上海返乡协议书范本

上海返乡协议书范本甲方（返乡人员）：姓名：__________________性别：__________________身份证号码：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________乙方（相关部门或组织，视具体情况而定）：名称：__________________负责人：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________鉴于当前疫情防控形势，为确保甲方安全、有序地从上海返乡，并遵守相关防疫规定和要求，经双方友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，达成如下协议：一、返乡人员信息及返乡行程安排1.返乡人员信息甲方确认其在上海的居住地址为[具体居住地址]，目前身体健康状况良好，未出现发热、咳嗽、乏力等新冠肺炎相关症状，且近[X]日内未与确诊病例、疑似病例或无症状感染者有过密切接触。2.返乡行程安排甲方计划于[出发日期]从上海出发，乘坐[交通工具名称及班次]返回[目的地地址]。具体行程如下：[出发时间]从上海居住地出发前往[出发地交通枢纽名称]；[到达出发地交通枢纽时间]；[出发地交通枢纽出发时间]乘坐[交通工具名称及班次]；[预计到达目的地交通枢纽时间]到达[目的地交通枢纽名称]；[从目的地交通枢纽前往最终目的地时间及方式]。二、双方权利与义务（一）甲方权利与义务1.权利有权要求乙方提供必要的返乡指导和协助，包括但不限于防疫政策咨询、交通安排建议等。在遵守本协议及相关防疫规定的前提下，顺利完成返乡行程。2.义务如实向乙方提供个人健康信息、行程轨迹等相关情况，不得隐瞒或虚报。严格遵守上海及目的地的疫情防控政策和要求，积极配合相关部门的防疫工作，包括但不限于体温检测、核酸检测、健康码查验、行程码查验等。在返乡途中做好个人防护措施，全程佩戴口罩，保持社交距离，尽量减少与他人接触。按照本协议约定的返乡行程安排执行，如因特殊情况需要变更行程，应提前[X]小时告知乙方，并说明变更原因及新的行程安排。返乡后按照目的地防疫规定进行居家健康监测或集中隔离观察，期间不得擅自外出，如有特殊情况确需外出，应提前向当地社区或相关部门报备，并严格遵守外出规定。（二）乙方权利与义务1.权利有权要求甲方如实提供个人信息和行程情况，以便做好防疫工作安排。对甲方的返乡行程进行必要的跟踪和监督，确保甲方遵守防疫规定。2.义务及时向甲方传达上海及目的地的疫情防控政策和要求，提供准确的防疫信息和指导。根据甲方的返乡行程，协助甲方做好交通安排方面的协调工作，如提供票务信息、交通枢纽防疫要求等。在甲方返乡过程中及返乡后，为甲方提供必要的防疫支持和帮助，如解答疑问、协助解决遇到的困难等。对甲方的个人信息和行程信息严格保密，不得泄露给无关第三方。三、防疫措施及要求（一）出发前准备1.甲方应在出发前[X]天内进行核酸检测，并确保检测结果为阴性。检测报告应妥善保存，以备查验。2.甲方应提前准备好足够的个人防护用品，如口罩、消毒湿巾、一次性手套等。3.了解上海及目的地的疫情防控政策和要求，确保自身符合返乡条件。（二）途中防护1.在乘坐交通工具时，甲方应全程佩戴口罩，尽量选择靠窗位置，减少与他人交流。2.避免在交通工具内饮食，如需饮食，应在摘下口罩后尽快完成，并及时洗手或消毒。3.保持手部清洁，勤洗手或使用消毒湿巾擦拭手部。避免用手触摸口鼻眼等部位。4.如在途中出现发热、咳嗽、乏力等不适症状，应立即告知乘务人员，并配合做好隔离、就医等措施。（三）到达目的地后1.甲方到达目的地交通枢纽后，应主动配合当地防疫人员进行体温检测、核酸检测、健康码查验、行程码查验等工作。2.根据目的地防疫规定，可能需要进行居家健康监测或集中隔离观察。甲方应积极配合，按照要求落实相关措施。3.在居家健康监测或集中隔离观察期间，甲方应每天早晚测量体温，并向社区或相关部门报告健康状况。如有异常情况，应立即就医并告知相关部门。4.严格遵守居家健康监测或集中隔离观察期间的各项规定，不得擅自外出。如需购买生活必需品等特殊情况确需外出，应提前向社区或相关部门报备，并佩戴好口罩，做好个人防护措施。四、违约责任1.若甲方违反本协议约定，未如实提供个人信息、隐瞒行程或违反防疫规定，导致疫情传播风险或造成其他不良后果的，甲方应承担相应的法律责任，并赔偿乙方因此遭受的一切损失。2.若甲方未按照本协议约定的返乡行程安排执行，擅自变更行程且未提前告知乙方，导致乙方无法及时掌握甲方行踪及健康状况，甲方应承担由此引起的一切责任。3.若乙方违反本协议约定，未及时传达防疫政策信息、未提供必要的协助或泄露甲方个人信息，给甲方造成损失的，乙方应承担相应的赔偿责任。五、争议解决本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至甲方完成返乡及相关防疫措施规定的期限届满之日止。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。甲方（签字或盖章）：__________________日期：______年____月____日乙方（签字或盖章）：__________________日期：______年____月____日以上