护士执业资格考试难点解析2025

护士执业资格考试难点解析2025基础护理知识和技能1.医院感染的预防和控制医院感染是护士执业中必须重点关注的问题。难点在于准确判断不同情况下的感染源、传播途径和易感人群。例如，在多重耐药菌感染患者的护理中，不仅要严格执行手卫生，还要正确选择和使用隔离措施。接触传播是常见的传播途径，对于这类患者，应使用接触隔离标识，进入病房需戴手套、穿隔离衣。但很多考生容易混淆不同隔离种类的要求，如空气隔离要求患者住单人房间，门窗关闭，进入者需戴高效口罩；飞沫隔离则要求距离患者1米以内时需戴口罩。2.无菌技术操作无菌技术操作的难点在于细节的把握。如在取用无菌溶液时，首先要检查溶液的名称、剂量、浓度、有效期等，倒溶液时不可将瓶口触及容器口边缘，倒出的溶液不可再倒回瓶内。很多考生在操作中容易忽视对瓶签的保护，导致瓶签被溶液浸湿模糊。另外，在铺无菌盘时，要注意无菌巾的折叠方法和有效期，铺好的无菌盘有效期不超过4小时。3.体温、脉搏、呼吸、血压的测量测量体温时，不同测量部位有不同的注意事项。口腔测温适用于清醒且配合的患者，但婴幼儿、精神异常、昏迷、口腔疾患、口鼻手术、呼吸困难者禁忌口腔测温。腋下测温时，要确保腋窝干燥，且测量时间为10分钟。很多考生容易忘记这些特殊情况。测量脉搏时，绌脉患者应两人同时测量，一人测脉搏，一人测心率，测1分钟。呼吸测量时，要在患者安静状态下进行，且不可让患者察觉，因为患者精神紧张会影响呼吸的频率和深度。血压测量时，袖带的宽度和松紧度要适宜，袖带太窄、缠得太松会使血压测量值偏高；袖带太宽、缠得太紧会使血压测量值偏低。4.各种卧位不同疾病需要不同的卧位，这是考试的重点也是难点。如去枕仰卧位适用于昏迷或全身麻醉未清醒的患者，可防止呕吐物流入气管引起窒息；中凹卧位适用于休克患者，头胸部抬高10°-20°，下肢抬高20°-30°，有利于增加回心血量和改善呼吸。半坐卧位适用于心肺疾患引起呼吸困难的患者、胸腹部手术或有炎症的患者等。但很多考生容易混淆不同卧位的适用范围和角度要求。5.压疮的预防和护理压疮的预防关键在于去除病因，难点在于对不同分期压疮的护理措施。淤血红润期主要是增加翻身次数，避免局部继续受压；炎性浸润期应保护皮肤，避免感染，可采用红外线照射等方法促进血液循环；浅度溃疡期应清洁创面，促进愈合，可用生理盐水冲洗创面，然后用无菌纱布包扎；坏死溃疡期应去除坏死组织，促进肉芽组织生长，可采用外科手术方法清除坏死组织。考生需要准确掌握每个分期的特点和护理方法。6.给药的基本知识给药原则是考试的重点，包括根据医嘱准确给药、严格执行查对制度、正确的给药方法和时间等。在药物的保管方面，不同性质的药物有不同的保存方法。如易挥发、潮解或风化的药物，如乙醇、过氧乙酸等，应装瓶密闭保存；易氧化和遇光变质的药物，如维生素C、氨茶碱等，应装在有色密盖瓶中，放于阴凉处。在给药方法中，皮内注射的角度为5°，皮下注射的角度为30°-40°，肌内注射的角度为90°，静脉注射的角度为15°-30°，很多考生容易混淆这些角度。7.静脉输液和输血法静脉输液的难点在于调节输液速度。一般成人输液速度为40-60滴/分，儿童为20-40滴/分。但对于不同病情和药物，输液速度有特殊要求。如脱水严重、心肺功能良好者输液速度可适当加快；而心力衰竭、肺水肿患者输液速度则要减慢。在输血法中，输血前要严格执行查对制度，包括核对供血者和受血者的姓名、血型、交叉配血试验结果等。输血过程中要密切观察患者的反应，如出现发热反应、过敏反应、溶血反应等，要及时处理。循环系统疾病病人的护理8.心力衰竭心力衰竭的临床表现和治疗是考试的重点。左心衰竭主要表现为肺循环淤血，如呼吸困难（劳力性呼吸困难、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸）、咳嗽、咳痰、咯血等；右心衰竭主要表现为体循环淤血，如水肿、颈静脉怒张、肝大、肝颈静脉回流征阳性等。在治疗方面，利尿剂是常用的药物，如呋塞米、氢氯噻嗪等，但使用利尿剂时要注意电解质紊乱，尤其是低钾血症。洋地黄类药物可增强心肌收缩力，但使用时要严格掌握剂量，注意中毒反应，如出现恶心、呕吐、黄绿视、心律失常等。9.心律失常心律失常的心电图表现是难点。