进家庭和社区；利用社区的各种资源；要开展团队合作；协调多种人际关系；必须掌握娴熟的人际沟通与交流技能,这是全科医生在社区中立足并能得到尊重和支持的重要基础。是社区卫生服务可持续发展的关键.全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系人的群体性1.什么是人的群体性？个体存在于群体之中群体是个人存在的普遍形式2.什么是群体？一种有机集合形式不是单个个人的总和不是个体简单的组合是个人彼此相互作用、相互联系、有条件的特殊总和全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系人的群体性共同的目标(goal)共同的活动(activity)共同的情感(feeling)共同的评价(evaluation)全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系人的群体性3.人在群体中的作用社会角色：处于一定社会关系位置上的个体及其行为模式.群体代表：个人在一定群体中的任务不是表现个性，而是执行有限的角色规定。全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系人的群体性古代荀子：人生不能无群

现代社会学者：人们无不生活在由人际关系交织而形成的网络中，而且自身就是这张网上的网结。全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系人际关系1.什么是人际关系？在一定的社会团体中,人们之间直接的可觉察到的,并受心理特征所制约的相互交往关系.人际关系是社会关系的一种表现形式全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系人际关系类型物缘关系:①在人们的直接生产过程中自然结成一定的相互关系,又有产品的交换与分配。此时的人际关系是物质性的。②最基本的关系。

人类的第一种现实活动全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系人际关系类型血缘关系:①在人口再生产这种活动中形成新的人际关系。②这种关系是婚姻本身及其延续形成的例：夫妻、父母与子女

人类的第二种活动全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系人际关系类型情缘关系:①在上述两种活动中人们之间形成另一种人际关系。②这种关系是由情感因素引起的

例：朋友、哥们

全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系人际关系类型地缘关系:①在上述两种活动中人们之间还可形成另一种人际关系。②这种关系是由居住地理上的接近引起的

例：邻里、同乡

全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系人际关系类型机缘关系:①一种特殊人际关系。②这种关系是由某种特殊的机遇把人们结合在一起例：公共汽车、火车飞机上的乘客

全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系维系这五种基本的人际关系的纽带物缘关系——血缘关系情缘关系地缘关系机缘关系——利益感情特殊的利益、特殊的情感全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系人际关系2.人际关系形成的基本条件人的需要是形成人际关系的条件需要的类型：生理需要安全需要社交需要尊重需要自我实现需要全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系人类行为需要学说心理学家马斯洛提出了人类行为需要的七个层次：生理需要、安全需要、社会需要、尊重需要、自我实现的需要、认知和理解的需要、美的需要。其核心为“自我实现”。追求自我实现的人在与他人交往中必然具有如下特征：具有善于领会自己和他人的能力，善于建立良好的人际关系；对现实具有较强的感受力，独立自主富有创造力；具有民主型性格结构，对人一片深情，乐于助人，富有哲理和幽默感、道德感等。全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系人际关系

自我实现需要尊重需要社交需要安全需要生理需要人的需要示意图⒊⒉⒈⒋⒌全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系人际关系基本理论认知平衡理论:医患之间相互交流感情，加强沟通，以求认识上的统一平衡，对建立良好的医患关系是极为重要的。相互作用理论：医患关系的发展也符合相互作用的理论。强化情感理论：医务人员必须促进肯定情感，避免否定情感。全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系人际关系的积极意义

⒈是加强个人社会化的重要方式和途径⒉有助于提高自我认识，获得完善自我的目标和方案⒊促进身心健康(例1)⒋有助于事业成功和才能的发挥(例2)全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系

人的属性

自然属性：一个能够进行生理活动的生物体社会属性：任何人都不是抽象的人，都不能离开他人而孤立存在，而是生活在错综复杂、变化万端的人际关系中全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系如：例1,对人的寿命的影响美国对6900个成年人进行了为期9年的连续观察。结果：1）社会交往的多少与人的死亡比例呈相关关系

2）人际关系和谐与否，和人的寿命长短呈正相关关系全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系例2：促进事业成功:

美国卡内基工人大学对10000个人的案例进行分析。结果：聪明才智、专业技术、工作经验只占事业成功的15%，另85%则决定于良好的人际关系。全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系人际交流1.什么是人际交流人际交流是指两个人之间或多个人之间之间面对面的语言交流或非语言的信息交流

