护理各种应急预案

护理各种应急预案

一、重大意外损害事故护理急救工作规定

二、常见急性化学中毒的抢救预案及程序

三、急性食物中毒病人的抢救应急预案及程序

四、传染病救治应急预案及流程

五、突然发生猝死应急预案及程序

六、药物引起过敏性休克的应急预案及程序

七、患者外出或外出不归时的应急预案及程序

八、停电和突然停电的应急预案及程序

九、使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程序

十、失窃的应急预案及程序

十一、消防紧急疏散患者应急预案及程序

十二、住院患者显现输液、输血反应的应急预案及程序

十三、患者住院期间显现摔伤的应急预案及程序

十四、住院患者发生坠床的应急预案及程序

十五、医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序

十六、紧急封存患者病历及反应标本的应急预案及程序

十七、处理医疗投诉及纠纷的应急预案及程序

十八、复合伤患者的应急预案及程序

十九、住院患者发生过敏性休克时的应急预案及程序

二十、急诊患者突发呼吸心跳骤停的应急预案及程序

二十一、吸氧过程中中心吸氧装置显现故障的应急预案及程序

二十二、吸痰过程中中心吸引装置显现故障的应急预案及程序

二十三、洗胃过程中洗胃机显现故障时的应急预案及程序

二十四、急性心肌梗死并心律失常时的风险预案及程序

二十五、住院患者发生心脏性猝死的应急预案及程序

二十六、脑出血患者的应急预案及程序

二十七、脑疝患者的应急预案及程序

二十八、癫痫连续状态病人应急抢救预案及程序

二十九、患者发生空气栓塞的应急抢救预案及程序

三十、急性消化道大出血患者的应急预案及程序

三十一、糖尿病酮症酸中毒患者应急预案及程序

三十二、创伤性休克的应急抢救预案

三十三、开放性骨折患者应急预案及程序

三十四、闭合性腹部外伤患者的应急预案及程序

三十五、急性胸部外伤患者的应急预案及程序

三十六、膀胱破裂患者的应急预案及程序

三十七、急性肠梗阻患者的应急预案及程序

三十八、大面积烧伤患者的应急预案及程序

三十九、急性喉堵塞的应急预案及程序

四十、肺心病合并呼吸衰竭患者的应急预案及程序

四H"一、肺癌大咯血的应急预案及程序

四十二、自发性气胸的应急预案及程序

四十三、宫外孕失血性休克的应急预案及程序

四十四、妊高征的应急预案及程序

四十五、产后出血患者的应急预案及程序

四十六、惊厥患者的应急抢救预案及程序

四十七、新生儿缺氧缺血性脑病(HIE)的应急预案及程序

四十八、患者显现惊厥的应急预案及程序

四十九、肛肠术后出血患者的应急预案及程序

五十、手术室突发意外损害事件应急预案及程序

五十一、手术中突然停电的应急预案及程序

五十二、手术患者发生呼吸心跳骤停的应急预案及程序

五十三、供应室对发生意外事故的应急预案及程序

五十四、气管切开使用呼吸机患者意外脱管应急预案及程序

五十五、患者发生化疗药物外渗时应急预案及程序

五十六、紫外线灯意外损害的应急预案及程序

五十七、甲亢危象患者的应急预案及程序

五十八、病房发觉确诊或疑似SARS患者时应急预案及程序

五十九、患者发生躁动时应急预案及程序

六十、患者发生化疗药物外渗时应急预案及程序

六十一、患者有自杀倾向时应急预案及程序

六十二、患者突然发生病情变化时应急预案及程序

六十三、患者自杀后应急预案及程序

六十四、医院院内感染爆发应急处理预案

六十五、医疗废物治理应急预案

六十六、住院患者发生躁动时的应急预案及程序

六十七、应用静脉套管针注射的告知程序

六十八、应用静脉锁骨下穿刺注射的告知程序

六十九、应用超声雾化吸入的告知程序

七十、应用鼻饲管的告知程序

七十一、应用胃肠减压的告知程序

七十二、应用三腔二囊管的告知程序

七十三、给病人备皮时的告知程序

七十四、应用导尿术的告知程序

七十五、应用灌肠术的告知程序

七十六、应用静脉输液泵注射的告知程序

七十七、应用动脉穿刺（血气）的告知程序

七十八、应用吸氧的告知程序

七十九、应用爱护性约束的告知程序

八十、输血及药物不良反应质量操纵流程

八十一、出入院流程

八十二、危重患者质量关键过程流程

八十三、围手术期质量关键过程流程

八十四、手术及各种创伤预备流程

八十五、护理行为过失应急预案

一、重大意外损害事故护理急救工作规定

（一）报告制度：凡遇到重大、复杂、批量、紧急抢救的突发事件，

当班护士应及时向护士长、科护士及护理部报告；夜间及节假日向总值班

报告。护理部在接到重大急救报告后，除主动组织人力实施抢救工作外，

赶忙向分管院长报告，逐级上报卫生局。

（二）对重大急救工作，开创绿色通道，优先处理。

（三）启动护理急救小分队和护理急救梯队。

（四）重大意外损害急救程序

1、院内急救程序

（1）伤病员来院后，第一由急诊科护士做好应急处理。

（2）严格执行报告制度。

（3）急诊科护士人力不足时，由护理部或总值班调集有关科室护士参

加急救工作。

（4）由医务处、护理部或总值班负责组织、和谐患者的急救、转科等

工作。

（5）门诊患者、住院患者突发意外情形时，所在科室或就近科室应就

地进行抢救，并迅速通知急诊科医护人员前往参加急救或将患者转至急诊

科进一步急救，同时报告医务处、护理部协助组织抢救。

2、院外救援程序

（1）接到院外救援通知的单位（院办、医务处、护理部、行政总值班）

赶忙组织和谐。需要护士时，呼叫护理急救小组第一梯队人员到急诊科待

命。

（2）严格执行报告制度。

（3）护理部按照上级指示组建第二救援小分队。

二、常见急性化学中毒的抢救预案及程序

【应急预案】

（一）急救人员应熟练把握各种中毒的抢救治疗原则。遇有中毒病人，应有专

人组织抢救工作,做好人员以及物品的预备。

（二）按照中毒的不同途径采取不同的措施清除毒物：①吸入中毒者，赶忙脱

离中毒环境，移至空气清新处；②皮肤、黏膜接触中毒者，赶忙用清水或生

理盐水进行冲洗；③关于口服中毒者，非腐蚀剂可用洗胃机进行洗胃，如

为腐蚀剂，时刻短、腐蚀不重者可插胃管进行小量手工洗胃，然后注入黏

膜爱护剂。

关于病情危重的应赶忙采取应急抢救措施：呼吸心跳停止的，赶忙进行心

肺复苏；呼吸衰竭的赶忙进行气管插管辅助呼吸；休克的赶忙进行补液、

补血等。

（三）按照接触的毒物应用特效解毒药物：

⑴有机磷中毒者应用复能剂和阿托品；

（2）亚硝酸盐中毒者应用亚甲蓝；

（3）急性乙醇中毒者应用纳洛酮；

⑷氟乙酰胺中毒者应用乙酰胺；

⑸氟化物中毒者应用亚硝酸钠一硫代硫酸钠等。

（四）对症支持治疗：

⑴关于呼吸道灼伤者应及时清除分泌物，保持呼吸道通畅，主动防治肺水

肿；

⑵消化道腐蚀性损害者应禁食，给予深静脉高营养，应用抗生素操纵感染

适时用氧；

（五）紧密观看患者中毒症状的改善、解毒药物的反应以及患者的神志、面色、

呼吸、血压等情形的变化，并及时做好记录。

