护理质控整改措施-基础护理二级质控整改措施

第二季度护理护理质控检查整改措施

神经外科一区

消毒隔离：

1、严格执行消毒隔离制度，尤其是医院改建期间，定期检查医护人员执行无菌技术和消毒隔

离技术情况，监督检查科室清洁卫生工作情况。

2、组织科室护士学习医院感染管理质量评价标准，严格执行手卫生，预防院内感染的发生,

使每位护士掌握职业暴露的处理程序。

3、培养护士良好的习惯凡是液体、棉枝、茂康碘开包或开瓶后及时填写使用日期，同时经常

督促和检查，加大执行力度。

4、每星期检查一次紫外线登记、含氯消毒剂监测登记和医疗垃圾放置的情况发现问题及时修

正。

护理文书：

存在问题：医嘱单：一份临嘱缺页码。

护理记录单：首次护理记录单缺项。一份护理记录不全善。住院须知缺项。

大交班本：一班未签名。

整改措施：

1、针对存在问题组织学习护理文书书写规范，加强检查发现及时修正。

2、督促医生在开医嘱及时填写页码。

3、经常查看交班本，发现问题及时改正。

特一级护理、基础护理质控检查情况

病人护理存在问题：输液速度与输液卡不符。27床、5床翻身卡填写不全

考核存在问题：病情观察无针对性：脑损伤病人无观察病人瞳孔变化及呼吸道情况，对病人

异常化验、检查欠熟悉。

整改措施：

1、落实基础护理三级质控检查：即责任护士一护理组长一护长，每天进行质控查房。实行组

长负责制，护长加强监督。加强基础知识的培训。

2、加强专科疾病相关知识的学习培训，如组织学习专科疾病常见症状、体征及并发症相关临

床表现观察掌握相关检查结果，掌握所管床的病情对病人负责。篇三：护理质控记录

一月份护理工作小结一月份工作计划：

1、制定护理工作年计划、季安排、月重点2、制定“三基三严”培训计划。3、组织护理质

量管理委员会会议，明确职责与分工。4、对卫生局年终检查护理工作中存在的问题进行分

析，找出原因，认真整改。

2、工作小结：本月按计划顺利完成各项护理工作，制订了2010年护理工作年计划、季

安排和月重点，拟定了三基三严培训计划，并按计划实施各项工作。组织了护理质量管理委

员会议，明确职责与分工，以便各负其责开展工作。对卫生局年终检查护理工作工作中存在

的问题进行了及时整改。一月份护理工作存在的问题：1、病房杂物较多，健康宣教无床

尾标识，2、门诊注射室输液日卡不规范，个别护士着装不规范。3、两病区护理文书有字

迹潦草、涂改现象，三测单绘制欠美观；执行医嘱皮试结果未填写。4、手术室环境欠安静，

接送车欠整洁；巡回护士对抽考相关制度不知晓，患者出手术室无输液卡。5、供应室布局

欠合理，不符合院感要求。6、护士在日常工作中，仪表有欠规范现象、劳动纪律较松懈。

3、整改措施：1、护理部加强制度落实的督导。2、强调护士长在科室管理中的重要性。3、

科室严格按照《医疗机构病历书写规范》进行培训，规范护理文书的书写。4、加强护士言

行规范的学习。5、严格执行技术操作规程和护理常规。6、向分管院领导反映供应室布局

不合理，院领导表示将和其它院领导协商，酌情整改。

4、护理部二月份护理工作小结二月工作计划：1、深入科室检查、督导护理文书书写情况。

2、安排春节值班和组织节前巡查。

5、工作小结：本月按计划圆满完成工作任务，针对上月护理文书中存在的问题进行检查

和督导，本月护理文书缺项漏项现象大有好转，各区域医疗废物按规范处理。护理部还组织

科室护士长进行了春节前巡查：1、各科室春节值班人员已落实。2、急救药械管理规范，完

好率100虹3、备用药品及各类物品准备充足，但门诊观察室要多准备2各备用氧气以备

急需。

6、存在问题：1、病房杂物较多，三短九洁落实不到位。2、消毒隔离制度执行不到位，

无菌容器封闭不严，地面欠清洁等。3、门诊注射室一人一巾一带落实不到位。4、两病区

护理文书仍有涂改现象，三测单绘制欠主观、有漏缺项；护理记录单内容填写不完整。

7、整改措施：1、加强晨晚间护理，做好卫生宣教，做好病人的基础护理工作。2、严

格执行消毒隔离制度，做好清洁消毒灭菌和登记工作。3、继续加强护理文书的书写，护士

长和质控员严格督查病历质量。

8、护理部三月护理工作存在问题及整改措施一、存在问题：1、病房管理仍需加强，床

单位欠整洁，杂物较多。2、健康宣教工作落实不够到位，少数病人对健康知识不知晓。3、

护士言行举止欠规范，有个别护士上班时做与工作无关的事情。对待病患态度欠热情周到。

4、个别科室护士拔针未带拔针盘，输液卡有未签名现象。5、检查各科室相关登记，有漏

缺和代签名现象。

9、二、整改措施1、加强晨晚间护理，做好卫生宣教，做好病人的基础护理工作。2、认真

落实健康宣教工作，责任到人，护士长督导，对未严格落实的给予相应的经济处罚。3、加

强护士言行规范的学习。每日晨会护士长督导。

4、严格执行技术操作规程和护理常规。5、严格各项制度的落实，每班做好本职工作并做好

相关的登记，对不认真落实的给予批评，情节严重的给予通报批评和经济处罚。

10、护理部2010-3四月护理工作小结四月工作计划1、护士节活动安排（护士礼仪培训、

护士节庆祝活动文艺节目演练）2、重点检查各科室院感管理情况。

11、工作小结本月按计划顺利完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问题按整改措施

进行了整改：加强了晨晚间护理，健康宣教工作落实到责任人，避免了许多安全隐患；严格

执行查对制度和护理操作规程，巡视病房及时，能及时发现输液渗漏并处理。对各科室院感

管理情况进行了检查，个别科室医疗垃圾和生活垃圾区分不严，对不符合院感标准的加大

力度整改，逐步完善。护士节文艺活动准备工作有条不紊进行。

12、三月份工作中存在的问题如下：个别病人物品放置过多、过乱，个别病人使用小电锅

热饭；护理文书周测血压漏测记。医嘱单临时医嘱漏签名；护理记录中外出病人未归院漏记

录。

13、整体护理存在问题：对病情、用药、肢体康复训练了解不全面，肢体功能锻炼手法不

准确。

14、整改措施：对以上存在的问题发现后进行总结分析，查找存在问题的原因，分析可能

引起的不良后果，使责任护士对工作中存在的问题从主观上有正确的认识。倡导人人参与病

房管理，督促病人及家属将物品整理好，解释不能使用自带电器的原因，取得病人的配合,

为病人创造整洁、舒适的治疗环境；对新入院的病人护理员在病人病情许可的情况下及时

进行卫生处置，主管护士要监督检查；技术操作要反复多次练习，力求精益求精；治疗班要

时刻检查治疗用品的供应是否符合质量要求，下班前要把每项工作再检查一次，避免遗漏;