如窦性心律失常包括窦性心动过速、窦性心动过缓、窦性心律不齐等，其心电图特点各不相同。期前收缩分为房性期前收缩、交界性期前收缩和室性期前收缩，室性期前收缩的心电图表现为提前出现的宽大畸形的QRS波群，时限大于0.12秒，T波方向与QRS波群主波方向相反。心房颤动的心电图表现为P波消失，代之以大小不等、形态各异的f波，频率为350-600次/分，心室率绝对不规则。很多考生难以准确识别不同心律失常的心电图特征。10.冠心病冠心病的主要危险因素包括高血压、高血脂、糖尿病、吸烟等。心绞痛和心肌梗死是冠心病的两种主要类型。心绞痛的疼痛部位主要在胸骨后或心前区，疼痛性质为压榨性、闷痛或紧缩感，疼痛持续时间一般为3-5分钟，很少超过15分钟，休息或含服硝酸甘油后可缓解。心肌梗死的疼痛程度更剧烈，持续时间更长，可达数小时或数天，休息和含服硝酸甘油无效。心肌梗死患者血清心肌坏死标志物会升高，如肌红蛋白、肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等，这些标志物的变化规律也是考试的重点。11.心脏瓣膜病心脏瓣膜病主要包括二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄和主动脉瓣关闭不全。二尖瓣狭窄的典型表现为呼吸困难、咯血、咳嗽等，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音。二尖瓣关闭不全时，心尖部可闻及收缩期吹风样杂音。主动脉瓣狭窄时，主动脉瓣区可闻及收缩期喷射样杂音，患者可出现呼吸困难、心绞痛、晕厥等症状。主动脉瓣关闭不全时，主动脉瓣第二听诊区可闻及舒张期叹气样杂音，患者可出现周围血管征，如水冲脉、枪击音等。考生需要准确掌握不同瓣膜病的临床表现和杂音特点。12.原发性高血压高血压的诊断标准是收缩压大于等于140mmHg和（或）舒张压大于等于90mmHg。高血压的治疗原则包括改善生活行为（如减轻体重、减少钠盐摄入、补充钙和钾盐、减少脂肪摄入、戒烟限酒、增加运动等）和药物治疗。常用的降压药物有利尿剂、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）等。不同降压药物的适应证和不良反应各不相同，如ACEI类药物可引起干咳，ARB类药物则较少引起干咳。消化系统疾病病人的护理13.胃炎急性胃炎和慢性胃炎的病因、临床表现和治疗方法有所不同。急性胃炎常见的病因有药物（如非甾体类抗炎药）、应激、酒精等，患者可出现上腹部疼痛、恶心、呕吐等症状。慢性胃炎的病因主要与幽门螺杆菌（Hp）感染有关，患者可出现消化不良、上腹部隐痛等症状。治疗方面，急性胃炎主要是去除病因，给予对症治疗；慢性胃炎若有Hp感染，应采用根除Hp的治疗方案，一般采用质子泵抑制剂、铋剂和抗生素联合使用。14.消化性溃疡消化性溃疡主要包括胃溃疡和十二指肠溃疡。胃溃疡的疼痛特点是进食-疼痛-缓解，疼痛部位多在剑突下正中或偏左；十二指肠溃疡的疼痛特点是疼痛-进食-缓解，疼痛部位多在中上腹偏右。消化性溃疡的并发症有出血、穿孔、幽门梗阻和癌变。出血是最常见的并发症，患者可出现呕血和黑便；穿孔时患者可出现突发的剧烈腹痛，全腹压痛、反跳痛、肌紧张等；幽门梗阻时患者可出现呕吐大量宿食，振水音阳性。治疗消化性溃疡的药物主要有抑制胃酸分泌的药物（如质子泵抑制剂、H₂受体拮抗剂）和保护胃黏膜的药物（如硫糖铝）。15.肝硬化肝硬化的病因主要有病毒性肝炎、酒精中毒、胆汁淤积等。肝硬化失代偿期的临床表现主要包括肝功能减退和门静脉高压两大方面。肝功能减退可出现消瘦、乏力、食欲不振、黄疸、出血倾向等症状；门静脉高压可出现脾大、脾功能亢进、腹水、侧支循环建立和开放等表现。腹水是肝硬化最突出的临床表现，治疗腹水的方法包括限制钠、水摄入，使用利尿剂，放腹水并补充白蛋白等。考生需要掌握腹水的形成机制和治疗原则。16.肝性脑病肝性脑病是肝硬化最严重的并发症，也是最常见的死亡原因。其主要病因是氨中毒。肝性脑病的临床表现分为四期：一期（前驱期）表现为轻度性格改变和行为失常；二期（昏迷前期）表现为意识错乱、睡眠障碍、行为失常等；三期（昏睡期）表现为昏睡和精神错乱；四期（昏迷期）患者神志完全丧失，不能唤醒。