针灸推拿学的冠心病调理

针灸推拿学在冠心病治疗中的应用冠心病全球发病率达17.9%，而中医治疗有效率高达65-78%。针灸推拿作为辅助治疗手段，正在医学界获得越来越多的认可。作者：冠心病概述病因冠状动脉粥样硬化导致心肌缺血流行病学全球影响超过4.22亿人口主要症状胸痛、胸闷、气短西医视角下的冠心病3主要诊断方法心电图、冠脉造影、心肌酶谱5致病因素高血压、高血脂、糖尿病、吸烟、肥胖3治疗手段药物、支架、搭桥中医理论对冠心病的认识古代记载"胸痹""心痛"在古代医籍中有详细描述病因病机痰浊、血瘀、阳虚是主要致病因素治疗原则整体观与辨证施治思想指导临床实践冠心病的中医病因病机情志失调七情过极导致气机郁滞，进而气滞血瘀饮食不节饮食不当引起痰浊内生，阻塞心脉年老体虚年老气血亏虚，心脉失养导致病变冠心病的中医辨证分型气滞血瘀型胸闷胸痛，痛如针刺，舌质紫暗，脉弦涩痰浊阻滞型胸闷气短，痰多黏稠，舌苔厚腻，脉滑阳气虚衰型胸痛冷汗，畏寒肢冷，舌淡胖，脉沉细气阴两虚型心悸乏力，自汗盗汗，舌淡少津，脉细数针灸学基础理论脏腑理论心主血脉，肾为先天之本气血理论通则不痛，痛则不通3经络学说心经、心包经与冠心病的密切关联推拿学基础理论手法分类摩、擦、推、拿、按、揉等多种手法作用机理调和气血，疏通经络，平衡阴阳临床应用严格掌握适应症与禁忌症针灸治疗冠心病的临床研究进展针灸治疗冠心病的主要穴位心包经穴位内关、郄门穴位于前臂掌侧心经穴位少府、神门、极泉分布于上肢内侧特效穴内关、足三里、关元、膻中效果显著内关穴的特殊作用准确定位前臂掌侧，腕横纹上2寸传统功效宽胸理气，和胃止呕现代研究能扩张冠状动脉，增加心肌血流量针刺手法与得气现象针刺补泻手法补法：提插轻，捻转缓泻法：提插重，捻转快平补平泻：力度适中得气反应酸：经络受刺激麻：神经传导胀：气血流注重：深层组织反应电针治疗冠心病电针参数频率2-15Hz，持续波穴位组合内关-足三里，膻中-关元治疗时间20分钟/次治疗频次每周3次疗程10次为一疗程针刺治疗急性心绞痛快速评估确认是否心绞痛发作紧急针刺内关、十宣、人中穴刺激手法快速进针，强刺激配合西医同时采用现代医学急救措施推拿治疗冠心病的基础研究治疗周期（周）血液黏度降低率(%)心率变异性提高(%)冠心病推拿的常用手法一指禅推法沿心经路线推动，力度均匀，速度缓慢掌根按揉法以掌根按揉膻中、内关、神门等穴位拿法拇指与食指、中指捏拿肌肉组织背部推拿疗法背俞穴推拿心俞、厥阴俞穴位于背部脊柱旁开夹脊穴推拿位于T3-T5椎体旁开0.5寸处手法要点力度适中，方向垂直，节律均匀胸部推拿疗法定位膻中穴位于胸骨中线，两乳头连线中点手法选择以揉法为主，配合按法、擦法循经推拿沿心经、心包经路线往返推动力度控制以患者感到舒适温热为度头面部推拿要点太阳穴点揉位于眉梢与外眼角中间凹陷处，以指腹轻揉印堂穴点揉位于两眉之间，采用点按揉法头面部推拿可明显降低血压，改善脑供血，适合冠心病伴高血压患者腹部推拿技术中脘穴推拿以掌根顺时针揉按，可调理脾胃功能关元穴推拿轻揉慢按，有益气补肾之效腹部环形按摩顺时针方向，促进气血运行四肢推拿疗法穴位位置主治内关腕横纹上2寸胸闷、心悸足三里膝下3寸，胫骨外侧增强免疫力委中膝窝正中活血化瘀针灸推拿结合治疗方案气滞血瘀型内关、郄门针刺+胸部推拿痰浊阻滞型丰隆、中脘针刺+腹部推拿阳气虚衰型关元、命门灸+背部推拿不同阶段的针灸推拿选择急性发作期侧重针刺内关、人中等急救穴位恢复期综合针灸推拿方案，全面调理稳定期侧重推拿保健，预防复发冠心病针灸推拿的家庭自助疗法内关穴按压拇指按压另一手腕内侧，每次1-3分钟足三里按压指压膝下三寸处，每侧2分钟穴位热敷用热毛巾敷于膻中穴，避免烫伤针灸推拿与西医治疗的结合药物治疗前针刺内关、足三里可增强药效介入治疗后推拿疗法促进术后恢复慢性期管理针灸推拿配合药物治疗预防复发定期保健推拿降低复发风险临床病例分析（一）患者资料58岁男性冠心病史3年气滞血瘀型每周心绞痛发作3-4次治疗方案针刺内关、膻中、足三里胸部推拿15分钟每周3次，共12次治疗效果心绞痛发作减少85%硝酸甘油用量减少60%生活质量显著提高临床病例分析（二）患者资料76岁女性，冠心病合并心力衰竭，阳气虚衰型主症：胸闷气短，畏寒肢冷，乏力自汗治疗方案艾灸关元、命门穴，每次30分钟背部推拿，重点刺激心俞、肾俞效果随访症状明显改善，冬季未再发作6个月随访显示心功能提高一级针灸推拿治疗的注意事项禁忌症急性心肌梗死、重度心律失常患者慎用老年患者力度宜轻，时间宜短，避免过度刺激用药配合不可擅自减停西药，应在医生指导下调整病情监测治疗过程中密切观察生命体征变化未来研究方向微循环研究针灸推拿对冠脉微循环的影响机制手法标准化推拿手法的定量分析与标准化研究机制探索针灸推拿防治冠心病的分子生物学机制总结与展望临床优