护理文书的书写主要是要加强责任心，每执行一项医嘱及时签名、记录，下班前再核对一

次；整体护理及健康教育要保持连续性，反复强化，主管护士要及时评价，持续改进。加

强院感知识学习，加强自身防护，严格执行《院内感染管理条例》的要求，落实到工作中的

每一个细节，严格消毒隔离制度和无菌技术操作。

15、护理部五月护理工作小结五月工作计划1、组织庆祝5.12护士节活动。2、检查

科内各种登记及护理八大本完成情况

16、工作小结本月按计划顺利完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问题按整改措

施进行了整改：加强病房管理，做好卫生健康宣教；病历书写后认真核查，提高护理文书书

写质量；成功举办了“5.12”护士节文艺活动，对全体护理人员的文化素养有了一定的提升。

对各科室内各种登记及护理八大本完成情况做了一次详细的检查，总体执行情况较好，个别

科室流于形式，落实不够到位。查对医嘱记录本登记不规范，有代签名现象。本月存在问

题：病房管理存在问题是个别病人物品多而乱，要求各个班次均要参与病房管理，随时督促

整理，分管护士要深入细致地做好解释工作,对病人暂时无法带走的物品，放仓库拒厨暂存。

对新入院的病人在不影响病情及抢救的情况下，或病情稳定后及时进行卫生处置。技术操作

主要是细节问题，要反复练习，才能精益求精。消毒隔离存在的问题主要是责任心不强，明

知故犯，加强自觉执行制度的意识教育。护理文书书写个别护士仍没有养成写完记录后自

查一遍的习惯，继续强化教育。护理部2010年5月六月护理工作存在问题及整改措施一、

存在问题：1、病房管理存在问题是仍有个别病房物品杂乱；个别科室“三短九洁”落实

不到位；床单位病人出院后终末消毒不及时；2、办理病人出院流程不合理，手续繁杂。3、

消毒隔离存在的问题主要是无菌容器的消毒灭茵未按无菌技术要求严格落实，供应室消毒记

录欠完整；产房进出未换鞋和未穿隔离衣.4、病历文书仍有字迹潦草、刮涂现象。二、

整改措施1、要求护士长加强病房管理，在护理查房时严格督导，各个班次均要参与病房

管理，随时督导整理；加强病人基础护理，做好病床单位的终末消毒。2、简化病人出院

流程，减轻病人的负担。避免不必要的繁琐。3、严格落实消毒隔离制度的落实，

严格执行无菌技术操作规程做好消毒灭菌和隔离工作。4、护士

长加大管理力度，做好各项病历文书的书写和各项登记工作。着

重强调正确的书写方式，加强工作责任心。护理部2010年6月七

月护理工作小结七月工作计划1、组织全院护理操作考试.2、安排新上岗人员和重点科室

的母乳喂养培训及考试.3、重点检查健康教育落实情况工作小结本月按计划顺利完成各

项护理工作，对上个月工作中存在的问题按整改措施进行了整改：加强病房管理.做好卫生

健康宣教：病历书写后认真核查，提高护理文书书写质量；严格消毒隔离制度落实到位.按

时组织护理操作考试，考试合格率90%.开展母乳喂养知识培训并组织考试，合格率100队

抽查病人及家属对相关健教知识知晓.本月存在问题：1、病房杂物较多，三姐九洁落实

不到位.2.消毒隔离制度执行不到位，无菌容器封闭不严地面欠清洁等.3、健康教育工作

仍需加强.安全管理知识应宣传到每位患者.4、业务学习还需继续加强，极个别护士学习

态度消极.整改措施：1.加强晨晚问护理.做好卫生宜教，做好病人的基础护理工作.2、

严格执行消毒隔离制度，做好清洁消毒灭菌和登记工作.3、继续加强护理又书的书写，护

士长和质控员严格督查病历质量.对学习态度不端正的给予相应经济处罚，考核不合格的人

重新学习再补考.护理部2010年7月八月护理工作小结八月工作计划1、组织全院护

理操作考试。2、安排新上岗人员和重点科室的三基培训及考试。3、重点检查健康教育落

实情况。工作小结本月按计划顺利完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问题按整改

措施进行了整改：加强病房管理，做好卫生健康宣教；病历书写后认真核查，提高护理文书

书写质量；严格消毒隔离制度落实到位。急救药品物品器械管理规范，完好率100%;按时组

织护理操作考试，考试合格率95虬开展三基三严知识培训并组织考试，合格率100%,.各

科室无菌物品完好率100%；护士行为基本规范；各科室质控工作开展持续改进，有记录和质

量追踪。本月存在问题：1、病房杂物较多，抽查经管护士对病人病情未做到熟练知晓。2、

消毒隔离制度执行不到位，物表清洁消毒未严格执行，地面欠清洁，吸氧装置湿化瓶未干燥

保存。3、个别护士对核心制度未做到熟练知晓，仍需加强学习。4、业务学习还需继续加

强，极个别护士学习态度消极。5、儿科静脉留置针注射时未注明注射时间。整改措施：1、

加强晨晚间护理，做好卫生宣教，做好病人的基础护理工作。2、严格执行消毒隔离制度，

做好清洁消毒灭菌和登记工作。3、继续加强护理文书的书写，护士长和质控员严格督查病