治疗肝性脑病的关键是去除诱因，减少肠内氨的生成和吸收，如限制蛋白质摄入、清洁肠道、使用乳果糖等。17.急性胰腺炎急性胰腺炎的病因主要有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等。患者主要表现为腹痛，疼痛部位多在中上腹，可向腰背部呈带状放射，疼痛性质为持续性剧痛、刀割样痛等。血清淀粉酶和脂肪酶升高是诊断急性胰腺炎的重要指标。治疗急性胰腺炎的原则是抑制胰液分泌、解痉止痛、防止感染等。患者应禁食、胃肠减压，使用生长抑素等药物抑制胰液分泌。18.肠梗阻肠梗阻根据病因可分为机械性肠梗阻、动力性肠梗阻和血运性肠梗阻；根据肠壁有无血运障碍可分为单纯性肠梗阻和绞窄性肠梗阻。肠梗阻的典型临床表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。绞窄性肠梗阻病情凶险，患者可出现腹痛发作急骤、呕吐频繁、腹胀不对称等表现。治疗肠梗阻的方法包括非手术治疗（如禁食、胃肠减压、纠正水电解质紊乱等）和手术治疗。判断是否需要手术治疗是考试的难点，一般绞窄性肠梗阻需要紧急手术治疗。呼吸系统疾病病人的护理19.急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染大部分由病毒引起，少数由细菌引起。普通感冒主要表现为鼻塞、流涕、咽痛等局部症状，一般无发热及全身症状，或仅有低热、不适、轻度畏寒、头痛。流感则起病急，全身症状较重，如高热、乏力、头痛、全身酸痛等，而呼吸道局部症状较轻。治疗主要是对症治疗，如使用解热镇痛药缓解发热、头痛等症状。20.慢性支气管炎、慢性阻塞性肺疾病（COPD）慢性支气管炎的诊断标准是每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长时间，并排除其他已知原因的慢性咳嗽。COPD是一种具有气流受限特征的肺部疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展。COPD的主要症状有慢性咳嗽、咳痰、气短或呼吸困难等。肺功能检查是诊断COPD的金标准，第一秒用力呼气容积占用力肺活量的百分比（FEV₁/FVC）小于70%可确定为不完全可逆的气流受限。治疗COPD的药物有支气管舒张剂（如沙丁胺醇、氨茶碱等）、糖皮质激素等。21.支气管哮喘支气管哮喘是一种以气道高反应性和可逆性气流受限为特征的疾病。患者主要表现为反复发作的喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状，常在夜间和（或）清晨发作、加剧。哮喘发作时，双肺可闻及广泛的哮鸣音，呼气音延长。治疗哮喘的药物分为控制药物（如糖皮质激素、白三烯调节剂等）和缓解药物（如短效β₂受体激动剂、短效抗胆碱能药物等）。考生需要掌握哮喘的发作诱因、临床表现和药物治疗的选择。22.肺炎肺炎根据病因可分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、支原体肺炎等。肺炎链球菌肺炎是最常见的细菌性肺炎，患者起病急，高热、咳铁锈色痰、胸痛等症状明显。治疗肺炎的关键是选用敏感的抗生素，如肺炎链球菌肺炎首选青霉素。病毒性肺炎一般对症治疗为主，如使用解热镇痛药、止咳祛痰药等。支原体肺炎首选大环内酯类抗生素，如红霉素、阿奇霉素等。23.肺结核肺结核是由结核分枝杆菌引起的肺部传染性疾病。患者主要表现为低热、盗汗、乏力、消瘦等全身症状，以及咳嗽、咳痰、咯血等呼吸系统症状。痰结核菌检查是确诊肺结核的主要方法。肺结核的治疗原则是早期、联合、适量、规律、全程使用抗结核药物，常用的抗结核药物有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇等。考生需要掌握抗结核药物的不良反应，如异烟肼可引起周围神经炎，利福平可引起肝功能损害等。24.气胸气胸分为自发性气胸、外伤性气胸和医源性气胸。自发性气胸又可分为原发性和继发性。患者主要表现为突发胸痛，继之胸闷和呼吸困难。胸部X线检查是诊断气胸的重要方法。治疗气胸的方法包括保守治疗（如卧床休息、吸氧等）、胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流等。