(informationcommunication)和情感交流(feelingcommunication)人际交流符号:语言、非语言

全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系人际交流2.人际交流技巧语言交流技巧非语言交流技巧倾听的技巧提问的技巧访谈的技巧全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系人际交流3.人际交流技巧的重要性人际关系性质分为两类：协调的——积极友好的交往方式对抗的——消极敌对的交往关系人际交流技巧的重要性增加凝聚力，提高工作效率达到相互尊重、相互信任顺利达到自己预想的目的全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系人际交流4.人际交流中的理解能够准确感受和领悟他人对我们所说的话，所表的态度，所表达的情况。思维技巧、心理位置互换的技巧，设身处地、将心比心角色转换全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系人际交流理解的重要意义有助于全面了解和接受信息是建立良好的上下级关系的桥梁有助于建立相互信任的关系全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系人际交流技巧

语言(language)交流的技巧1.寻找共同点2.语调的作用3.表扬与鼓励4.语言通俗易懂深入浅出5.头字语全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系

语言语言和行动是人的非凡活力的两种普通的表现形式，语言也是行动，行动也是语言。——爱默生语言language——是行为的核心说话speaking——运用语言的行为语言的作用——

相互交流的工具全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系语言的交流技巧1.寻找共同点a.仔细认真的观察语言内容用词方式步法姿态服装外表举止谈吐b.理解对方的心态眼神面部表情行动c.避免相异之处

“是”的反应技巧全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系2.语调的作用语调很清楚地反映人的情绪和情感语调的作用：从语调中体会对方高兴、忧伤、厌恶、不耐烦、不赞成、灰心语境和语调特定的语境：人际交往的时间、场合及交流的方式不同的语调：适应语境全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系情绪与语调：紧张时：张口结舌激动时：语调激昂怯懦时：语调颤抖愤怒时：声嘶力竭自信心与语调自信心足：语调铿锵有力，谈吐自如，吐字清晰自信心不足：语调低平，含糊不清全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系3.表扬与鼓励表扬与鼓励比批评与斥责更能有效地与对方交流设身处地地为对方着想-换位思考表扬要实实在在,措辞得当鼓励同时要提出建议全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系4.语言通俗易懂深入浅出针对不同的交流对象采用不同的语言

文化层次低:越贴近实际生活越好,注意地方方言

文化层次高:用普通语言

专业人员:

用专业术语全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系5.牢记头字语CLEARClarify——

讲述清晰

Listen——

认真倾听

Encourage——鼓励表扬

Acknowledge——表示感谢

Reflectandrepeat——反应和重复

全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系交谈中的礼仪问题

⒈态度诚恳，言语和气亲切。⒉注意听取对方的谈话。⒊交谈中要给对方以讲话的机会，不要自己一味滔滔不绝地说个没完。⒋礼貌地称呼。⒌如果同时与几个人交谈，应适当以照应他人。⒍意见不一致时，应保持冷静，一笑了之或者避开，……

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结束交谈的技巧⒈恰到好处地结束谈话：见好就收，不要在疲倦时结束。⒉善于把握时机。有别的人来找对方，正好借机告辞。⒊必要的重复。在结束交谈时，有时为了强调谈话内容，避免对方未听清或没记住可以简单重复主要内容。⒋使用建立友谊和必要客套的话语，如“以后多加联系”“感谢您的帮助”等。⒌注意观察对方。当对方谈话兴趣索然时，会用身体语言暗示你，如频繁改变坐姿，心不在焉，此时应抓紧结束话语。全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系医学伦理基本原则

一门研究将普遍的道德规范和原则应用于医学的应用规范伦理学，研究在伦理学上应该做什么和如何做什么。全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系当代医学中伦理学问题日益受到关注的主要原因医学成为社会性事业医学进步增加了新的伦理、法律问题医疗费用增加人们对自己健康日益关注人们的权利意识日益增强医生的作用和责任的变化全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系医学伦理学的主要规范救死扶伤，实行社会主义的人道主义。时刻为病人着想，千方百计解除病人痛苦。尊重病人人格与管理，对待病人不分民族、性别、职业、地位、财产状况，都应一视同仁。文明礼貌服务，举止端庄，语言文明，态度和蔼，同情、关心和体贴病人。廉洁奉公，自觉遵纪守法，不以医谋私。为病人保守秘密，实行保护性医疗，不泄露病人的隐私与秘密。互学互尊，团结协作。正确处理同行同事间的关系。严禁求实，奋发进取，钻研医术，精益求精。不断更新知识，提高技术水平。全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系医学伦理学的基本原则伦理学原则为某一行动应该做或不应该做提供理由。最基本的医学伦理学原则有：有利原则(Beneficence)尊重原则（Respect）知情同意原则(InformedConsent)公正原则(Justice)保密原则(confidentiality)全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系有利原则

