内分泌学基础知识解读

内分泌学基础知识解读欢迎参加内分泌学基础知识讲解。本课程将深入探讨内分泌系统功能、激素作用机制及相关疾病。通过系统学习，您将掌握这一复杂调节网络的核心概念，为理解人体生理与病理奠定基础。作者：内分泌系统概述无导管腺体系统内分泌腺体没有导管，直接将激素分泌到血液中。协同调节与神经系统共同维持人体内环境稳态。基础生理调节调控新陈代谢、生长发育及生殖功能。精密平衡微量激素产生巨大生理效应。激素的定义与分类蛋白质/多肽类胰岛素、生长激素等类固醇类皮质醇、雌激素等胺类肾上腺素、甲状腺素等激素是内分泌腺分泌的化学信使，通过血液运输至靶器官。它们可按化学结构或作用方式（内分泌、旁分泌、自分泌）分类。激素作用机制靶细胞识别激素只与具有特异性受体的靶细胞结合。受体结合激素与细胞膜或细胞内受体结合。信号转导启动第二信使系统如cAMP、IP3、DAG等。基因表达调控最终影响蛋白质合成和细胞功能。激素的负反馈调节下丘脑分泌释放调节因子垂体响应分泌促腺激素靶腺刺激产生效应激素负反馈抑制高浓度激素抑制上级分泌负反馈是维持激素水平稳定的关键机制。当靶器官激素过高时，会抑制上游激素分泌。调节失衡则可能导致各种内分泌疾病。下丘脑与垂体下丘脑位于第三脑室底部的神经内分泌控制中心。分泌多种调节垂体功能的因子。促垂体激素释放因子垂体激素抑制因子垂体位于蝶鞍内的"主导腺"。分为前叶(腺垂体)和后叶(神经垂体)。前叶：分泌六种主要激素后叶：储存并释放两种激素下丘脑-垂体门脉系统将下丘脑与垂体前叶连接，实现精确调控。垂体前叶激素概述生长激素(GH)促进骨骼和软组织生长，调节代谢。促甲状腺激素(TSH)刺激甲状腺分泌甲状腺激素。促肾上腺皮质激素(ACTH)刺激肾上腺皮质分泌皮质醇。促性腺激素(FSH/LH)调控生殖腺功能和性激素分泌。催乳素(PRL)促进乳腺发育和乳汁分泌。垂体后叶激素抗利尿激素(ADH)调节水平衡增加肾小管对水的重吸收浓缩尿液缺乏导致尿崩症催产素(OT)促进子宫收缩刺激乳腺导管收缩排乳参与母婴情感纽带形成缺乏可引起分娩困难合成与释放特点在下丘脑合成沿轴突运输至垂体后叶储存于神经垂体末梢受神经信号刺激释放甲状腺解剖与生理20g正常重量位于气管前方的蝴蝶状腺体300滤泡数量(万个)基本功能单位，储存胶体70-100每日碘需求(μg)合成甲状腺激素的关键元素2主要激素种类四碘甲状腺原氨酸(T4)和三碘甲状腺原氨酸(T3)甲状腺滤泡细胞摄取碘，与酪氨酸结合形成甲状腺激素。受TSH精确调控。甲状腺激素功能提高基础代谢率增加氧耗和热量产生促进神经系统发育影响大脑成熟与智力发展维持正常生长与生长激素协同作用调节心血管功能影响心率和心输出量甲状腺功能亢进表现为代谢加快、心率增快、体重下降等。甲状腺功能减退则表现为代谢减慢、畏寒、乏力等。甲状旁腺与钙磷代谢甲状旁腺激素(PTH)四个豌豆大小的腺体分泌。血钙低时分泌增加。维生素D皮肤合成，肾脏活化。促进肠钙吸收。骨骼代谢钙磷的主要储存库。不断进行重塑过程。