对于张力性气胸，必须立即进行胸腔穿刺排气，以缓解胸腔内高压。传染病病人的护理25.麻疹麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病。患者主要表现为发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎等，口腔黏膜出现麻疹黏膜斑（柯氏斑）是麻疹早期的特征性表现。出疹顺序为耳后、发际、颈部、面部、躯干、四肢，最后达手掌和足底。治疗主要是对症治疗，预防并发症。考生需要掌握麻疹的隔离期，一般至出疹后5天，有并发症者延至出疹后10天。26.水痘水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性传染病。患者主要表现为发热、皮肤和黏膜出现斑疹、丘疹、水疱和结痂同时存在，呈向心性分布。治疗主要是对症治疗，如止痒、防止感染等。水痘患者应隔离至疱疹全部结痂或出疹后7天。27.流行性腮腺炎流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒引起的急性呼吸道传染病。患者主要表现为腮腺肿大、疼痛，可伴有发热、头痛、乏力等症状。腮腺肿大一般以耳垂为中心，向前、后、下发展。治疗主要是对症治疗，如使用解热镇痛药缓解发热、头痛等症状。患者应隔离至腮腺肿大完全消退。28.病毒性肝炎病毒性肝炎分为甲型、乙型、丙型、丁型和戊型。甲型和戊型肝炎主要通过粪-口途径传播，乙型、丙型和丁型肝炎主要通过血液、母婴和性接触传播。患者主要表现为乏力、食欲减退、恶心、呕吐、黄疸等症状。肝功能检查和病毒学检查是诊断病毒性肝炎的重要方法。治疗病毒性肝炎的原则是综合治疗，包括休息、营养、抗病毒治疗等。考生需要掌握不同类型病毒性肝炎的传播途径和预防措施。29.艾滋病艾滋病是由人类免疫缺陷病毒（HIV）引起的获得性免疫缺陷综合征。HIV主要侵犯和破坏辅助性T淋巴细胞，导致机体细胞免疫功能严重受损。患者主要表现为发热、盗汗、腹泻、体重减轻等全身症状，以及各种机会性感染和肿瘤。艾滋病的传播途径主要有性接触传播、血液传播和母婴传播。目前尚无根治艾滋病的方法，治疗主要是抗病毒治疗和对症支持治疗。考生需要掌握艾滋病的职业暴露防护措施。30.狂犬病狂犬病是由狂犬病毒引起的急性传染病。患者主要表现为恐水、怕风、咽肌痉挛、进行性瘫痪等症状。狂犬病一旦发病，病死率几乎为100%。预防狂犬病的关键是及时处理伤口和接种狂犬病疫苗。伤口处理应立即用20%肥皂水或0.1%苯扎溴铵（新洁尔灭）彻底冲洗伤口至少30分钟，然后用碘伏消毒。狂犬病疫苗应在暴露后24小时内接种。皮肤和皮下组织疾病病人的护理31.疖疖是单个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，主要致病菌是金黄色葡萄球菌。好发于头、面、颈、背等毛囊丰富的部位。早期表现为局部红、肿、热、痛的小结节，以后逐渐肿大，顶部冒出黄白色脓头。治疗疖时，早期可局部热敷、理疗，也可外用鱼石脂软膏等。当疖顶部有脓头时，可在其顶部点涂石炭酸；有波动感时，应及时切开引流。但面部“危险三角区”的疖禁忌挤压，以免引起颅内海绵状静脉窦炎。32.痈痈是多个相邻毛囊及其周围组织的急性化脓性感染，也可由多个疖融合而成。致病菌主要是金黄色葡萄球菌。好发于颈部、背部等皮肤厚韧的部位。患者局部表现为一片稍隆起的紫红色浸润区，质地坚韧，界限不清，在中央部的表面有多个脓栓，破溃后呈蜂窝状。痈患者全身症状明显，如发热、寒战、乏力等。治疗痈时，应及时使用抗生素，局部可采用50%硫酸镁湿敷，当痈已出现多个脓点、表面紫褐色或已破溃流脓时，应及时切开引流。33.急性蜂窝织炎急性蜂窝织炎是指疏松结缔组织的急性弥漫性化脓性感染，致病菌多为溶血性链球菌、金黄色葡萄球菌以及大肠埃希菌等。根据病变部位不同，临床表现也有所差异。口底、颌下和颈部的急性蜂窝织炎，可发生喉头水肿和压迫气管，引起呼吸困难，甚至窒息。治疗急性蜂窝织炎时，应早期使用足量抗生素，局部可采用热敷、理疗等方法。对于厌氧菌感染引起的蜂窝织炎，应给予高流量吸氧。34.丹毒丹毒是皮肤及其网状淋巴管的急性炎症，致病菌为β-溶血性链球菌。好发于下肢和面部。