“不伤害”治愈或缓解病人的疾病，解除或减轻病人痛苦，在身体、精神上使病人受益、经济上减轻病人的负担；便利病人。“确有助益”不给病人带来可以避免的疼痛、痛苦、损害、残疾或死亡，包括不应该发生有意的伤害以及无意造成的伤害，例如由于疏忽大意造成的伤害全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系案例讨论：一重感冒患儿就医时，虽高烧，但一般情况尚好，无继发感染。其家长坚持要医生使用高级抗生素，而医生认为没有必要。问题：医生出于什么考虑？家长出于什么考虑？想法不能取得一致时，患儿家长可能采取什么举动？医生应该怎么办？全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系

医疗行为可产生两重效应：-为达到治疗疾病/保全生命目的的有意的、直接效应-可以预料而无法避免的、并非有意的但有害的间接效应“双重效应”全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系案例讨论：北京某医院一患儿，因“哮喘”急诊就医。家长诉该患儿已经患有哮喘几年，这次又严重发作，故急诊就医。医生仔细检查后认为是气管异物，患儿生命危在旦夕，需行急诊手术取出，否则后果不堪设想。但家长坚决否认异物吸入史，坚持认为是哮喘，不同意手术。情急之下，医生自作主张，为患儿做了急诊手术，取出了异物（瓜籽），挽救了患儿生命。问题：医生的做法对吗？如果患儿在手术中死亡，会有什么后果？全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系尊重原则尊重病人在道德/法律上拥有的权利尊重患者医疗中的自主权全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系案例讨论：患者S，女，40岁。因患溃疡性结肠炎入院治疗。医生希望她参加治疗该病一种新药的临床疗效实验，并告诉她参加是自愿的。她原来不想参加，但抱着试一试的想法参加了。用药一星期后，她感觉效果不好，便中途退出实验。主管医生对她很不满意。她很苦恼，担心医生今后不会认真给她治疗。全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系知情同意原则知情同意的四要素信息的告知-信息的理解同意的能力-自由表示的同意逐渐应用于医患关系和医学临床领域全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系何谓知情同意？

讲明其疾病或伤残的性质、建议的诊疗措施会有什么样的效果和风险等，征得病人的同意，方可实施诊疗。全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系

案例讨论：

1998年10月7日民政部机关干部G到北京X医院体检，在神经内科作博士生研究课题的Z大夫需要正常人与患者间的对比数据，加了一项测试，未经知情同意手续。10月12日G正式要求院方对其身体和精神伤害经济补偿。11月17日协议院方给5000元作一次性精神补偿处理。问题：医生错在哪里？全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系案例讨论：山西某医院神经内科收治一名12岁格林-巴利氏综合征患者。一日，主任查房指示上午行气管切开术。根据“知情同意”的原则，五官科医生术前会诊时让家长在“手术通知单”上签字。家长对手术的危险非常惧怕，故拒绝手术。中午患儿发生呼吸肌麻痹死亡。问题：医生有责任吗？让家属签字的做法，是否还有“知情同意”以外的目的？全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系公正原则

“公正”是指“公平”、合理、合适地对待一个人;给予某人其应得的或应有的东西形式上的公正原则实质上的公正原则全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系保密原则