钙磷平衡维持血钙稳定在2.2-2.6mmol/L。甲状旁腺素、维生素D和降钙素共同维持钙磷平衡，对骨骼健康至关重要。肾上腺皮质激素皮质层主要激素主要功能调控因素球状带醛固酮钠钾平衡肾素-血管紧张素束状带皮质醇糖代谢、应激反应ACTH网状带雄激素性特征发育ACTH皮质醇过多导致库欣综合征，表现为满月脸、水牛背等特征。皮质功能减退则引起阿狄森病，出现低血压、色素沉着等。肾上腺髓质激素交感神经延伸髓质细胞相当于变形的交感神经节后神经元。接受交感神经直接支配。儿茶酚胺合成分泌肾上腺素（占80%）和去甲肾上腺素（占20%）。从酪氨酸开始合成。"战或逃"反应应激时快速释放。增加心率、血压、血糖，扩张支气管。为应急提供能量。相关疾病嗜铬细胞瘤引起阵发性高血压、心悸、多汗等。可能致命。胰岛内分泌功能胰岛是散布在胰腺外分泌组织中的内分泌细胞群。人体有100-200万个胰岛，含有多种功能不同的细胞。各类细胞分泌的激素相互调节，维持血糖平衡。胰岛素作用机制胰岛素分泌β细胞感知血糖升高，释放胰岛素。受体结合胰岛素与靶细胞膜上的受体结合。信号转导激活受体酪氨酸激酶，引发级联反应。葡萄糖转运促进GLUT4转运蛋白转移至细胞膜。多重代谢效应促进糖原合成，抑制糖异生，促进脂肪合成。糖尿病病理生理1型糖尿病自身免疫性疾病，导致β细胞破坏。胰岛素绝对缺乏多见于年轻人需终身胰岛素治疗易发生酮症酸中毒2型糖尿病胰岛素抵抗与分泌相对不足。多与肥胖相关通常发生在成年人可用口服药物控制更易发生慢性并发症并发症长期血糖控制不良导致多系统损害。微血管：视网膜、肾脏大血管：心脑血管神经：周围神经病变急性：酮症酸中毒、高渗状态生殖内分泌—男性下丘脑-垂体轴分泌GnRH、FSH和LH，调控睾丸功能。睾丸间质细胞受LH刺激，合成分泌睾酮。曲细精管在FSH和睾酮共同作用下产生精子。全身效应睾酮促进男性第二性征发育、维持性功能。睾酮从胆固醇开始合成，经过多步酶促反应完成。生殖内分泌—女性月经周期日雌二醇(pg/mL)孕酮(ng/mL)LH(mIU/mL)月经周期分为卵泡期和黄体期，由激素精确调控。排卵前LH激增触发排卵。雌激素主要由卵泡产生，孕激素主要由黄体产生。绝经后卵巢功能逐渐衰退。胎盘内分泌功能人绒毛膜促性腺激素(hCG)维持早期妊娠黄体功能。妊娠早期达峰值。人胎盘催乳素(hPL)促进母体代谢适应，为胎儿提供营养。具有生长激素样作用。胎盘雌三醇反映胎盘功能和胎儿健康。需要胎儿肾上腺和肝脏参与合成。孕激素维持子宫内膜，抑制子宫收缩。妊娠后期主要由胎盘产生。胎盘是母体与胎儿间的内分泌器官，分泌多种激素维持妊娠。松果体功能夜间分泌黑暗刺激褪黑素释放昼夜节律调节睡眠-觉醒周期季节性影响光照时间影响分泌模式生殖调节影响性腺功能4松果体是大脑中的小型内分泌腺，主要分泌褪黑素。光照通过视网膜-下丘脑通路抑制其分泌。褪黑素参与生物钟调控，与季节性情感障碍相关。胃肠内分泌功能胃泌素(G细胞)刺激胃酸分泌和胃肠道生长。