（六）主动做好各种中毒的防治工作，关心患者正确认识各种化学物质中毒对

人体的危害，在日常生活、工作中的预防以及一旦发生中毒时的应急处理

措施。

【程序】

中毒一组织抢救一清除毒物一解毒药物一对症支持治疗一观看

病情一健康教育指导

三、急性食物中毒病人的抢救应急预案及程序

【应急预案】

（一）急诊科医护人员要坚守工作岗位，一切抢救物品、药品处于备用应急状

态，随时做好抢救预备。

（二）护士接到批量食物中毒病人通知后，赶忙通知各有关科室人员，随时与

120现场人员保持联系，按照中毒人员多少，通知护理急救小分队队员各就

各位，必要时启动医院大型应急抢救系统。

（三）病人到达急诊科后，赶忙按照病情轻重进行分诊，较重者送抢救室进行

抢救，轻者送急诊观看病房。

（四）护士赶忙协助医师作出诊断，遵医嘱为病人实施有效的抢救措施：

1.催吐无呕吐者可催吐：机械性刺激或用催吐剂。

2.洗胃赶忙用温开水或0.05%高镒酸钾溶液反复洗胃，直至洗出澄

清液为止。收集第一次洗出的胃内容物送检。

3.导泻中毒时刻较长者，可给硫酸钠15〜30g,一次口服。对吐泻

严峻的病人，可不用洗胃、催吐、导泻。

（五）对吐、泻较重，丢失大量水分者，按照失水情形，适当补充水分。凡能

饮水者，应尽力鼓舞病人多喝糖盐水，淡盐水等，不能饮水者，迅速建立

静脉通道，遵医嘱补充水分和电解质。

（六）对腹痛、呕吐严峻者，遵医嘱给阿托品0.5mg肌内注射。烦躁不安者给

予冷静剂。如有休克，进行抗休克治疗。

（七）护士加大巡视，紧密观看病情变化，发觉专门，赶忙报告医师进行处理。

（八）做好病人登记及抢抢救理记录。

【程序】

分诊一协助医师作出诊断一催吐一洗胃一收集胃内容物送检一

导泻一建立静脉通道一补充水分和电解质一对症处理一观看病情

一做好护理记录

四、传染病救治应急预案及流程

【应急预案】

（一）就诊病人一旦确诊为传染病，应按照传染病的类型和传染病防治法的规

定赶忙送相应医疗机构进行救治。同时对诊疗用品进行消毒、填写传染病

报告卡，按规定时限报社会卫生科。传染病暴发和流行时，赶忙报告当地

卫生防疫机构，并主动采取相应的隔离和救治措施。

（二）病房办公室护士热情接待病人，按照病种安排床位（同一病种住同一房

间），赶忙通知责任护士，向病人介绍有关制度（如消毒隔离制度、限制人

员探视制度、活动范畴规定等），并通知大夫。

（三）病房应布局简单、便于消毒，保持空气新奇、阳光充足。

（四）按照不同的病种执行不同的隔离措施，赶忙测量体温、脉博、呼吸、血

压、体重，病情危重时主动参加抢救，必要时由专人进行监护。

（五）遵医嘱执行各种治疗和护理，对用过的物品严格进行消毒、清洁、灭菌,

必要时进行焚烧。

（六）急性期病人卧床休息，造妄及有精神症状者，加床档以防坠床。

（七）紧密观看病情变化，发觉病情变化时，赶忙通知大夫，并协助处理。

（八）观看药物疗效和副作用。遵医嘱进行相应的处理。

（九）对家属送来的食物经检查后方可食用。

（十）做好心理护理，排除病人顾虑与急躁情绪，主动配合治疗。

（十一）做好卫生宣教，按不同病种，向病人讲解预防传染病的卫生知识。

（十二）认真及时的做好各种记录，做好个人防护，预防交叉感染，防止病菌

扩散。

（十三）传染病人治愈出院时，应对其衣物及生活用品进行消毒后方可带出病

房。病人出院后对床单进行终末处理。

（十四）病人死亡后，应将尸体消毒后火化。甲类或乙类中的炭疽病人死亡后,

必须将尸体赶忙消毒，就近火化。

【程序】

确诊为传染病人一报告一送相应机构救治一严格执行消毒隔离制度

一紧密观看病情一主动参加救治一做好个人防护

五、突然发生猝死应急预案及程序

【应急预案】

（一）值班人员应严格遵守医院及科室各项规章制度，坚守岗位，定时巡视患

者，专门对新患者、重患者应按要求巡视，及早发觉病情变化，尽快采取

抢救措施。

（二）急救物品做到“四固定”，班班清点，同时检查急救物品性能，完好率

达到100%,急用时可随时投入使用。

（三）医护人员应熟练把握心肺复苏流程，常用急救仪器性能、使用方法及

注意事项。仪器及时充电，防止电池耗竭。

（四）发觉患者在病房内猝死，应迅速做出准确判定，第一发觉者不要离开患

者，应赶忙进行心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边的患者或家

属关心呼叫其他医务人员。

（五）增援人员到达后，赶忙按照患者情形，依据本科室的心肺复苏抢救程序

配合大夫采取各项抢救措施。

（六）抢救中应注意心、肺、脑复苏，开放静脉通路，必要时开放两条静脉

通路。

（七）发觉患者在走廊、厕所等病房以外的环境发生猝死，迅速做出正确判定

后，赶忙就地抢救，行胸外心脏按压、人工呼吸等急救措施，同时请旁边

的患者或家属关心呼叫其他医务人员。

（八）其他医务人员到达后，按心肺复苏抢救流程迅速采取心肺复苏，及时将

患者搬至病床上，搬运过程中不可间断抢救。

（九）在抢救中，应注意随时清理环境，合理安排呼吸机、除颤仪、急救车等

各种仪器的摆放位置，腾出空间，利于抢救。

（十）参加抢救的各位人员应注意互相紧密配合，有条不紊，严格查对，及时

做好各项记录，并认真做好与家属的沟通、安慰等心理护理工作。

（H"一）按《医疗事故处理条例》规定，在抢救终止后6h内，据实、准确地

记录抢救过程。

（十二）抢救无效死亡，协助家属将尸体运走，向医务处或总值班汇报抢救过

程结果；在抢救过程中，要注意对同室患者进行安慰。

【程序】

防范措施到位一猝死后赶忙抢救一通知大夫一连续抢救一告知家

属一记录抢救过程

六、药物引起过敏性休克的应急预案及程序

【过敏反应应急预案】

（一）护理人员给患者应用药物前应询咨询患者是否有该药物过敏史，按要求

做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物的过敏试验。

（二）正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮内注入剂量及试验结

果判定都应按要求正确操作，过敏试验阳性者禁用。

（三）该药试验结果阳性患者或对该药有过敏史者，禁用此药。同时在该患者

医嘱单、病历夹上注明过敏药物名称，在床头牌有过敏试验阳性标志，并

告知患者及其家属。

（四）经药物过敏试验后凡同意该药治疗的患者，停用此药3天以上，应重做

过敏试验，方可再次用药。

（五）抗生素类药物应现用现配，专门是青霉素水溶液在室温下极易分解产生

过敏物质，引起过敏反应，还可使药物效价降低，阻碍治疗成效。

（六）严格执行查对制度，做药物过敏试验前要小心过敏反应的发生，治疗盘

内备肾上腺素1支。

（七）药物过敏试验阴性，第一次注射后观看20〜30min,注意观看巡视患者

有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。

【过敏性休克应急预案】

