医院培训课件：《晶状体病-白内障》

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视觉第一中国行动2内容提要白内障

概述年龄相关性白内障其他类型白内障白内障手术与人工晶状体手术晶状体异位和脱位晶状体先天异常晶状体病3晶状体病4晶状体病56无血管，由晶状体囊膜，晶状体纤维构成的双凸、弹性、透明的组织。借晶状体悬韧带悬固于虹膜后、玻璃体前。营养源于房水。是重要的屈光介质，具调节功能。主要病变是透明度下降和位置的异常。7第一部分白内障Cataract宣汉县第二人民医院五官科向小华晶状体病8概述

流行病学定义分类

病因症状体征晶状体病9流行病学：

全球:首要的致盲性眼病。我国:一半盲人由白内障引起,每年新增约40万并逐渐增加。

预防效果差，但可通过手术治疗。晶状体病10定义

(Definition)

晶状体病各种原因晶状体混浊

视功能影响（＜0.5）11病因(Causes)

老化、遗传、代谢异常、炎症、外伤、辐射、中毒、局部营养障碍……晶状体蛋白变性晶状体混浊晶状体病12分类(Classification

)1.病因：老年性、外伤性、并发性、代谢性、中毒性、辐射性、发育性和后发性……2.发病时间：先天性和后天获得性。3.晶状体浑浊形态：点状、冠状和板层白内障。4.晶状体浑浊部位：皮质性、核性和后囊下性。晶状体病13晶状体病14临床表现（ClinicalFindings）症状(Symptoms)

取决于晶状体混浊的部位和混浊程度。视力障碍：单眼或双眼，渐进性，无痛性。复视或多视：单眼色觉减退近视程度增加眩光晶状体病15体征(Signs)主要：视力晶状体混浊（不同程度、形态）次要：眼底模糊红色反光暗淡核硬化或皮质楔形混浊（后映照法下）晶状体病1617晶状体病18晶状体病19

年龄相关性白内障（Age-relatedCataract）20

最常见的白内障，多见于50岁以后。

病因：多种因素（6D），长期综合作用，氧化损伤（最早期变化）。

可能机制：氧化损伤晶状体蛋白分子交链增多晶状体失去透明性白内障晶状体病21临床表现（ClinicalFindings）

症状：主要:渐进性、无痛性视力减退。次要:多视、单眼复视、近视度增加……

体征：晶状体混浊(不同程度、不同形态、不同色泽)晶状体病22晶状体病23分类（

Classification

）晶状体病皮质性核性后囊下性24皮质性白内障（Corticalcataract）

晶状体混浊：皮质，灰白色

临床分期(四期)：初发期（Incipientstage）

未熟期或膨胀期（Intumescentstage）成熟期（Maturestage）过熟期（HypermatureStage）晶状体病251、初发期（Incipientstage）

：空泡、水裂和板层分离，楔形混浊（周边部皮质），视力无影响。262、未熟期或膨胀期（Intumescentstage

）：部分混浊，新月形投影，视力明显减退，继发性青光眼。晶状体病273、成熟期（Maturestage

）：混浊扩展到整个晶状体，视力下降明显（眼前数指或手动以下），眼底不能窥见。晶状体病284、过熟期（HypermatureStage

）：

皮质纤维分解，核下沉，体积缩小，虹膜支持减弱，虹膜震颤；并发症（晶状体抗原性葡萄膜炎，晶状体溶解性青光眼，晶体状脱位。）晶状体病29

Morgagniancataract皱缩的囊膜粥样液化的皮质下沉的硬化核皮质液化，棕黄色核下沉，上方前房加深，视力突增。晶状体病30晶状体病下沉的核31（二）核性白内障（Nuclearcataract）

进展缓慢，常为双侧性，常见于高度近视。晶状体病32晶状体病33（三）后囊下皮质性白内障（Posteriorsubcapsularcataract）

发病年龄低于核性和皮质性白内障，混浊位于后囊之前、后皮质层后，呈圆顶状或锅巴状。晶状体病34诊断(Diagnosis)治疗(Treatment)晶状体病35先天性白内障(CongenitalCataract)

病因(Causes):遗传，病毒感染，药物，放射，全身疾病形态:多种多样治疗(Treatment)：尽早手术治疗（人工晶体植入时间：2岁），术后屈光矫治，弱视治疗，严密随访。晶状体病36晶状体病37晶状体病38外伤性白内障(TraumaticCataract)病因(Causes)临床表现（ClinicalFindings）诊断