促胰液素(S细胞)刺激胰腺分泌碱性胰液，中和胃酸。胰高血糖素样肽-1(L细胞)促进胰岛素分泌，抑制胰高血糖素。胃肠道是人体最大的内分泌器官，分泌超过20种激素。肠促胰岛素作用是口服葡萄糖比静脉注射引起更强胰岛素反应的原因。脂肪组织内分泌功能瘦素反映脂肪储存状态作用于下丘脑饱腹中枢抑制食欲，增加能量消耗肥胖者常出现瘦素抵抗脂联素增加胰岛素敏感性具有抗炎作用肥胖者水平降低与代谢综合征风险相关其他脂肪因子抵抗素：促进胰岛素抵抗TNF-α：促炎症因子IL-6：影响全身炎症反应视黄醇结合蛋白4：与胰岛素抵抗相关内分泌系统疾病诊断方法静态激素测定放射免疫分析(RIA)、酶联免疫(ELISA)、质谱法等。动态功能测试刺激试验、抑制试验评估内分泌轴功能。影像学检查超声、CT、MRI、核素扫描定位病变。4分子生物学技术基因突变检测、受体功能分析等。内分泌疾病诊断需结合临床表现、实验室检查和影像学检查综合分析。某些疾病需进行特殊功能试验明确诊断。常见内分泌疾病—甲状腺甲状腺功能亢进症常见原因：格雷夫斯病、毒性腺瘤表现：心悸、多汗、消瘦、突眼等治疗：抗甲状腺药物、放射性碘、手术甲状腺功能减退症常见原因：桥本甲状腺炎、手术后表现：乏力、畏寒、水肿、心动过缓治疗：左旋甲状腺素替代治疗甲状腺结节良恶性鉴别：超声特征、细针穿刺风险因素：年龄、辐射史、家族史处理：监测、手术切除、射频消融甲状腺疾病是最常见的内分泌疾病，女性发病率显著高于男性。常见内分泌疾病—肾上腺库欣综合征糖皮质激素过多，表现为中央性肥胖、满月脸、水牛背、紫纹、高血压、糖尿病等。阿狄森病肾上腺皮质功能减退，表现为乏力、消瘦、低血压、色素沉着等。需要激素替代治疗。原发性醛固酮增多症醛固酮自主分泌增加，引起难治性高血压和低钾血症。手术或药物治疗。嗜铬细胞瘤肾上腺髓质肿瘤，分泌过多儿茶酚胺，表现为阵发性高血压、心悸、头痛等。常见内分泌疾病—垂体生长激素腺瘤成人：肢端肥大症；儿童：巨人症1泌乳素腺瘤溢乳、月经紊乱、不孕ACTH腺瘤库欣病，引起双侧肾上腺增生垂体功能减退多种激素缺乏，需要替代治疗尿崩症多尿、多饮，尿比重低垂体瘤通常为良性，但可通过压迫和激素分泌异常产生症状。内分泌与衰老年龄生长激素(ng/mL)睾酮(ng/dL)男性雌二醇(pg/mL)女性女性绝经后雌激素急剧下降，可出现潮热、盗汗、情绪波动。男性雄激素减少较缓慢，部分出现更年期症状。激素替代治疗效果与风险需权衡。内分泌系统与压力反应压力触发身体或心理威胁被大脑识别。急性应激反应交感神经激活，肾上腺髓质释放儿茶酚胺。HPA轴激活下丘脑释放CRH，垂体分泌ACTH，肾上腺皮质产生皮质醇。应激持续慢性压力导致皮质醇持续升高，抑制免疫系统。全身影响长期压力可能导致代谢紊乱、记忆力下降和情绪问题。内分泌失调与常见症状症状表现可能的内分泌原因关键检查多尿、多饮糖尿病、尿崩症血糖、尿比重、水剥夺试验疲劳乏力甲减、肾上腺功能减退甲状腺功能、皮质醇体重异常变化甲亢/甲减、库欣综合征甲状腺功能、皮质醇性功能障碍性腺功能