医院培训课件：《酮症酸中毒的病情观察和护理要点》

酮症酸中毒的病情观察和护理要点

酮症酸中毒的病情观察1、定时测量体温、血压、脉搏、呼吸、观察意识、瞳孔等生命体征的变化，准确记录出入量。2、如果发现患者不能平卧，需要高枕或半卧位时，应警惕有可能发生心力衰竭。3、如果出现心率明显加快至140-160次/分，呼吸加快加深，说明酮症酸中毒症状仍未改善，应及时调整输液速度。酮症酸中毒的病情观察4、观察患者脱水情况：酮症酸中毒时血糖明显升高，同时大量酸根产生渗透性利尿及排酸失水，加上呼吸深快失水和可能伴有呕吐、腹泻引起的消化道失水，均可导致脱水发生。观察患者有无出汗、有无呕吐、腹泻及呕吐、腹泻的性质和量，估计脱水情况。当脱水量在体重的2%-3%，可出现口渴、头晕乏力、精神倦怠；脱水量在体重的5%者皮肤干燥、缺乏弹力、眼球下陷；脱水量超过体重的15%时则可有循环衰竭，症状包括心率加快、脉搏细弱、血压及体温下降等。酮症酸中毒的病情观察5、观察血糖情况：有效、快速降低血糖，防止低血糖的发生是病情观察的要点。每2小时验尿，查看尿酮体，每2-4小时查血糖，最初胰岛素使用2小时后，观察血糖有无肯定性下降，如无下降提示患者对胰岛素的敏感性低，及时通知医生调整胰岛素用量。观察患者有无心慌、手抖、头晕、神志改变等低血糖反应，及时通知医生调整胰岛素用量。酮症酸中毒的病情观察6、观察电解质变化：摄入减少及呕吐、细胞内外水分转移血液浓缩均可以导致电解质紊乱尤其是钾的丢失，每2-4小时检查血电解质，观察患者有无烦躁不安、情绪波动、心律失常等低血钾表现。在补钾期间尤其注意患者尿量变化。酮症酸中毒的护理要点患者单纯酮症时，应积极处理诱发因素，适当鼓励多饮水，根据血糖和酮体的情况，调节饮食，调节胰岛素的用量，直至酮体小时。出现DKA时应积极抢救。治疗开始后的6-8小时，应1-2小时复查血糖、电解质、血气分析，并根据具体情况调整治疗措施。酮症酸中毒的护理要点1.患者酮症酸中毒后，绝对卧床休息，应立即配合抢救治疗。快速建立静脉通路，纠正水、电解质及酸碱平衡失调，纠正酮症症状。饮食护理禁饮食，待昏迷缓解后改糖尿病半流质或糖尿病饮食。

酮症酸中毒的护理要点2.输液速度和输液量

补液总量可按体重的10%计算，如没有心衰情况，前2小时输液量为1000-2000ml，以后根据血压、心率、尿量、末梢循环等情况，必要时可根据中心静脉压，决定输液速度和输液量。第3-6小时约输入1000-2000ml。第一个24小时输液量约为4000-5000ml，严重失水者可达6000-8000ml。酮症酸中毒的护理要点3.小剂量胰岛素治疗

以每小时每公斤体重0.1IU，持续静脉泵入。

血糖下降速度为每小时3.6-6.1mmol/L为宜，如果治疗后2小时血糖无肯定下降，胰岛素应加倍。

当血糖下降至11.1-13.9mmol/L，改输5%葡萄糖液加普通胰岛素（按每3-4g葡萄糖加1IU胰岛素计算）。酮症酸中毒的护理要点4.补钾

如患者已知有肾功能不全、无尿、或高钾（血钾＞5.5mmol/L），应暂缓补钾。开始补液、使用胰岛素和每小时尿量大于40ml后，即开始补钾，如治疗前血钾已经低于正常，前2-4小时每小时补钾

。

补钾的注意事项：1).见尿补钾2).浓度不宜过高3).速度不宜过快4).严禁静脉推注酮症酸中毒的护理要点5.补碱DKA患者轻、中度酸中毒时不需要补碱。当血pH＜7.1时，或碳酸氢根降至5mmol/L，才给予补碱，给予碳酸氢钠50mmol，相当于5%碳酸氢钠84ml，用注射水稀释成1.25%溶液，静脉滴注。pH＞7.2或碳酸氢根＞15mmol/L后，即可停止补碱。酮症酸中毒的护理要点