病人看病协议书模板

病人看病协议书模板甲方（患者）：姓名：__________________性别：__________________年龄：__________________身份证号码：__________________联系地址：__________________联系电话：__________________乙方（医疗机构）：名称：__________________法定代表人：__________________地址：__________________联系电话：__________________鉴于甲方有医疗需求，乙方具备提供医疗服务的资质和能力，双方经友好协商，依据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规的规定，就甲方在乙方处看病的相关事宜达成如下协议：一、标的物或服务具体描述1.医疗服务内容乙方为甲方提供全面的医疗服务，包括但不限于疾病诊断、治疗方案制定、药物治疗、手术治疗（如有必要）、护理服务以及康复指导等。乙方应根据甲方的病情，运用专业知识和技能，为甲方提供合理、有效的医疗服务，以缓解甲方的病痛，促进甲方的康复。2.医疗服务范围涵盖乙方医疗机构所具备的各类医疗科室和专业领域，但具体服务范围应根据甲方的病情及乙方的实际医疗能力确定。乙方应尽最大努力满足甲方在医疗过程中的合理需求，对于超出乙方医疗能力范围的情况，乙方应及时告知甲方，并协助甲方联系具备相应能力的其他医疗机构。二、双方权利义务（一）甲方权利义务1.权利有权了解乙方的医疗技术水平、医生资质、医疗设备等相关信息，乙方应如实提供。有权自主选择治疗方案，但需在乙方医生的专业指导下进行决策。对乙方提供的医疗服务质量有异议时，有权向乙方提出意见和建议，并要求乙方作出解释。在医疗过程中，有权获得乙方医生关于病情诊断、治疗措施、预后情况等方面的详细说明。有权要求乙方保护其个人隐私和医疗信息安全。2.义务如实向乙方陈述病情，提供与疾病诊断、治疗相关的全部信息，包括但不限于过往病史、过敏史、家族病史等。因隐瞒或虚假陈述导致的不良后果，由甲方自行承担责任。按照乙方的要求进行各项检查、检验，配合乙方的治疗安排，遵守医院的规章制度，按时缴纳医疗费用。在医疗过程中，如对治疗方案有疑问或不满意，应及时与乙方医生沟通协商，不得擅自中断治疗或自行采取其他未经乙方认可的治疗措施。（二）乙方权利义务1.权利有权根据甲方的病情，按照医疗规范和专业判断，制定合理的治疗方案，并要求甲方配合执行。有权收取合理的医疗费用，具体费用标准按照国家相关规定及乙方医院的收费公示执行。在甲方未按照约定支付医疗费用时，有权暂停提供相应的医疗服务，但应提前告知甲方。2.义务配备专业的医疗人员，为甲方提供优质、安全的医疗服务。医疗人员应具备相应的执业资格和丰富的临床经验，严格遵守医疗职业道德和诊疗规范。向甲方详细说明病情诊断、治疗方案、治疗风险、预后情况等内容，确保甲方充分理解并同意后实施治疗。对于重大手术或特殊治疗，应与甲方签署书面知情同意书。为甲方提供必要的医疗设施和设备，并保证其正常运行和维护。定期对医疗设备进行检查、校准，确保医疗设备的安全性和准确性。保护甲方的个人隐私和医疗信息安全，未经甲方书面同意，不得向任何第三方泄露甲方的医疗信息，但法律法规另有规定的除外。对甲方的治疗过程进行全程跟踪和记录，建立完善的病历档案。病历档案应真实、完整、准确，妥善保管，以便日后查询和复诊使用。三、医疗费用及支付方式1.医疗费用甲方应支付的医疗费用包括挂号费、检查费、治疗费、药费、住院费等各项费用，具体金额根据实际发生的医疗项目和收费标准计算。乙方应在甲方治疗结束后，及时向甲方提供详细的费用清单，确保费用透明、合理。2.支付方式甲方应在收到乙方费用通知后的[X]个工作日内，通过以下方式支付医疗费用：现金支付：甲方可前往乙方医院收费处直接支付现金。银行转账：甲方将医疗费用转账至乙方指定的银行账户，账户信息如下：开户银行：__________________账户名称：__________________账号：__________________其他支付方式：如[具体支付方式]，但需经双方协商一致并另行约定。四、保密条款1.双方应对在协议履行过程中知悉的对方商业秘密、技术秘密、个人隐私及其他机密信息予以保密。未经对方书面同意，任何一方不得向第三方披露或使用对方的机密信息。2.本条款的保密期限为自协议生效之日起[X]年。五、违约责任1.甲方违约责任若甲方未按照约定支付医疗费用，每逾期一日，应按照未支付金额的[X%]向乙方支付违约金。逾期超过[X]日的，乙方有权暂停提供医疗服务，并要求甲方支付已发生的全部医疗费用及违约金。若甲方违反如实陈述病情的义务，导致乙方误诊或误治，由此产生的一切后果由甲方自行承担。乙方有权要求甲方支付因此增加的医疗费用，并承担相应的赔偿责任。若甲方擅自中断治疗或自行采取其他未经乙方认可的治疗措施，导致病情加重或出现其他不良后果，乙方不承担责任，甲方仍应支付已发生的全部医疗费用。2.乙方违约责任若乙方未按照约定提供医疗服务，包括但不限于医疗人员资质不符、医疗设备故障、治疗失误等，导致甲方受到损害的，乙方应承担相应的赔偿责任，包括但不限于退还已收取的医疗费用、赔偿甲方因此遭受的直接经济损失以及按照损失金额的[X%]支付违约金。若乙方泄露甲方的个人隐私或医疗信息，应承担相应的法律责任，并赔偿甲方因此遭受的损失。若乙方未按照规定妥善保管甲方的病历档案，导致病历档案遗失或损坏，影响甲方复诊或后续治疗的，乙方应负责重新建立病历档案，并承担由此给甲方造成的损失。六、争议解决1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。2.双方在履行本协议过程中如发生争议，应首先通过友好协商解决；协商不成的，任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。七、其他条款1.本协议自双方签字（或盖章）之日起生效，有效期至甲方本次医疗服务结束且双方权利义务履行完毕之日止。2.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。3.本协议未尽事宜，可由双方另行签订补充协议。补充协议