历质量。4、对学习态度不端正的给予相应经济处罚，考核不合格的人重新学习再补考。5、

加强核心制度和岗位职责的学习，做到每个护理人员熟练知晓。6、对特殊管道的护理操作

严格按操作规程执行，特殊导管有标识，记录留置时间有更换敷料时间，按要求更换。护

理部2010年8月九月护理工作小结九月工作计划1、组织全院护理操作考试。2、安排

新上岗人员和重点科室的三基培训及考试。3、重点检查健康教育落实情况。工作小结本

月按计划顺利完成各项护理工作，对上个月工作中存在的问题按整改措施进行了整改：加强

病房管理，做好卫生健康宣教；病历书写后认真核查，提高护理文书书写质量；严格消毒隔

离制度落实到位。急救药品物品器械管理规范，完好率100%;按时组织护理操作考试，考

试合格率95虬开展三基三严知识培训并组织考试，合格率100%。各科室无菌物品完好率100猊

各科室质控工作开展持续改进，有记录和质量追踪。本月存在问题：1、病房杂物较多，

抽查经管护士对病人未做到熟练知晓。2、消毒隔离制度执行不到位，床单位、湿化瓶终末

消毒不及时，治疗车清洁消毒未严格落实。3、护理文书字迹潦草，有刮涂现象，皮试结果

漏填。4、护士仪表行为欠规范，有指甲过长、着装不规范，私自换班现象。工作中未做到

四轻。5、交接班制度落实不到位，交

目？录

一、护理质量评价指标及计算方法.............................2

二、各项护理质量考核评分标准...............................4

1、病房管理质量考核评分标准.................................4

2、分级护理质量考核评分标准.................................6

2.1、特级护理质量考核评分标准..............................7

2.2、一级护理质量考核评分标准..............................9

2.3、二级护理质量考核评分标准.............................11

2.4、三级护理质量考核评分标准.............................13

3、急救物品管理质量考核评分标准...........................14

4、护理文书书写质量考核评分标准...........................15

5、消毒隔离质量考核评分标准...............................17

6、消毒供应室工作质量考核评分标准.........................19

7、手术室工作质量考核评分标准...........................21

8、急诊科工作质量考核评分标准...........................24

9、门诊部工作质量考核评分标准...........................29

10、输液室、注射室工作质量考核评分标准................32

11、产房工作质量考核评分标准...........................35

12、节假日护理安全检查评分标准.........................38

13、夜班护士工作质量考核标准...........................39

14、总护士长岗位工作标准及评估细则......................40

15、副总护士长岗位工作标准及评估细则....................42

16、护士长岗位工作标准及评估细则........................43

17、护士考核标准.......................................45

18、护理服务意见改进调查表（一）........................47

29、护理服务意见改进调查表（二）........................48

30、优质护理服务考核标准.................................49

31、中医特色护理质量评价检查表...........................50

32、健康教育质量评分标准.................................51

33、护理安全管理质量评分标准.............................52

34、责任制整体护理考核评分标准...........................53

一、护理质量评价指标及计算方法

序号项目指标计算方法合格率说明

1病区管理质量（标准分100分合格分>90分）

?病区管理合格率=病室管理合格数/病室管理抽查总数X100%

?100%包括：①护士管理？②病区环境管理？③物品的管理？④护理安全管理

