医院培训课件：《枢椎齿突骨折内固定手术》

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枢椎齿突骨折内固定手术

枢椎齿突骨折内固定治疗是1981年Bohler首先提出

国内是1999年南方医院金大地首先报道13例，收到良好效果

该手术的优缺点：

优点：固定可靠，愈合率高，活动度好

缺点：有一定危险，需X线透视下操作

1.开展本手术必须具备一些必备条件2.

严格掌握手术适应症3.C形臂X线监视下操作4.熟悉上颈椎解剖，避免误伤我院2012-2015年共行枢椎齿突骨折内固定术6例。男性4例，女性2例年龄18-77岁均为AndersonII型齿突骨折。手术步骤：1.术前准备，完善术前检查颅骨牵引（颈部制动、避免二次损伤，骨折复位）2.术前用药

选择合适的AO齿突螺钉从枢椎椎体前下缘进钉钉长度控制在25-42mm一般为36mm左右国人的齿状突可以容纳2枚直径在3.0-3.5mm的螺钉最好用单枚,直径控制在4.0-4.5mm1.麻醉方式：全麻2.体位：仰卧头颈后仰手术途径：手术切口的选择

进针角度：

1.显露C2、C3椎体去除C3椎体前上缘中份骨质

2.冠状位螺钉与齿突中线呈5°3.矢状面向后15°4.在C形臂X光机监视下到达齿突尖部克氏针导航下用2.5mm的空心钻开曹

置入齿突螺钉：

选择合适长度及直径的齿突空心钉

术前片术后片

术后处理：

预防感染保持呼吸道通畅低温流质饮食必须在头颈胸支具固定后可下床行走

（固定时间3个月）术后随访：术后1、3、6、12月返院复查。并发症1．脊髓损伤2．喉上神经损伤3．咽喉、气管、食管损伤4．进钉位置不佳，骨折复位不佳5．术后血肿、积液，伤口感染等6．晚期并发症（骨不连等）讨论

1.枢椎齿突的特点

2.寰枢椎的关系

3.齿突骨折在成人的颈椎损伤中占10%-15%。

4.而齿突骨折病人中15%-33%的有神经系统的症状和异常体征。10%-15%15%-33%

非手术治疗

颅骨牵引：重量1.5-2Kg时间3-4周后改头颈胸支具固定，持续3-4个月。定期复查

齿突骨折分型：I型齿突骨折少见，稳定性好，保守治疗。III型齿突骨折用坚强的头颈胸外支具固定。II型齿突骨折晚期骨不连的发生率高50%。而未经治疗或治疗不当造成的齿突骨折不愈合率为41.7%-72%。

手术治疗

(1)既往：颈枕融合术

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