患者局部表现为片状红疹，颜色鲜红，中间较淡，边缘清楚并略隆起。手指轻压可使红色消退，压力除去后，红色即恢复。丹毒患者常有头痛、畏寒、发热等全身症状。治疗丹毒时，应卧床休息，抬高患肢，局部用50%硫酸镁湿热敷，全身应用抗生素，如青霉素等。丹毒有接触传染性，应做好床边隔离。35.急性淋巴管炎和淋巴结炎急性淋巴管炎分为网状淋巴管炎（即丹毒）和管状淋巴管炎。管状淋巴管炎可分为浅、深两种。浅层淋巴管炎，在伤口近侧出现一条或多条“红线”，硬而有压痛；深层淋巴管炎不出现红线，但患肢出现肿胀，有压痛。急性淋巴结炎轻者仅有局部淋巴结肿大、压痛，重者局部有红、肿、热、痛，并伴有全身症状。治疗急性淋巴管炎和淋巴结炎时，应积极治疗原发病灶，早期应用抗生素，局部可采用热敷、理疗等方法。妊娠、分娩和产褥期疾病病人的护理36.妊娠生理妊娠全过程共40周，分为三个时期：妊娠13周末以前称为早期妊娠；第14-27周末称为中期妊娠；第28周及其后称为晚期妊娠。早期妊娠的诊断主要依靠病史、临床表现和辅助检查。临床表现有停经、早孕反应、尿频等，辅助检查有妊娠试验、超声检查等。超声检查是诊断早期妊娠快速、准确的方法。37.妊娠期妇女的护理妊娠期妇女的身体会发生一系列生理变化，如子宫增大、体重增加、血液系统变化等。孕妇的营养需求也增加，应合理饮食，保证足够的蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质的摄入。孕妇还应进行适当的运动，如散步、孕妇瑜伽等。产前检查是妊娠期护理的重要内容，一般妊娠28周前每4周检查一次，妊娠28-36周每2周检查一次，妊娠36周后每周检查一次。38.分娩期妇女的护理分娩过程分为三个产程。第一产程又称宫颈扩张期，从规律宫缩开始至宫口开全。第一产程又分为潜伏期和活跃期，潜伏期是指从规律宫缩至宫口扩张3cm，约需8小时，最大时限16小时；活跃期是指宫口扩张3cm至宫口开全，约需4小时，最大时限8小时。第二产程又称胎儿娩出期，从宫口开全至胎儿娩出。第三产程又称胎盘娩出期，从胎儿娩出至胎盘胎膜娩出，约需5-15分钟，不超过30分钟。分娩期妇女的护理包括密切观察产程进展、指导产妇正确用力、做好接生准备等。39.产褥期妇女的护理产褥期是指从胎盘娩出至产妇全身除乳腺外的各器官恢复至正常未孕状态所需的一段时期，通常为6周。产褥期妇女的身体也会发生一系列变化，如子宫复旧、恶露排出等。恶露分为血性恶露、浆液恶露和白色恶露，血性恶露持续3-4天，浆液恶露持续10天左右，白色恶露持续3周左右。产褥期妇女的护理包括一般护理、会阴护理、乳房护理等。产妇应注意休息，保持外阴清洁，尽早开始母乳喂养。40.自然流产自然流产是指妊娠在28周前自行终止，体重小于1000g者。自然流产的原因主要有胚胎因素、母体因素、父亲因素和环境因素等。根据流产发展的不同阶段，可分为先兆流产、难免流产、不全流产和完全流产。先兆流产表现为少量阴道流血，常为暗红色或血性白带，无妊娠物排出，随后出现阵发性下腹痛或腰背痛。治疗先兆流产时，应卧床休息，禁止性生活，必要时给予保胎治疗。难免流产表现为阴道流血量增多，阵发性下腹痛加剧，或出现阴道流液。难免流产一旦确诊，应尽早使胚胎及胎盘组织完全排出。41.异位妊娠异位妊娠是指受精卵在子宫体腔以外着床，习称宫外孕。异位妊娠以输卵管妊娠最为常见。输卵管妊娠的主要病因是输卵管炎症。患者主要表现为停经、腹痛、阴道流血等症状。输卵管妊娠破裂时，患者可出现突发一侧下腹部撕裂样疼痛，常伴有恶心、呕吐。阴道后穹隆穿刺是一种简单可靠的诊断方法，抽出不凝血提示有腹腔内出血。异位妊娠的治疗方法包括手术治疗和非手术治疗。手术治疗分为保守手术和根治手术，非手术治疗主要是采用化学药物治疗。42.妊娠期高血压疾病妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期和慢性高血压合并妊娠。妊娠期高血压疾病的基本病理生理变化是全身小动脉痉挛。患者主要表现为高血压、蛋白尿、水肿等症状。子痫是妊娠期高血压疾病最严重的阶段，患者表现为抽搐、昏迷。治疗妊娠期高血压疾病的原则是休息、镇静、解痉、降压、合理扩容和必要时利尿、密切监测母胎状态、适时终止妊娠。