（一）患者一旦发生过敏性休克，赶忙停止使用引起过敏的药物，就地抢救，

并迅速报告大夫。

（二）赶忙平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素Img,小儿酌减。如症状不缓解，

每隔30min再皮下注射或静脉注射0.5mL直至脱离危险期，注意保暖。

（三）改善缺氧症状，给予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医嘱给予人工呼吸，喉

头水肿阻碍呼吸时，应赶忙预备气管插管，必要时配合施行气管切开。

（四）迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条静脉通路。遵医嘱应

用晶体液、升压药坚持血压，应用氨茶碱解除支气管痉挛，给予呼吸兴奋

剂，此外还可给予抗组织胺及皮质激素类药物。

（五）发生心脏骤停，赶忙进行胸外按压、人工呼吸等心肺复苏的抢救措施。

（六）观看与记录，紧密观看患者的意识、体温、脉搏、呼吸、血压、尿量及

其他临床变化，患者未脱离危险前不宜搬动。

（七）按《医疗事故处理条例》规定6h内及时、准确地记录抢救过程。

【程序】

（一）过敏反应防护程序：

询咨询过敏史一做过敏试验一阳性患者禁用此药一该药标记、告知

家属一阴性患者同意该药治疗一现用现配一严格执行查对制度一

首次注射后观20〜30min

（二）过敏性休克急救程序：

赶忙停用此药一平卧一皮下注射肾上腺素一改善缺氧症状一补充

血容量一解除支气管痊挛一发生心脏骤停行心肺复苏一紧密观看病

情变化一告知家属一记录抢救过程

七、患者外出或外出不归时的应急预案及程序

【应急预案】

（一）患者入院时详细交代住院须知，告知患者住院期间不承诺私自外出，以

免贻误治疗、突发病情变化等严峻后果。

（二）加大巡视，力所能及地关心患者解决困难，尽量减少其外出机会。如必

须外出，在病情承诺的情形下，经主管大夫批准，患者及家属在护理单上签

字方可离开,并在规定时刻内返回病房。

（三）一旦发觉患者私自外出，要赶忙报告护士长，通知主管大夫。

（四）通过患者所留下的通讯方式，与家属取得联系，共同查找。

（五）必要时通知总值班。

（六）患者确属外出不归，需两人共同清理患者物品，贵重物品由两人清点后

共同保管。

【程序】

交代住院须知一告知患者住院期间不承诺私自外出一加大巡视一减

少患者外出机会一发觉患者外出一报告护士长一通知主管大夫一

与家属取得联系一必要时通知总值班一外出不归一贵重物品由两人

清点后共同保管

八、停电和突然停电的应急预案及程序

【应急预案】

（一）通知停电后,赶忙做好停电预备，备好应急灯、手电、蜡烛等；如有抢

救患者使用动力电器时，需找替代的方法。

（二）突然停电后，赶忙使用抢救患者机器运转的动力方法，坚持抢救工作，

开启应急灯或点燃蜡烛照明灯。

（三）与电工班联系，查询停电缘故，尽早排除故障，或开启应急发电系统。

（四）加大巡视病房，安抚患者，同时注意防火、防盗。

【程序】

接到停电通知一备好应急灯一预备动力电器的应急方案

突然停电后一采取措施保证抢救仪器的运转一开启应急灯一与电工

班联系一查询停电缘故一加大巡视病房一安抚患者一防火、防盗

九、使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程序

【应急预案】

（一）值班护士应熟知本病房、本班次使用呼吸机患者的病情。

（二）住院患者使用呼吸机过程中，如果突然遇到意外停电、跳闸等紧急情形

时，医护人员应采取补救措施，以爱护患者使用呼吸机的安全。

（三）部分呼吸机本身带有蓄电池，在平常应定期充电，使蓄电池始终处于饱

和状态，以保证在显现突发情形时能正常运行。护理人员应定期观看呼吸

机蓄电池充电情形、呼吸机能否正常工作以及患者生命体征有无变化。

（四）呼吸机不能正常工作时，护士应赶忙停止应用呼吸机，迅速将简易呼吸

器与患者呼吸道相连，用人工呼吸的方法调整患者呼吸；如果患者自主呼

吸良好，应给予鼻导管吸氧；严密观看患者的呼吸、面色、意识等情形。

（五）突然断电时，护士应携带简易呼吸器到患者床前，同时通知值班大夫，

观看患者面色、呼吸、意识及呼吸机情形。

（六）赶忙与有关部门联系：总务科、医务科、护理部、医院总值班等，迅速

采取各种措施，尽快复原通电。

（七）停电期间，本病区大夫、护士不得离开患者，以便随时处理紧急情形。

（八）护理人员应遵医嘱给予患者药物治疗。

（九）遵医嘱按照患者情形调整呼吸机参数。来电后，重新将呼吸机与患者呼

吸道连接。

（十）护理人员将停电通过及患者生命体征准确记录于护理记录单中。

【程序】

突然断电一使用简易呼吸器一通知值班大夫一调整患者呼吸一观

看病情变化一赶忙联系有关部门一尽快复原通电一随时处理紧急情

形一遵医嘱给药一来电后重新调整、应用呼吸机一准确记录

十、失窃的应急预案及程序

【应急预案】

（一）坚持好病房秩序，对可疑人员进行询咨询。

（二）加大巡视，做好安全工作，随手带门，经常检查门窗。

（三）介绍住院须知时向患者介绍安全知识，保管好贵重物品及现金。

（四）一旦发生失窃，做好现场爱护工作。

（五）通知保卫科，协助做好侦破工作。

【程序】

对可疑人员进行询咨询一做好安全工作一向患者介绍安全知识一保

管好贵重物品及现金一发生失窃一做好现场爱护工作一知保卫科一

协助做好侦破工作

十一、消防紧急疏散患者应急预案及程序

【应急预案】

（一）做好病房安全治理工作，经常检查仓库、电源及线路，发觉隐患及时通

知有关科室，排除隐患。

（二）住院患者不承诺私用电器。

（三）当病区发生火灾时，所有工作人员应遵循“高层先撤、患者先撤、重患

者和老人先撤、医务人员最后撤”的原则，“躲开火源，就近疏散，统一组

织，有条不紊”，紧急疏散患者。

（四）当班护士和主管大夫要赶忙组织好患者，不得在楼道内拥挤、围观，并

赶忙通知保卫科或总值班，紧急报警。

（五）集中现有的灭火器材和人员主动扑救，尽量消灭或操纵火势扩大。

（六）所有人员赶忙用湿毛巾、湿口罩或湿纱布罩住口鼻，防止窒息。

（七）在保证人员安全撤离的条件下，应尽快撤出易燃易爆物品，主动抢救贵

重物品、设备和科技资料。

（八）发觉某一房间发生火灾，室内有易燃易爆物品，要赶忙搬出，如已不可

能搬出，要以最快速度疏散临近人员。

（九）如室内无人,也无易燃易爆物品，不要急于开门，以免火势扩大、蔓延；

要迅速集中现有的灭火器材，做好充分预备，打开房门，主动灭火。

（十）关闭邻近房间的门窗，断开燃火部位的电闸（由消防中心或电工室人员

操作）。

（十一）发觉火情无法扑救，要赶忙拨打“119”报警，并告知准确方位。

【程序】

做好病房安全治理一排除隐患一紧急疏散患者一赶忙通知保卫科或

总值班一极主动扑救一尽快撤出易燃易爆物品一主动抢救贵重物

品、设备和科技资料一火情无法扑救赶忙拨打“119”一告知准确方位

