病人看病协议书范本

病人看病协议书范本甲方（病人或其家属）：姓名：__________________性别：__________________年龄：__________________身份证号码：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________乙方（医疗机构）：名称：__________________法定代表人：__________________地址：__________________联系电话：__________________鉴于甲方有医疗需求，乙方具备提供相应医疗服务的资质和能力，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就甲方在乙方处看病相关事宜达成如下协议：一、标的物或服务具体描述（一）医疗服务内容1.乙方为甲方提供全面的医疗诊断、治疗服务，包括但不限于门诊诊断、住院治疗、手术操作、康复指导等。2.根据甲方的病情和身体状况，制定个性化的治疗方案，并确保治疗方案的科学性、合理性和安全性。3.乙方应安排具备相应专业资质和经验的医务人员为甲方提供医疗服务，确保医疗服务的质量和水平。（二）医疗服务范围1.涵盖乙方医疗机构所具备的各类医疗科室和专业领域，包括但不限于内科、外科、妇产科、儿科、眼科、口腔科、皮肤科、中医科等。2.对于甲方所患疾病，乙方应尽最大努力提供全面的诊断、治疗和康复服务，确保甲方得到及时、有效的医疗救治。（三）医疗服务标准1.乙方应按照国家及地方相关医疗行业标准和规范为甲方提供医疗服务，确保医疗服务的质量符合要求。2.在医疗过程中，乙方应遵循医学伦理原则，尊重甲方的知情权、选择权和隐私权，保护甲方的合法权益。3.乙方应建立健全医疗质量管理体系，加强对医疗服务过程的监控和管理，确保医疗安全。二、权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权了解自己的病情、诊断结果、治疗方案及预后情况，乙方应如实告知。有权自主选择治疗方案，但应在乙方专业指导下进行决策。有权对乙方的医疗服务质量进行监督，提出意见和建议。在医疗过程中，因乙方过错导致甲方人身损害的，有权要求乙方承担相应的赔偿责任。2.义务如实向乙方陈述自己的病情、病史、过敏史等相关信息，配合乙方进行诊断和治疗。按照乙方的要求支付医疗费用，不得拖欠。遵守乙方的医疗规章制度，听从医务人员的安排和指导。在医疗过程中，如因自身原因导致病情加重或出现其他不良后果，应自行承担相应责任。（二）乙方权利义务1.权利有权按照国家相关规定收取医疗费用。根据甲方的病情和身体状况，有权决定是否提供相应的医疗服务及采取何种治疗措施。在医疗服务过程中，如甲方不配合治疗或违反乙方医疗规章制度，乙方有权采取相应措施保障医疗秩序和安全。2.义务为甲方提供优质、高效、安全的医疗服务，严格遵守医疗行业规范和职业道德。对甲方的病情进行认真诊断和治疗，制定合理的治疗方案，并及时向甲方及其家属告知病情、诊断结果、治疗方案及预后情况。保护甲方的隐私，不得泄露甲方的个人信息和病情资料。对甲方的医疗费用进行合理收费，并提供详细的费用清单。在医疗服务过程中，如因乙方过错导致甲方人身损害的，应承担相应的赔偿责任。三、医疗费用及支付方式（一）医疗费用1.甲方应支付的医疗费用包括挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等各项费用。2.医疗费用的具体金额根据甲方的实际治疗情况和乙方的收费标准确定。（二）支付方式1.甲方应在每次就诊时或按照乙方要求的时间支付相应的医疗费用。2.对于住院治疗的费用，甲方应在出院时结清全部费用。3.甲方可以选择现金支付、银行卡支付、微信支付、支付宝支付等乙方认可的支付方式进行缴费。四、违约责任（一）甲方违约责任1.如甲方未按照约定支付医疗费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X]%向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权暂停对甲方的医疗服务，直至甲方支付全部费用及违约金。2.若甲方故意隐瞒病情、病史、过敏史等重要信息，导致乙方误诊或延误治疗，甲方应承担由此给乙方及自身造成的全部损失。3.甲方违反乙方的医疗规章制度，不听从医务人员的安排和指导，影响医疗秩序和安全的，乙方有权要求甲方改正，并可根据情节轻重收取一定的管理费用。如甲方的行为给乙方或其他患者造成损失的，甲方应承担相应的赔偿责任。（二）乙方违约责任1.若乙方未按照本协议约定为甲方提供优质、高效、安全的医疗服务，导致甲方病情加重或出现其他不良后果的，乙方应承担相应的赔偿责任。2.乙方未如实告知甲方病情、诊断结果、治疗方案及预后情况，给甲方造成损害的，应承担赔偿责任。3.乙方泄露甲方的个人信息和病情资料，侵犯甲方隐私权的，应向甲方赔礼道歉，并承担相应的赔偿责任。4.乙方如未按照国家相关规定收取医疗费用，或多收、乱收费用的，应退还多收部分，并按照多收金额的[X]倍向甲方支付赔偿金。五、争议解决本协议履行过程中如发生争议，双方应首先友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。六、其他条款（一）协议变更与解除1.本协议的任何变更或补充需经双方书面协商一致，并签订书面协议。2.在履行本协议过程中，如出现不可抗力等不可预见、不可避免的因素导致协议无法继续履行的，双方可协商解除本协议，互不承担违约责任。（二）协议生效与期限1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效。2.本协议有效期为自协议生效之日起[X]年，期满后双方如无异议，则自动延续[X]年。（三）保密条款双方应对在协议履行过程中知悉的对方商业秘密、个人隐私等信息予以保密，未经对方书面同意，不得向任何第三方披露。（四）通知与送达双方在本协议中填写的联系地址和联系电话为各自的有效送达地址和联系方式。任何一方如发生地址或联系方式变更，应及时书面通知对方。一方按照上述地址或联系方式向另一方发送的通知、文件等，自发出之日起[X]日内视为送达。本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力