常用的解痉药物是硫酸镁，使用硫酸镁时要注意观察其毒性反应，如膝反射减弱或消失、呼吸小于16次/分、尿量小于25ml/h等。43.前置胎盘前置胎盘是指妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段，甚至胎盘下缘达到或覆盖宫颈内口，其位置低于胎先露部。前置胎盘分为完全性前置胎盘、部分性前置胎盘和边缘性前置胎盘。患者主要表现为妊娠晚期或临产时，发生无诱因、无痛性反复阴道流血。前置胎盘的治疗原则是抑制宫缩、止血、纠正贫血和预防感染。根据孕周、前置胎盘类型、阴道流血量等情况，选择期待疗法或终止妊娠。44.胎盘早剥胎盘早剥是指妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离。胎盘早剥的主要病因是血管病变、机械性因素等。患者主要表现为妊娠晚期突然发生的持续性腹痛和阴道流血，根据病情严重程度可分为三度。一度胎盘早剥以外出血为主，多见于分娩期，胎盘剥离面积小，患者常无腹痛或腹痛轻微；二度胎盘早剥胎盘剥离面为胎盘面积的1/3左右，主要症状为突然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，疼痛程度与胎盘剥离面积有关；三度胎盘早剥胎盘剥离面超过胎盘面积的1/2，患者可出现休克症状。胎盘早剥的治疗原则是纠正休克、及时终止妊娠。45.早产早产是指妊娠满28周至不足37周间分娩者。早产的主要临床表现是子宫收缩，最初为不规则宫缩，常伴有少许阴道流血或血性分泌物，以后可发展为规则宫缩，其过程与足月临产相似。治疗早产的原则是若胎儿存活、无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能延长孕周；若胎膜已破，早产不可避免时，应设法提高早产儿的存活率。46.过期妊娠过期妊娠是指平时月经周期规则，妊娠达到或超过42周尚未分娩者。过期妊娠的胎儿可能出现成熟障碍综合征、胎儿窘迫、巨大胎儿等情况。过期妊娠的诊断主要依靠核实孕周和判断胎盘功能。过期妊娠一旦确诊，应根据胎儿情况、宫颈成熟度等综合考虑，选择合适的分娩方式。47.羊水量异常羊水量异常包括羊水过多和羊水过少。羊水过多是指妊娠期间羊水量超过2000ml，患者可出现呼吸困难、腹部胀痛等症状。羊水过少是指妊娠晚期羊水量少于300ml，羊水过少时，胎儿与羊膜紧贴，肢体可呈“抱团”状。超声检查是诊断羊水量异常的重要方法。羊水过多的治疗方法主要有经腹羊膜腔穿刺放羊水、病因治疗等；羊水过少的治疗方法主要有增加羊水量期待治疗、终止妊娠等。新生儿和新生儿疾病的护理48.正常新生儿的护理正常新生儿是指胎龄满37周至未满42周，出生体重在2500g以上，无任何畸形和疾病的活产婴儿。正常新生儿的护理包括保持呼吸道通畅、维持体温稳定、合理喂养、预防感染等。新生儿出生后应立即清理呼吸道，防止羊水、黏液等吸入呼吸道引起窒息。新生儿的体温调节功能不完善，应注意保暖，可采用热水袋、暖箱等方法。母乳喂养是新生儿最好的喂养方式，应尽早开奶。49.早产儿的护理早产儿是指胎龄未满37周的活产婴儿。早产儿的身体各器官发育不成熟，生活能力低下，容易发生各种并发症。早产儿的护理重点是保暖、合理喂养、维持呼吸功能、预防感染等。早产儿体温调节功能更差，应置于暖箱中保暖，根据早产儿的体重和日龄调节暖箱温度。早产儿吸吮能力差，吞咽反射弱，可采用鼻饲喂养或滴管喂养。早产儿呼吸中枢发育不成熟，容易出现呼吸暂停，应密切观察呼吸情况，必要时给予呼吸支持。50.新生儿窒息新生儿窒息是指胎儿因缺氧发生宫内窘迫或娩出过程中引起的呼吸、循环障碍，以致生后1分钟内无自主呼吸或未能建立规律性呼吸，而导致低氧血症和混合性酸中毒。新生儿窒息的复苏方案为A（清理呼吸道）、B（建立呼吸）、C（维持正常循环）、D（药物治疗）、E（评价）。复苏过程中应严格按照ABCDE步骤进行，每操作一步都要进行评价。51.新生儿缺氧缺血性脑病新生儿缺氧缺血性脑病是指各种围生期窒息引起的部分或完全缺氧、脑血流减少或暂停而导致胎儿或新生儿脑损伤。患儿主要表现为意识障碍、肌张力改变、原始反射异常等。治疗新生儿缺氧缺血性脑病的关键是早期干预，包括维持良好的通气、换气功能，维持脑和全身良好的血液灌注，维持血糖在正常高值等。52.