十二、住院患者显现输液、输血反应的应急预案及程序

（一）发生输血反应时的应急预案及程序

【应急预案】

1.赶忙停止输血，更换输液管，改换生理盐水。

2.报告大夫并遵医嘱给药。

3.若为一样过敏反应，情形好转者可连续观看并做好记录。

4.必要时通知检验科，上报医务科、护理部。

5.怀疑溶血等严峻反应时，保留血袋并抽取患者血样一起送检验科。

6.患者家属有异议时，赶忙按有关程序对输血器具进行封存。

【程序】

赶忙停止输血一更换输液管一改换生理盐水一报告大夫一遵医嘱

给药一严密观看并做好记录一必要时通知检验科一上报医务科、护理

部一怀疑严峻反应时一保留血袋一抽取患者血样一送检验科

（二）发生输液反应时的应急预案及程序

【应急预案】

1.赶忙停止输液或者保留静脉通路，改换其他液体和输液器。

2.报告大夫并遵医嘱给药。

3.情形严峻者就地抢救，必要时行心肺复苏。

4.记录患者生命体征、一样情形和抢救过程。

5.及时报告医院感染科、药剂科、护理部。

6.保留输液器和药液，同时取相同批号的液体、输液器和注射器分别送检。

7.患者家属有异议时，赶忙按有关程序对输液器具进行封存。

【程序】

赶忙停止输液一更换液体和输液器一报告大夫一遵医嘱给药一就

地抢救一观看生命体征一记录抢救过程一及时上报一保留输液器

和药液一送检

十三、患者住院期间显现摔伤的应急预案及程序

【应急预案】

（一）检查病房设施，持续改进完善，杜绝不安全隐患。

（二）当患者突然摔倒时，护士赶忙到患者周围，检查患者撞伤情形：通知大

夫判定患者的神志、受伤部位，伤情程度，全身状况等，并初步判定摔伤

缘故或病因。

（三）对疑有骨折或肌肉、韧带损害的患者，按照摔伤的部位和伤情采取相应

的搬运患者方法，将患者抬至病床；请大夫对患者进行检查，必要时遵医

嘱行X光片检查及其它治疗。

（四）关于摔伤头部，显现意识障碍等危及生命的情形时，应赶忙将患者轻抬

至病床，严密观看病情变化，注意瞳孔、神志、呼吸、血压等生命体征的

变化情形，通知大夫，迅速采取相应的急救措施。

（五）受伤程度较轻者，可搀扶或用轮椅将患者送回病床，嘱其卧床休息，安

慰患者，并测量血压、脉搏，按照病情做进一步的检查和治疗。

（六）关于皮肤显现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤渗血者用腆伏或0.1%新

洁尔灭清洗伤口后，以无菌敷料包扎；出血较多或有伤口者先用无菌敷料

压迫止血，再由大夫酌情进行伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医

嘱注射破伤风针。

（七）加大巡视，及时观看采取措施后的成效，直到病情稳固。

（八）准确、及时书写护理记录，认真交班。

（九）向患者了解当时摔倒的情形，关心患者分析摔倒的缘故，向患者做宣教

指导，提升患者的自我防范意识，尽可能幸免再次摔伤。

【程序】

患者突然摔倒一赶忙通知大夫一检查患者摔伤情形I一将患者抬至病

床一进行必要检查一严密观看病情变化一对症处理一加大巡视

一观看成效一写护理记录一认真交班一做健康教育

十四、住院患者发生坠床的应急预案及程序

【应急预案】

（一）关于有意识不清并躁动不安的患者，应加床档，并有家属陪伴。

（二）关于极度躁动的患者，可应用约束带实施爱护性约束，但要注意动作轻

柔，经常检查局部皮肤，幸免对患者造成损害。

（三）在床上活动的患者，嘱其活动时要小心，做力所能及的情况，如有需要

能够让护士关心。

（四）关于有可能发生病情变化的患者，要认真做好，健康教育，告诉患者不

做体位突然变化的动作，以免引起血压快速变化，造成一过性脑供血不足,

引起晕厥等症状，易于发生危险。

（五）教会患者一旦显现不适症状，最好先不要活动，应用信号灯告诉医护人

员，给予必要的处理措施。

（六）一旦患者不慎坠床时，护士应赶忙到患者周围，通知大夫检查患者坠床

时的着力点，迅速查看全身状况和局部受伤情形，初步判定有无危及生命

的症状、骨折或肌肉、韧带损害等情形。

（七）配合大夫对患者进行检查，按照伤情采取必要的急救措施。

（八）加大巡视至病情稳固。巡视中严密观看病情变化，发觉病情变化，及时

向大夫汇报。

（九）及时、准确记录病情变化，认真做好交接班。

【程序】

做好安全防范一发生坠床时一护士赶忙赶到一通知大夫一查看受

伤情形一判定病情一采取急救措施一加大巡视一严密观看病情变

化一准确记录一做好交接班

十五、医护人员发生针刺伤时的应急预案及程序

【应急预案】

（一）医护人员在进行医疗操作时应专门注意防止被污染的锐器划伤刺破。如

不慎被乙肝、丙肝、HIV污染的尖锐物体划伤刺破时，应赶忙挤出伤口血

液，然后用碘酒和酒精消毒，必要时去外科进行伤口处理，并进行血源性

传播疾病的检查和随访。

（二）被乙肝、丙肝阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内抽

血查乙肝、丙肝抗体，必要时同时抽患者血对比。同时注射乙肝免疫高价

球蛋白，按1个月、3个月、6个月接种乙肝疫苗。

（三）被HIV阳性患者血液、体液污染的锐器刺伤后，应在24h内抽血查H

IV抗体,必要时同时抽患者血对比，按1个月3个月、6个月复查，同时口

服贺’普丁（拉米吠定）每日1片，并通知医务处、院内感染科进行登记、上报、

追访等。

【程序】

赶忙挤出伤口血液一反复冲洗一消毒一伤口处理一抽血化验检查

一注射乙肝免疫高价球蛋白一并通知医务处、院内感染科进行登记、

上报、追访

十六、紧急封存患者病历及反应标本的应急预案及程序

（一）封存患者病历前的应急预案及程序

【应急预案】

1.当显现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历时，病房要保管好病历，

以免丢失。

2.及时准确将患者病情变化、治疗、护理情形进行记录。

3.备齐所有有关患者的病历资料。

4.迅速与科领导、医务处（晚间及节假日与院总值班）联系。

【程序】

患者及家属要求封存病历一保管好病历一及时准确记录一备齐病历

资料一迅速与医务处或总值班联系

（二）关于封存患者病历的应急预案及程序

【应急预案】

1.发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出封存病历申请。

2.科室向医务处（夜间向总值班）报告。

3.医务处或总值班与患者或近亲属共同在场的情形下封存患者的主观部分

的复印件。

4.主观病历为：死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记录、上级医师查

房记录、会诊意见、病程记录等。

5.封存的病历由医务处保管，晚间及节假日由院总值班保管，次日或节假

日后移交医务处。

6.如为抢救患者，病历应在抢救终止后6h内据实补齐。