2急救物品质量（标准分100分、合格分295分，其中急救物品完好率100%）急救物品

完好率=急救物品合格件数/急救物品总件数又100%100%随机抽查抢救物品若干件包

括：药物、器械、用物

3分级护理质量（标准分100分、合格分290分，其中特、一级护理合格率N98%）特、

一级护理合格率=特、一级护理考核合格患者数/特、一级护理考核患者总数X100%

?98%1、一级质控每个病区抽查特护及一级护理5个患者，按月算合格率

2、二、三级质控检查每个科室抽查1例特级或一级护理患者，计算总合格率

3、请记录抽查每位患者的床号、姓名、扣分及原因

4基础护理质量（检查相关项目在分级护理中体现（基础护理标准分40分、合格分N38

分，基础护理合格率2100%）基础护理合格率=基础护理考核合格患者数/基础护理考核患

者总数X100%

?100%1、一级质控检查：各病区抽查5例患者，遵循先查重患者后查轻患者的原则，

每个护理级别的患者均检查，了解基础护理情况，按月计算合格率

2、二、三级质控检查每个病区抽查5例患者，要求检查1例特级或一级护理患者，2例二级

护理患者、2例三级护理患者

3、各级护理级别患者不齐全时，仍查5例患者、遵循先查重患者后查轻患者的原则，无特级

或一级护理患者，则改查二级护理患者，扣分相应调整

4、请记录抽查每位患者的床号、姓名、扣分及原因

5消毒隔离质量（标准分100分、合格分295分，一人一针一管执行率、常规器械消毒灭

菌合格率100%）

?一人一针一管执行率=已执行科室数/应执行科室数X100%

常规器械消毒灭菌合格率=

灭菌物品合格件数/灭菌物品总件数X100%100%随机抽查病房若干件灭菌物品，了解

是否符合要求

6护理文书书写质量（标准分100分合格,分力85分）

?护理文书书写合格率=护理文书书写合格份数/护理文书抽查总份数X100%>95%

每个病区抽查病历3本：其中体温单3份、护理记录单2份、患者入院护理评估单2份、

医嘱单3份

7消毒供应室工作质量（标准分100分、合格分力95分，其中常规器械消毒灭菌合格率100%）

常规器械消毒灭菌合格率=灭菌物品合格件数/灭菌物品总件数x100%100%随机

抽查供应室若干件灭菌物品，了解是否符合要求

8消毒供应室工作质量（标准分100分、合格分295分，其中处理后待灭菌物品的合格率

98%）处理后待灭菌物品的合格率=处理后待灭菌物品的合格件数/处理后待灭菌物品的件

数X100%98%随机抽查器械包3个

9护理技术操作合格率（合格分为90分）

?护理技术操作合格率=护理技术操作考核合格护士人数/考核护士总人数X100%100%

随机抽查护理操作

?

10护理理论考试合格率（合格分为80分）护理理论考试合格率=护士参加考试合格人数/

护士参加考试总人数义100%100%笔试、口试等

?

11年护理事故发生次数？0?

12年压疮发生次数？0除特殊情况外、但需通过备案、论证

?

???????????????二、？各项质量考核评分标准

1、病房管理质量考核评分标准（标准分100分）

科室：得分：检查人：时间：

项目标准分值检查

方法基本要求评分标准

护士

管理

10分

10查排班1、排班按需求，人员安排合理、弹性排班、坚守岗位

2、严格执行护士条例，无执照护士不能单独上岗

3、有紧急状态下护士调配预案脱岗扣5分。一项不合要求扣2分

抽查

护士4、护士仪表、行为符合要求

5、护士态度热情，礼貌待人，无护理投诉

6、护士无扎堆聊天现象，不打私人电话聊天、上班不干私活

7、各级、各类、各岗位护理人员职责明确，护士知晓一项不符合要求扣1分，投诉一经查

实一次扣3分

病区

环境

管理

30分

30现场

检查1、各工作室（办公室、治疗室、换药室、检查室）、病室物品放置有序，保持整洁,

有标识？

?

?

?

?

一项不符合要求扣1分

抽查患者2人2、信号灯齐全、功能良好，患者知晓使用方法

现场

检查3、推车、轮椅清洁、功能良好，定点放置，治疗车、治疗盘清洁、规范

4、病区安静，无噪声，护理人员做到：说话轻，走路轻，操作轻，开、关门轻

查

资料6、有健康教育资料（有探视和陪护制度、患者作息制度、办理出入院流程，分级护

理内容，专科健康教育资料）

物品

管理

30分

30现场

检查1、各类仪器妥善保管，及时维修，保持完好状态，有操作规程

2、药品（注射药、外用药、麻醉药、毒性药、精神药、放射性药）分类定点放置，摆放有序,

瓶签字迹清晰、醒目，药柜清洁，高危药品有醒目标识

3、药物定期清点，做到药品无变质、无过期、有效期标志明显？

一项不符合要求扣1分

查记

录本4、剧毒麻药及一类精神药专人、专柜加锁管理，有使用记录，每班清点，帐物相符,

签全名一项不符合要求扣1分。帐物不符一项扣5分

现场

检查8、危险药品（易燃、易爆、腐蚀性强）专柜放置

6、冰箱清洁，物品放置有序

?