新生儿黄疸新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，是新生儿中最常见的临床问题。新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸。生理性黄疸一般在生后2-3天出现，4-6天达到高峰，足月儿在生后10-14天消退，早产儿可延迟至3-4周消退。病理性黄疸出现早（生后24小时内）、程度重、持续时间长或退而复现等。治疗新生儿黄疸的方法主要有光照疗法、药物治疗、换血疗法等。53.新生儿寒冷损伤综合征新生儿寒冷损伤综合征又称新生儿硬肿症，主要由受寒引起，其临床特征为低体温和皮肤硬肿，重症可并发多器官功能衰竭。患儿一般表现为反应低下、吮乳差或拒乳、哭声低弱或不哭，活动减少等。治疗新生儿寒冷损伤综合征的关键是复温，应根据患儿的体温情况选择合适的复温方法。同时，应保证足够的热量和液体供应，合理使用药物治疗。54.新生儿脐炎新生儿脐炎是指细菌入侵脐残端并在其繁殖所引起的急性炎症。患儿主要表现为脐部红肿，有脓性分泌物，严重者可形成脓肿，甚至引起败血症。治疗新生儿脐炎时，应保持脐部清洁干燥，局部可用3%过氧化氢溶液清洗后，再涂以碘伏。如有脓肿形成，应及时切开引流。同时，根据病情选用合适的抗生素治疗。泌尿生殖系统疾病病人的护理55.肾小球肾炎肾小球肾炎分为急性肾小球肾炎和慢性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎常因β-溶血性链球菌感染后引起，患者主要表现为血尿、蛋白尿、水肿和高血压。血尿常为起病的首发症状和就诊的原因，可呈肉眼血尿或镜下血尿。治疗急性肾小球肾炎的原则是休息、对症治疗，急性期应卧床休息2-3周，待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量。慢性肾小球肾炎患者主要表现为蛋白尿、血尿、水肿、高血压等，病情迁延，逐渐发展为慢性肾衰竭。治疗慢性肾小球肾炎的主要目的是防止或延缓肾功能进行性恶化，改善或缓解临床症状，防治严重并发症。56.肾病综合征肾病综合征是由多种病因引起的，以大量蛋白尿（尿蛋白定量大于3.5g/d）、低蛋白血症（血浆白蛋白低于30g/L）、水肿和高脂血症为基本特征的临床综合征。肾病综合征的治疗主要包括一般治疗（如休息、饮食治疗等）、对症治疗（如利尿消肿、减少尿蛋白等）和抑制免疫与炎症反应（如使用糖皮质激素、细胞毒药物等）。糖皮质激素是治疗肾病综合征的首选药物，使用时要遵循起始足量、缓慢减药、长期维持的原则。57.尿路感染尿路感染主要由细菌感染引起，致病菌以大肠埃希菌最为常见。尿路感染分为上尿路感染（主要是肾盂肾炎）和下尿路感染（主要是膀胱炎）。膀胱炎患者主要表现为尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激征，一般无全身症状。肾盂肾炎患者除有膀胱刺激征外，还可出现高热、寒战、腰痛等全身症状。治疗尿路感染的原则是选用敏感的抗生素，足量、足疗程使用。同时，患者应多饮水，勤排尿，以冲洗尿道，减少细菌在尿道的停留时间。58.急性肾衰竭急性肾衰竭是由各种病因引起的短期内肾功能急剧下降而出现的临床综合征。急性肾衰竭分为肾前性、肾性和肾后性三类。患者主要表现为少尿或无尿、氮质血症、水和电解质紊乱、酸碱平衡失调等。治疗急性肾衰竭的原则是纠正可逆的病因，维持体液平衡，处理高钾血症、代谢性酸中毒等并发症，必要时进行透析治疗。59.慢性肾衰竭慢性肾衰竭是各种慢性肾脏疾病持续进展的共同结局，主要表现为肾功能进行性减退，代谢产物潴留，水、电解质和酸碱平衡失调，以及全身各系统症状。慢性肾衰竭分为四期：肾功能代偿期、肾功能失代偿期、肾衰竭期和尿毒症期。治疗慢性肾衰竭的原则是延缓肾功能进展，防治并发症，提高患者生活质量。治疗方法包括饮食治疗（如限制蛋白质摄入、控制水和钠的摄入等）、药物治疗（如纠正贫血、控制高血压等）和肾脏替代治疗（如血液透析、腹膜透析、肾移植等）。60.外阴炎外阴炎是指外阴皮肤或黏膜的炎症。患者主要表现为外阴皮肤瘙痒、疼痛、烧灼感，于活动、性交、排尿及排便时加重。治疗外阴炎的原则是保持外阴清洁、干燥，局部应用抗生素，消除病因。患者应注意个人卫生，勤换内裤，避免穿紧身化纤内裤。