【程序】

提出申请一向医务处或总值班报告一双方共同在场时现场封存复印件

一医务处保管一抢救病历6h内补齐

（三）关于封存反应标本的应急预案及程序

【应急预案】

1.患者在医院期间进行输液、输血、注射、药物等治疗时，发生不良后果，

要当场将标本储存，注明使用日期、时刻、药物名称、给药途径。

2.疑似由于输液、输血、注射、药物等引起的不良后果时，科室应向医务处

（夜间向总值班）报告。同时由护士长报告护理部。

3.科室医务人员、患者本人或其代理人，需共同在场的情形下，对现场实物

进行封存。

4.封存标本需在封口处加盖科室图章，同时注明封存日期和时刻。

5.封存标本由医务处保管，晚间及节假日由院总值班保管，，次日或节假日

后移交医务处。

6.需要进行检验的标本，应当到由医患双方共同指定的、依法具有检验资格

的检验机构进行检验。

7.双方无法共同指定检验机构时，由上一级卫生行政部门指定。

8.对封存标本进行启封时，应由双方当事人共同在场。

9.疑似输血引起不良后果，科室要对血液赶忙进行封存保留，并向医务处汇

报，同时通知医院血库，由院方与提供该血液的采供血机构联系。

【程序】

发生不良后果一当场将标本储存一向分管部门报告一双方共同在场

时现场封存实物一加盖科室图章一注明封存日期和时刻一医务处保

管一标本需进行检验时一双方共同指定的、依法具有检验资格的检验

机构进行检验一或由上一级卫生行政部门指定

封存标本启封时双方当事人共同在场一疑似输血反应一封存保留血液

一与供血机构联系

十七、处理医疗投诉及纠纷的应急预案及程序

【应急预案】

（一）医疗投诉发生后，科室应赶忙向主管部门报告，隐匿不报者，将承担可

能引起的一切后果。

（二）由医疗咨询题所致的纠纷，科室应先调查，迅速采取主动有效的处理措

施，操纵事态，争取科内解决，防止矛盾激化，并接待纠纷患者及家属，

认真听取患者的意见，针对患者的意见讲明有关咨询题，如果患者能够同

意，投诉处理到此终止。

（三）主管部门接到科室报告或家属投诉后，应赶忙向当事科室了解情形，与

科主任护士长共同协商解决方法，如果患者能够同意，投诉处理到此终止。

如果患者不能同意，请患者就咨询题的认识和要求提供书面的材料；然后,

找有关责任人调查了解咨询题的详情，提出解决咨询题的方案，并向分管

副院长汇报，与患者协商处理意见，如患者同意，处理到此终止。

（四）对主管部门已接待，但仍无法解决的医疗纠纷，建议患者或家属按法定

程序进行医疗鉴定。当事科室在一周内备齐所需病案摘要、原始病案、有

关资料及科室意见。

（五）当事科室指定专人出席医疗事故鉴定会。

（六）患者及家属向法院起诉后，当事科室指定专人和律师代表医院出庭，必

要时职能部门陪同。

（七）医疗主管部门按照医疗纠纷的性质对科室和个人提出行政处理意见，并

提请院办工会决定。

【程序】

向主管部门报告一科室调查处理一主管部门一当事科室了解情形

一协商解决一患者不能同意一向分管副院长汇报一仍无法解决时

一医疗鉴定一出席医疗事故鉴定会一医疗主管部门提出处理意见一

院办工会决定

二十、急诊患者突发呼吸心跳骤停的应急预案及程序

【应急预案】

（一）急诊患者要做检查或住院时，医护人员要详细向护送人员和家属交待患

者病情，以及路途中有可能显现的情形，电话通知所去科室，交待患者病

情，嘱其做好各方面的预备。

（二）护送人员在途中，应紧密观看患者的病情变化，能够对显现的情形作出

判定并采取应急措施。

（三）患者一旦显现呼吸、心跳骤停，应赶忙就地抢救，将患者头向后仰，畅

通气道，做人工呼吸及心脏按压，同时按照发生的地点来进行不同的后续

抢救措施。

（四）如发生在途中或辅助科室，护送人员应边抢救、边电话通知急诊室，急

诊室派人员携带必要的抢救物品去接应抢救患者，可适时转入抢救室，中

途不得间断抢救。

（五）如发生在离住院病区较近时，第一通知病房医护人员接应抢救患者，同

时通知急诊室，急诊室医护人员去病房共同参加抢救，患者初步抢救成功

后，方能返回急诊室。

【程序】

就地抢救一呼叫抢救人员一转至急诊室或病房一连续抢救

二十一、吸氧过程中中心吸氧装置显现故障的应急预案及程序

【应急预案】

（一）赶忙打开备用氧气袋，试好流量连接吸氧管，连续为患者吸氧，并向患

者家属做好讲明及安慰工作。

（二）必要时将备用氧气筒装置推至床旁，给予吸氧。

（三）应用过程中紧密观看患者缺氧有无改善以及其他病情变化。

（四）通知器械修理组进行修理。

【程序】

备用氧气袋接吸氧管一连续吸氧一或接备用氧气筒一观看病情一

通知修理

二十二、吸痰过程中中心吸引装置显现故障的应急预案及程序

【应急预案】

（一）先分离吸痰管与中心吸引装置，然后用注射器连接吸痰管吸痰，并向患

者家属做好讲明与安慰工作。

（二）如注射器抽吸成效不佳，连接备用吸痰器（或洗胃机）进行吸引。

（三）紧密观看患者呼吸道分泌物情形，必要时再次吸引。

（四）赶忙通知修理组进行修理。

【程序】

分离吸痰管一接注射器抽吸一接备用吸痰器一观看病情一通知

修理

二十三、洗胃过程中洗胃机显现故障时的应急预案及程序

【应急预案】

（一）应先关闭洗胃机，分离胃管，流出胃内容物，向患者或家属做好讲明与

安慰工作。

（二）将备用洗胃机，赶忙推至患者床旁，连接胃管连续洗胃。

（三）若备用洗胃机也在应用，赶忙用量筒或50ml空针进行灌洗，直至洗胃

液澄清无味。

（四）赶忙通知修理组，修理洗胃机。

【程序】

关洗胃机一分离胃管一流出胃内容物一接备用洗胃机或量筒一连

续洗胃一观看病情一通知修理

二十四、急性心肌梗死并心律失常时的风险预案及程序

【风险预案】

（一）急性心肌梗死合并室性心动过速时，护理人员应赶忙通知大夫的同时，

嘱患者绝对卧床休息，氧气连续吸入3〜4L/min,心电监护，建立静脉通

道。

（二）遵医嘱给予利多卡因50〜100mg静推，必要时可5〜10min重复使用，

直至窒速操纵或总量达3mg,而后以1—3mg/min静滴坚持48〜72h。

（三）预备好器械及药物，如除颤器、临时起搏器、起搏电极、临时起搏器械

包、无菌手套、生理盐水、注射器、冷静剂等，药物治疗无效、无禁忌症

时，可行同步直流电复律。

（四）发生心室跳动时赶忙行非同步直流电除颤，如不成功，可重复除颤，最

大能量为360Jo

（五）必要时行临时起搏器置入术。

（六）紧密观看心率、心律、血压、呼吸的变化，及时报告大夫，采取措施。

（七）患者病情好转，生命体征逐步平稳后，护理人应：

1.安慰患者和家属，对行电复律患者，擦净胸部皮肤。

2.如已安置临时起搏器，紧密观看心率、心律及起搏与感知功能是否正常，

妥善固定起搏器与导管电极，嘱术侧肢体制动，交待注意事项。

3.抢救终止后，及时准确地记录抢救过程。

【程序】

赶忙抢救一通知大夫一连续抢救一观看生命体征一告知家属一

记录抢救过程

二十五、住院患者发生心脏性猝死的应急预案及程序