?

护理

安全

管理

30分

30抽查

护士1、严格执行各项规章制度及技术操作规程，严格做好交接班

2、结合岗位落实查对制度，利用反问式查对方法，落实到位？

?

?

一项不符合要求扣1分

?

?

?

?

?

?

一项不符合要求扣1分

?

查记

录本3、认真执行医嘱查对制度并记录，医嘱查对班班执行，护士长每周总查一次

4、输血一次一人一份，有医护人员二人核对并签名及时间，有输血登记本，输血患者有记录

抽查3个患者5、输液有输液卡、项目填写齐全，瓶签有患者床号、姓名，配液

有护士签名，护士执行输液时在输液执行单上签名及时间、输液滴速符合要求

现场

查看

6、有专用药物过敏试验盒,盒内有肾上腺素1支、注射器1副、砂轮1个

7、药物过敏试验阳性者有标志，标志醒目

8、患者不在病房未能注射、发药有警示标志

9、根据患者需要放置安全防护工具（床栏、约束带等）

10、危重患者的转科交接有交接记录

11、危重患者转运及外出检查有医务人员护送

查资料，抽查护士2人2项12、科室制订有患者安全管理应急预案与处理程序

13、护士知晓“患者安全管理应急预案与处理程序”并有运用能力，（如失火、停电、患者失

踪、坠床、自杀等）

查记

录本14、有差错及时汇报，不隐瞒，有讨论，原因分析、定性和处理、改进措施。每月

有差错情况记录

查工休会本及询问患者15、工休会每月一次，有记录，患者提出意见及时向有

关部门反映，有处理、落实措施

查记录，提问质控员16、质控工作有组织、有计划、有检查、有评价及改进措施

并有记录，每月对病区各项护理工作质量监控不少于2次

注：药物试验阳性标志应填写在体温单、医嘱单、护理记录单、床头卡、注射卡、病历夹封

面、门诊病历

?

2、分级护理质量考核评分标准

说明

一、分级护理质量检查（特、一级护理合格率）

1、特、一级护理标准分100分，合格分90分；基础护理标准分40分，合格分38分。

2、一级质控检查：特级护理必查、一级护理患者1例，二级护理患者2例，三级护理

患者2例，按月计算合格率。

3、二、三级质控检查：每个科室特级护理病例必查，一级护理患者1例，二级护理患

者2例，三级护理患者2例，计算总体特、一级护理合格率、基础护理合格率。

4、记录抽查患者的床号、姓名、扣分及原因。

二、基础护理合格率：

1、基础护理总分40分，合格分38分。

2、一级质控检查：各病区抽查5例患者，遵循先查重患者后查轻患者的原则，每个护

理级别的患者均检查，了解基础护理情况，按月计算合格率。

3、二、三级质控检查每个病区抽查:5例患者，要求检查1例特级或一级护理患者，2

例二级护理患者、2例三级护理患者。

4、各级护理级别患者不齐全时，仍查5例患者、遵循先查重患者后查轻患者的原则，

无特级或一级护理患者，则改查二级护理患者；若无二级护理患者，改查三级护理患者。

5、请记录抽查患者的床号、姓名、存在问题。

?

?

?

?

2.1特级护理质量考核评分标准

（标准分100分）

科室：床号：姓名：责任护士：得分：

项目标准

分值检查

方法基本要求评分标准

病情

观察30分5现场

查看1、一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符，

24h有专人护理一项不符扣1分，查排班无专人负责扣5分

15

抽查护士、患者各项

1人2、护士对危重患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检

查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）

⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施？

一项不知道各扣2分，一项不全扣1分

5现场

检查3、床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等一项不符各扣1分

5查护理记录4、护理记录客观、真实、及时、准确、完整。体现出严密观察生命体

征及病情变化、发现问题及时处理一项不符各扣1分

专科

护理30分10

查看患者1、输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符

2、患者能按时服用药物

3、各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时

4、各种治疗工作到位？

?

一项不符扣2分

10

现场检查并抽查护士1人5、根据病情备齐急救药品、器材未备或不适用扣5分，不齐

全扣3分

6、熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程、识别故障

并能及时处理不能识别故障或不掌握操作规程扣5分，出现警报回应不及时或处理不当

各扣3分

7查看

患者7、特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间

8、管道护理做到：正确使用、妥善固定、管道通畅、清洁、按要求更换

9、护士知晓管道护理的相关知识导管脱落不得分，其他一项不符合要求扣1分

3抽查护士10、掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措施

一项不符扣2分

基础

护理

落实40分20

查看患者1、床单位整洁、干燥

2、衣裤整洁

3、指（趾）甲短、清洁无污垢

4、头发清洁、胡须短

5、皮肤、口腔清洁无异味

6、及时协助患者进食、服药？

?