61.阴道炎阴道炎分为滴虫性阴道炎、外阴阴道假丝酵母菌病、细菌性阴道病等。滴虫性阴道炎是由阴道毛滴虫引起的，患者主要表现为阴道分泌物增多，呈稀薄泡沫状，伴有外阴瘙痒。治疗滴虫性阴道炎可口服甲硝唑或替硝唑，性伴侣应同时治疗。外阴阴道假丝酵母菌病是由假丝酵母菌引起的，患者主要表现为外阴瘙痒、灼痛，阴道分泌物增多，呈白色稠厚凝乳状或豆腐渣样。治疗外阴阴道假丝酵母菌病可局部使用抗真菌药物，如咪康唑栓、克霉唑栓等。细菌性阴道病是由阴道内正常菌群失调所致的一种混合感染，患者主要表现为阴道分泌物增多，有鱼腥臭味，尤其性交后加重。治疗细菌性阴道病可选用抗厌氧菌药物，如甲硝唑、克林霉素等。62.宫颈炎宫颈炎分为急性宫颈炎和慢性宫颈炎。急性宫颈炎主要由性传播疾病病原体引起，患者主要表现为阴道分泌物增多，呈黏液脓性，阴道分泌物刺激可引起外阴瘙痒及灼热感。慢性宫颈炎多由急性宫颈炎未治疗或治疗不彻底转变而来，患者主要表现为白带增多，呈乳白色黏液状，或淡黄色脓性。慢性宫颈炎的病理类型包括宫颈糜烂样改变、宫颈息肉、宫颈肥大、宫颈腺囊肿等。治疗宫颈炎主要采用抗生素治疗，对于慢性宫颈炎的宫颈息肉可采用手术切除，宫颈糜烂样改变可采用物理治疗。63.盆腔炎盆腔炎是指女性上生殖道及其周围组织的炎症，主要包括子宫内膜炎、输卵管炎、输卵管卵巢脓肿、盆腔腹膜炎。盆腔炎多发生在性活跃期、有月经的妇女。患者主要表现为下腹部疼痛、发热、阴道分泌物增多等。治疗盆腔炎主要采用抗生素治疗，必要时可进行手术治疗。血液、造血器官及免疫疾病病人的护理64.缺铁性贫血缺铁性贫血是由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的一种贫血。患者主要表现为面色苍白、乏力、头晕、心悸等。缺铁性贫血的诊断主要依靠血常规、血清铁、血清铁蛋白等检查。治疗缺铁性贫血的原则是补充铁剂和去除病因。常用的铁剂有硫酸亚铁、富马酸亚铁等，服用铁剂时应注意避免与茶、牛奶同服，以免影响铁的吸收。65.巨幼细胞贫血巨幼细胞贫血是由于叶酸和（或）维生素B₁₂缺乏或某些影响核苷酸代谢的药物导致细胞核脱氧核糖核酸（DNA）合成障碍所致的贫血。患者除有贫血的一般表现外，还可出现神经精神症状，如手足麻木、感觉障碍等。巨幼细胞贫血的诊断主要依靠血常规、血清叶酸和维生素B₁₂测定等检查。治疗巨幼细胞贫血的原则是补充叶酸和维生素B₁₂。66.再生障碍性贫血再生障碍性贫血是一种由多种原因引起的骨髓造血功能衰竭综合征，主要表现为骨髓造血功能低下、全血细胞减少和贫血、出血、感染综合征。再生障碍性贫血分为重型再生障碍性贫血和非重型再生障碍性贫血。重型再生障碍性贫血起病急，进展快，病情重；非重型再生障碍性贫血起病和进展较缓慢，病情较重型轻。治疗再生障碍性贫血的方法包括支持治疗（如输血、抗感染等）、免疫抑制治疗、促造血治疗和造血干细胞移植等。67.特发性血小板减少性紫癜（ITP）特发性血小板减少性紫癜是一种原因不明的获得性出血性疾病，以血小板减少、骨髓巨核细胞正常或增多，以及缺乏任何原因包括外源的或继发性因素为特征。患者主要表现为皮肤、黏膜出血，如瘀点、瘀斑、鼻出血、牙龈出血等，严重者可出现内脏出血。ITP的诊断主要依靠血小板计数、骨髓象等检查。治疗ITP的原则是减少血小板破坏，提高血小板数量。常用的治疗方法有糖皮质激素治疗、脾切除、免疫抑制剂治疗等。68.过敏性紫癜过敏性紫癜是一种常见的血管变态反应性疾病，主要是机体对某些致敏物质产生变态反应，导致毛细血管脆性及通透性增加，血液外渗，产生紫癜、黏膜及某些器官出血。患者主要表现为皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛、便血、血尿等。过敏性紫癜分为单纯型、腹型、关节型、肾型和混合型。治疗过敏性紫癜的原则是消除致病因素、一般治疗（如卧床休息、使用抗组胺药物等）、糖皮质激素治疗等。69.白血病白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，克隆性白血病细胞因为增殖失控、分化障碍、凋亡受阻等机制在骨髓和其他造血组织中大量增殖累积，并浸润其他非造血组织和器官，同时抑制正常造血功能。白血病分为急性白血病和慢性白血