对患者的一切信息必须保密，不得患者允许不得泄露任何情况例外：

-法律要求

-坚持保密对他人的伤害>医生对患者本人所负的责任全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系案例讨论：一对恋人到某医院进行婚前检查，医生在检查女方下腹时见有花纹，怀疑是“妊娠纹”。医生问：“你生过孩子吗？”女方惊愕地回答：“没有！”但医生仍在体检表上签上“正常”。女方的男友在屏风后面听到了医生的问话，对女友产生了怀疑。他俩原计划婚前检查后去登记结婚，此时男方借口忘记带户口簿而回家。后男方解除了婚约，女方痛不欲生。她要求医院作进一步检查，上级医院检查结果是：“外阴未婚型”。女方向法院起诉医生。全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系案例讨论：一位性病患者就医后，医生将这位患者患了性病的事实通报其所在单位，结果患者被单位开除。患者的妻子也离开了他，邻居歧视他，患者最终自杀而亡。问题：医生的做法在伦理学上有问题吗？全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系案例讨论：一精神病人A在接受治疗时对精神病人医生B说，他要杀他的女友。B认为有义务为病人保密，没有告诉其女友，试图安排A住进精神病院。但在A住进病院前他已杀掉了他的女友。全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系医患关系是医学的核心部分和基本需要是将患者作为整体的人的基点是医学教育的出发点

诊断和治疗往往直接依赖于此，年轻医生们对治疗的失败也常常源于未能建立起这种关系！！

医患关系“对医患间亲密关系重要性的强调永远不会过分！！”全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系医患关系的本质医学最根本的存在理由（目的）是：一个人在沮丧中和危急中呼吁帮助，另一个人怀着关切的心情想来帮助他求助和提供帮助的愿望促成了医患关系：两个“我”之间的关系——医患双方都是主体全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系病人的希望与企求！！病人希望得到倾听，充分把自己的担心讲出来。他们希望医生是称职的，具备精湛的医学知识与技术。他们要求对他们所担心的事情给予合理的解释，并告知今后可能发生的事情。病人不愿被医生所放弃。全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系

医患关系-----定义狭义的是指医生与患者之间为维护和促进健康而建立起来的一种人际关系。广义的医患关系是指以医生为中心的群体与以患者为中心的群体之间为维护和促进健康而建立起来的一种人际关系。“医”--为群众提供医疗卫生保健服务的整个群体，包括医生、护士、医技人员、卫生管理人员等。“患”--首先是指来就诊的病人及其相关的人，其次是指未求医的病人。医患关系更是社会化的定义应该是指整个医疗保健系统与社会之间的互动关系。全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系医患关系——本质特征医患关系决定于社会生产力和医学科学技术的发展水平，受社会、经济、文化、伦理道德等因素的制约，其本身也包含社会关系、经济关系、道德关系、法律关系、文化关系等内容。随着医学模式的转变，医患关系的本质也在转变①从以医生为中心转向以病人为中心。②从以疾病诊疗为中心转向以满足病人的需要为中心。③从主动与被动的需求关系转向需要互补的积极互动关系。④从缺乏感情色彩的“商业关系”转向朋友式的互助关系。全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系

医患关系的模式主动-被动型——生物医学模式机械论的表现。指导-合作型——医患之间的合作是以服从医生的意志为前提的，患者并未完全摆脱被动地位，其主观能动性也未得到充分发挥。共同参与型——医患双方具有同等的主动性和权力，互相协商，在医生指导下由病人及其家庭主动去执行，维护健康的责任主要由病人自己来承担，而医生只扮演帮助者、教育者或指导者的角色。全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系

医患关系的影响因素

医务人员方面的影响病人方面的因素医疗管理方面的因素

医学科学与技术的发展水平

全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系

医患关系的作用良好的医患关系本身就具有治疗的效力，它可以使患者心情愉快、信心倍增，可充分发挥患者的主观能动性，增加患者对医嘱的顺从性和对自身健康问题的了解与责任，从而提高医疗服务的效果。医生只有在建立良好的医患关系的基础上，才能了解到完整、准确的病史资料和背景资料，并有利于减少医疗差错和医疗纠纷，提高医疗服务的质量和病人的满意度。良好的医患关系也可以提高医生对自身生活和事业的满意度，有利于医生调整心态，增强自信和进取心。全科医生对生活和事业的满意度很大程度上取决于医患关系的质量和自己在社区中的威望。全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系

医患沟通与交流1、医患交往的特殊性：有一方处于特殊状态——患病，其精神状态不利于沟通与交流。交往在特殊的情景下进行——诊所或医院。有特殊的目的——诊疗疾病，解除痛苦。双方的优势不平衡，医生占据优势，病人处于被动病人被迫就医，不是追求快乐。医患交往涉及无法协商的经济关系。医患交往有特殊的主题——生命与健康。全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系

医患沟通与交流2、医患沟通与交流的目的

病人方面的目的医生方面的目的医患双方的合作目的⑴互相满足需要。⑵建立合适的医患关系。⑶维护双方的心身健康。⑷改善双方的生活质量。全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系