一项不符合要求扣2分

10查看患者及记录7、患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求

8、意识障碍的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者

除外）

?一项不符扣2分，发生烫伤、压疮、坠床不得分

10查看

患者及记录9、做好压疮预防护理，护理措施妥当

10、对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录？

一项不符扣2分

2.2一级护理质量考核评分标准

（标准分100分）

科室：床号：姓名：责任护士：得分：

项目标准

分值检查

方法基本要求评分标准

病情观察30分5现场

查看1.一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符

一项不符扣1分

15抽查

护士、

患者

1人2、护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性检查结果、

睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事项）⑥饮食

⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施

一项不知道各扣2分，一项不全扣1分

5现场

检查3、交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等一项不符各扣1分

5查护

理记录4、观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、真实、及时、

准确、完整，签全名一项不符各扣1分

专科护理30分10查看

患者1、输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符

2、患者能按时服用药物

3、各种治疗（如吸氧、雾化、鼻饲等）及护理准确及时

4、各种治疗工作到位

一项不符扣2分

5现场检查并抽查护士5、按病情需要，配备急救用物未配备或不齐全扣5分

56、熟悉现用仪器（如心电监护仪、呼吸器、输液泵等）的操作规程、识别故障

并能及时处理不能识别故障或不掌握操作规程扣5分，出现警报回应不及时或处理当各

扣3分

5查看

患者7、特殊导管有标识，记录留置开始时间及更换敷料时间

8、管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质及量，记

录正确，按要求更换导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣1分

5抽查

护士9、掌握专科护理观察指标，如有异常时及时采取相应护理措

施一项不符扣2分

基础护理

40分20

查看

患者1、床单位整洁、干燥

2、衣裤整洁

3、指（趾）甲短、清洁无污垢

4、头发清洁、胡须短

5、皮肤、口腔清洁无异味

6、及时协助患者进食、服药

一项不符合要求扣2分

10

查看

患者

及记

录7、患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求

8、不能自理的患者有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案者

除外）

9、提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者手术或检查前，向患者讲解

有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓发生烫伤、压疮、坠床不得分，一项不符扣2

分，未介绍一项扣1分，患者不知晓扣0.5分

1010、做好压疮预防护理，护理措施妥当

11、对不能自行翻身的患者定时翻身，有翻身记录一项不符扣1分

检查人：时间：

2.3二级护理质量考核评分标准

（标准分100分）

科室：床号：姓名：责任护士：得分:

项目标准

分值检查

方法基本要求评分标准

病情观察30分5现场

查看1、一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符

一项不符扣1分

15

抽查

护士、患者2、护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、目前主要阳性

检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、目的、注意事

项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防措施一项

不知道各扣2分，一项不全扣1分

5现场

检查3、床头交接班内容包括病情、治疗、护理、皮肤情况等一项不符各扣1分

5查护

理记录4、注意观察T、P、R、BP及病情变化、发现问题及时处理，护理记录客观、真实、

及时、准确、完整，签全名一项不符各扣1分，

专科护理30分15

查看

患者1、输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符

2、指导患者按时服用药物

3、各种治疗按时、准确一项不符扣2分

10查看

患者4、管道护理做到：正确使用、做好固定、管道通畅、清洁、观察引流液颜色、性质

及量，记录正确，按要求更换导管脱落不得分。其他一项不符合要求扣1分

5抽查

护士5、掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施一项不符扣2分

?

基础护理

40分15

查看

患者1、床单位整洁、干燥

2、衣裤整洁

3、协助病员定时理发、剪指（趾）甲、剃胡子

4、患者头发、皮肤清洁，口腔清洁无异味

5、帮助和指导患者在床上或室内适当活动？

?

一项不符合要求扣2分

5查看患者及记录6、患者体位舒适，符合病情需要和治疗护理要求

7、根据患者的情况设有安全护理措施，无护理并发症如烫伤、坠床、压疮（通过论证、备案

者除外）一项不符合要求扣3分，发生烫伤、压疮不得分

5查看患者1人及记录8、做好入院介绍：介绍病房环境、应急通道、各种设施的应

用，便民措施，住院患者须知和相关医院制度、主管医生、责任护士一项不符合要求扣

1分

10查看患者及记录9、提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者

手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓未介绍一项扣1分,

患者不知晓扣0.5分

5查看患者及记录10、做好出院指导：与患者说明服药的方法、注意事项、出院后

的休息、饮食、运动要求及专科康复注意事项、复查的时间、地点等一项不符合要求扣

1分

检查人：时间：

?

2.4三级护理质量考核评分标准（标准分100分）

项目标准

分值检查

方法基本要求评分标准

观

察

与

治

疗

45

分5现场

查看1、一览表、床头牌标记齐全、清楚、正确，护理级别与病情、诊断、医嘱相符

一项不符扣1分

10查看

患者2、注意观察病情、发现病情变化、及时报告医生并协助处理一项不符扣3分

?