【应急预案】

（一）住院患者因病情变化发生猝死时，护理人员应按照具体情形进行就地抢

救。

（二）第一要判定和证实病人发生心脏骤停，其最要紧的特点为突然意识丧

失，大动脉搏动消逝。紧急呼叫其他医务人员参与抢救。

（三）若患者为室颤造成心脏骤停时，第一给予心前区捶击，其他医务人员预

备除颤仪进行非同步电击转复心律。若未转复为窦性心律可反复进行除颤。

（四）若患者非室颤造成心脏骤停时，应赶忙进行胸外心脏按压、口对口人工

呼吸、加压给氧、气管插管后机械通气、心电监护等心肺复苏抢救措施，

直至复原心跳和自主呼吸。

（五）及时建立静脉通道，遵医嘱应用抢救药物。

（六）及时采取脑复苏，头部置冰袋或戴冰帽以爱护脑细胞。

（七）抢救期间护士应严密观看病人的生命体征、意识和瞳孔的变化，及时报

告大夫采取措施，并有一人随时做好有关抢救观看记录。

（八）患者心肺复苏成功，神志清晰，生命体征逐步平稳后，护士要作好患者

的基础护理，保持口腔和皮肤的清洁。关怀、安慰患者和家属，为他们提

供心理护理服务。按《医疗事故处理条例》规定，在抢救终止后6h内，

据实、准确地记录抢救过程。

【程序】

赶忙抢救一通知大夫一连续抢救一观看生命体征一告知家属一

记录抢救过程

二十六、脑出血患者的应急预案及程序

【风险预案】

（一）病房接门（急）诊电话后，由值班护士通知责任护士备好床单、氧气、吸

痰器、吸痰盘、多参数监护仪，并通知大夫做好预备。

（二）患者入病房后，护理分两组：一组迅速安置患者，使其头部抬高15〜

30°,若昏迷患者应取仰卧位，头偏向一侧，给予氧气吸入。为患者脱去

衣服，做监护。观看血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度、体温、意识、瞠孔,

并做好记录。二组赶忙建立静脉通路2〜3条，使用套管针，保持点滴通畅,

遵医嘱快速滴入脱水、降低颅内压及抢救药等。

（三）及时吸出呕吐物及痰液，保持呼吸道通畅。有呼吸道堵塞者，将下颌向

前托起，必要时，配合大夫行气管插管或气管切开术，并做好相应护理工

作。

（四）若患者显现呼吸不规则、呼吸表浅呈潮式呼吸等，血氧饱和度逐步降低

时，应协助大夫做好气管插管。

必要时行人工辅助呼吸。

（五）及时擦净呕吐物，并注意观看呕吐物的性质、颜色及量，做好记录，有

咖啡色呕吐物时，提示上消化道出血，遵医嘱给予止血药和凝血药。

（六）观看大、小便情形。大、小便失禁者，及时更换尿布，小便潴留者，给

予留置导尿管，每日会阴擦洗2次，保持会阴部清洁。

（七）每15〜30min观看血压、脉搏、呼吸、神志，瞳孔各1次，直到病情

稳固为止，以便及时了解病情变化；昏迷程度加深，讲明病情加重，如显

现一侧瞳孔散大、血压升高、呼吸、脉搏变慢时，提示脑疝的发生，应做

好应急抢救处理。

（八）每4h测量体温1次。如体温超过382,头部置冰块或冰帽，腋下放冰

袋，以降低脑代谢和颅内压。

（九）病情危重者，发病24〜48h内禁食，按医嘱静脉补液，每日2000〜2

500ml,起病后3日如神志仍不清晰，无呕吐及胃出血者，可鼻饲流质饮食，

并做好口腔护理。注意水、电解质和酸碱平稳，准确记录出人量。

（十）急性期绝对卧床休息，减少不必要的搬动，协助翻身、叩背，肢体置于

功能位，做好皮肤护理。

（十一）指导患者保持情绪稳固，按时用药，操纵血压在理想水平，多食富含

纤维素饮食，保持大、小便通畅。

（十二）病情稳固后，协助康复师指导患者进行语言训练及肢体功能的主动与

被动训练，以促进早日康复。

【程序】

接电话后一备齐用物一通知大夫一安置患者并抢救一及时吸出呕

吐物及痰液一观看病情及生命体征一做记录一应急抢救一心理护

理一饮食护理一健康指导

二十七、脑疝患者的应急预案及程序

【风险预案】

（一）脑痛患者常见先兆症状有：剧烈头痛、频繁繁呕吐、血压上升、一侧膛

孔散大，脉搏慢而有力，伴有不同程度的意识障碍，健侧肢体活动障碍等。

护理人员发觉患者有脑疝先兆症状时，赶忙置患者侧卧位或仰卧位，头偏

向一侧，患者烦躁时，要防止坠床。赶忙通知大夫，迅速建立静脉通路，

遵医嘱给脱水、降低颅内压药物，通常使用20%甘露醇250ml、加氟美松5

~10mg快速静脉点滴。

（二）其他护理人员迅速给予氧气吸入，备好吸痰器、吸痰盘、及时吸净呕吐

物及痰液，同时给予心电、血压、血氧饱和度监测。

（三）严密观看患者瞳孔、意识、呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化，及

时报告大夫，必要时做好脑室引流预备。

（四）患者显现呼吸、心跳停止时，应赶忙采取胸外心脏按压、气管插管、简

易呼吸器或人工呼吸机辅助呼吸等心肺复苏措施，并遵医嘱给予呼吸兴奋

剂及强心剂等药物治疗。

（五）头部放置冰袋或冰帽，以增加脑组织对缺氧的耐受性，防止脑水肿。

（六）患者病情好转后，护理人员应给患者做好：

1.清洁口腔，整理床单，病情许可时更换床单及衣物。

2.安慰患者和家属做好心理护理。

3.协助昏迷或偏瘫患者翻身，按摩皮肤受压处，置肢体于功能位。

4.向患者及家属讲明脑疝的病因、诱因、临床表现,，尽可能幸免脑疝再次

发生。

5.按《医疗事故处理条例》规定，在抢救终止后6h,,据实、准确地记录抢

救过程。

【程序】

赶忙抢救一通知大夫一连续抢救一严密观看病情一告知家属一记

录抢救过程

二十八、癫痫连续状态病人应急抢救预案及程序

【应急预案】

（一）患者发生癫痫连续状态时，应赶忙让病人平卧，防止摔伤，并通知大夫。

（二）解开衣领、衣扣，头偏向一侧，及时吸痰和给氧，必要时行气管切开。

（三）取下假牙，尽快将缠有纱布的压舌板或手帕卷置于病人口腔的一侧，上

下臼齿之间，以防咬伤舌和颊部，对抽搐的肢体不能用暴力按压、以免骨

折、脱臼等。

（四）放置床档，以防坠床、保持环境安静，幸免强光刺激。

（五）在给氧、防护的同时，迅速建立静脉通道，遵医嘱给予冷静剂、抗癫痫

药和脱水剂等。

（六）在发作期，护士需守护在床旁，直至病人清醒。

（七）护士应严密观看患者的生命体征意识，瞳孔的变化，注意有无窒息、尿

失禁等，如有专门应及时通知医师进行处理。

（八）高热时，采取物理降温。

（九）待病人意识复原后,护士应给患者做好：

1.清洁口腔，整理床单，更换脏床单及衣物。

2.向患者讲述疾病的性质、特点及相应有效操纵措施，解除病人惧怕心理，

主动配合治疗。

3.指导患者按医嘱正规用药，幸免自行减量、加量、停药等，以免加重病情。

4.按《医疗事故处理条例》规定，在抢救终止后6h内，据实、准确地记

录抢救过程。

【程序】

赶忙平卧一通知大夫一加大防护一吸痰一用氧一静脉用药f

观看病情变化一疾病指导一记录抢救过程

二十九、患者发生空气栓塞的应急抢救预案及程序

【风险预案】

（一）输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时巡视紧密观看,