(Diagnosis)治疗(Treatment)晶状体病39晶状体病40代谢性白内障(MetabolicCataract)病因(Causes)分类（Classification）临床表现（ClinicalFindings）诊断

(Diagnosis)治疗(Treatment)晶状体病41晶状体病42

并发性白内障(ComplicatedCataract)病因(Causes)：眼内疾病导致晶状体混浊。临床表现（ClinicalFindings）诊断

(Diagnosis)治疗(Treatment)晶状体病43晶状体病44后发性白内障(AfterCataract)病因(Causes):

白内障术后……晶状体上皮细胞增殖、移行。临床表现（ClinicalFindings）：晶状体后囊混浊(Posteriorcapsularopacities,PCO)诊断

(Diagnosis)治疗(Treatment)晶状体病45晶状体病46

药物及中毒性白内障

(Drug-induced/toxiccataract)病因(Causes)临床表现（ClinicalFindings）诊断

(Diagnosis)治疗(Treatment)晶状体病47晶状体病48可引起白内障的常见药物及化学药品糖皮质激素Steroids:氯丙嗪Chlorpromazine:金属（铜、铁、汞等）Metals:缩瞳剂Miotics:三硝基甲苯Trinitrotoluence:晶状体病49放射性白内障(RadiationCataract)病因(Causes):红外线，电离辐射，微波……临床表现（ClinicalFindings）诊断

(Diagnosis)治疗(Treatment)晶状体病50晶状体病51白内障的治疗（CataractTreatment）1、药物（Drugs）2、手术（Surgery）——

目前唯一有效手段

目的:增视。

基本原理：摘除混浊晶状体，植入透明人工晶状体。

时机：

视力下降（程度因人而异）影响工作和生活时。

晶状体病52

白内障术前检查

（Pre-operationExamination）

全身检查(systemicexam

)眼部检查(ocularexamination)晶状体病53全身检查(systemicexam

):

内容：生命体征，重要脏器，内分泌……

疾病：

心血管疾病：术前控制病情，血压正常或接近正常；术中心电监护。糖尿病：控制血糖（空腹血糖8.3mmol/L以下）。全身急慢性炎症：先予治疗。

晶状体病54眼部检查(OcularExamination):

视功能：视力、光觉、光定位、色觉裂隙灯检查：外眼、眼前段(核硬度估计)眼底检查眼压测定角膜内皮功能视觉电生理检查黄斑功能检查眼部超声检查：A/B超屈光状态：验光、角膜曲率、角膜地形图眼轴晶状体病55核硬度（Emery分级标准）Ⅰ度透明，无核，软性；Ⅱ度核黄白色或黄色，软核；Ⅲ度核呈深黄色，中等硬度核；Ⅳ度核呈棕色或琥珀色，硬核；Ⅴ度核呈棕褐色或黑色，极硬核。晶状体病56合并眼部疾患的处理：

原则：慎重决定手术时机、方式或次序。

疾病：慢性泪囊炎青光眼葡萄膜炎

……晶状体病57白内障手术方式(OperativeMethods)

白内障针拨术白内障抽吸术白内障囊内摘除术（Intracapsularcataractextraction，

ICCE）白内障囊外摘除术（Extracapsularcataractextraction，ECCE）

超声乳化白内障吸除术（Phacoemulsification）激光乳化晶状体病58唐由之

晶状体病白内障针拨术模式图59白内障囊外摘除术（ECCE）晶状体病60晶状体病小切口白内障囊外摘除术61超声乳化白内障吸除术（phacoemulsification）晶状体病62超声乳化白内障吸除术手术演示晶状体病63白内障手术展望切口小（微切口）设备先进（新型乳化仪）优越人工晶体材料（注入式）晶状体病64白内障术后的屈光特点：

无晶状体眼（aphakia）

高度远视＋8～＋12D晶状体病65白内障术后视力的矫正框架眼镜（Glasses)：＋10－＋12D凸透镜，物像放大20-35％，球面相差，视野缩小。接触镜(Contactlens,CL).：物像放大7-12％，可避免上述缺点，受年龄和条件限制。人工晶体（IntraocularLens,IOL）植入：

物像仅放大1-2％，代替已摘除的晶体，达到恢复生理功能目的，为最佳选择。晶状体病66晶状体病Thisslideshowsalensthathasbeenremovedatsurgery.67晶状体病68人工晶体IntraocularLens（IOL）FoldableIOL晶状体病69前房型人