医患沟通与交流3、全科医生的医患沟通与交流积极宣传全科医生的服务思想创造有利的社会环境。创建良好就医环境注意形象，博得病人的喜欢和信任。了解病人的个性、背景和就医目的，采取与之相适应的交往方式。用通俗易懂的语言，比喻、幽默的方式与病人交往，注意自己的表情、眼神和姿势，避免无关操作，避免外界干扰。关心病人、同情病人、尊重病人、开放自己，善于与病人进行感情沟通。全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系承诺一直对病人负责，关心病人的各个方面。利用与病人在地理位置上的接近，增加接触机会和心理上的接近。接受病人的体验和思想，表示理解。寻找与病人的相似之处，与病人交流患病体验，增加亲近感。表明自己与病人是平等的，两者的关系是需要互补的，消除病人的心理障碍。利用自己的人格魅力，做病人的最亲密、最值得尊敬的朋友。善于将消极因素转变成积极因素。让病人替全科医生做宣传。理解病人的报答心理，多给病人精神上的奖励全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系

需特别沟通的病人与儿童的沟通与青少年的沟通与老年人的沟通与预后不良患者的沟通与问题病人的沟通⑴有疑病症倾向的病人⑵多重抱怨的病人⑶充满愤怒的病人⑷依赖性强的病人⑸自大的病人全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系调整医患关系的方法相互需求的原始动力敬业的伦理道德教育理性的法制手段规范

知情同意书全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系

患者的基本权利基本的医疗护理权患者的自主权患者的知情同意权患者的保密隐私权全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系

“权利”的概念“权利”：法律认可的或伦理学上可辩护的要求或利益，是一个人合乎法律或合乎伦理的要求法律权利：法律条文中所规定的权利，受法律保障、人们可以诉诸法律来维护的权利伦理权利：道德上或伦理学上可得到辩护的权利，公民应该拥有的权利全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系

基本的医疗护理权病情所需的尊重人的公正的负担得起全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系患者的自主权（自我决定权）自主权---

一个人就有关自己的问题作出决定的权利丧失/不具备行为能力的患者---家属或监护人代理同意自主权不是绝对的----对自己或他人有害的决定；家长主义干涉全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系患者的知情同意权正式承认了在医患关系的主要形式从“医生决定”的家长主义变为“医生建议，患者决定”全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系知情同意的“医学防御”功能医生用“医学防御”来应付患者诉讼医学防御需要保留完整的资料应该包括一切与病人有关的重要资料医学防御中的知情同意涉及：

-书面记录/操作程序

-诊断检查

-药物治疗

-手术操作之后可能出现的危险性

全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系患者的保密权和隐私权保密权：控制一个人有关自己的信息的权利侵权：医务人员有意无意地泄露患者的秘密，或外部的压力迫使医生泄露患者的秘密全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系隐私：不容许他人随意入侵的领域。有时也指患者患有某种特殊疾病或精神、心理处于某种特殊状态，不宜或不能向外界透露隐私权：人们对自己身体和精神独处的享有权隐私通常直接关系着患者的社会地位和尊严，一旦将患者的隐私泄露，可能为患者带来巨大的精神和生活压力，甚至更为严重的后果全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系医患关系中患者的义务患者应向医生真实地提供病史患者不应要求医生签发不真实的：收据；诊断和治疗证明书；病假证明在疾病确诊后，患者应遵医嘱，在与医生共同制定的目标上进行合作每个公民都有义务避免使自己成为一个患者患者有义务尊重医务人员以及医务人员的劳动全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系案例分析案例1一对农村夫妇抱着白喉病患儿去医院求治，患儿呼吸困难，医生决定作气管切开，但患儿父母坚决不同意。此时患儿面部紫绀，生命垂危。急诊医生看到病情危急，将患儿抱到手术室，实施手术。问题：医生的做法对吗？全科医学的人际交流、医学伦理与医患关系案例21998年10月7日民政部机关干部G到北京X医院体检，在神经内科作博士生研究课题的Z大夫需要正常人与患者间的对比数据，加了一项测试，未经知情同意手续。10月12日G正式要求院方对其身体和精神伤害经济补偿。11月17日协议院方给5000元作一次性精神补偿处理。问题：医生错在哪里？全科医学的人际交流、医学