及时更换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。

（二）当发觉空气进入体内时，赶忙夹住静脉管路，阻止空气进一步进入。

（三）让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，躲开肺动脉人口，

由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次小量进入肺功脉内，同时通知大

夫，配合大夫做好应急处理。

（四）赶忙给患者吸纯氧，有条件者可行高压氧治疗。

（五）如有脑性抽搐可应用安定，也可应用激素减少脑水肿、应用肝素和小分

子右旋糖酎改善微循环。

（六）患者病情稳固后，详细、据实的记录空气进入缘故、空气量及抢救处理

过程。

（七）连续观看并记录，直至证明患者完全脱离危险为止。

【程序】

赶忙夹住静脉通路一头低左侧卧位一通知大夫一吸氧或高压氧一

药物治疗一观看生命体征一告知家属一记录缘故及抢救过程一连

续观看

三十、急性消化道大出血患者的应急预案及程序

【应急预案】

（一）赶忙通知大夫的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。尽量

使用静脉留置针或选用大号针头,必要时建立两条静脉通路。

（二）遵医嘱静脉给予各种止血剂、新奇血或706代血浆。如患者连续出血，

出血量〉1000mL心率〉120/min,血压＜80/50mmHg,且神志恍惚、四

肢厥冷，讲明患者显现失血性休克，应迅速连接一次性三通静脉推注液体。

（三）备好各种抢救用品，如三腔二囊管、负压吸引器等。如为肝硬化食道静

脉曲张破裂出血，应配合大夫应用三腔二囊管压迫止血，同时预备100：8

冰盐水正肾素协助洗胃。

（四）静脉应用垂体后叶素或生长抑素时，应遵医嘱严格操纵滴速，防止速度

过快而引起心悸、胸闷、头晕等不良反应。

（五）遵医嘱进行冰盐水洗胃：生理盐水坚持在4=,一次灌注250m1,然

后吸出，反复多次，直至吸出液清亮为止；关于采纳冰盐水洗胃仍出血不

止者，可胃内灌注去甲肾上腺素（100ml冰盐水内加8mg去甲肾上腺素），

30min后抽出，每小时1次，可按照出血程度的改善，逐步减少频度，直

至出血停止。

（六）严密观看病情变化：大出血期间每15〜30min测量生命体征一次，

病情稳固后遵医嘱测量生命体征变化,必要时进行心电血压监护。

（七）注意观看患者呕吐物及大便的性质、量、颜色，同时准确记录出入量。

紧密观看患者神志、面色、口唇、指甲的颜色，小心再次出血。

（八）保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物。呕血时头偏向一侧，幸免误

吸。必要时给予氧气吸入。

（九）患者应绝对卧床休息，取平卧位并将下肢略抬高，以保证脑部供血。保

持室内安静、清洁、空气新奇，及时更换污染的被褥。注意为患者保暖，

幸免受凉。

（十）患者大出血期间，应严格禁食，出血停止后，可遵医嘱给予温冷流食，

逐步过渡到高糖、低蛋白、无刺激的少渣食物。注意保持口腔卫生,做好口

腔护理。

（十一）做好患者的心理护理，大出血时陪伴患者，使其有安全感。听取并解

答患者或家属的疑咨询，以减轻他们的惧怕和焦虑心情。

【程序】

赶忙通知大夫一开放静脉通道一配合抢救一观看病情变化一保持

呼吸道通畅一绝对卧床休息一清除血迹、污物一做好心理护理一

准确记录出入量

三十一、糖尿病酮症酸中毒患者应急预案及程序

【风险预案】

（一）当患者发生酮症酸中毒时，患者表现为恶心、呕吐、嗜睡或烦躁，呼吸

加深。后期血压下降，四肢厥冷，重者昏迷。因此应赶忙采取措施，医护配

合，争分夺秒抢救患者。

（二）通知大夫的同时，迅速为患者建立静脉通路（全部使用套管针），补充

液体，必要时开通双通路。

（三）吸氧、心电监护。准确执行医嘱，确保液体和胰岛素的输入，液体输入

量应在规定时刻内完成，常规应用微量泵泵入胰岛素。备好各种用品及药

品，如吸痰器、开口器、舌钳、抢救车等。

（四）有澹妄、烦躁不安者加床挡，每1h查血糖一次并做好记录。

（五）按时测量体温、脉搏、呼吸、血压，严密观看神志、瞳孔、出入液量，

并详细记录，及时报告大夫。

（六）患者病情好转，逐步稳固后，向患者及家属了解发生酮症酸中毒的诱因，

协助制定有效的预防措施。

（七）按《医疗事故处理条例》规定，在抢救终止6h内，据实、准确地记

录抢救过程。

【程序】

赶忙抢救一保持呼吸道通畅一建立静脉通路一吸氧、监护一观看

生命体征一告知家属一记录抢救过程

三十二、创伤性休克的应急抢救预案

【应急预案】

（一）及时通知大夫的同时，迅速为患者建立静脉通路，氧气吸入，补充血容

量，由于失血过多，末梢循环不良，静脉充盈差，以致穿刺困难，因此在

输液时应选择较粗大且直的血管，可用大号套管针，必要时采纳双通路同

时输入液体及其他血制品，但要防止发生肺水肿。

（二）遵医嘱给予止血剂及新奇血或706代血浆，如患者连续显现血压下降，

心率〉120/min,血压＜80/50mmHg,且神志恍惚，四肢厥冷，患者甚至

显现失血性休克，应迅速补充血容量，应及时查找缘故是否有合并内脏破

裂，及时请有关科室会诊，同时临时结扎肢体出血部位。

（三）预备好各种抢救物品及药品。

（四）抢救创伤性休克期间应每15〜30min测生命体征一次，病情稳固后可

改为1〜2h一次，同时应用心电监护，病情承诺时，去手术室处理（必要

时）。

（五）紧密观看患者的神志面色、口唇、指甲的颜色，紧密观看病情的动态变

化。

（六）注意为患者保暖，适当增加盖被，但应幸免用热水袋或热水瓶，防止烫

伤。

（七）及时留取各种标本，并送验。

（八）安慰患者和家属给患者提供心理服务。

（九）按《医疗事故处理条例》规定在抢救终止6h内，据实准确地记录抢救

过程。

【程序】

赶忙抢救一通知大夫一连续抢救一观看生命体征一告知家属一

记录抢救过程

三十三、开放性骨折患者应急预案及程序

【应急预案】

（一）及时通知大夫的同时，迅速为患者建立静脉通路，补充血容量，抽取血

标本，必要时遵医嘱输血，准确及时应用药物。

（二）保持呼吸道通畅，充分给氧，改善患者的通气功能，提升组织血氧含量,

纠正低氧血症。

（三）伤肢妥善固定，伤处包扎止血，充分暴露患者躯体各部分，以发觉危及

生命的重要创伤。

（四）常规采集血液标本，以便及时做生化、肾功能、红细胞压积等化验检

查，协助做各种辅助检查。

（五）必要时留置尿管，观看尿液颜色、性质和量，以了解有效循环血量情形,

泌尿系统损害及损害程度。

（六）协助做好各种诊断性穿刺及治疗，如胸穿、腹穿、胃肠减压及胸腔闭

式引流术。

（七）抢救的同时做好术前预备，禁饮食预备、备皮、皮试、术前用药预备、

各种检查结果报告单（X线片、CT片、磁共振等）的预备等。