20抽查护士、患者3、护士对患者八知道：①姓名②诊断③主要病情（症状和体征、

目前主要阳性检查结果、睡眠、排泄等）④心理状况⑤治疗（手术名称、主要用药的名称、

目的、注意事项）⑥饮食⑦护理措施（护理要点、观察要点、康复要点）⑧潜在危险及预防

措施？

一项不符各扣2分，一项不全扣1分

10查看

患者4、指导患者按时服药

5、各种治疗按时、准确一项不符合要求扣2分

专科护理15分15?查看

患者1、输液通畅、用药及时准确，滴速与病情需要或医嘱要求相符

2、掌握专科护理观察指标，如有异常及时采取相应护理措施？

一项不符合要求扣2分

基础护理

40分10查看

患者1、保持个人床单位清洁、整齐

2、督促病员做好日常护理

3、指导患者遵守院规，保证休息一项不符合要求扣3分

10查看患者及记录4、做好入院介绍：介绍病房环境、应急通道、各种设施的应用，

便民措施，住院患者须知和相关医院制度、主管医生、责任护士一项不符合要求扣1分

10查看患者及记录5、提供健康教育资料，介绍有关药物知识，饮食注意事项，患者

手术或检查前，向患者讲解有关注意事项，疾病康复的方法，患者知晓一项不符合要求扣

1分

10查看患者及记录6、做好出院指导：与患者说明服药的方法、注意事项、出院后的

休息、饮食、运动要求及专科康复注意事项、复查的时间、地点，患者知晓等一项不符

合要求扣1分

科室：床号：姓名：责任护士：得分：

?检查人：时间：

3.急救物品管理质量考核评分标准（标准分100分）

科室：得分：检查人：时间：

项目标准

分值检查

方法基本要求评分标准

总要

求

25分20?

?

现场

检查1、物品做到五固定（定数量品种、定点放置、定人保管、定期消毒灭菌、定期检查

维修），二及时（及时检查维修、及时领取补充），抢救器材性能良好，抢救药品标签清楚，

无破损、变质、过期失效现象，

2、保持急救物品完好率100%

3、物品放置整齐、清洁一项不符合要求扣2分，

急救物品完好率不达标扣20分

5?

?

?

查看

记录4、封存抢救车管理：封存前由两名护士按基数卡清点药品、器械，核对无误后用封

条封存，双人签名并填写封存时间。护士每班检查一次封条的完好情况并做好交班，分管护

士每周检查一次，用红笔记录，另起一行，每月由护士长和分管护士启封检查急救车内药品、

器械一次,并有记录

5、非封存抢救车管理：每班按基数卡清点药品、器械一次并做好交班，分管护士每周检查一

次，护士长每二周检查一次，另起一行，用红笔记录，帐物相符？

?

?

一项不符合要求扣1分

供氧

装置

25分？

?

?

?

25?

?

现场

检查1、备用物品齐全，处于完好状态。中心供氧备氧气装置一套（流量表、湿化瓶、一

次性吸氧管），鼻导管或鼻塞。氧气瓶吸氧加备氧气瓶、橡胶管、板手

2、对未用或已用空的氧气瓶注明“满”或“空”的标志并有使用说明卡，使用中心供氧的护

理单元有使用说明书

3、呼吸机完好处于备用状态

4、简易呼吸器完好，处于备用状态，用后清洗、晾干、消毒备用？

?

?

一项不符合要求扣2分

吸引

装置

25分？

?

25?

?

现场

检查1、备用物品齐全、处于完好状态

2、吸痰器吸引：表面清洁无积灰，有使用说明，玻璃接口置胶皮套管

3、中心吸引：（分体式吸引瓶）：病区内有中心吸引使用说明书

3、使用中的吸引瓶每班及时倾倒瓶内液体或视需要随时更换接液袋，吸引瓶、管用后消毒、

清洗、晾干备用？

?

一项不符合要求扣2分

抢救

车

25分25?现场

检查1、抢救药品及器材根据专科特点备用（必须经科主任同意）

2、抢救车有物品清点卡，卡物相符，班班交接一项不符合要求扣2分

现场抽查：药品？??????件，器械?？?????件，用物???????？.计算完好=?????%

4.护理文书书写质量考核评分标准（标准分100分）

科室：床号：姓名：责任护士：得分：

项目分值检查

方法基本要求评分标准

书写总要求

20分20查

病历

1.外观整洁、无破损

2.字迹清楚可辨、无涂改

3.使用医学术语

4.按《中医护理文书书写内容及要求》用蓝色笔书写

5.楣栏及页码填写完整

6.记录内容客观、真实、及时、准确，完整

7.书写错误按规范要求修改方法修改，每页不超过二处？

?

1处不符合要求扣1分

体温

单

20分20

查

病历

1.入院日期、住院日数、手术（分娩）日数按要求填写、书写正确

2.按要求填写400c以上及35℃以下的项目，表格内各项连线、各种表示方法书写正确，线

条清晰

3.高热采取降温措施后有体温变化的标志

4.按要求记录血压、大便、小便、出入量、体重等项目，无错漏

5.药物过敏填写符合要求？

?

1处不符合要求扣1分

医嘱

单

20分20

查

病历1.及时执行临时医嘱，有执业资格的护士签名、签时间、准确到分钟

2.医嘱有皮试者，填写过敏试验的结果正确，无漏填写1处不符合要求扣1分

?