（八）心理护理：做好患者心理护理，病情危重者，专人陪伴，使其有安全感，

听取并解答患者或家属的疑咨询，以减轻他们的惧怕和焦虑心情。

【程序】

通知大夫赶忙抢救一建立静脉通路一吸氧一保持呼吸道通畅一观

看生命体征一术前预备一心理护理一记录抢救过程

三十四、闭合性腹部外伤患者的应急预案及程序

【风险预案】

（一）赶忙通知大夫的同时，应尽早为患者建立静脉通路，补充血容量。尽量

使用套管针或选用9号头皮针，必要时建立两条静脉通路。

（二）遵医嘱静脉给予各种止血药物，706代血浆、全血等。

（三）严密观看生命体征变化，用心电监护仪监测血压、心率及血氧饱和度，

按照生命体征情形，遵医嘱应用升压药物，必要时微量泵注入。

（四）协助大夫做腹腔穿刺，以明确诊断。

（五）遵医嘱行胃肠减压并保持通畅，注意观看引流液颜色及量，嘱患者禁饮

食。

（六）患者应绝对卧床休息，取平卧位，以保证脑部供血。保持室内安静、清

洁、空气新奇。注意为患者保暖。

（七）遵医嘱做好术前预备、备皮、注射术前药物，待手术。

（八）做好患者心理护理，陪伴病情危重的患者，使其有安全感。听取并解答

患者或家属的疑咨询，以减轻他们的惧怕和焦虑心情。

【程序】

赶忙通知大夫一开放静脉通路一配合抢救一监测生命体征一腹穿

一胃肠减压一绝对卧床休息一做好术前预备一做好心理护理

三十五、急性胸部外伤患者的应急预案及程序

【风险预案】

（一）赶忙通知大夫，使用套管针或大针头建立两条以上静脉通路，给予氧气

吸入，应用心电监护，通知患者禁饮食。

（二）保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，呕吐时头偏向一侧，幸免误

吸，观看呕吐物性质、量及颜色并记录。

（三）遵医嘱应用止血剂，激素。

（四）紧密观看患者神志、面色、口唇、指甲的颜色。每15〜30min测量生命

体征一次，严峻者5min测一次，病情稳固后遵医嘱测量生命体征。

（五）备好抢救用物，药物。

（六）配合大夫放置胸腔闭式引流，观看引流液性质、颜色及量并记录，如连

续引出不凝血块或连续大量溢气且肺难以复张，心率＞120/min,血压＜8

0/5OmmHg,神志恍惚，四肢厥冷，讲明患者显现失血性休克，应在抗

休克的同时，主动做好手术预备。

（七）患者病情危重时，平卧位，绝对卧床，稳固后改半卧位，及时更换污染

被服，保持病室安静、清洁、空气新奇。

（八）做好患者健康宣教，听取并解答患者及家属的疑咨询，使其有安全感，

以减轻他们的惧怕和焦虑心理。

【程序】

赶忙通知大夫一建立静脉通路一氧气吸入一保持呼吸道通畅一记

录出入量一观看病情变化一配合抢救一绝对卧床一清除血迹、污

迹一做好健康宣教

三十六、膀胱破裂患者的应急预案及程序

【应急预案】

（一）赶忙通知大夫，赶忙测量血压、脉搏，如患者血压下降、脉搏加快、面

色惨白，提示有休克发生，应赶忙建立静脉通路输血、输液，尽早使用抗

生素预防感染。

（二）保证输血、输液的通畅，同时应用止血药物。

（三）较重的膀胱破裂和有复合外伤者，应及时进行手术，做腹膜外膀胱造痿,

并引流膀胱周围间隙渗出。开放性膀胱损害应赶忙手术治疗，行膀胱造痿

术，患者呼吸、心跳停止时，赶忙进行心肺复苏。

（四）观看血尿和腹膜刺激症状，判定有无再出血发生，记录24h引流尿液

的颜色、性状、量，鼓舞多饮水，增加内冲洗作用。

（五）护理人员严密观看病人一辈子命体征的变化，发觉专门及时处理。做好

心理护理，耐心解答患者和家属的咨询题，以减轻他们的惧怕和焦虑心理,

使其主动配合治疗。

（六）患者病情好转，生命体征平稳后，护理人员应给予患者营养丰富易消化

的食物，增强抗击力，促进伤口愈合。

（七）伴有骨盆骨折的患者，应卧硬板床，长期卧床者，应经常按摩受压皮肤,

预防褥疮的发生，伴有尿道断裂的患者，需行尿道牵引，，会引起疼痛不适,

可适当应用止痛剂。

（八）及时、据实、准确记录抢救过程和护理记录。

【程序】

通知大夫一建立静脉通道一紧密观看生命体征一爱护引流管通畅

一记录引流量、观看其颜色性状一做好心理护理，需手术者做好术前预

备一记录抢抢救理记录

三十七、急性肠梗阻患者的应急预案及程序

【风险预案】

（一）赶忙通知大夫，取半卧位，头偏向一侧，保持呼吸道通畅。

（二）迅速建立静脉通路，遵医嘱给予补液及抗生素。

（三）禁饮食，遵医嘱行胃肠减压，并保持通畅，注意观看引流液颜色及量。

（四）严密观看生命体征变化，必要时心电监护，监测血压、心率及血氧饱和

度，如有专门，及时报告医师采取措施。

（五）病室保持安静，空气流通，幸免不良刺激加重病情变化。

（六）安慰患者及家属，给患者提供心理护理服务,，使其减轻惧怕焦虑心情,

取得配合。

（七）做好基础护理，如口腔护理等。

（八）遵医嘱做好术前预备：备皮、备血、注射术前药物，等待手术。

【程序】

赶忙通知大夫一建立静脉通路一行胃肠减压一注意病情及生命体征

变化一做好术前预备一做好患者及家属心理护理

三十八、大面积烧伤患者的应急预案及程序

【风险预案】

（一）赶忙通知大夫的同时，及时给予氧气吸入，使用静脉留置针或静脉切开

建立有效的静脉通道，补充血容量。

（二）遵医嘱给予抗生素、新奇血浆或706代血浆，甘露醇等，若患者有胃肠

道反应，血尿、心率在120/min以上，呼吸30/min,脉压差小于3kPa（

22.5mmHg）,体温过低，神志恍惚，四肢厥冷，讲明患者显现失血性休克,

应通知大夫，遵医嘱给予升压药、止痛剂。

（三）备好各种抢救用品，呼吸兴奋剂，强心药、气管切开包、雾化吸入器、

吸痰器。

（四）应遵医嘱，晶体液、胶体液交替滴人，按照尿量调剂滴速，一样要求成

人平均地坚持尿量30〜40ml/h,低于20ml应加快补液；高于50时，

滴速则应减慢。

（五）补液速度，伤后8h补入总量的一半，另一半于8〜24h补入，能口服

者，仍争取口服。

（六）严密观看病情变化，重度烧伤患者，15〜30min测量生命体征一次，

病情稳固后遵医嘱测量生命体征，必要时进行心电监护。

（七）注意观看患者呕吐物及尿的性质、量、颜色，同时确记录出人量。紧密

观看生命体征变化，若有专门及时通知大夫。

（八）保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，呕吐时可头偏向一侧，幸免

误吸，呼吸道烧伤严峻，呼吸困难时，赶忙行气管切开，湿化呼吸道可做

蒸汽吸人或超声雾化吸入。

（九）患者应绝对卧床休息，抬高患肢，观看肢端血运及渗出情形，给予烧伤

治疗仪连续照耀，温度适宜。保持室内安静整沽，空气新奇，及时更换污

染垫子，保持清洁干燥、预防创面感染，同时做好皮肤护理。

（十）关于大面积烧伤患者应协助患者翻身，更换烧伤垫，对受压创面适当处

理。

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