护理记录

30分

30

查病历，并到患者床前了解病情L用中文、医学术语，通用的外文缩写

2.按规范书写日期、时间

3.按时按要求完成记录

4.病情观察及措施栏书写能准确反映病情，体现整体护理观念和专科中医护理特色，有中医

特色的健康教育内容，具有中医特色护理措施，具体可行

5.根据医嘱要求及时、准确记录出入量

6.护理记录与医疗相关内容一致，患者中、西医诊断、病情变化时间、抢救时间、死亡时间、

记录治疗时间与医嘱相符

7.患者外出或回院有护理记录

8.发生突发事件（猝死、自杀、坠床、跌倒、输液或输血反应、烫伤等）时有记录

9.患者入院护理评估单记录体现辩证施护内容，有中医特色的护理措施？

?

1处不符合要求扣1分；

记录频次未按要求，记录少1次扣5分；

有措施无效果描述1次扣1分

手术护理记录

10分100查

病历

1.?手术护理记录单即时记录，项目填写完整无缺1处不符合要求扣1分

2.?填写器械敷料数字后无修改

3.?无菌包灭菌指示卡粘贴于手术护理记录单粘贴处。植入体内医疗器具的标识粘贴在手术

同意书背面

4.?清点时如发现器械、敷料的数量与术前不符，及时要求手术医师共同查找，如手术医师

拒绝，请手术医师在手术护理记录单上签名

5.?记录术中出现的特殊情况及处理经过

6.?洗手护士、巡回护士在手术护理记录上签全名？

?

?

1处不符合要求扣5分

检查人：时间：

5.消毒隔离质量考核评分标准（标准分100分）

科室：得分：检查人：时间:

项目分值

标准检查

方法基本要求评分标准

无菌

操作

25分10抽查

护士1.无菌操作前洗手，戴口罩，无菌操作符合要求

2.掌握正确的洗手方法，护士指甲短

3.做完每一项治疗或护理后及时洗手或手消毒一项不符合要求扣1分

10现场

检查4.注射做到一人一针一消毒，静脉穿刺做到“一人一针一管一巾一用

5.抽出的药液、开启的静脉输入用无菌液体须注明时间，有效时间W2小时，启封抽吸的溶

媒有效时间W24小时一项不符合要求扣1分

5检查

治疗车6.治疗车上层为清洁区，下层为污染区，清洁物品和污染物品分开放置，治疗车进

病房备快速手消毒剂

7.各种治疗，注射均带治疗盘，严格执行无菌技术操作规程一项不符合要求扣1分

无菌

物品

管理

35分35现场

检查1.无菌、非无菌物品严格区分，各类物品放置整齐规范，标识清晰

2.无菌物品专柜放置（离地面20cll1,距墙5cm）,柜内清洁，无积灰尘，标记明显

3.无菌物品在有效期内使用，按灭菌日期或有效期依次放入专柜，无过期物品，无菌包清洁、

干燥，无破损，包外有物品名称，灭菌日期、有效日期（或失效期）、化学指示带（封在开口

处）及签名或工号

4.碘酒、酒精密闭保存，每周更换2次，容器每周灭菌2次

5.无菌敷料罐每天更换并灭菌

6.储槽关闭严密，置于无菌储槽中的灭菌物品（棉球、纱布等）开启后注明日期，时间，有

效期W24小时

7.一次性无菌物品集中定点、分类，按有效期排列放置，无过期，包装完好

8.无菌持物钳（镶）、筒配套合适、加盖，消毒液液面位于镶子的1/2至2/3之间，每周清洁

消毒并更换消毒液二次，采用干镶筒有启用时间，有效时间W4小时

一项不符合要求扣1分

消毒隔离

40分5现场

检查1.治疗室、换药室清洁区、污染区标志清楚

2.污被、污物入袋放置，不落地

3.护士执行标准隔离，接触患者或操作时防护措施符合要求一项不符合要求扣1分

2查床

单元4.床单位终末消毒符合要求，患者出院后用消毒液擦病床、床头柜、椅子一项

不符合要求扣1分

33现场

检查5.特殊感染的物品（炭疽、破伤风、气性坏疽、肌毒）应注明并密闭运送相关部门

处理

6.吸氧管每人一套，连续使用的湿化瓶、雾化器、湿化液每天更换并消毒，用毕终末消毒

7.面罩、螺纹管每次使用后及时送供应室处理，连续使用的螺纹管每周清洁、消毒一次

8.治疗室、换药室整洁，无积灰，物品放置有序、整洁，污染物分开放置，诊疗床整洁

9.各种消毒液配制正确，标识清晰，物品浸泡时间符合要求

10.医疗废物按《医疗废物管理办法》等国家相关要求分类收集、管理

一项不符合要求扣1分

6.消毒供应室工作质量考核评分标准（标准分100分）

得分：检查人：时间：

项目标准分值检查方法基本要求评分标准

护士

管理

5分5查排

班L排班按需求，坚守岗位

2.有紧急状态下护士调配预案排班不合理或脱岗扣5分

抽查

护士3.护士仪表、行为符合要求

4.污染区工作人员穿戴安全防护装备：戴工作帽、口罩、穿防护围裙、戴防水手套、穿防水

鞋

5.进入无菌室的人员要洗手、更衣、换鞋、戴帽子、口罩

6.?态度热情，礼貌待人，不打私人电话聊天

一项不